Your SlideShare is downloading. ×
Analgesicos Y Antiinflamatorios
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×

Introducing the official SlideShare app

Stunning, full-screen experience for iPhone and Android

Text the download link to your phone

Standard text messaging rates apply

Analgesicos Y Antiinflamatorios

144,096
views

Published on

Published in: Health & Medicine

2 Comments
21 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total Views
144,096
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
1,161
Comments
2
Likes
21
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. ANALGÉSICOS Y ANTIINFLAMATORIOS Marta Diánez Navarro M.F. y C.
  • 2. ÍNDICE
    • Introducción y definiciones.
    • Tipos de dolor.
    • Analgésicos y antiinflamatorios.
    • Manejo farmacológico del dolor.
  • 3. Introducción y definiciones
    • Dolor: experiencia sensorial desagradable asociada a daño tisular real o potencial, descrita en los términos de dicho daño.
    • Analgesia: ausencia de dolor por estímulo doloroso.
    • Alodinia: dolor producido por estímulo no doloroso.
    • Hiperalgesia: sensación incrementada frente a un estímulo doloroso.
    • Hiperpatía: respuesta incrementada frente a estímulos repetitivos, no dolorosos.
  • 4. Introducción y definiciones
    • El dolor es el síntoma prácticamente universal de presentación y curso de la mayoría de las enfermedades reumáticas.
    • Es variable y modificable. Existen multitud de factores psicosociales que pueden modificar la experiencia del dolor.
    • Diferentes pacientes con la misma enfermedad y con el mismo estado de enfermedad o de respuesta al tratamiento de base refieren niveles muy diferentes de dolor.
  • 5. Tipos de dolor
    • Nociceptivo: por activación de receptores periféricos del dolor en cualquier tejido, salvo el SNC. Proporcional al grado de activación química, térmica o mecánica. Puede ser agudo o crónico.
    • Neuropático: debido a lesión del SNP o SNC. Persiste a pesar de la evolución de la enfermedad (mala respuesta a analgésicos).
    • Dolor mantenido por el simpático: por lesión de estructura nerviosa periférica. Se acompaña de alodinia, hiperpatía, quemazón y cambios vasomotores.
    • Central: por lesión ó trastorno del SNC, afectando habitualmente a vías espino-talámicas corticales.
    • Psicógeno: inconsistente, sin evidencia anatómica, con múltiples localizaciones.
  • 6. Dolor crónico no maligno
    • DCNM: síndromes dolorosos de duración prolongada (>3meses) no relacionados con enfermedad maligna, y que habitualmente no responden al tratamiento de la enfermedad subyacente.
    • · Incluye casos de dolor nociceptivo, neuropático e idiopático.
    • · Muchos casos de DCNM se deben a enfermedades reumáticas.
    • · La asistencia correcta del paciente con DCNM requiere enfoque multifactorial: medidas físicas, psicosociales y farmacoterapéuticas.
  • 7. Fármacos
    • Analgésicos periféricos y AINEs.
    • Analgésicos de acción central: opioides.
    • Terapia coadyuvante:
    • · Relajantes musculares.
    • ·Antidepresivos, neurolépticos y anticonvulsivantes.
    • · Analgésicos tópicos.
    • · GCC.
  • 8. Analgésicos periféricos y AINEs
    • Primer escalón de analgesia (OMS).
    • Actúan inhibiendo básicamente la ciclooxigenasa y la síntesis de PG a nivel periférico.
    • Posible mecanismo de acción central por bloqueo de COX en médula espinal.
    • Tanto paracetamol como AINEs tienen una dosis con efecto techo para la analgesia.
  • 9. Paracetamol
    • Acción analgésica comparable al AAS, con mínima o nula actividad anti inflamatoria.
    • A dosis terapéutica es uno de los más seguros (< 4gramos/día).
    • En los últimos estudios comparativos con AINEs parece concluirse que una sustancial proporción de pacientes con artrosis podrían ser controlados únicamente con paracetamol.
  • 10. AINEs
    • Son los fármacos más utilizados para el dolor, principalmente en personas mayores.
    • Reducen los signos y síntomas de inflamación, pero no modifican la evolución natural de la enfermedad, ni protegen del daño tisular.
    • Acciones:
    • · Antiinflamatoria.
    • · Analgésica.
    • · Otras: antipirética, antiplaquetaria, antiproliferativa ( Ca.Colon).
  • 11. AINEs: mecanismos de acción
    • Principal: inhibición de la producción de prostaglandinas. Así podemos clasificarlos en:
    • · Inhibidores no selectivos de ciclooxigenasas (AINEs clásicos).
    • · Inhibidores selectivos de COX-2 (COXIB).
    • · Inhibidores selectivos COX-1 (aspirina a bajas dosis).
    • Otros:
    • · Inhibición vía lipooxigenasa: producción de leucotrienos B4.
    • · Inhibición activación transmembrana de las células proinflamatorias.
    • · Inhibición síntesis proteoglicanos (metabolismo cartílago).
    • · Acción inhibitoria sobre LT.
  • 12. AINEs: clasificación. 1-2 1 200 mg 12,5-25 mg Celecoxib Etoricoxib COXIB 1 1000-2000mg Nabumetona 3-4 3-4 2 3-4 400-800 mg 50-100 mg 250-500 mg 25-50 mg Ibuprofeno Flurbiprofeno Naproxeno Ketoprofeno Ác. Propiónico 1 1 20 mg Piroxicam Meloxicam Oxicams 3 25-50 mg Indometacina Ác. Indolacético 3 2 50 mg 100 mg Diclofenaco Aceclofenaco Ác. fenilacético 3-4 500-1000 mg A.A.S
  • 13. AINEs: efectos secundarios
    • Gastrointestinales: los más frecuentes. Desde hiperemia a gastritis difusa, erosiones, úlceras y hemorragias. Profilaxis útil en pacientes de alto riesgo.
    • Hepáticas: elevación reversible enzimas hepáticas. Los más hepatotóxicos: diclofenaco y sulindaco.
    • Hematológicos: disminución agregación plaquetaria.
    • Respiratorios: broncoespasmo en asmáticos.
    • Renales, neurológicos (cefaleas o mareos con indometacina).
    • Inesperados: agranulocitosis, ictericia colestásica, fotosensibilidad, nefritis intersticial aguda....
  • 14. COXIB
    • Inhibidores selectivos de COX-2 (celecoxib y etoricoxib).
    • Similar eficacia clínica que los AINEs clásicos (a dosis equivalentes) en el tratamiento del dolor y la artritis.
    • Su uso a dosis terapéutica carece de efectos sobre COX-1 gástrica o plaquetaria.
    • De elección en pacientes con factores de riesgo gastrointestinales.
    • Efectos secundarios:
    • · Retención hidrosalina.
    • · Disminución filtrado glomerular: IR, necrosis tubular...
    • · Hiperpotasemia.
    • · Posibles efectos sobre el parto (tocolíticos) y la reproducción (infertilidad).
  • 15. Analgésicos acción central: opioides
    • Agonistas de receptores específicos mu, kappa y delta de SNC y SNP.
    • Se clasifican en agonistas puros, agonistas parciales, agonistas-antagonistas y antagonistas.
    • No dosis techo: limitados por RAM (varía de un paciente a otro).
    • Mejoran el DCNM reumatológico y mantienen el alivio sintomático durante un periodo de tiempo prolongado.
    • Elección del fármaco: en función de las características clínicas del dolor, farmacocinética, forma de administración, tolerancia y seguridad.
    • Efectos secundarios: estreñimiento, nauseas, vómitos....
  • 16. Clasificación opioides Pentazocina, butorfanol, nalbufina AGONISTAS - ANTAGONISTAS Buprenorfina AGONISTAS PARCIALES Naloxona ANTAGONISTAS Codeína, dihidrocodeína, oxicodona, dextropropoxifeno, tramadol, fentanilo, meperidina, morfina, diamorfina, metadona, levorfanol AGONISTAS PUROS
  • 17. TERAPIA COADYUVANTE: antidepresivos, neurolépticos y anticonvulsivantes
    • Antidepresivos:
    • · La depresión se asocia con alta frecuencia al dolor de tipo crónico.
    • · Tres grandes familias: ADT, ISRS, IMAO.
    • · Efectos secundarios: sedación, sequedad mucosas, ganancia peso...
    • · Indicaciones: fibromialgia, dolor crónico musculoesquelético, neuralgia postherpética..
    • Anticonvulsivantes:
    • · Tratamiento del dolor neuropático.
    • · Los más usados: carbamacepina, clonazepam y gabapentina.
    • Neurolépticos:
    • · Acción analgésica independiente de la presencia de psicosis.
    • · Indicados en sedación en cáncer terminal y control de ansiedad asociada a dolor insoportable.
  • 18. TERAPIA COADYUVANTE: analgésicos tópicos
    • Capsaicina: inhibidor del neuropéptido C. Útil en artralgias y dolor neuropático.
    • Anestésicos locales: para prevenir el dolor en procedimientos médicos invasivos (cremas con lidocaína y prilocaína) y en dolor neuropático.
    • AINEs tópicos: tratamiento del dolor leve-moderado de origen osteomuscular.
  • 19. TERAPIA COADYUVANTE: GCC
    • Lugar importante en el tratamiento de las enfermedades reumáticas inflamatorias y autoinmunes.
    • Inhiben la respuesta inflamatoria independientemente del agente causal.
    • Reducción de las dos vías de producción de los mediadores de la inflamación:
    • · Ciclooxigenasa ( disminución producción de prostaglandinas).
    • · Lipooxigenasa ( disminución producción leucotrienos).
    • Indicaciones principales:
    • · Enfermedades con repercusión orgánica grave.
    • · Artritis no controladas por AINEs.
    • · Al iniciar tratamiento con fármacos de remisión.
  • 20. Manejo farmacológico del dolor
    • 1. Dolor agudo leve :
    • · Analgésicos habituales.
    • · AINEs:
    • · Si existe inflamación.
    • · Evitar si IRC, bajo GC y anticoagulados.
    • · Asociar coadyuvantes.
    • 2. Dolor agudo moderado severo :
    • · Opiaceo corta duración (codeína, dextropropoxifeno) con o sin paracetamol o AINEs.
    • · Alternativa: tramadol si dolor de origen traumático o por práctica deportiva.
  • 21. Manejo farmacológico del dolor
    • 3. Dolor crónico:
    • · Por procesos degenerativos de columna, cadera, rodilla, A.R, fibromialgia....
    • · Más frecuente en personas mayores, con mayor respuesta pero más frecuencia de efectos secundarios.
    • · Comienzo lento y progresivo del tratamiento.
    • · Escala analgésica de la O.M.S:
    • 1. Leve: paracetamol o AINEs.
    • 2. Moderado: AINEs+opioides menores.
    • 3. Moderado-Intenso: AINEs+opioides mayores. 4. Intenso: AINEs+opioides mayores+técnicas especiales.
  • 22. Manejo farmacológico del dolor
    • Tramadol: alternativa cuando existe intolerancia a los AINEs y/o necesidad de analgésicos más potentes.
    • · Parece tener mayor potencia analgésica en la osteoartrosis de rodilla y cadera y menos efectos secundarios que pentazocina, dextropropoxifeno y codeína.
    • Agonistas puros de efecto prolongado: fentanilo transdérmico. Es el principal tratamiento para el dolor crónico moderado-severo estable.
  • 23. BIBLIOGRAFÍA
    • Manual SER de Enfermedades Reumáticas. 3ª y 4ª ediciones.
    • Manual de Diagnóstico y Terapéutica Medica. Hospital Universitario Doce de Octubre. 5ª edición.
    • Manual CTO de Medicina y Cirugía.