Your SlideShare is downloading. ×
Universal Salt Iodization in CEE CIS during 2000-2009
Universal Salt Iodization in CEE CIS during 2000-2009
Universal Salt Iodization in CEE CIS during 2000-2009
Universal Salt Iodization in CEE CIS during 2000-2009
Universal Salt Iodization in CEE CIS during 2000-2009
Universal Salt Iodization in CEE CIS during 2000-2009
Universal Salt Iodization in CEE CIS during 2000-2009
Universal Salt Iodization in CEE CIS during 2000-2009
Universal Salt Iodization in CEE CIS during 2000-2009
Universal Salt Iodization in CEE CIS during 2000-2009
Universal Salt Iodization in CEE CIS during 2000-2009
Universal Salt Iodization in CEE CIS during 2000-2009
Universal Salt Iodization in CEE CIS during 2000-2009
Universal Salt Iodization in CEE CIS during 2000-2009
Universal Salt Iodization in CEE CIS during 2000-2009
Universal Salt Iodization in CEE CIS during 2000-2009
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Universal Salt Iodization in CEE CIS during 2000-2009

569

Published on

published in 2011

published in 2011

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
569
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
2
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. ЙОДИРОВАНИЕ СОЛИ В ЮГО-ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЕ И СОДРУЖЕСТВЕ НЕЗАВИСИМЫХ ГОСУДАРСТВ КРАТКИЙ ОТЧЕТ Опыт, достижения и уроки десятилетия с 2000 по 2009 год
  • 2. Cover pages photos credits: Giacomo PirozziDesign:
  • 3. ЙОДИРОВАНИЕ СОЛИ В ЮГО-ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЕ ИСОДРУЖЕСТВЕ НЕЗАВИСИМЫХ ГОСУДАРСТВОпыт, достижения и уроки десятилетия с 2000 по 2009 годВВЕДЕНИЕКогда в 1994 году ЮНИСЕФ и ВОЗ пришли к соглашению о том, чтобы рекомендовать всеобщеейодирование соли (ВЙС) в качестве предпочтительной стратегии ликвидации йододефицитныхзаболеваний (ЙДЗ), страны Юго-Восточной Европы и Содружества Независимых Государствпереживали или вступали в период политических потрясений и перехода к рыночной экономике.После смерти президента Тито Федеративная Республика Югославия стала распадаться, и этотпроцесс продолжался до 2006 года, когда мирно разделились Сербия и Черногория. А после распадаСоюза Советских Социалистических Республик (СССР) в 1991 году новые независимые государстваначали переход к принятию самостоятельных рыночных решений. В 1990-х годах ЮНИСЕФ открылсвои представительства в странах региона и начал поддержку национальных усилий, направленных КРАТКИЙ ОТЧЕТна обеспечение ВЙС. Дефицит йода является единственной важнейшей причиной предотвратимой задержки умственного развития. Питание с малым содержанием йода воздействует на население, потребляющее животную пищу, зерновые культуры и овощи, выращиваемые на почвах, обедненных йодом вследствие эрозии, проливных дождей или интенсивного земледелия. Дефицит йода особенно опасен на ранних сроках беременности, в младенчестве и раннем детстве, и может привести к увеличению числа выкидышей, мертворождений и росту © UNICEF Kyrgyzstan детской смертности. Самым серьезным последствием дефицита йода для населенияявляется повреждение мозга плода до рождения. Даже незначительный дефицит йода во времябеременности может вызвать снижение способности к обучению в среднем на 13,5 пунктов IQ у каждогопоколения новорожденных, которые, по прогнозам, будут меньше зарабатывать, став взрослыми, чтоне позволит детям, сообществам и государствам полностью использовать свой потенциал развития.ПРОГРЕСС В ДОСТИЖЕНИИ ВЙСВ настоящем документе представ-лен анализ опыта и уроков, нако-пленных в ходе реализации нацио-нальных стратегий ВЙС в 20 странахрегиона Центральной и ВосточнойЕвропы и Содружества НезависимыхГосударств (ЦВЕ/СНГ) в течение де-сяти лет с 2000 по 2009 год. Данныеглобального отслеживания, прово-димого ЮНИСЕФ, показывают, чтов 2000 году адекватно йодирован-ная соль использовалась примернов 50% домохозяйств лишь в семистранах, участвующих в настоящемисследовании. К 2010 году этот по-казатель повысился до 85% – каче-ственный скачок по сравнению сситуацией, существовавшей десять © UNICEF Albaniaлет назад, но все еще ниже намечен-ных показателей. На Рис. 1 странырасположены в соответствии с пока-зателями ВЙС, достигнутыми в тече-ние десятилетия. 1|
  • 4. ЙОДИРОВАНИЕ СОЛИ В ЮГО-ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЕ И СОДРУЖЕСТВЕ НЕЗАВИСИМЫХ ГОСУДАРСТВ Опыт, достижения и уроки десятилетия с 2000 по 2009 год РИС. 1: ДОСТИЖЕНИЯ В ХОДЕ РЕАЛИЗАЦИИ НАЦИОНАЛЬНЫХ СТРАТЕГИЙ ВЙС В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНЕГО ДЕСЯТИЛЕТИЯ Прогресс в достижении ВЙС с странах Юго-Восточной Европы и Содружества Независимых Государств, 2000-2009 100% Еще 4 страны добились ВЙС 90% 80% Еще 2 страны близки к целиКРАТКИЙ ОТЧЕТ 70% В 4 странах охват составляет Доля стран 60% 50-69% 50% 40% Охват Число стран с охватом <50% I >90 30% сократилось 8 I 70-89 20% I 50-69 I 20-49 10% I <20 0% ± 2000 ± 2009 Очевидно, что для того, чтобы решить оставшиеся проблемы, необходимы дальнейшие усилия. Вместе с тем, основным важнейшим уроком десятилетия действий является то, что несмотря на уникальное социально-культурное окружение и существенные политические и экономические перемены, имевшие место в течение этого десятилетия, стратегия ВЙС была с готовностью принята, исполнялась и продвигалась в большинстве стран региона. Выводы настоящего исследования поддерживают точку зрения, что проблему общественного здравоохранения, каковой является дефицит йода, можно эффективно решить с помощью ВЙС, и подкрепляют растущую глобальную уверенность в том, что ЙДЗ можно ликвидировать, сделав йодирование соли всеобщей нормой. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Анализ научно-исследовательской и практической деятельности в области здравоохранения показывает, что стратегии ВЙС успешно реализуются в результате запланированных одновременных действий в четырех ключевых областях: йодирование соли, информирование, мониторинг и оценка, и совместный контроль (Рис. 2). Предпринятые в этих областях действия были проанализированы с точки зрения вложенных средств и ресурсов и результатов, полученных в результате реализации конкретной стратегии ВЙС в каждой стране. Выводы этого анализа были помещены в рамки типичного временного ряда анализа логической матрицы. Полный отчет включает подробное изложение национальной стратегии ВЙС в каждой из 20 стран в течение последних десяти лет, что помогло обосновать общие заключения и уроки. Критерии, использовавшиеся для оценки результатов и воздействия, соответствуют рекомендациям международных экспертов Всемирной организации здравоохранения, ЮНИСЕФ и Международного совета по контролю за йододефицитными заболеваниями (МСКЙДЗ). В данном документе представлены важные заключения и уроки по результатам анализа десятилетних действий по ВЙС. |2
  • 5. ЙОДИРОВАНИЕ СОЛИ В ЮГО-ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЕ ИСОДРУЖЕСТВЕ НЕЗАВИСИМЫХ ГОСУДАРСТВОпыт, достижения и уроки десятилетия с 2000 по 2009 годРИС. 2: ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ИСПОЛНЕНИЮ НАЦИОНАЛЬНОЙСТРАТЕГИИ ВЙС Ключевые компоненты программ по ликвидации ЙДЗ Йодирование соли КРАТКИЙ ОТЧЕТ Контроль за реализацией стратегии Информационная Оценка деятельность и социальная и контроль мобилизацияИСТОРИЯ ДЕФИЦИТА ЙОДА И ЙОДИРОВАНИЯ СОЛИВ РЕГИОНЕПубликации, изданные в странах, участвующих в настоящем исследовании, до 2000 года,свидетельствуют о многочисленных и широко распространенных случаях заболевания эндемическимзобом и кретинизмом. На Балканах добровольное йодирование соли, используемой для домашнегопотребления, впервые было внедрено в 1950-х годах в бывшей Югославии, Румынии и Болгарии.После того, как проведенные в 1960-х годах обследования показали лишь незначительное сокращениезаболеваемости эндемическим зобом, в Болгарии и Югославии было введено обязательноейодирование всей соли, предназначенной для использования в пищевой промышленности идомашнего потребления, что в каждом случае привело к резкому сокращению заболеваемостиэндемическим зобом в течение десяти лет. Последовавшие после распада Югославии беспорядки непозволили быстро принять современные методы оценки, однако репрезентативные обследованиянаселения, проводившиеся на рубеже веков, продемонстрировали оптимальное содержаниейода в питании населения бывшей югославской республики Македонии и Федерации Сербии иЧерногории. При этом в Румынии йодирование соли для пищевой промышленности было запрещено,а йодирование столовой соли осталось добровольным. Исследования в 30 округах Румынии показало,что дефицит йода сохранялся и после 2000 года. Два обследования, проводившиеся до 2000 года вАлбании, показали 30-40-процентную заболеваемость эндемическим зобом плюс существованиеэндемического кретинизма – что равноценно дефициту йода в диапазоне от среднего до сильного.В бывшем СССР йодирование соли долгое время регулировалось постановлением Министерстваздравоохранения 1956 года, в котором определялись административные регионы с высокойзаболеваемостью эндемическим зобом, куда должна была поставляться йодированная соль. Посколькусписок регионов с высокой заболеваемостью ЙДЗ вырос, включая большинство регионов СоветскогоСоюза, йодированная соль практически стала обязательной, а продажа обычной поваренной солибыла еще более ограничена. Произошло гигантское увеличение производства йодированной соли – с±100 тыс. тонн в 1950 году до почти 1 млн. тонн в 1965 году. Обследования населения, проведенныев 1965-1969 годах на всей обширной территории СССР, показали, что заболеваемость эндемическимзобом и кретинизмом была практически сведена к нулю. В результате Министерство здравоохраненияобъявило, что данная проблема решена, и прекратило проведение централизованного контроля имониторинга. 3|
  • 6. ЙОДИРОВАНИЕ СОЛИ В ЮГО-ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЕ И СОДРУЖЕСТВЕ НЕЗАВИСИМЫХ ГОСУДАРСТВ Опыт, достижения и уроки десятилетия с 2000 по 2009 год Впрочем, прекращение контроля со стороны Министерства здравоохранения не привело к отказу предприятий по производству соли от практики йодирования соли. Министерство пищевой промышленности издало директивы о ежегодных нормах производства, включая йодированную соль. Но с течением времени устаревшие технологии и методы обеспечения качества на предприятиях по производству соли все меньше обеспечивали соблюдение отраслевых нормативов йодирования. В сочетании с некачественной бумажной упаковкой и длительностью железнодорожных перевозок это привело к тому, что качество йодированной соли в предприятиях розничной торговли стало падать. Развал советской экономки в 1980-х годах также повлиял на объемы производства йодированной соли, и к 1990 году общий объем реализованной йодированной соли в СССР составлял лишь половину от запланированных 1,4 млн. тонн.КРАТКИЙ ОТЧЕТ Поэтому неудивительно, что ЙДЗ стали возвращаться. В ноябре 1991 года на международном симпозиуме, организованном МСКЙДЗ, ЮНИСЕФ и ВОЗ в Ташкенте (Узбекистан), известные ученые из 10 советских республик представили данные, начиная с 1980-х годов о том, что ЙДЗ вновь появились в различных регионах и среди различных групп населения на территории СССР. Сведения о возвращении ЙДЗ как о крупнейшей проблеме в области общественного здравоохранения были подтверждены в ходе экспресс-оценок ЙДЗ, проведенных в шести новых независимых государствах в течение 1994 года. В начале рассматриваемого десятилетия стратегии йодирования соли с существенным успехом реализовывались на Балканах и в странах СНГ, где прежние советские директивы о снабжении йодированной солью районов, в которых наблюдается заболеваемость эндемическим зобом, были живы в общественной памяти. Поэтому необходимость в йодировании соли в целях решения проблемы укрепления здоровья не являлась новой идеей в странах, участвующих в данном исследовании. Однако после развала централизованного руководства проводимая правительством политика укрепления здоровья более не могла быть возложена на частный сектор. Это привело к необходимости принятия совместных решений в области планирования и управления программой общественного здравоохранения общенациональной значимости. И первой важнейшей задачей, подтвержденной мировым оптом, являлось принятие закона о йодировании соли. НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕШЕНИЯ ОТНОСИТЕЛЬНО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА О ВЙС В течение рассматриваемого десятилетия число стран, где действует законодательство, делающее обязательным йодирование соли, увеличилось с пяти (25%) до 18 (90%). В 14 странах закон включает в себя «правильную» стратегию ВЙС, то есть обязательное йодирование соли, используемой в пищевой промышленности и для домашнего потребления. В трех странах в законе делается акцент на соль для домашнего потребления, а в одной стране в законодательном порядке устанавливается йодирование соли для пищевой промышленности. В Российской Федерации и Украине национальные законы о йодировании соли не приняты, однако нормативные акты в каждой из этих стран предписывают уровни содержания йода в случае йодирования соли для домашнего потребления. Деятельность ЮНИСЕФ на исполнительном уровне стала важнейшим фактором мобилизации межсекторального частно-государственного сотрудничества в целях получения заинтересованными организациями общих убедительных свидетельств в пользу законодательства о ВЙС. Из 18 стран, где закон принят, в 9 странах к концу десятилетия полностью обеспечено достаточное снабжение йодированной солью наряду с адекватным обеспечением питания населения йодом; еще в 6 странах достижение цели было исключительно близко, а показатели обеспеченности питания населения йодом были лишь незначительно ниже установленных. Основой этих достижений послужила ответственная практика обеспечения качества на предприятиях по производству соли и адекватные нормативы в солепроизводящей промышленности, введенные государственными агентствами по стандартизации и метрологии наряду с надежными процедурами проверки качества соли, особенно в тех странах, которые зависят от импорта соли. Прогресс, достигнутый в 18 странах, и лежащие в его основе причины подтверждают правильность позиции, заключающейся в том, что законодательство о ЙДЗ приносит успех, когда заинтересованные стороны добросовестно выполняют свои обязанности. |4
  • 7. ЙОДИРОВАНИЕ СОЛИ В ЮГО-ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЕ ИСОДРУЖЕСТВЕ НЕЗАВИСИМЫХ ГОСУДАРСТВОпыт, достижения и уроки десятилетия с 2000 по 2009 годСИТУАЦИЯ В КОНЦЕ ДЕСЯТИЛЕТИЯВ странах, представленных в данном исследовании, ситуацию в конце десятилетия с позицииустойчивой ликвидацией ЙДЗ с помощью ВЙС можно охарактеризовать следующим образом:• ВЙС и оптимальное обеспечение питания йодом достигнуты в Армении, Беларуси, Боснии и Герцеговине, Болгарии, Грузии, Казахстане, Косово, Македонии и Туркменистане• ВЙС и оптимальное обеспечение питания йодом почти достигнуты в Азербайджане, Кыргызстане, Молдове, Черногории, Румынии и Сербии• Операционные проблемы в достижении ВЙС существуют в Албании, Таджикистане и Узбекистане, и КРАТКИЙ ОТЧЕТ• Политические проблемы не позволяют принять национальное решение по законодательству в области ВЙС в России и Украине. ВЙС стало обязательным во всех балканских странах, кро- ме Румынии. Две «почти пре- успевших» страны – Сербия и Черногория, унаследовали за- конодательство по ВЙС от быв- шей Югославской Федерации со сравнительно низкими нормами содержания йода в соли (12-18 мг йода на кг), что стало основ- ной причиной того, почему на- циональные репрезентативные обследования по обеспечению питания населения йодом, про- веденное в 2007 году, выявили пограничный дефицит йода у беременных женщин. Данные обследования населения в Боснии и Герцеговине, Косово и Македонии показывают, что успешное ВЙС и адекватное обеспечение питания йодом были достигнуты в результате незначительного увеличения нормативов йодирования соли © Frits vander Haar в каждой стране (Таблица 1). Также слегка повысились уров-ни йодирования соли в Болгарии (17-33мг/кг, обязательное йодирование) и Румынии (15-25мг/кг, до-бровольное йодирование, только для столовой соли). Болгария добилась ВЙС и представила свиде-тельства адекватного обеспечения питания населения йодом, в то время как в Румынии достигнутсерьезный, но не полный прогресс, с акцентом только на соль, используемую для домашнего потре-бления. Закон о «действительном» ВЙС в Албании был принят в 2008 году, поэтому сейчас еще слиш-ком рано ожидать реальных результатов. Сравнение прогресса в этой области свидетельствует о том,что успехи в достижении ВЙС и оптимального обеспечения питания йодом зависят от вида законов оВЙС и установления адекватных нормативов. 5|
  • 8. КРАТКИЙ ОТЧЕТ|6 ТАБЛИЦА 1: ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА О ВЙС И РЕЗУЛЬТАТЫ СНАБЖЕНИЯ ЙОДИРОВАННОЙ СОЛЬЮ Балканский регион Законодательство о йодировании соли Результаты снабжения солью Год Страна Характер закона Норматив Добавка Год Страна Пищевая промышленность Домохозяйства 2008 АЛБ Действительное ВЙС 25 Только KIO 3 2006 АЛБ Нет данных 60% охват (экспресс-анализ) 3 2001/5 БиГ Действительное ВЙС 20 – 30 KIO и KI 2008 БиГ Да, но нет данных Среднее содержание 26,5 мг/кг Всеобщее йодирование 2001 БОЛ Действительное ВЙС 17 – 33 Только KIO 3 2003 БОЛ Да, но нет данных (экспресс-анализ) 2008 КОС Действительное ВЙС 18 – 23 Только KIO 3 2009 КОС Среднее содержание в общенациональных поставках 28,5мг/кг 3 1999 МАК Действительное ВЙС 20 – 30 Только KIO 2005 МАК Да, но нет данных 94% ≥ 20мг/кг 3 1974 ЧЕР Действительное ВЙС 12 – 18 KIO и KI 2007 ЧЕР Да, но нет данных Среднее содержание 12,4мг/кг Только соль для 2002 РУМ 15 – 25 KIO 3 и KI 2004 РУМ Нет 74% ≥ 15мг/кг домашнего потребления 1974 СЕР Действительное ВЙС 12 – 18 KIO 3 и KI 2007 СЕР Да, но нет данных Среднее содержание 13,9мг/кг Содружество Независимых Государств СОДРУЖЕСТВЕ НЕЗАВИСИМЫХ ГОСУДАРСТВ 2004 АРМ Действительное ВЙС 50 ± 10 Только KIO 3 2005 АРМ Да, но нет данных 97% охват (экспресс-анализ) 3 2001 АЗЕ Действительное ВЙС 40 ± 15 Только KIO 2007 АЗЕ Да, но нет данных Среднее содержание 22мг/кг ЙОДИРОВАНИЕ СОЛИ В ЮГО-ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЕ И Только соль для пищевой 2001 БЕЛ 40 ± 15 Только KIO 3 2006 БЕЛ Всеобщее 94% охват (экспресс-анализ) промышленности Опыт, достижения и уроки десятилетия с 2000 по 2009 год 2005 ГРУ Действительное ВЙС 40 ± 15 Только KIO 3 2005 ГРУ Да, но нет данных 91% охват (экспресс-анализ) 92% по результатам экспресс- 2003 КАЗ Действительное ВЙС 40 ± 15 Только KIO 3 2006 КАЗ Да, но нет данных анализа 2001 КЫР Действительное ВЙС 40 ± 15 Только KIO 3 2007 КЫР Возможно Среднее содержание 11,2мг/кг Только соль для 1997 МОЛ 25 – 35 KIO 3 и KI 2006 МОЛ Нет 66% охват (экспресс-анализ) домашнего потребления a РОС Нет закона о ВЙС 40 ± 15 Только KIO 3 РОС Нет 35% оценка 3 2002 ТАД Действительное ВЙС 40 ± 15 Только KIO 2009 ТАД Возможно 58% охват (экспресс-анализ) 2003 ТУР Действительное ВЙС 40 ± 15 Только KIO 3 2006 ТУР Да, но нет данных 87% охват (экспресс-анализ) 3 УКР Нет закона о ВЙС 40 ± 15 Только KIO 2005 УКР Нет 18% охват (экспресс-анализ) Только соль для 2007 УЗБ 40 ± 15 Только KIO 3 2006 УЗБ Нет 53% охват (экспресс-анализ) домашнего потребления a Лишь на нескольких хлебозаводах России начато использование йодированной соли в хлебопечении
  • 9. ЙОДИРОВАНИЕ СОЛИ В ЮГО-ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЕ ИСОДРУЖЕСТВЕ НЕЗАВИСИМЫХ ГОСУДАРСТВОпыт, достижения и уроки десятилетия с 2000 по 2009 годВ регионе СНГ соглашение 2001 года о взаимном сотрудничестве и общем нормативе йодированиясоли на уровне 40±15 мг йода на кг соли для международной торговли, заключенное премьер-министрами в Минске, серьезно способствовало прогрессу государств-участников в этой области.Примечательно, что в Армении нормативы установлены даже на более высоком уровне – 50±10мг/кг, а Беларусь решила сделать закон обязательным только в отношении соли для пищевойпромышленности, одновременно пропагандируя йодирование соли для домашнего потребления.В течение рассматриваемого десятилетия пять стран СНГ (Армения, Беларусь, Грузия, Казахстан иТуркменистан) выполнили поставленную цель ВЙС и продемонстрировали адекватное обеспечениепитания йодом, а три страны (Азербайджан, Кыргызская Республика и Молдова) весьма близки кэтому; прогресс в Таджикистане вызывает серьезные сомнения; еще в одной стране СНГ (Узбекистане)стратегия реализуется с акцентом на соль для домашнего потребления. Как указывалось выше, в КРАТКИЙ ОТЧЕТРоссийской Федерации и Украине законы по ВЙС не были приняты вовсе.ВАЖНОСТЬ ПАРТНЕРСКОГО СОТРУДНИЧЕСТВАПри анализе причин успехов или неудач информация из успешных стран, рассматриваемых внастоящем исследовании, подтверждает мировой опыт, свидетельствующий о важности активногопартнерского сотрудничества. Это новое понятие, особенно в бывших советских республиках.Связанный с этим урок заключается в том, что такое сотрудничество может быть серьезно отсроченовследствие влиятельной роли, которую правительственные советники могут использовать припринятии решений на национальном уровне. Их возражения в «отстающих странах» главным образомносят социально-нормативный характер, хотя возможна и финансовая заинтересованность. В основеих возражений лежит недостаточное понимание принципов общественного здравоохранения,что объясняет предпочтение, отдаваемое подходу, основанному на клинической профилактике,типичному для прошлых времен Чтобы своевременно принять национальное решение о вне- дрении стратегии ВЙС, наци- ональные заинтересованные стороны должны представить положительные и общие сви- детельства, подтверждающие необходимость и целесообраз- ность закона об обязательном ВЙС, который в идеале должен охватывать каналы снабжения соли для пищевой промышлен- ности, а также для домашнего потребления. Акцент только на соли для домашнего потребле- ния – очевидном для широкой публики «средстве» – недоста- точен. © UNICEF/SWZK00152/ Giacomo Pirozzi 7|
  • 10. КРАТКИЙ ОТЧЕТ|8 ТАБЛИЦА 2: КРУПНЫЕ КОМПАНИИ ПО ПРОИЗВОДСТВУ СОЛИ В РЕГИОНЕ Оценка общего Оценка объема Оценка объема Страна Производитель Источник соли объема поставок пищевой соли йодированной соли (1000 мт/г) (1000 мт/г) соли (1000 мт/г) Каменная соль и добыча Армения Аванский комбинат 40 15 15 растворением Беларусь ОАО «Мозырьсоль» Добыча растворением 350 280 100 Hemijski Kombinat Босния и Герцеговина Добыча каменной соли 50 50 45 "Sodaso" Tchernomorski Болгария Выпаривание морской соли 75 20 20 Solnitzy Казахстан АО «Аралтуз» Выпаривание озерной соли 350 90 70 Каменная соль и добыча Румыния Salrom 2,200 200 120 СОДРУЖЕСТВЕ НЕЗАВИСИМЫХ ГОСУДАРСТВ растворением Россия ОАО «Бассоль» Выпаривание озерной соли 1,250 450 125 ЙОДИРОВАНИЕ СОЛИ В ЮГО-ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЕ И Опыт, достижения и уроки десятилетия с 2000 по 2009 год Россия ОАО «Сильвинит» Добыча поташа 900 90 30 Россия ОАО «Илецксоль» Добыча каменной соли 350 250 120 ОАО «Тырецкий Россия Добыча каменной соли 300 90 40 солерудник» Таджикистан ОАО «Кони намак» Добыча растворением 45 30 20 Таджикистан АООТ «Намаки Евон» Добыча растворением 15 15 10 Туркменистан «Гувлыдуз» Выпаривание озерной соли 80 35 35 Украина ГПО «Артёмсоль» Добыча каменной соли 950 450 170 Узбекистан Khojiakontuz Разработка открытым способом 240 160 70
  • 11. ЙОДИРОВАНИЕ СОЛИ В ЮГО-ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЕ И СОДРУЖЕСТВЕ НЕЗАВИСИМЫХ ГОСУДАРСТВ Опыт, достижения и уроки десятилетия с 2000 по 2009 годУПРАВЛЕНИЕ РЕАЛИЗАЦИЕЙ СТРАТЕГИИ ВЙСНациональная коалиция является национальной структурой для принятия совместных решений покоординации обязанностей сторон, участвующих в реализации стратегии ВЙС. Основная часть данногоисследования посвящена изучению опыта и достижений в результате сотрудничества в четырех основныхобластях ВЙС: йодирование соли, информирование, мониторинг и оценка, и контроль на национальномуровне. Выводы, полученные в результате изучения указанных компонентов, позволили сделатьследующие заключения. Йодирование соли КРАТКИЙ ОТЧЕТЙодирование соли осуществляется в солепроизводящей промышленностью (Таблица 2). В регионе ЦВЕ/СНГ находится 15 крупных компаний, которые производят большую часть соли, потребляемой человекомлибо непосредственно – в виде соли, используемой для домашнего потребления, либо косвенно – ввиде соли, используемой в пищевой промышленности или корме для скота. Деятельность этих компанийрегламентируется положениями об утверждении технологий, нормами безопасности при производстве,разрешениями на применение йодирующих добавок и нормами качества, утвержденными органом постандартизации и метрологии, как правило, при Министерстве промышленности и торговли. Некоторыеиз этих компаний получили стандарты качества, сертифицированные Международной организациейпо стандартизации. Накопленный в течение десятилетия опыт, касающийся руководящей роли высшихруководителей компаний по производству соли в национальных партнерствах, варьируется от позитивныхактивных действий и поддержки (например, в Армении, Боснии и Герцеговине, Казахстане и Сербии) доотсутствия искренней заинтересованности.Производители йода для обогащения соли в регионе находятся в Российской Федерации, Туркменистанеи Украине. В России Троицкий йодный завод в Крымске (Краснодарский край) производит чистый ихимически чистый йодат калия из йода, полученного из богатого йодом бурового раствора. Вторымроссийским производителем йодата калия является Уральский завод химических реактивов в ВерхнейПышме Свердловской области, который покупает ингредиенты йода у Троицкого завода. Челекенскийхимический завод в Туркменистане является еще одним источником йодата калия, а в Украине йодаткалия производится компанией «Йодобром», расположенной на Крымском полуострове. С 2008 годавосстанавливается Нефтчалинский йодный завод в юго-восточном Азербайджане; возобновлениепроизводства ожидается к 2010 году. Хотя некоторые производители соли, возможно, осуществляют своифактические закупки исходя из давно сложившихся торговых отношений с поставщиками за пределамирегиона, эти мощности по производству йода теоретически могут полностью обеспечить потребности вйодирующих добавках всех стран в регионе ЦВЕ/СНГ.Национальная ассоциация производителей соли может быть потенциально полезной, особенно в странах– таких как Азербайджан, Кыргызская Республика Узбекистан – со значительным числом небольшихпредприятий по производству соли, которые обычно испытывают сложности с доступом к йодатукалия по доступной цене. Использование йодированной соли в корме для скота не является важнымфактором, способствующим прогрессу в той или иной стране, хотя поставки нейодированной соли дляживотноводства могут оказаться препятствием на местном уровне. В добившихся успеха странах не былообнаружено свидетельств того, что стоимость йодирования соли или цены производителей являютсяпрепятствиями для реализации программы. В то же время, обследования в Таджикистане и Албаниипоказали, что бедность домохозяйств может являться важной причиной стабильно низкой доли рынкайодированной соли в экономически неблагополучных районах. ИнформированиеБыла проанализирована информация, полученная в ходе крупномасштабных, многоканальныхинформационных кампаний. Страны, где в течение десятилетия проводились такие кампании – почтиполовина стран, участвующих в исследовании – как правило, привлекали неправительственныеорганизации (НПО) в процессе планирования и распространения, что способствовало успеху, посколькуновая информация быстро и без труда распространялась среди более широких слоев населения и, 9|
  • 12. ЙОДИРОВАНИЕ СОЛИ В ЮГО-ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЕ И СОДРУЖЕСТВЕ НЕЗАВИСИМЫХ ГОСУДАРСТВ Опыт, достижения и уроки десятилетия с 2000 по 2009 год возможно, помогла превратить потенциальных противников в сторонников. Число крупномасштабных кампаний было одинаковым в успешных или близких к успеху странах и странах, которые не добились успеха. Это свидетельствует о том, что активные пропагандистские усилия не повлияли на достижение успеха, и не подтверждает предположение о том, что общественный спрос увеличит поставки йодированной соли. Поэтому информационные кампании в поддержку стратегии ВЙС не должны ставить целью изменение покупательского поведения населения. Достаточно информации, направленной на более широкое принятие населением идеи использования йодированной соли. Другие важные коммуникативные действия во многих странах включали стимулирование заинтересованных сторон (включая производителей соли), воздействие на мнения оппонентов и включение данной тематики в существующие учебные программы. Стимулирование производителейКРАТКИЙ ОТЧЕТ соли может строиться на более глубоком и всестороннем анализе и обучении без отрыва от производства персонала небольших предприятий по производству соли, с тем, чтобы удовлетворить их конкретные потребности, особенно в области применения более эффективных процедур обеспечения качества и продвижения продукции. Включение важных знаний об опасности ЙДЗ и пользе ВЙС в учебные программы средней школы и техникумов позволило заложить основы устойчивых успехов в ряде стран. В более широком регионе Восточной Европы и западной части СНГ в рассматриваемом десятилетии стало очевидно, что возражения инженерно-технических работников отрасли консервирования плодоовощной продукции являются препятствием к использованию йодированной соли в пищевой промышленности. Так, например, это стало причиной запрещения использования йодированной соли в пищевой промышленности в Румынии. В Молдове, Украине и России сохранившийся с советских времен нормативный правовой акт, регулирующий деятельность хлебопекарен, часто цитируется в целях обоснования возражений против использования йодированной соли. Бытует мнение, что использование йодированной, а не обычной соли повлияет на органолептические свойства продукции, хотя это утверждение опровергнуто различными исследованиями в Молдове, России и Румынии. Более того, использование йодированной соли в пищевой промышленности, особенно в хлебопечении, является распространенной практикой в западных странах, таких как Дания, Германия, Нидерланды, Швейцария, Австралия и Новая Зеландия. Мониторинг и оценка Возможность управлять прогрессом в достижении ВЙС в той или иной стране зависит от данных и сведений, полученный в результате мониторинга и оценки, которые являются третьей рассматриваемой областью стратегии. Хотя анализ ситуации с йодированием соли в стране – как правило, включая объемы национальных поставок соли – признается существенным элементом контроля, обязательная отчетность в отношении таких поставок предоставляется только в четырех странах. Имеется мало данных по результатам мониторинга качества соли, используемой в пищевой промышленности, несмотря на то, что на нее приходится самая большая доля общих поставок соли в странах региона. Поэтому, «отслеживание» ситуации с поставками соли в целях проверки объемов снабжения йодированной солью по каждому каналу снабжения солью пока не может надежно осуществляться на большей части территории региона. Анализ выявил, что в ряде стран проверки, проводимые должностными лицами государственного органа по контролю за продуктами питания на потребительских рынках, как правило, являются строгими. Ежеквартальные отчеты о результатах проверки соли, предоставляемые национальной коалиции, являются обязательными в Казахстане. Информация об использовании йодированной соли в домохозяйствах зависит от периодических обследований домохозяйств, которые могут поводиться через большие промежутки времени. Всеобщее использование (>90% домохозяйств) адекватно йодированной соли достигнуто в 11 странах региона, включая Сербию и Черногорию, где норматив содержания йода в соли ниже, чем международно установленный. | 10
  • 13. ЙОДИРОВАНИЕ СОЛИ В ЮГО-ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЕ ИСОДРУЖЕСТВЕ НЕЗАВИСИМЫХ ГОСУДАРСТВОпыт, достижения и уроки десятилетия с 2000 по 2009 годРИС. 3: РЕЗУЛЬТАТЫ ОБЩЕНАЦИОНАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ ПИТАНИЯНАСЕЛЕНИЯ ЙОДОМ Балканы Концентрация йода в моче у школьников СНГ 350 300 250 200 150 100 КРАТКИЙ ОТЧЕТ 50 0 БОЛ MAC РОМ БиГ АЛБ МОН СЕР КОС ТУР АРМ ГРУ БЕЛ МОЛ АЗЕ КИР ТАД 2003 2004 2005 2006 2007 2009 2004 2005 2006 2007 Балканы Концентрация йода в моче у беременных женщин СНГ 300 250 200 150 100 50 0 БОЛ МАК РУМ АЛБ МОН СЕР БиГ КОС УКР* КАЗ* АЗЕ КИР ТАД 2001 2003 2004 2006 2007 2008 2009 2002 2006 2007 2007a Средние концентрации йода в моче в µг/л. Затененные области показывают нормативный диапазон для каждойгруппы. Общенациональные обследования не проводились в России и Узбекистане. *Женщины в возрасте 15-49лет, обследованные в Украине (2002 год) и Казахстане (2006 год) не были беременными.Для оценки ситуации с содержанием йодированной соли в продуктах питания (Рис. 3) в 14странах созданы национальные лаборатории, где проводят анализы на содержание йода в моче,восемь из которых успешно сотрудничают с программой обеспечения качества лабораторныхисследований (EQUIP) на базе Центров по контролю за заболеваниями (CDC) в США. Обследования,стратифицированные по регионам пропорционально численности населения в формате 30x30,составили половину обследований, проведенных в течение десятилетия. В большинстве национальныхобследований содержания йода в моче целевую группу составляли дети школьного возраста;увеличилось число беременных женщин, участвующих в обследованиях по адекватности обеспеченияйодом питания населения. В шести странах промежуток времени с самого последнего обследованиясоставляет пять лет; в двух странах общенациональное репрезентативное обследование непроводилось вовсе. Имеющиеся отчеты о результатах обследования населения свидетельствуют обулучшении подхода к анализу и интерпретации данных: все чаще анализ показателей йода в мочеприменяется для оценки адекватности обеспечения питания йодом; также улучшается ситуация сиспользованием статистических методов для анализа отношения между показателями поставок йодаи потреблением йода с питанием. 11 |
  • 14. ЙОДИРОВАНИЕ СОЛИ В ЮГО-ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЕ И СОДРУЖЕСТВЕ НЕЗАВИСИМЫХ ГОСУДАРСТВ Опыт, достижения и уроки десятилетия с 2000 по 2009 год Контроль на национальном уровне Наконец, анализ информации (при ее наличии) о формах и структуре контроля на национальном уровне позволяет сделать вывод о том, что для форм партнерства в регионе характерно как официальное, так и неофициальное взаимодействие. Уровень такого взаимодействия и, соответственно, используемая структура по своей природе зависят от возникающих вопросов и важности, придаваемой решениям, которые требуется принять. В большинстве стран существуют, по крайнее мере на бумаге, национальный комитет или комиссия, которым поручена задача ликвидации ЙДЗ. Обязательные отчеты МЗ и обнародование достигнутых успехов являются типичными примерами контролируемости сотрудничества в целях достижения ВЙС.КРАТКИЙ ОТЧЕТ МЕЖДУНАРОДНОЕ ПОДТВЕРЖДЕНИЕ В течение рассматриваемого десятилетия руководства и критерии, разработанные группами экспертов ВОЗ/ЮНИСЕФ/МСКЙДЗ, стимулировали проведение национальных оценок стратегий ВЙС в ряде стран, за которыми в каждом случае следовал независимый внешний анализ. Глобальная Сеть по устойчивой ликвидации дефицита йода подтвердила, что ликвидация дефицита йода с помощью ВЙС достигнута в Македонии (2003 год), Туркменистане (2004 год), Армении (2006 год), Болгарии (2007 год) и Казахстане (2009 год), что является самой высокой долей стран по сравнению с любым регионом в мире. ЗАКЛЮЧЕНИЯ И ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ Настоящее исследование 20 стран региона ЦВЕ/СНГ вновь подтвердило серьезное улучшение ситуации с содержанием йодированной соли в продуктах питания, которое произошло за последнее десятилетие благодаря реализации стратегий ВЙС. Анализ положения в успешных странах показывает, что строгое выполнение законодательства о «действительном» ВЙС позволяет успешно ликвидировать дефицит йода у населения в течение короткого времени. В каждом случае прогресс был достигнут в результате тесных партнерских отношений между государственным и частным секторами и гражданским обществом. Большинство компаний по производству соли в регионе считают производство качественной йодированной соли общепринятой нормой, а добросовестное исполнение нормативов содержания йода в соли остается важнейшим фактором постоянного обеспечения оптимального потребления йода. В ряде стран информационные компании помогли улучшить перспективы устойчивого успеха, в частности посредством стимулирования ряда заинтересованных сторон, опровергая мнения возможных противников и включая существенные знания по данной теме в основные учебные программы. Наконец, значительно расширились возможности контроля за адекватными обеспечением йодом питания населения. Суммируя, можно сделать вывод, что опыт реализации стратегий ВЙС в течение рассматриваемого десятилетия в регионе выявил серьезное укрепление возможностей борьбы с дефицитом йода в общенациональном масштабе. Используя опыт большинства стран, принявших участие в исследовании, оставшиеся проблемы можно решить, сочетая следующие действия: • Создание «Национальной организации по контролю за солью» для мониторинга объемов поставок соли в каждой стране • Поощрение самостоятельного обеспечения ресурсов и усиление технологии обеспечения качества на небольших предприятиях по производству соли • Включение существенных знаний о ЙДЗ и ВЙС в существующие учебные программы во всех странах • Поощрение надлежащего обеспечения качества импорта соли в странах, не добившихся заметного прогресса (Албания, Кыргызская Республика, Молдова, Румыния и Узбекистан) | 12
  • 15. ЙОДИРОВАНИЕ СОЛИ В ЮГО-ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЕ ИСОДРУЖЕСТВЕ НЕЗАВИСИМЫХ ГОСУДАРСТВОпыт, достижения и уроки десятилетия с 2000 по 2009 год• Профессиональное обучение проведению анализа и действий, основанных на принципах общественного здравоохранения, для действующих и будущих специалистов-медиков• Организация периодических повторных информационных кампаний и борьбы с политически- мотивированными возражениями, используя социально-нормативные принципы, содержащиеся во Всеобщей декларации прав человека и Конвенции о правах ребенка.Несмотря на то, что ВЙС прямо не указано в Целях развития тысячелетия, успехи в деле ликвидации ЙДЗявляются важным вкладом в дело достижения фундаментальных целей, стоящих перед обществом,таких как сокращение детской смертности, улучшение здоровья матерей и эффективное начальноеобучение. В 2007 году Всемирная ассамблея здравоохранения призвала государства-участники КРАТКИЙ ОТЧЕТсоздать национальные коалиции для проведения мониторинга ситуации с потреблением йода раз втри года. Учитывая накопленный потенциал и замечательный опыт многих стран, рассматриваемыйрегион находится в уникальном положении, позволяющем ему стать первым регионом в мире, гдеЙДЗ могут быть полностью и устойчиво ликвидированы с помощью ВЙС.
  • 16. Информация для контактов:Региональный офис ЮНИСЕФ по странамЦентральной и Восточной Европы иСодружества Независимых ГосударствPalais des NationsCH-1211 Geneva 10 SwitzerlandТелефон: +41 22 909 5543Факс: +41 22 909 5909www.unicef.org/ceecisПубликация данного отчета стала возможной за счет средств, предоставленных Глобальным Альянсом по УлучшениюПитания (ГАУП). Партнерский проект ЮНИСЕФ-ГАУП по всеобщему йодированию соли (ВЙС), финансируемый ФондомБилла и Мелинды Гейтс, способствует глобальным усилиям по устранению дефицита йода путем йодирования соли в13 странах мира с наиболее низким потреблением йодированной соли и наибольшим уроном от йодного дефицита.К моменту завершения проекта Партнерство окажет помощь более чем 790 миллионам людей, которых до сих порне достигла всемирная программа йодирования соли, включая более чем 19 миллионов ежегодно рождаемых детей.Мероприятия, проводимые ГАУП и ЮНИСЕФ, помогут определить ключевые «факторы успеха», которые укрепят структуруи эффективное внедрение устойчивых программ по ВЙС.

×