Cursillo 2 (dr alva) intoxicaciones y lavado gástrico

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Cursillo 2 (dr alva) intoxicaciones y lavado gástrico

  1. 1. Intoxicaciones Dr. Clemente Alva Pino.
  2. 2. Intoxicación <ul><li>DEFINICIÓN: </li></ul><ul><li>Es la reacción del organismo a la entrada de cualquier sustancia tóxica ó veneno que pueda causar lesión, enfermedad y en ocasiones la muerte. </li></ul><ul><li>TÓXICO: </li></ul><ul><li>Toda sustancia sólida, líquida, ó gaseosa que en una concentración determinada puede dañar a los seres vivos . </li></ul>
  3. 3. Clasificación de tóxicos <ul><li>Mineral: Fósforo, Cianuro, Plomo, Arsénico, Carbón, Plaguicidas, Insecticidas derivados del petróleo . </li></ul><ul><li>Vegetal: Hongos, Plantas, semillas silvestres. </li></ul><ul><li>Animal: Productos lácteos, del mar y carnes en malas condiciones ó reacciones de sensibilidad. </li></ul>
  4. 4. Causas de intoxicación <ul><li>Dosis excesivas de medicamentos ó drogas. </li></ul><ul><li>Almacenamiento inapropiado de medicamentos y veneno. </li></ul><ul><li>Utilización inadecuada de insecticidas, cosméticos derivados del petróleo, pinturas o soluciones de aseo. </li></ul><ul><li>Inhalación de gases tóxicos. </li></ul><ul><li>Consumo de alimentos en fase de descomposición, productos enlatados soplados ó en fecha de consumo vencida. </li></ul><ul><li>Manipulación ó consumo de plantas venenosas. </li></ul><ul><li>Ingestión de bebidas alcohólicas adulterada </li></ul><ul><li>Gestos ó intentos suicidas. </li></ul>
  5. 5. Señales de intoxicación <ul><li>Cambio en el estado de conciencia: -delirio </li></ul><ul><li>-convulsión </li></ul><ul><li>-inconciencia </li></ul><ul><li>Dificultad respiratoria. </li></ul><ul><li>Vómitos ó diarreas. </li></ul><ul><li>Quemaduras peribucales, lengua ó piel. </li></ul><ul><li>Mal aliento por ingesta de minerales. </li></ul><ul><li>Pupilas dilatadas ó contraídas. </li></ul><ul><li>Dolor abdominal. </li></ul><ul><li>Trastornos de visión. </li></ul>
  6. 6. Intoxicaciones mas frecuentes <ul><li>Int. org. Fosforados. </li></ul><ul><li>Int. Carbamatos </li></ul><ul><li>Int. org. Clorados </li></ul><ul><li>Int. Benzodiacepinas </li></ul><ul><li>Int. Alimentarias: -salmonelosis </li></ul><ul><li> -estafilococos </li></ul><ul><li> -botulismo </li></ul><ul><li> -pescado </li></ul><ul><li>Int. Sust. desconocida </li></ul>
  7. 7. Manejo general de las intoxicaciones <ul><li>Premisa: - Mantener con vida al paciente </li></ul><ul><li> - Tratar al paciente…no al tóxico. </li></ul><ul><li>ABC de reanimación </li></ul><ul><li>Vía aérea permeable: Aspiración sec. </li></ul><ul><li>Respiración: - tubo de mayo - tet. </li></ul><ul><li>Circulación: presencia de pulsos en ausencia: iniciar RCP </li></ul>
  8. 8. Intoxicación por órganos fosforados <ul><li>Introducción </li></ul><ul><li>Los OF junto con los carbamatos (c) son los plaguicidas más utilizados en la agricultura, por ello el mayor numero de intox. En la zona rural. </li></ul><ul><li>También son usados en zonas urbanas y por su fácil adquisición hace que sean adquiridos por jóvenes y adultos con fines suicidas, y por adultos y niños en forma accidental. </li></ul>
  9. 9. Acción tóxica <ul><li>Acción toxica directa sobre los diferentes parénquimas como pulmón, hígado, riñón, corazón y medula ósea. </li></ul><ul><li>Inhibición de la acetilcolinesterasa, generando síntomas muscarínicos y nicotínicos. Este mecanismo es el responsable de los síntomas agudos. </li></ul><ul><li>Neurotoxicidad retardada por inhibición de la enzima estearasa neurotóxica. </li></ul>
  10. 10. OF -p Acetilcolinesterasa Inactivación Reactivación Estimulación colinérgica Envejecimiento aco asa Fosforilación estearasa neurotóxica Reactivación aco asa Oximas
  11. 11. Manifestaciones de la excesiva actividad de acetilcolina en IOF Agitación, convulsiones, ataxia coma, resp. Cheyne y stoke Depresión del centro resp. Sist. Nervioso central Receptores colinérgicos Fasciculaciones, debilidad parálisis nemomuscular Calambres, dificultad respiratoria cianosis – paro. Receptores nicotínicos Músculo - esquelético Taquicardia, hipotensión Efectos nicotínicos Ganglios autonómicos Bradicardia, falla cardiaca, miosis, lagrimeo, visión borrosa, sialorrea, broncorrea, aumento del peristaltismo, diarrea, vómitos, sudoración. Efectos muscarínicos receptores muscarínicos postganglionares
  12. 12. <ul><li>Habitualmente los síntomas duran 12 – 24 horas dependiendo del insecticida y la cantidad. </li></ul><ul><li>Si los síntomas persisten puede deberse a: </li></ul><ul><li>Persistencia de la inhibición de la acetilcolinestereasa </li></ul><ul><li>Reintoxicacion endógena a partir del propio tracto gastrointestinal </li></ul><ul><li>Pacientes con grandes cantidades de paniculo adiposo. </li></ul><ul><li>Síndrome intermedio 24 – 96 horas después parálisis de músculos respiratorios. </li></ul><ul><li>Neurotoxicidad retardada: 7- 20 días después </li></ul>
  13. 13. Manejo IOF <ul><li>Toma de signos vitales y colocación vía Perif. </li></ul><ul><li>Descontaminación </li></ul><ul><li>Cuidado de la vía aérea </li></ul><ul><li>Lavado gástrico: trendelemburg decúbito lateral izq. </li></ul><ul><li>Atropina: dosis 2 – 5 mg en c/2 – 10’ hasta adquirir y mantener una completa atropinización. Luego ir disminuyendo la dosis en forma progresiva. </li></ul><ul><li>Intox. Atropínica: fiebre, delirio, irritabilidad. </li></ul><ul><li> midriasis no reactiva, piel seca y caliente. </li></ul><ul><li>Atropina tiene mayor vida media en niños y ancianos. </li></ul>
  14. 14. <ul><li>6. Oximas – pralidoxima: reactiva la colinesterasa </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li> se usa cuando las manifestaciones nicotínicas son severas. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Acción: -Rompe la unión p- colinesterasa y la reactiva </li></ul><ul><li> -Detoxifica las moléculas del OF. </li></ul><ul><li> -Tiene efecto anticolinérgico = atropina </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Dosis Adulto: </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>1 – 2 gr. En 250 cc ClNa 9% .volumen 30’ </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Dosis Niños: </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>25 – 50 mg/ kpc </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Dosis máxima recomendada 12 gr en 24 horas. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>7. Hemodiálisis: si el OF es muy hidrosoluble. </li></ul>
  15. 15. Intoxicación por Carbamatos <ul><li>Iguales consideraciones que para la IOF </li></ul><ul><li>La inhibición de la colinesterasa es reversible. </li></ul><ul><li>No hay efectos sobre el SNC. </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Atropina: dosis bajas 0.5 – 2 c/10’ hasta atropinización. </li></ul><ul><li>No está indicada pralidoxima . </li></ul>
  16. 16. Intoxicación por órganos clorados <ul><li>Los OC pueden absorberse por vía respiratoria, digestiva y en menor proporción cutánea. Se metaboliza por vía hepática. </li></ul><ul><li>MECANISMOS DE ACCIÓN </li></ul><ul><li>Son compuestos de bajo peso molecular </li></ul><ul><li>Muy liposolubles </li></ul><ul><li>Estimulación de snc por alteración del transporte de sodio y potasio a través de las membranas de los axones: enlentesiendo la repolarización de membrana de las células nerviosas. </li></ul>
  17. 17. CUADRO CLÍNICO <ul><li>Parestesias en cara, lengua y labios </li></ul><ul><li>Malestar Gral. </li></ul><ul><li>Cefalea </li></ul><ul><li>Anorexia </li></ul><ul><li>Nauseas y vómitos </li></ul><ul><li>Dolor abdominal. </li></ul><ul><li>Neurológico: vértigos, irritabilidad, fasciculaciones, temblores y convulsiones. </li></ul><ul><li>Pueden producir también: hepatotoxicidad arritmias ventriculares refractarias aplasia medular shock e Ins. renal. </li></ul>
  18. 18. <ul><li>TRATAMIENTO: </li></ul><ul><li>Medidas de soporte y descontaminación </li></ul><ul><li>Sedación con diazepan </li></ul><ul><li>Monilorización del EKG </li></ul><ul><li>Lavado gástrico </li></ul><ul><li>Protección de vía área (evitar vómitos) </li></ul><ul><li>Carbón activado:0.5gr/kilo/dosis en adultos hasta dosis total de 100gr. </li></ul>
  19. 19. INTOXICACIÓN POR BENZODIACEPINAS <ul><li>Constituyen un amplio grupo farmacológico difundidas y utilizadas como ansiolíticos, relajantes, tranquilizantes y anticonvulsionantes. </li></ul><ul><li>Sus efectos tóxicos son moderados y los accidentes mortales son excepcionales sino se asocian a otros tóxicos . </li></ul><ul><li>MECANISMOS DE ACCIÓN </li></ul><ul><li> efectos inhibidores del neurotransmisor </li></ul><ul><li>ácido gamma-amino-butírico (gaba) en el snc. </li></ul><ul><li>Se unen a proteínas plasmáticas 99% . </li></ul><ul><li>El metabolismo hepático produce metabolitos activos cuya vida media es muy variable. </li></ul>
  20. 20. CLÍNICA <ul><li>La ingesta de 15-20 dosis terapéuticas  depresión neurológica generalizada: somnolencia ,diplopía ,ataxia, disartria, hiporreflexia y coma. </li></ul><ul><li>Si > 100 veces la dosis terapéutica se añade hipotensión y puede producir depresión del centro respiratorio dando lugar a hipoventilación, hipoxemia y acidosis metabólica. </li></ul><ul><li>La asociación con etanol potencia de los efectos basales </li></ul><ul><ul><ul><li>-A mayor edad  metabolismo mas lento. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>-El tabaquismo  reduce los efectos del fármaco. </li></ul></ul></ul>
  21. 21. TRATAMIENTO <ul><li>Vigilancia respiratoria, neurológica y cardiovascular </li></ul><ul><li>Lavado gástrico – en las primeras 2horas </li></ul><ul><li>Flumazenilo  inicio: 0.25 – 1 mg ev. Bolo: 0.25 mg/min. </li></ul><ul><li>Repetir a los 30 – 45’ </li></ul><ul><li>De ser necesario: infusión en 0.25 mg/hora. </li></ul>

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