Clase 9 parasitosis pulmonar

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Clase 9 parasitosis pulmonar

  1. 1. PARASITOSIS PULMONAR Dra. Zully Ruiz Vargas Hospital María Auxiliadora
  2. 2. EPIDEMIOLOGÍA: <ul><li>La infección por parásitos es una entidad poco frecuente. No es un diagnóstico diferencial habitual en la práctica neumológica. </li></ul><ul><li>Elevada prevalencia en diversas áreas geográficas del cercano y lejano Oriente, África y Centro y Sur América, aunque la endemia para cada parásito varía en cada país. </li></ul><ul><li>Características climáticas facilitan la supervivencia del parásito en su hábitat, las deficientes medidas higiénicas y de control sanitario ayudan a mantener la endemia. </li></ul><ul><li>Debe considerarse en cada visitante, turista, refugiado político, estudiante, hombre de negocios o diplomático que padece un trastorno pulmonar no explicado. </li></ul>
  3. 3. MECANISMOS: <ul><li>Los parásitos pueden afectar el pulmón por varios mecanismos: </li></ul><ul><li>Directamente durante una fase de su ciclo vital, (helmintos), coincidiendo con su migración a través del pulmón, que provoca una reacción de hipersensibilidad. </li></ul><ul><li>Secundariamente tras la infección de otro órgano. </li></ul><ul><li>Por invasión directa del parásito en el parénquima pulmonar, la pleura o los bronquios. </li></ul><ul><li>El grado de afección respiratoria dependerá de las características del parásito y, de las respuestas inmunológicas del huésped frente al mismo. </li></ul><ul><li>En muchos casos una Eosinofilia en sangre, los fluidos o los tejidos es importante establecer diagnósticos diferenciales, se debe incluir una parasitosis e indagar sobre posibles antecedentes de residencia o viajes a lugares de alta prevalencia de parásitos. </li></ul>
  4. 4. CLASIFICACIÓN DE LOS PARÁSITOS : <ul><li>HELMINTOS: </li></ul><ul><li>NEMATODOS: Ascaris lumbricoides </li></ul><ul><li>Strongyloides stercoralis </li></ul><ul><li>Ancylostoma duodenale, Necator americanus </li></ul><ul><li>Wuchereria bancrofti, Brugia malayi </li></ul><ul><li>Trichinella spiralis </li></ul><ul><li>Toxocara canis, T. Catis </li></ul><ul><li>Dirofilaria inmitis </li></ul><ul><li>TREMATODOS: Schistosoma haematobium, S. Mansoni, S. Japonicum y S. Mekongi. </li></ul><ul><li>Paragonimus westermani </li></ul><ul><li>CESTODOS : Echinococcus granulosus </li></ul><ul><li>Taenia solium </li></ul>
  5. 5. <ul><li>PROTOZOOS: </li></ul><ul><li>Entamoeba histolytica </li></ul><ul><li>Toxoplasma gondii </li></ul><ul><li>Pneumocystis carinii </li></ul><ul><li>Plasmodium falciparum </li></ul>
  6. 6. SÍNTOMAS DE LAS ENFERMEDADES PARASITARIAS PULMONARES: ESPECIE O ENFERM TOS SIBILAN CIAS DISNEA NEUMO NITIS HEMOP TISIS CRONI CIDAD ASCARIASIS +++ +++ ++ +++ + - UNCINARIAS +++ +++ ++ ++ - - ESTRONGILO +++ +++ ++ +++ - - PNEUMOCYS +++ + +++ +++ - - TOXOPLASM NEONATAL + - +++ +++ - - ENTAMOEBA HISTOLITICA ++ - +++ +++ - - FILARIASIS ++ ++ ++ ++ - - ESQUISTOSO MIASIS ++ - ++ ++ - + PARAGONI MIASIS ++ + ++ ++ +++ +++ EQUINOCO COSIS + - - - ++ +++
  7. 7. HELMINTOS: ASCARIASIS <ul><li>Helmintiasis de mayor prevalencia a nivel mundial causada por el Ascaris lumbricoides. </li></ul><ul><li>Zonas templadas y tropicales, abunda en países cálidos, sobre todo donde la salubridad es deficiente. </li></ul><ul><li>La ascariasis ocurre a todas las edades, más frecuente en grupos de 5 a 9 años de edad, en escolares jóvenes, que están más expuestos al parásito en el suelo contaminado, que los adultos. </li></ul><ul><li>Los huevos infectantes son principalmente trasmitidos de mano a boca. </li></ul><ul><li>Los lugares donde utilizan aguas negras para fertilizar la tierra, los vegetales se tornan fuentes de infección para el hombre de todas las edades. </li></ul><ul><li>La infección es un problema de familia, ya que toda ella es unidad de diseminación. </li></ul>
  8. 8. ASCARIASIS :Manifestaciones clínicas <ul><li>Tras la ingesta, los huevos alcanzan el intestino delgado, donde producen las larvas que atraviesan la pared intestinal y que, por vía hemática, alcanzan la circulación pulmonar, penetrando en los alvéolos, desde donde migran en forma ascendente por el árbol bronquial hasta la laringe. Posteriormente, son deglutidos y de nuevo en tracto digestivo, completan su maduración transformándose en gusanos adultos, que producen los huevos que son eliminados en las heces al medio externo, donde pueden permanecer durante años. </li></ul><ul><li>Los síntomas pulmonares, durante la migración larvaria a través de los pulmones acontecen de 1 a 2 semanas de la infección y se manifiesta con tos irritativa no productiva y dolor retrosternal y en algunos casos más graves, con fiebre, disnea, y expectoración hemoptoica. </li></ul><ul><li>Después del inicio de los síntomas respiratorios puede aparecer una erupción cutánea pruriginosa. </li></ul>
  9. 9. ASCARIASIS - DIAGNOSTICO: <ul><li>Radiografía de tórax, evidencia infiltrados parenquimatosos mal delimitados, asimétricos, de instauración rápida y carácter migratorio , que llegan a confluir en las áreas perihiliares. Se conoce como Síndrome de Loffler, es de curso benigno y autolimitado en un par de semanas. </li></ul><ul><li>Reacción inflamatoria local, neumonitis, con infiltrados celulares monocitarios y eosinófilos, de localización alveolar e intersticial e incluso pequeñas áreas de necrosis y hemorragia. </li></ul><ul><li>Eosinofilia en sangre, y persiste en ocasiones algunos meses después de la resolución clínica. También hay incremento de Ig E. </li></ul><ul><li>Aislamiento de huevos de Ascaris en heces, secreciones respiratorias o aspirado gástrico. La ausencia de huevos durante un episodio de neumonitis no descartará como causante de la neumonía, dado que entre la migración larvaria pulmonar y la producción de huevos pueden transcurrir un par de meses. </li></ul>
  10. 10. ASCARIASIS - Tratamiento: <ul><li>Mebendazol, 100mg./12HRS/3dias. </li></ul><ul><li>Ó 500 mg./24hrs. </li></ul><ul><li>Pamoato de pirantel 11 mg./kg./24hrs. </li></ul><ul><li>Albendazol 400 mg./24hrs. </li></ul><ul><li>Los corticosteroides pueden ser útiles en pacientes con síntomas severos. </li></ul><ul><li>Control en 2 a 4 semanas </li></ul>
  11. 11. HELMINTOS: ESTRONGILOIDIASIS <ul><li>Strongyloides stercoralis, parásito endémico en áreas rurales de clima tropical, el calor y humedad favorecen su supervivencia en el suelo, asociado a la falta de salubridad. </li></ul><ul><li>Se adquiere por contacto con tierra contaminada por larvas de S. Stercoralis, por andar o trabajar descalzo. </li></ul><ul><li>La larvas filariformes penetran a través de la piel sana a la circulación hasta alcanzar los capilares alveolares, ascienden por el árbol traqueobronquial con las secreciones respiratorias y posteriormente son deglutidas. De nuevo en el intestino delgado se transforman en gusanos adultos, que producen huevos que desarrollan larvas rabdoides no infectantes. </li></ul>
  12. 12. <ul><li>Pueden seguir dos caminos: </li></ul><ul><li>O se eliminan con las heces a la tierra, donde se transforman en larvas filariformes infectantes; </li></ul><ul><li>O bien se transforman directamente en larvas filariformes en la luz intestinal y atraviesan la pared intestinal o la piel perianal, para iniciar un nuevo ciclo pulmonar (autoinfección endógena). </li></ul><ul><li>Esta capacidad de reinfección al huésped sin necesidad de una nueva reinfección exógena diferencia a S. Stercoralis del resto de helmintos y explica cómo puede provocar infecciones crónicas y recurrentes durante años aún cuando la exposición finalizó mucho tiempo atrás. </li></ul>
  13. 13. ESTRONGILOIDIASIS - CLÍNICA: <ul><li>Generalmente la infestación es asintomática o provoca molestias intestinales leves e inespecíficas y reacciones cutáneas pruriginosas. </li></ul><ul><li>La migración larvaria pulmonar puede provocar tos productiva y en casos mas graves disnea, broncospasmo e incluso hemoptisis, especialmente en el síndrome de hiperinfección provocado por un incremento en el número de larvas durante su migración transpulmonar. </li></ul><ul><li>Incremento de infecciones graves por S. Stercoralis en pacientes con sida. </li></ul><ul><li>En general puede afectar a pacientes con depresión de la inmunidad celular, por neoplasias, trasplante de órganos, malnutrición, tratamientos citotóxicos o corticoides. </li></ul>
  14. 14. ESTRONGILOIDIASIS - DIAGNÓSTICO: <ul><li>Radiológicamente, áreas de consolidación alveolar y un patrón intersticial o intersticionodular difuso extenso, presumiblemente por una reacción alérgica. </li></ul><ul><li>El compromiso pulmonar se sospecha por el hallazgo de las larvas en las heces y se confirma demostrando las larvas en el esputo o en el lavado broncoalveolar. </li></ul>
  15. 15. TRATAMIENTO DE STRONGILOIDIASIS: <ul><li>El tratamiento consiste: </li></ul><ul><li>Tiabendazol, 25 mg./kg/12 hrs/2 dias </li></ul><ul><li>Albendazol 400 mg./dia/3 dias </li></ul><ul><li>Ivermectina, 200 mcg/kg/24 hrs/2 dias </li></ul><ul><li>En caso de SIDA o hiperinfestación repetir en 15 dias. </li></ul><ul><li>Con modificación del tratamiento inmunosupresor, especialmente en las formas graves. </li></ul><ul><li>Control en heces 01 mes posterapia </li></ul>
  16. 16. HELMINTOS: TOXOCARIASIS <ul><li>Infección causada por larvas de Ascaris del perro y gato </li></ul><ul><li>Niños que ingieren tierra contaminada con las heces de estos animales que contienen los huevos de Toxocara canis y T. Catis. </li></ul><ul><li>Las larvas que no completan su ciclo vital en el hombre, migran desde el intestino a diversos órganos (hígado, hueso, pulmón, músculo), donde mueren y provocan la formación de granulomas eosinófilos. </li></ul><ul><li>La migración transpulmonar de las larvas, producen al igual que con otros helmintos, tos productiva, disnea y sibilancias. Otras manifestaciones son fiebre, mialgias, diarrea, erupciones cutáneas y hepatoesplenomegalia. </li></ul>
  17. 17. TOXOCARIASIS - DIAGNÓSTICO: <ul><li>Radiológicamente, áreas de consolidación mal definida, difusas o locales, transitorias, en la mitad de los pacientes sintomáticos. </li></ul><ul><li>El hemograma: gran leucocitosis con eosinofilia. </li></ul><ul><li>Elevación de IgG, IgM, e IgE. </li></ul><ul><li>El test de ELISA, detecta antígenos larvarios y posee elevada sensibilidad y especificidad en el diagnóstico. </li></ul>
  18. 18. TOXOCARIASIS - TRATAMIENTO: <ul><li>Mayoría de los casos no es necesario, la enfermedad es autolimitada. </li></ul><ul><li>En los casos más graves se administra Dietilcarbamacina. </li></ul><ul><li>Tiabendazol;10 mg/kg/3 veces al día </li></ul><ul><li>En algunos casos es necesario el apoyo de los corticosteroides. </li></ul>
  19. 19. ANQUILOSTOMIASIS O UNCINARIASIS: <ul><li>Causada por el Necator americanus y el Ancylostoma duodenale. </li></ul><ul><li>El hombre se infecta al contacto de la piel con la tierra contaminada con excrementos humanos que contienen los huevos que desarrollarán las larvas. </li></ul><ul><li>Tras la penetración percutánea de las larvas, provoca una dermatitis pruriginosa maculopapular local, llegan a la circulación; y alcanzan los capilares pulmonares, migrando hasta alcanzar el tracto intestinal, donde se transformarán en gusanos adultos y pondrán los huevos que se eliminarán con las heces. </li></ul><ul><li>Produce también anemia microcítica. </li></ul><ul><li>La migración transpulmonar generalmente es asintomático y autolimitado; cuando provoca síntomas respiratorios consisten en tos no productiva y sibilancias. </li></ul>
  20. 20. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO: <ul><li>Radiológicamente, puede apreciarse infiltrados fugaces que generalmente ocurren a las 2 a 3 semanas, constituyéndose un síndrome de Loffler. </li></ul><ul><li>El tratamiento consiste en: </li></ul><ul><li>Mebendazol,100 mg/12 hrs./3 días. </li></ul><ul><li>Pamoato de pirantel 11 mg/kg/dia/3 días. </li></ul><ul><li>Albendazol. 400 mg./día. </li></ul><ul><li>Control en 2 - 4 semanas. </li></ul>
  21. 21. HELMINTOS: PARAGONIMUS <ul><li>Causada por Paragonimus westermani, endémico en zonas de Filipinas, Corea, Japón, China, oeste de Africa y América central y del sur. </li></ul><ul><li>El hombre se infesta al ingerir cangrejos crudos o poco hervidos que están parasitados por las formas larvarias. </li></ul><ul><li>Las metacercarias después de penetrar la pared intestinal, atraviesan el peritoneo y el diafragma, penetran en el espacio pleural para invadir el pulmón donde se enquistan y se transforman en adultos, éstos producen una reacción supurativa que puede necrosarse o producir reacción granulomatosa. </li></ul><ul><li>Clínicamente, presentan tos, expectoración hemoptoica y dolor pleurítico. </li></ul>
  22. 22. PARAGONIMUS - DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO : <ul><li>Radiológicamente, puede adoptar varios patrones: </li></ul><ul><li>- Quistes o pequeñas cavitaciones de 1-2cm. de diámetro. </li></ul><ul><li>- Sombras en parches no homogéneas y mal definidas. </li></ul><ul><li>- Sombras de densidad homogénea y márgenes bien definidas </li></ul><ul><li>El diagnóstico microbiológico se realiza por identificación de los huevos en heces, esputo o incluso en el líquido pleural. </li></ul><ul><li>El tratamiento de elección es: </li></ul><ul><li>- Praziquantel 25 mg/kg/3 veces al día por 3 días </li></ul><ul><li>- Bithionol 40 mg/kg en días alternos por 15 días. </li></ul>
  23. 23. HELMINTOS: ESQUISTOSOMIASIS <ul><li>Causada por uno de los tres Schistosomas, haematobium, japonicum y mansoni. </li></ul><ul><li>La infección se limita a zonas en las que vive el huésped intermediario: el caracol. </li></ul><ul><li>El hombre se infecta al ingerir agua contaminada, nadar o lavarse con agua dulce que contenga cercarias infectantes. </li></ul><ul><li>Las larvas después de penetrar la piel y el tejido subcutáneo llegan a la circulación, pasan a través de los vasos pulmonares, llegan a la circulación mesentérica y portal donde se transforman en gusanos adultos, éstos ponen sus huevos en el intestino y vejiga, desde donde pueden embolizar a distintos órganos a través de la circulación venosa. </li></ul>
  24. 24. ESQUISTOSOMIASIS - DIAGNÓSTICO: <ul><li>Las manifestaciones pulmonares pueden producirse durante el tránsito inicial por los capilares pulmonares. </li></ul><ul><li>O posteriormente durante la embolización de los huevos en la circulación pulmonar; </li></ul><ul><li>Puede desencadenar una respuesta de hipersensibilidad que puede incluso producir reacciones granulomatosas por acción de los antígenos de los huevos que conducen a hipertensión pulmonar, como complicación. </li></ul>
  25. 25. <ul><li>El diagnóstico se establece por hallazgo de huevos en heces y orina. </li></ul><ul><li>La radiografía del tórax, puede mostrar infiltrados difusos fibronodulares, incremento de las arterias pulmonares, crecimiento ventricular derecho. </li></ul><ul><li>Habitualmente la enfermedad se confirma por biopsia hepática. </li></ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Praziquantel 20 mg/kg/12 hrs/1 dia. </li></ul><ul><li>Control en heces 1 mes postratamiento. </li></ul>
  26. 26. HELMINTOS: EQUINOCOCOSIS <ul><li>Es causada en la mayoría de los casos por la especie Echinococcus granulosus (hidatidosis pulmonar) y con menor frecuencia por E. Multilocularis (hidatidosis alveolar). </li></ul><ul><li>Es frecuente en zonas donde se cría ganado ovino y bovino. </li></ul><ul><li>El hombre es huésped intermediario y los perros y otros carnívoros sirven de huéspedes definitivos. </li></ul><ul><li>El hombre se infesta al ingerir huevos que posteriormente se desarrollan en la parte alta del intestino; las larvas migran a través de la circulación portal para posteriormente formar quistes en hígado o mesenterio y por las venas sistémicas llegan a otros órganos como pulmón y mediastino. </li></ul>
  27. 27. <ul><li>El quiste hidatídico está compuesto por 3 capas: periquiste, exoquiste y endoquiste. </li></ul><ul><li>Y en su interior por un líquido que contiene las vesículas que desarrollarán escólices. </li></ul><ul><li>Si estos quistes se rompen, drenan su contenido al árbol bronquial, dejando una gran cavidad. </li></ul><ul><li>En el hígado pueden existir quistes similares. </li></ul><ul><li>La ruptura espontánea o por trauma quirúrgico produce una reacción de hipersensibilidad con prurito, urticaria o incluso schock anafiláctico. </li></ul><ul><li>Clínicamente, presentan tos, dolor torácico, en pocas ocasiones hemoptisis mínima y en la mayoría son asintomáticos cuando los quistes están intactos. </li></ul>
  28. 28. EQUINOCOCOSIS - DIAGNÓSTICO: <ul><li>Radiológicamente, los quistes hidatídicos indemnes aparecen como masas esféricas muy bien delimitadas, de 1 –10 cm. de diámetro, generalmente en los lóbulos inferiores y de predominio derecho. </li></ul><ul><li>La eosinofilia puede encontrarse en el 50% de casos. </li></ul><ul><li>Las pruebas serológicas (ARCO V, ELISA, inmunoelectroforesis) tienen valor limitado por reacciones cruzadas con otros antígenos parasitarios, originando resultados falsos positivos y negativos. </li></ul><ul><li>El diagnóstico específico puede hacerse si en el esputo o líquido pleural se identifican los componentes de los quistes hidatídicos. </li></ul><ul><li>Nunca debe realizarse aspiración por el riesgo de perforación del quiste. </li></ul>
  29. 29. EQUINOCOCOSIS - TRATAMIENTO: <ul><li>El tratamiento consiste en la resección quirúrgica del quiste hidatídico. </li></ul><ul><li>En algunos casos se utiliza el albendazol: </li></ul><ul><li>10 mg/kg/2 veces al día, durante 4 meses, con 15 días de intervalo por mes. </li></ul>
  30. 30. PROTOZOOS: AMEBIASIS <ul><li>Causada en la mayoría de casos por Entamoeba histolytica, de distribución universal y endémica en áreas deficientes de salubridad. </li></ul><ul><li>Este protozoo provoca un cuadro abdominal conocido como Disentería amebiana. </li></ul><ul><li>De forma secundaria puede originar complicaciones pleuropulmonares. </li></ul><ul><li>La infección se adquiere con la ingesta de agua y alimentos contaminados por los quistes. </li></ul>
  31. 31. AMEBIASIS - DIAGNOSTICO: <ul><li>Se han descrito 3 vías de infección pleuropulmonar: </li></ul><ul><li>Reacción de “vecindad”. Resultante de una inflamación transmitida a través del diafragma de un absceso hepático no roto. </li></ul><ul><li>Ruptura de dicho absceso al espacio pleural, presentándose como empiema. </li></ul><ul><li>Ruptura del absceso hepático directamente al pulmón, presentándose como consolidación, absceso pulmonar o fístula hepatobronquial. </li></ul>
  32. 32. <ul><li>El curso clínico de la amebiasis es insidioso y la manifestación inicial mas frecuente es: </li></ul><ul><li>Dolor en el hipocondrio derecho o el tórax que puede acompañarse de tos seca, malestar general y pérdida de peso. </li></ul><ul><li>L eucocitosis moderada , con eosinofilia y anemia. </li></ul><ul><li>D iagn ó stico positivo : demostración de trofozoitos en esputo, exudado pleural o material obtenido mediante aspiración con aguja. </li></ul>
  33. 33. <ul><li>Radiológicamente se observa: </li></ul><ul><li>- Derrame pleural derecho combinado con afectación pulmonar basal constituyen el aspecto típico de la infestación pleuropulmonar. </li></ul><ul><li>- Compromiso parénquima pulmonar : consiste en consolidación homogénea mal definida del lóbulo medio o inferior derecho, sin distribución segmentaria bien definida. </li></ul><ul><li>Algunas áreas de consolidación evolucionan hacia la formación de abscesos y posteriormente hacia la cavitación. </li></ul>
  34. 34. AMEBIASIS - Tratamiento <ul><li>M etronidazol 750 mg c/8h por 10 dias seguido de yodoquinol 650 mg c/8h por 20 dias </li></ul><ul><li>Par o momicina 25-35 mg/kg/dia por 7 dias. </li></ul><ul><li>Si hay fracaso terapéutico : cloroquina + drenaje de absceso hepático o del derrame pleural. </li></ul><ul><li>La cirugía esta indicada en raras ocasiones </li></ul>
  35. 35. PROTOZOOS: TOXOPLASMOSIS <ul><li>Causada por el Toxoplasma gondii, protozoo intracelular que parasita a animales domésticos y salvajes que son huéspedes definitivos. </li></ul><ul><li>Por ingesta de material contaminado con los ooquistes eliminados con las heces de animales, (el gato) o con la ingesta de carne poco cocida que contiene quistes. </li></ul><ul><li>La toxoplasmosis puede presentarse de 4 formas diferentes: </li></ul><ul><li>Forma congénita diseminada con afección del sistema nervioso central e infrecuente afección respiratoria en forma de neumonitis. </li></ul><ul><li>Forma ocular en adultos jóvenes inmunocompetentes, secuela de la infección congénita. </li></ul><ul><li>Forma adquirida en adultos inmunocompetentes con presencia de adenopatías asociada o no a síntomas que recuerdan a una mononucleosis infecciosa. </li></ul><ul><li>Forma diseminada en pacientes inmunodeprimidos con enfermedad diseminada al sistema nervioso central, miocardio y pulmón. </li></ul>
  36. 36. TOXOPLASMOSIS - DIAGNÓSTICO: <ul><li>La toxoplasmosis pulmonar puede presentarse como una neumonía. </li></ul><ul><li>Radiografía de tórax, muestra patron intersticial focal, que puede asociarse en ocasiones a condensación alveolar. Frecuente las adenopatías hiliares. </li></ul><ul><li>La neumonía por Toxoplasma requiere detección de los trofozoítos en el lavado broncoalveolar o en la biopsia pulmonar y por cultivo en ratones inoculados o cultivos celulares. </li></ul><ul><li>El diagnóstico serológico incluye el Test de Sabin-Felman e inmunofluorescencia indirecta. </li></ul>
  37. 37. TOXOPLASMOSIS - TRATAMIENTO: <ul><li>El tratamiento incluye la combinación de: </li></ul><ul><li>Pirimetamina 100-200 mg/dos veces al día el primer día y luego 25-50 mg.diarios/4-6 semanas según severidad. </li></ul><ul><li>Sulfadiacina 75 mg/kg hasta 4 gr. dosis inicial y luego1-1.5 gr cada 6 hrs durante 4-6 semanas asociada a la Pirimetamina. </li></ul>
  38. 38. PROTOZOOS: PNEUMOCYSTIS CARINII <ul><li>Considerado un protozoo por la mayoría de autores. Sin embargo existen estudios que podría clasificarse como un hongo (PNEUMOCISTYS JIROVECI). </li></ul><ul><li>De distribución universal, presenta gran afinidad por los pulmones. </li></ul><ul><li>La forma de transmisión se desconoce, se considera que es la vía aérea. </li></ul><ul><li>En personas sanas, la infección por P. Carinii es asintomática. </li></ul><ul><li>La neumonía clínicamente relevante acontece en los pacientes inmunocomprometidos por el sida, neoplasias, tratamientos inmunosupresores, trasplantes de órganos, inmunodeficiencias graves. </li></ul>
  39. 39. PNEUMOCYSTIS - DIAGNÓSTICO: <ul><li>Clínicamente, los pacientes presentan tos seca, disnea y cianosis. </li></ul><ul><li>Radiológicamente, en los estadios iniciales puede presentar patrón pulmonar nodular o intersticionodular difuso, bilateral y de localización predominantemente perihiliar, que posteriormente puede evolucionar hacia un patrón alveolar o alveolointersticial. </li></ul><ul><li>El diagnóstico definitivo precisa de la identificación de los quistes y/o trofozoitos de P.carinii en el esputo o lavado broncoalveolar. </li></ul><ul><li>También puede ser necesario la biopsia transbronquial, la punción transtorácica e incluso la biopsia pulmonar a cielo abierto. </li></ul>
  40. 40. PNEUMOCYSTIS - TRATAMIENTO: <ul><li>El tratamiento se realiza con </li></ul><ul><li>- Cotrimoxazol/Trimetropim (TMP/SMX) 75-100 mg./kg,/día/15-20 mg./kg/día durante 21 días. </li></ul><ul><li>- Pentamidina 4 mg./kg/día via ev durante 21 días. </li></ul>

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