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Clase 6 Valvulopatía Mitral
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Clase 6 Valvulopatía Mitral

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  • 1. ANATOMÍA DEL CORAZÓN
  • 2. El sistema de conducción
  • 3. VALVULAS AURÍCULO VENTRICULARES
  • 4. Regurgitaci ó n mitral <ul><li>También se denomina «insuficiencia mitral», «incompetencia mitral». Es cuando la válvula mitral permite un reflujo de sangre hacia la cavidad auricular izquierda del corazón. </li></ul><ul><li>La regurgitación mitral puede tomar varios años en manifestarse, luego de mucho tiempo, puede ocasionar un aumento de presión en los pulmones y un agrandamiento del corazón. </li></ul><ul><li>Las siguientes son las causas más comunes de regurgitación mitral : </li></ul><ul><li>Daño valvular debido a Fiebre Reumática en la niñez. </li></ul><ul><li>Lesión Congénita de la valvula Mitral. </li></ul><ul><li>Lesión de la válvula mitral tras un ataque cardiaco (IMA). </li></ul><ul><li>Lesión de la válvula mitral por una infección (Endocarditis Infecciosa). </li></ul><ul><li>Tumores ( Mixoma ) </li></ul><ul><li>Trauma Torácico </li></ul><ul><li>Insuf. Mitral secundaria. </li></ul>
  • 5. <ul><li>Fase aguda </li></ul><ul><li>Repentina ruptura de los cordones tendinosos o la musculatura papilar, causa una sobrecarga, tanto de la aurícula izquierda como el ventrículo izquierdo. </li></ul><ul><li>En un evento agudo, el volumen de eyección del ventrículo izquierdo aumenta pero la fracción expulsada a la aorta es menor. </li></ul><ul><li>Fase crónica compensada </li></ul><ul><li>Si la regurgitación mitral se desarrolló lentamente a lo largo de meses o años. el volumen de sobrecarga causa que dicha cámar se agrande, permitiendo que la presión de llenado en la aurícula izquierda disminuya. </li></ul><ul><li>Fase crónica descompensada </li></ul><ul><li>La regurgitación mitral en fase compensada puede durar en un individuo por años, pero eventualmente se tornará en una disfunción del ventrículo izquierdo </li></ul><ul><li>Fase crónica descompensada. </li></ul><ul><li>La regurgitación mitral en fase compensada puede durar en un individuo por años, pero eventualmente se tornará en una disfunción del ventrículo izquierdo. </li></ul>Regurgitaci ó n mitral
  • 6. <ul><li>Los síntomas asociados con la insuficiencia mitral dependen en la fase en que el trastorno se esté manifestando. Aquellos con regurtiación mitral aguda, tendrán signos y síntomas de insuficiencia cardíaca congestiva desconmpensada: </li></ul><ul><li>Disnea , disnea paroxística nocturna y/o ortopnea ; Edema pulmonar . </li></ul><ul><li>Así como síntomas sugestivos de un estado de bajo gasto cardíaco: </li></ul><ul><li>Reducida tolerancia al ejercicio. </li></ul><ul><li>En casos de ruptura de la musculatura papilar o de los cordones tendinosos, puede verse colapso vascular con: Shock cardiogénico </li></ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>Hay una variedad de exámenes diagnósticos con valores anormales en la presencia de insuficiencia mitral. </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>El tratamiento de la regurgitación mitral depende de lo agudo que se presente el trastorno y si tiene asociado algún signo de compromiso hemodinámico. </li></ul><ul><li>En una regurgitación mitral a un defecto mecánico en el corazón, el tratamiento de elección es el reemplazo urgente de la válvula mitral </li></ul>Regurgitaci ó n mitral
  • 7. Tratamiento quirúrgico <ul><li>Indicación quirúrgica en insuficiencia mitral crónica </li></ul><ul><li>Síntomas FE VI DSFVI </li></ul><ul><ul><li>NYHA II - IV > 60 % < 45 mm </li></ul></ul><ul><ul><li>Asintomático o sintomático 50 - 60 % ≥ 45 mm </li></ul></ul><ul><ul><li>Asintomático o sintomático < 50 % o ≥ 45 mm </li></ul></ul><ul><ul><li>Presión sistólica Arteria pulmonar ≥ 50 mmHg </li></ul></ul>
  • 8. Prolapso valvular mitral <ul><li>El prolapso valvular mitral (PVM) se produce cuando una o ambas hojuelas de la válvula (denominadas «valvas») se agrandan y los músculos que las sostienen son demasiado largos. En lugar de cerrar correctamente, una o ambas valvas se hunden o abomban hacia la aurícula izquierda. </li></ul><ul><li>El PVM a menudo se denomina «síndrome de clic-soplo» porque cuando la válvula no cierra correctamente, produce un sonido parecido a un clic seguido de un soplo. </li></ul><ul><li>Puede ser hereditaria. Algunos tipos de PVM han sido relacionados con el síndrome de Marfan. </li></ul><ul><li>La mayoría de los que sufren de PVM no tienen síntomas. Cuando hay síntomas, éstos pueden incluir: </li></ul><ul><li>* Disnea. * Dolor en el pecho. </li></ul><ul><li>* Cansancio. * Palpitaciones cardíacas. </li></ul><ul><li>* Tos. * No tolerancia al ejercicio. </li></ul>
  • 9. Estenosis mitral <ul><li>Estrechamiento u obstrucción de la válvula mitral, Esto hace que la sangre se acumule en la cavidad auricular izquierda del corazón. </li></ul><ul><li>La mayoría sufrieron « fiebre reumática » cuando eran jóvenes, la estenosis mitral también puede estar relacionada con el proceso de envejecimiento y una acumulación de calcio en el anillo que rodea la válvula. en el lugar donde se encuentran la valva y el músculo cardíaco. </li></ul><ul><li>Los síntomas pueden incluir: </li></ul><ul><li>DNP, o disnea de esfuerzo, Tos que a veces produce un esputo rosado sanguinolento, cansancio, fatiga, Dolor de pecho. </li></ul><ul><li>También frecuentes infecciones respiratorias tales como la bronquitis, Palpitaciones (latidos irregulares), edema de pies y tobillos. </li></ul>
  • 10. <ul><li>La Ecocardiografía , que puede producir una imagen del grosor de las paredes del corazón, la forma y el movimiento de las válvulas, y el tamaño de las aberturas de las válvulas. </li></ul><ul><li>La ecocardiografía Doppler (ultrasonido) puede emplearse para determinar la gravedad del estrechamiento (estenosis) o del reflujo (regurgitación) de sangre.   </li></ul><ul><li>La Electrocardiografía (ECG) , que puede emplearse para ver si los ventrículos o las aurículas están agrandadas, también permite determinar si hay una irregularidad de los latidos (arritmia).   </li></ul><ul><li>La Angiografía coronaria , que es parte de una cateterización cardíaca. Permite observar el corazón mientras bombea la sangre, así puede ayudar a identificar una válvula estrechada o un reflujo de sangre. Este estudio también ayuda a decidir si el paciente necesita una intervención quirúrgica y, de qué tipo.   </li></ul><ul><li>La Resonancia Magnética de tórax, que permite obtener una imagen tridimensional del corazón y las válvulas. </li></ul>Estenosis mitral
  • 11. <ul><li>Digitálicos , que controlan ciertas arritmias y alivian los síntomas de la enfermedad valvular.   </li></ul><ul><li>Diuréticos , que pueden reducir los niveles de líquidos en el organismo. También reducen el edema y alivian asi el esfuerzo del corazón.   </li></ul><ul><li>Anticuagulantes , que evitan la formación de coágulos sanguíneos, especialmente en los pacientes que se han sometido a una intervención quirúrgica valvular y tienen una prótesis valvular de material sintético. </li></ul><ul><li>Cirugía aparato valvular. </li></ul>Estenosis mitral - Tratamiento
  • 12. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO <ul><li>Los siguientes son algunos de los procedimientos quirúrgicos que pueden realizarse para reparar una válvula: </li></ul><ul><li>Comisurotom í a , que se emplea cuando existe un estrechamiento de la válvula, por haberse producido un engrosamiento y posible fusión de las valvas (las láminas que componen la válvula). El cirujano abre la válvula cortando los bordes de las valvas en el lugar donde estén fusionadas. </li></ul><ul><li>Valvuloplastia, que refuerza las valvas para hacerlas más firmes y permitir que cierren bien. Se refuerzan colocando un dispositivo anular alrededor del exterior de la apertura de la válvula. </li></ul><ul><li>Reparación plástica, que es cuando se corta una sección de una valva. Una vez que se sutura la valva, la válvula puede cerrarse bien. </li></ul><ul><li>Descalcificación , que es la eliminación de las acumulaciones de calcio de las valvas. Una vez eliminado el calcio, las valvas pueden cerrarse bien. </li></ul><ul><li>Reparación del soporte estructural, en la que se sustituyen o acortan las excrecencias que dan soporte a las válvulas (estas excrecencias se denominan «cuerdas tendinosas» y «músculos papilares»). Cuando estas excrecencias son de la longitud adecuada, la válvula puede cerrarse bien. </li></ul>
  • 13. <ul><li>Existen dos tipos de válvulas que se emplean en la sustitución valvular : </li></ul><ul><li>Válvulas mecánicas , que normalmente están hechas de materiales tales como el plástico, el carbono o el metal. Las válvulas mecánicas son resistentes y duraderas. Como la sangre suele adherirse a las válvulas mecánicas y formar coágulos, los pacientes que tienen estas válvulas deben tomar anticoagulantes el resto de su vida. </li></ul><ul><li>Válvulas biológicas , que están hechas de tejido animal (lo que se denomina «xenoinjerto») o del tejido de un corazón humano donado (lo que se denomina «haloinjerto» u «homoinjerto»). A veces es posible usar el tejido del propio paciente en la sustitución valvular (lo que se denomina «autoinjerto»). </li></ul><ul><li>Los pacientes con válvulas biológicas típicamente no necesitan diluyentes de la sangre. Sin embargo, estas válvulas no son tan resistentes como las mecánicas, y podría ser necesario cambiarlas aproximadamente cada 10 años. Las válvulas biológicas se desgastan con mayor rapidez en los niños y adultos jóvenes, por eso se emplean con mayor frecuencia en los ancianos. </li></ul>TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
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