Clase 3 (1) diarrea aguda

  • 8,225 views
Uploaded on

 

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
No Downloads

Views

Total Views
8,225
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
6

Actions

Shares
Downloads
89
Comments
0
Likes
4

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. DIARREA AGUDA DR. MARIANO ALARCON
  • 2. DIARREA AGUDA
    • Definición:
    • I ncremento en la excreción de agua y electrolitos, acompañado o no de un aumento del numero de deposiciones con pérdida hidroelectrolitica debido a alteraciones del intestino delgado y/o colon.
    • De inicio brusco y duración corta que no suele exceder de dos semanas.
    HOSPITAL MARIA AUXILIADORA DR. MARIANO ALARCON G.
  • 3.
    • Fisiopatología :
    • S on mixtos, complejos, existe interrelacion entre los distintos mecanismos fisiopatológicos,
    • Formas de presentación:
    • A. Diarrea Osmotica
    • Ocurre por la ingesta de sustancias poco o nada absorbibles, osmoticamente activas. Heces liquidas con osmoralidad mayor que el plasma, el colon conserva el Na+ pero no el K+ que es eliminado en exceso, con depleción de agua.
    • Los nutrientes al no ser absorbidos (v.g.deficit de
    HOSPITAL MARIA AUXILIADORA DIARREA AGUDA
  • 4. de lactasa), presentan fermentación de las bacterias colonicas transformandolas en ácidos grasos volátiles que acidifican el medio y aceleran el tránsito intestinal. Clínica: Volumen de las heces es menor a 1lt/día, disminuye con el ayuno; v.g. Intolerancia a la lactosa, purgantes salinos, antiácidos con M.g. HOSPITAL MARIA AUXILIADORA DIARREA AGUDA
  • 5. HOSPITAL MARIA AUXILIADORA DIARREA AGUDA B. Diarrea Secretora B.1- Pasiva: Aumento de PH: v.g. Hipertensión portal, Obstrucción Intestinal, Enfermedad Vascular Mesentérica. B.2- Activa: Estímulo de los procesos normales de secreción activa de electrolitos con o sin alteraciones en la absorción de estos elementos. El ion Na+ es perdido
  • 6. en exceso en relación al K+, al igual que el bicarbonato. Hipersecreción de agua y electrolitos (I.D.colon). Aumento del AMP cíclico (por enterotoxina) produce secreción activa del CL-HCO  Na dando una diferencia de potencial que conduce a secreción pasiva de Na+ - K+. Se inhibe absorción de Na+ - Cl . El movimiento intracelular de Ca conduce a la secreción pasiva del agua. HOSPITAL MARIA AUXILIADORA DIARREA AGUDA
  • 7. HOSPITAL MARIA AUXILIADORA DIARREA AGUDA Se mantiene absorción de Glucosa, Cloro y Sodio. El volumen de las heces es mayor a 1lt/día, persiste en ayunas, la osmolaridad de las heces es semejante a la del plasma. v.g: infecciones bacterianas mediadas por enterotoxinas (E.Coli-V.Cólera), enterovirus, tumores endocrinos (Z-E)-VIP, adenomas vellosos - sales biliares, prostaglandinas - parasitosis, medicamentosa, clostridium difficile-cryptosporidium-rotavirus-giardiasis (viajeros).
  • 8.
    • C. Diarrea Motora : Colon y/o I.D.
      • La relación causal de un transtorno gastrointestinal y un proceso diarreico suele resultar muy difícil, pero no imposible.
      • Acuosas, prostprandial a veces nocturna.
      • Deseos imperiosos de defecar a menudo precedidas de dolor abdominal, que alivia a la defecación.
      • Aumento en número de deposiciones
    HOSPITAL MARIA AUXILIADORA DIARREA AGUDA
  • 9. HOSPITAL MARIA AUXILIADORA DIARREA AGUDA pero en menor volumen. Estado general no se deteriora. v.g: S.I.I.-Carcinoide-Hipoparatiroidismo- Esclerodermia-Post-Vagotomia- Sobre crecimiento Bacteriano. D. DIARREA EXUDATIVA: Pérdida de la integridad de la mucosa intestinal por inflamación o ulceración, desencadena secreción de moco, proteínas séricas o sangre en el lúmen intestinal.
  • 10. HOSPITAL MARIA AUXILIADORA DIARREA AGUDA No hay pérdida importante de agua y electrolitos por las heces sino moco, sangre y pus. v.g:C.U.C.I-Amebiasis-Shiguellosis- S.C.Enteropatógena-Medicamentosa.
  • 11. HOSPITAL MARIA AUXILIADORA DIARREA AGUDA
    • PATOGENIA:
      • Inicio brusco, duración corta no mayor de 2 semanas.
      • De causa infecciosa en un 85% (bacteriana-viral-parasitaria).
      • Otros agentes causales son toxinas, aditivos alimentarios, medicamentosos y agentes químicos.
      • Frecuente en todo el mundo, más en países subdesarrollados, la población infantil es la más afectada.
  • 12. HOSPITAL MARIA AUXILIADORA DIARREA AGUDA AGENTES CAUSALES
  • 13. HOSPITAL MARIA AUXILIADORA DIARREA AGUDA Las diarreas infecciosas se clasifican en 2 grupos: a).- Diarrea Aguda Toxigénica : Los gérmenes productores elaboran una enterotoxina (V.colera-SC) citotó xica, que se fijan en las células epiteliales de la mucosa intestinal que permanece intacto sin ser destruidas. Pérdida fecales frecuentes de elevado volumen con el consiguiente riesgo de deshidratación.
  • 14. HOSPITAL MARIA AUXILIADORA DIARREA AGUDA b).- Diarrea Aguda Invasiva: Los principales gérmenes son: - Salmonella-Campylobacter-Yersinia- S.C. Enteroinvasivo-E.Histolytica - Balantidium-Shiguella. Estos microorganismos suelen actuar en el ileón distal y colon produciendo ulceración de la mucosa y alcanzando la lámina propia donde producen una reacción (inflamatoria moco sangre- pus).
  • 15. HOSPITAL MARIA AUXILIADORA DIARREA AGUDA * Diarrea Asociada o Antibiótico: Hasta en un 80% presentan cuadro diarreico leve que remite al suspender la administración del ATB causal. En ellos no lesión de la mucosa intes- tinal, pero actúan como secretoras. El 20% son auténticas colitis por ATB ya que se acompañan de lesiones inflamatorias colónicas por Clostridium Difficile; de ellos solo el 19% con mucosa eritemato-edematosa y el 1%
  • 16. HOSPITAL MARIA AUXILIADORA DIARREA AGUDA con placas blanco amarillentas  colitis Pseudomenbranosa. Ejm:Lincomicina-Clindamicina Ampicilina- Cefolosporina Fluoquinolonas Más frecuentes en pacientes de edad avanzada. Suele presentarse el cuadro al 4º-10º día de la administración del ATB, pero también a la 4ta semana de la suspensión. Diarrea acuosa, que dura 10 - 12 días.
  • 17. HOSPITAL MARIA AUXILIADORA DIARREA AGUDA ANTIBIOTICOS ASOCIADOS A DIARREA
  • 18. HOSPITAL MARIA AUXILIADORA DIARREA AGUDA
      • DIAGNOSTICO:
      • A) Adecuada historia clínica, incidiendo:
      • * Características de las deposiciones.
      • * Determinar tiempo de la enfermedad.
      • * Antecedentes de uso de medicamentos, laxantes.
      • * Tipo de alimentos, lugar de ingesta.
      • * Fiebre - dolor abdominal.
  • 19. HOSPITAL MARIA AUXILIADORA DIARREA AGUDA * Examen clínico;Estado general del paciente, grado de deshidratación, fiebre, signos de toxicidad, diuresis. B) Exámenes de Laboratorio - Reacción Inflamatoria: Sangre- Leucocitos 10lx c =Bacteria-Parásito. Ausencia = Viral - drogas. - Exámenes de Heces en fresco: Trofozoitos de Ameba Hystolitica.
  • 20. HOSPITAL MARIA AUXILIADORA DIARREA AGUDA - Parasitologico:Seriado -Para giardia: Aspirado Duodenal-Enterotest. - Coprocultivo: Taza de positividad baja - Virus: Microscopia electronica-ELISA - Hematología: De acuerdo a cada caso. - Campo oscuro: Para Compylobacter C) Proctosigmoidoscopia: Sobre todo en diarreas invasivas y sin preparación, permite:
  • 21. HOSPITAL MARIA AUXILIADORA DIARREA AGUDA - Evaluación endoscopica de la mucosa. - Toma de biopsias. - Toma de muestras (heces).
  • 22. HOSPITAL MARIA AUXILIADORA DIARREA AGUDA Diferencias Clínicas de Diarrea Infecciosa según Localización Diagnostico de Laboratorio de Diarrea Aguda Infecciosa
  • 23. HOSPITAL MARIA AUXILIADORA DIARREA AGUDA
    • TRATAMIENTO:
    • * Encaminados a:
    • - Prevenir la deshidratación:Tratamiento dietético y fluidoterapia.
    • - Aliviar los síntomas con antidiarreicos.
    • - Acortar la duración de la enfermedad con tratamiento ATB.
    • A.- DH Leve a moderada: Se cuenta con
    • vía oral.
  • 24. HOSPITAL MARIA AUXILIADORA DIARREA AGUDA - SRO (OMS) - CL Na 3.5 gr - Bi Na 2.5 gr - Cl K 1.5 gr - Glucosa 20 gr - Agua 1 litro Esta formula es ideal para reponer pérdidas fecales de electrolitos y permite la máxima absorción intestinal
  • 25. HOSPITAL MARIA AUXILIADORA DIARREA AGUDA
    • hidrosalina por su contenido en adecuada proporción.
    • * De no disponer de ellas: 1 lt de agua hervida + 8 cucharitas de azúcar y 1 de sal doméstica. Asimismo agregar almidón de arroz o cereales.
    • B.- Dieta:
      • - No debe contener fibra-grasas- condimentos.
      • - Suspender leche (Dispepsia).
  • 26. HOSPITAL MARIA AUXILIADORA DIARREA AGUDA - No café-chocolate-gaseosas-alcohol. - Si jugos de frutas-alimentos blandos. C.- En cuadros de mayor gravedad es aconsejable el ingreso hospitalario: Deshidratación-Intolerancia oral-Edad avanzada-Enfermedad concomitante grave.Dar solución salina y suero bicar bonatado (2:1)+10 mg de ClK x c/500cc ó Lactato Ringer. Medic.de electrolitos  gases sanguíneos
  • 27. HOSPITAL MARIA AUXILIADORA DIARREA AGUDA D.- Tratamiento Inespecífico: En los adultos (cuando curse c/3-5 deposiciones/día -Dolor abdominal). - Loperamida (efecto antimotilidad- disminuye la secreción de líquidos- aumenta la absorción de la mucosa y tono del esfinter anal). Dosis m á xima 8 mg/día.También Difenoxilato. Uso de Kaolin-Pectina-Lactobacilos -- Anticolinérgicos no han demostrado su eficacia en diarrea aguda.
  • 28. HOSPITAL MARIA AUXILIADORA DIARREA AGUDA E. Tratamiento Antibiótico: - No deben ser usados de manera rutinaria. - En general se estima que solo un 10% de pacientes con diarrea aguda infecciosa requieren de ATB, pues la mayoría son leves y autolimitantes. * Shiguellosis: Quinolonas;
  • 29. HOSPITAL MARIA AUXILIADORA DIARREA AGUDA - Norfloxacina (400 mg 2v/d x 5) - Ciprofloxacina (500mg 2v/d x 5) - Trimetropin-Sulfametoxazol (Clotrimoxazol) 160/800 mg 2v/d x 6 días. - Furazolidona 100 mg. 3 v.-día * E.C. Enteropatógena: Quinolonas. * Amebiasis: Metronidazol 500mg 3v/dx10 * Giardiasis: Metronidazol 500mg 3v/dx10
  • 30. HOSPITAL MARIA AUXILIADORA DIARREA AGUDA Tinidazol 2 gr/día x 2. No estudios concluyentes sobre la eficacia del Tto Antimicrobiano en infecciones por Compylobacter-Yersinia-Aeoromona. Las Quinolonas tienen amplio espectro frente a las bacterias entéricas-Efecto bactericida rápido-Ausencia de actividad sobre la flota fecal anaerobia. - Cólera: Hidratación oral y monitoreo (leve moderada).Hidratación severa: Fluidos (8 - 25 lts).
  • 31. HOSPITAL MARIA AUXILIADORA DIARREA AGUDA (50-100 cc/Kg) 1ra hora 50% - 2da hora - 25% - 3ra hora 25%. - Atb: * Doxiciclina (300mg) 3c/d 1er día luego 1c/día x 2. * Tetraciclina:(500mg) 4c/día x 3 * Furazolidona:100mg 1tab/día x 3 * Clotrimoxazol:10mg/Kg peso/d x 3 * Clostridium Difficile:Metronidazol 500mg c/8 hrs x 10 días.
  • 32. DIARREA CRONICA
    • DEFINICION: Producción de deposiciones líquidas ó blandas con un aumento de frecuencia, por un periodo mayor a 4 semanas.
    • ETIOLOGIA:
    • Infecciosas: S.C. enteropatógena-Giardiasis - amebiasis-ascaris-Trichuriasis-Strongyloidiasis-HIV-TBCI.
    • Post Qx. (vagatomias y gastrectomias-resecciones intestinales)
    • SII-EII- Enf. Diverticular
    • Linfoma – Amiloidosis – Adenoma velloso - SMAI
    • Fármacos Lactulosa –OHMg-OHAL-diuréticos - laxantes lincomicina amoxicilina
    • Laxantes - D.M. - Colagenopatias
    • Endocrinopatias: E. de Adidison –Hipertiroidismo
    • Tumores Gastrinoma – Carcinoides – Calcitonina
    • Intolerancia lactosa-Enteropatia x Glutén.
  • 33. HISTORIA CLINICA
    • La frecuencia y características de la diarrea.
    • Si es intermitente-continua, si alterna con estreñimiento, asociado a estréss, de aparición nocturna, si hay esteatorrea.
    • Exposición a fuentes contaminantes
    • Hábitos y preferencias sexuales
    • Presencia de dolor abdominal
    • Perdida de peso, acompañado de sangre
    • Fiebre dolores articulares.
    • Qx. Previa
    • D/c DM-Hipertiroidismo-Enf. Cologeno
    • ATB ingesta.
    • Cambios de hábitos alimenticios.
  • 34. EXAMEN FISICO
    • Aspecto adelgazado-anemia-desnutrición sugestiva de SMAI-HIV. Hipotensión postural en neuropatía diabética-Addison.
    • Hiperpigmentación de piel y mucosa.
    • Queilitis-Glositis-esclerodactilia.
    • Eritema nodoso.
    • Abdomen datos no relevantes, a veces masas y cicatrices Qx.
    • Examen rectal: fístulas-fisuras-ulceraciones-masas
  • 35. EXAMENES DE LABORATORIO
    • Los exámenes de rutina (Hgra-V. de S. - Perfil bioquímico-electrolitos) no informe de causa pero si el impacto de la enf. En sujeto normales dc SII.
    • PCR elevado.
    • PANCA(+) EII
    • Antitransglutaminasa Tisular (enf. Celiaca)
    • RI-seriado de heces-coprocultivo
    • Complementar: isospora-cryptosporidium.
    • Sudan III
    • PH y sustancias reductoras.
    • Toxina de C. Difficile - Atb.
    • Prueba de la D-xilosa (25grs-250cc) orina (5h) – 5 grs mas.
  • 36. EXAMENES ENDOSCOPICOS
    • Colonoscopia e ilescopia
    • Endoscopia alta
    • Enteroscopia
    • Enterotest.
  • 37. EXAMENES RADIOLOGICOS
    • La Rdx. de I.D revela patrón de mala absorción-estenosis-dilatación fístulas (Crohn-linfoma-TBCI-SMAI) los exámenes radiológicos de colon e ID mejor permiten demostrar fístulas y/o estenosis además de aclarar anatomía luego de cirugía previas.
  • 38. OTROS
    • TAC de Abdomen y pelvis pancreas: Adenopatias - tumores engrosamiento de pared.
  • 39. TRATAMIENTO
    • Los tratamientos empíricos están justificados en algunas situaciones con fuerte sospecha de infección crónica (Atb-Metronidazol)
    • Intolerancia lactosa - Def. de disacaridasas
    • Sintomaticos: Bismutol-Loperamida
    • Test de colesteramina
    • Las causas de diarrea crónica son múltiples y aun quedan en el limbo.
    • HC minuciosa y buen examen físico
    • Apoyo dx. Puede establecer causa.