Your SlideShare is downloading. ×
Clase 2 Fiebre ReumáTica
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×

Introducing the official SlideShare app

Stunning, full-screen experience for iPhone and Android

Text the download link to your phone

Standard text messaging rates apply

Clase 2 Fiebre ReumáTica

7,327
views

Published on

Published in: Sports, Technology

0 Comments
8 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
7,327
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3
Actions
Shares
0
Downloads
132
Comments
0
Likes
8
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. FIEBRE REUMÁTICA DR. FERNANDO MUNAYCO M. Médico Cardiólogo Servicio de Cardiología “ Hospital de Apoyo María Auxiliadora”
  • 2. FIEBRE REUMÁTICA
    • INTRODUCCIÓN
    • Enfermedad cardiaca adquirida más común en niños y adultos jóvenes.
    • Principal causa de muerte cardiovascular en los primeros cincuenta años de vida.
    • Mayor prevalencia antes de era antibiótica (sigue en Asia y Africa).
    • Su resurgimiento en las dos últimas décadas advierte que hay que mantenerse alerta y vigilante , para evitar sus graves secuelas.
  • 3. FIEBRE REUMÁTICA
    • EPIDEMIOLOGÍA
    • No existe prueba diagnóstica concreta, entonces incidencia es incierta.
    • Diferencias raciales o étnicas, factores socioeconómicos y ambientales (hacinamiento).
    • Factor herencia es importante, tendencia familiar.
    • Su epidemiología está vinculada a la faringitis estreptócocica
    • También factor estacional: mayor en primavera.
    • Epidemias de los años 80, por probable cambio en la virulencia del estreptococo.
    • Factor antigénico también es probable (respuesta autoinmune a infección tratada ).
  • 4. FIEBRE REUMATICA
    • DEFINICIÓN:
    • “ Es una enfermedad inflamatoría sistémica del tejido conectivo, de curso agudo o subagudo, que generalmente se presenta posterior a una infección respiratoria alta debido al estreptococo betahemolítico del grupo A, y que compromete principalmente el corazón, las articulaciones, sistema nerviosos central, y la piel.”
    • Este proceso se observa mayormente, en personas con predisposición genética a la enfermedad, que habita en lugares de hacinamiento y mala condición de salubbridad, y que pertenecen a una clase económica deprimida.
    • Es una enfermedad autolimitada.
  • 5. FIEBRE REUMÁTICA
    • PATOGENIA:
    • Lesión patológica principal : reacción inflamatoria difusa. exudativa proilferativa y no supurativa del tejido conectivo.
    • Se localiza en el corazón , articulaciones, y también compromete el sistema nerviosos central y la piel.
    • Corazón: pancarditis, lesión patognomónica en el miocardio: el nódulo de Aschoff, el cual puede persistir por varios años luego del proceso agudo.
    • NODULO DE ASCHOFF: Lesión focal granulomatosa, cercana a vasos sanguineos, compuesta por núcleo central de material fibrinoide, rodeado por células grandes basófilas multinucleados.
    • Endocardio: valvitis verrucosa, deforma valvas y terminan en cicatrización o retracción, comprometiendo el aparato valvular (con frecuencia: mitral y Ao)
    • Articulaciones:sinovitis exhudativa, no proliferativa, y que no deja secuelas.
  • 6. FIEBRE REUMÁTICA
    • CUADRO CLÍNICO:
    • Manifestaciones generales 2- 4 sem. post infección respiratoria.
    • Fiebre remitente con pequeñas oscilaciones / raro sin fiebre .
    • Síntomas erráticos; dolor abdominal, epístaxis, malestar general, decaimiento, fatiga fácil.
    • Compromiso articular muy manifiesto, de conducta migratoria.
    • Síntomas y signos de compromiso cardiovascular de carácter agudo, con evidencia de falla cardiaca severa .
    • Compromiso dérmico transitorio, en fase aguda.
    • Presentaciones clínicas diversas.
  • 7. FIEBRE REUMÁTICA
    • CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
    • Clínico, No reproducido lab. difícil encontrar cultivos (+).
    • Titulo alto de antiestreptolisina “ solo manifieta presencia antigénica del gérmen”, no es criterio suficiente para Dx.
    • Criterios de Jones 1944, revisado por la American Heart Associaton 1992 sirven como lineamiento.
    • Presencia de 2 criterios mayores o de 1 mayor y 2 menores.
    • Titulaciones de Antiestreptolisina 0 , anticuerpos ASO, de la desoxirribonucleasa B, la hialuronidasa y a la estreptoquinasa.
  • 8. FIEBRE REUMÁTICA CRITERIOS DE JONES
    • CRITERIOS MAYORES:
    • Carditis.
    • Pancarditis.
    • Corea de sydenham.
    • Eritema Marginado.
    • Nódulos subcutáneos.
    • CRITERIOS MENORES:
    • Fiebre. Artralgias. Malestar general
    • Laboratorio. Leucocitosis Proteina C reactiva +
    • V de S elevada. Intervalo PR prolongado
    • EVIDENCIA DE INFECCIÓN ESTREPTOCÓCICA.-
    • Aumento de anticuerpos contra estreptococo: ASO
    • Cultivo faríngeo positivo para estreptococo grupo A
    • Escarlatina reciente.
  • 9. FIEBRE REUMÁTICA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
    • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
    • Artritis sèptica.
    • Artritis reumatoide.
    • Enfermedad del suero.
    • Lupus eritematoso sistèmico.
    • Anemia de células falciformes.
    • Coexistencia con Endocarditis infecciosa.
    • Enfermedad de still de comienzo en el adulto.
  • 10. FIEBRE REUMÁTICA
    • POLI ARTRITIS MIGRATORIA:
    • Común (70%), menos específica, signos de flogosis, mayor en articulaciones grandes (rod, tob, codos..) carácter migratorio.
    • Rápido alivio con anti inflamatorios (AAS, prednisona).
    • No deja secuelas.
    • PANCARDITIS:
    • 50-75%, endocárdico (mitral, aórtica), miocárdico (mocarditis), pericárdico (pericarditis, derrame pericárdico).
    • Dx: compromiso endocárdico de insuficiencia M-Ao.
    • Secuela: cardiopatía valvular reumática de diferentes grados.
    • “ La Fiebre Reumática, es una enfermedad que lame las articulaciones, pero muerde el corazón”
  • 11. FIEBRE REUMÁTICA
    • COREA de SYDENHAM: (Baile de San Vito)
    • 10%, presentación tardía (3 meses posteriores).
    • Movimientos involuntarios de músculos faciales y esqueléticos.
    • Dura entre 5 a 15 sem. No deja secuelas pero puede recurrir.
    • ERITEMA MARGINADO:
    • 4%, en el tronco y extremidades proximales, roja con bordes festoneados y centro claro, no elevadas, no prurito.
    • Toallas calientes las hacen evidentes.
    • NÓDULOS SUBCUTÁNEOS.
    • 5%, pequeñas masas insensibles, móviles, en superficies extensoras de los codos, muñecas y rodillas. Asociados a carditis.
  • 12. FIEBRE REUMÁTICA
    • TRATAMIENTO.-
    • 1.- Medidas generales de sostén, Reposo absoluto.
    • 2.- Anti inflamatorio: Aspirina(70mg/kg), prednisona(1-2-mg/kg).
    • 3.- Antibiótico:
      • Penicilinas.- G sódica, Clemizol, Benzatínica.
      • Eritromicinas: 250 – 500 mg c/12 horas.
      • Sulfas: 500 mg – 1 g / día.
      • 4.- Sedantes: haloperidol
      • 5.- Tx Procesos intercurrentes: ICC, Miocarditis, arritmias, etc.
      • 6.- Prótesis valvular.
  • 13. FIEBRE REUMÁTICA
    • PROFILAXIS SECUNDARIA:
    5 años, o hasta los 21 años, según la duración más larga FR sin carditis 10 años posterior al evento o hasta edad adulta F R con carditis, pero sin enfermedad cardiaca residual Mínimo 10 años posterior al último episodio y por lo menos hasta los 40 años, (de por vida). Fiebre Reumática con carditis y enfermedad cardiaca residual DURACIÓN CATEGORÍA
  • 14. FIEBRE REUMÁTICA Manejo de la Fiebre Reumática Aguda Diagnóstico confirmado 1.2 millones de unidades de penicilina G benzatínica de acción prolongada por vía IM Carditis No hay carditis (si hay corea, se puede administrar aloperidol Ácido acetilsalicílico Leve con insuficiencia cardiaca congestiva Grave con insuficiencia cardiaca congestiva Prednisona + terapia anticongestiva Profilaxis