Clase 15 (1) cambios fsiológicos renales en la gestación

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Clase 15 (1) cambios fsiológicos renales en la gestación

  1. 1. Fisiología Renal en la Gestación Dr. Raúl Valenzuela Córdova. Servicio de Nefrología. Hospital Nacional Cayetano Heredia
  2. 2. Cambios Anatómicos y Funcionales <ul><li>Incremento en el tamaño renal. </li></ul><ul><li>Dilatación del tracto urinario. </li></ul><ul><li>Incremento en el FSR. </li></ul><ul><li>Incremento en la TFG. </li></ul>
  3. 3. Cambios anatómicos durante la gestación <ul><li>Tamaño renal se incrementa cerca de 1 cm. </li></ul><ul><li>Cálices, pelvis renal y uréteres se dilatan (más marcado en el lado derecho). </li></ul><ul><li>Aparece tempranamente (en el primer trimestre). </li></ul><ul><li>Mecanismo hormonal y mecánico. </li></ul>
  4. 4. Hidronefrosis fisiológica en la gestación No Gestante Gestante
  5. 5. Hidronefrosis fisiológica en la gestación <ul><li>Dificultad para distinción de la obstrucción verdadera. </li></ul><ul><li>Predisposición a ITU baja y pielonefritis. </li></ul><ul><li>Predisposición al desarrollo de litiasis renal. </li></ul><ul><li>Pueden retener más de 200 ml de orina. </li></ul>
  6. 6. Hidronefrosis fisiológica en la gestación
  7. 7. ITU en gestación <ul><li>Toda gestante requiere screening para ITU. </li></ul><ul><li>Bacteriuria asintomática debe ser tratada; alto riesgo de infección ascendente. </li></ul>
  8. 8. Pielonefritis en gestación <ul><li>Obliga siempre a la hospitalización. </li></ul><ul><li>Conlleva un mayor riesgo de parto pretérmino. </li></ul><ul><li>Tasa de recurrencia es alta. </li></ul><ul><li>Todas las mujeres que desarrollan pielonefritis durante la gestación, deben recibir antibióticos profilácticos por el resto de la gestación. </li></ul>
  9. 9. Cambios funcionales durante la gestación <ul><li>Marcados cambios hemodinámicos para el final del primer trimestre. </li></ul><ul><li>TFG y FPRE se incrementan 50%. </li></ul><ul><li>FPRE se incrementa en mayor extensión y así disminuye FF. </li></ul><ul><li>Base para el incremento de TFG es incremento en FPR. </li></ul>
  10. 10. Cambios funcionales durante la gestación
  11. 11. Cambios funcionales durante la gestación <ul><li>Creatinina y urea séricas son ligeramente menores en gestantes. </li></ul><ul><ul><li>Cr: 0,5 mg / dl. </li></ul></ul><ul><ul><li>Urea: 20 mg/ dl. </li></ul></ul><ul><ul><li>ClCr: 150 ml / min </li></ul></ul><ul><li>Cr ≥ 0,8 mg/dl es considerada anormal, y requiere investigación de la enfermedad subyacente. </li></ul>
  12. 13. Cambios funcionales durante la gestación <ul><li>Incremento en TFG resulta en incremento de excreción de proteínas urinarias (150 a 300 mg/24 hrs). </li></ul><ul><li>Presencia de glucosuria, aminoaciduria. </li></ul><ul><li>El aclaramiento de ácido úrico se incrementa en una mayor extensión que la TFG. </li></ul>
  13. 14. Cambios funcionales durante la gestación <ul><li>Hipercalciuria: resultado de incremento de la TFG y de incremento en la 1,25 dihidroxivitamina D3. </li></ul><ul><li>Sistema renina angiotensina se encuentra estimulado. </li></ul><ul><li>Acumulación de 950 mEq de sodio. </li></ul>
  14. 15. Metabolismo del agua en gestación <ul><li>↑ ACT en 6 – 8 L. </li></ul><ul><li>↑ Volumen plasmático 50%. </li></ul><ul><li>↓ Osmolalidad sérica 10 mOsm/L. </li></ul><ul><li>↓ Na+ sérico 5 mEq/L. </li></ul><ul><li>Cl- sérico no varía. </li></ul><ul><li>K+ normal. </li></ul>
  15. 17. Estado Acido Base en gestación <ul><li>Alcalemia: pH aumenta a 7.44. </li></ul><ul><li>pCO 2 disminuye 10 mmHg (a 30 mmHg). </li></ul><ul><li>HCO 3 plasmático cae 5 mEq/L (a 18-22mEq/L). </li></ul><ul><li>Cambios atribuidos a los altos niveles de progesterona. </li></ul>
  16. 18. Presión arterial y SRAA en gestación <ul><li>Presión arterial y la RVP decrecen. </li></ul><ul><li>Disminución de la PA es aparente al final del primer trimestre, y se aproxima a los niveles pregestación al término. </li></ul>
  17. 19. SRAA durante la gestación
  18. 20. SRAA durante la gestación <ul><li>Cambios en la renina están asociados con cambios en secreción de aldosterona. </li></ul><ul><li>Aldosterona se incrementa en un mayor grado al final del embarazo. </li></ul><ul><li>Aldosterona urinaria se incrementa al final de la gestación en mayor grado que aldosterona plasmática. </li></ul><ul><li>A pesar de ello sodio y potasio urinario permanecen en el rango normal. </li></ul>
  19. 21. Sodio y potasio urinarios en la gestación
  20. 22. Balance de sodio durante la gestación <ul><li>Productos de la concepción requieren un balance positivo de sodio, cerca de 900 mEq del catión es retenido. </li></ul>
  21. 23. Cambios funcionales durante la gestación Vasodilatación renal. ↑ TFG. ↑ FSR. ↓ Creatinina sérica. ↑ Proteinas urinarias. ↑ Renina. ↑ Aldosterona. ↑ Reabsorción de sodio. ↑ Reabsorción de agua. ↑ Calcio urinario. ↑ Glucosuria. ↑ Aminoaciduria.
  22. 24. <ul><li>Muchas Gracias </li></ul>

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