Clase 14 Drogas Antihipertensivas

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  • 1. Drogas Antihipertensivas Cecilia Peña Perret Cardiología HAMA UCSur 03/10
  • 2. ALGORITMO DE TRATAMIENTO DE LA HTA Modificación del estilo de vida Si no se alcanza la meta de PA (<140/<90) (<130/80 en caso de DM y nefropatía crónica) Elección de droga de inicio Sin indicaciones específicas Drogas para la indicación específica. Otras drogas antihipertensivas como: diuréticos, IECA, BRA, BB ó BCC, según sea necesario. Estadio 1 Diuréticos tipo tiazida (mayoría), IECA, BRA, BB, BCC, ó combi- nación. Estadio 2 Combinación de 2 drogas ( mayoría), usualmente tiazida + IECA, ó BRA, ó BB, ó BCC. Si no se alcanza la meta Optimizar las dosis ó agregar drogas hasta alcanzarla. Considerar la necesidad de consultar con un especialista. Con indicaciones específicas JNC 7 - 2003
  • 3. INDICACIONES ESPECIFICAS PARA CLASES FARMACOLOGICAS INDIVIDUALES Indicación obligada Terapia inicial opcional TZ, BB, IECA, BRA, ANT. ALDOST. BB, IECA, ANT. ALDOST. TZ, BB, IECA, BCC. IECA, BRA. TZ, IECA. Insuficiencia cardíaca. Post-IMA Alto riesgo de enfermedad cardiovascular. Enfermedad renal crónica. Prevención secundaria de DVC.
  • 4.
    • Inhibidor directo de renina
  • 5.  
  • 6. -Furosemida -Bumetanida - Lasix -Miccil -20-40 mg/día -1 mg/día -Torasemida - Sutril neo -5 mg/día Diurético Nombre comercial Rango de dosis usual Furosemida 40 mg Hidroclorotiazida 25 mg Clortalidona 50 mg Lasix Diurace Hygroton® 20-40 mg / día 12.5 - 25 mg x día 12.5 - 25 mg x día Bendroflumetiazida 2.5 mg Indapamida 1.5 mg Naturetin® Natrilix SR ® 1.25 - 2.5 mg x día 2.5 mg x día c/Ahorradores de potasio     HCTZ (25 mg) / TRIAMTERENO (50 mg) HCTZ (50 mg) / AMILORIDA (5 MG) HCTZ (25 mg) / ESPIRONOLACTONA (25 mg) Triamtereno (50, 100 mg) Amilorida (5 mg) Espironolactona (25, 100 mg) Diuracet-K Aldactone®, Espirone 1-2 tab / día 25-200 mg/día
  • 7. * no - selectivos || º selectivos || ^ agonista parcial || ª alfa bloqueantes Beta bloqueantes Nombre comercial Rango de dosis usual Propranolol * Inderal ®, INDERAL® LA 20-120 mg 2 veces por día (2 x día) 60-240 mg x día Nadolol * Corgard® 20-160 mg x día Timolol * Blocadren® 5-20 mg 2 x d Atenololº Tenormin ® 25-100 mg x día Metoprololº Betaloc®, Lopressor®, Betaloc ZOK ® LOPRESSOR® SR 25-100 mg 2 x día 100-200 mg x día Acebutolol ^ Sectral®, Monitan® 100-400 mg x día Oxprenolol ^ Trasicor® Trasicor® lento 20-160 mg 2 x día 80-320 mg x día Pindolol * ^ Bisoprolol ° Visken ® Corentel, Concor 5-15 mg 2 x día 5-10 mg/día Labetalol*ª Carvedilol Trandate® Betacar, Carvedil 100-400 mg 2 x día 6.25, 12.5, 25 mg c/12 h
  • 8. aliskiren
  • 9. IECA Nombre comercial Rango de dosis usual Quinapril Ramipril Captopril Accupril ® Altace® Capoten ®, Nolectin, Caprine 5-40 el mg x día 1.25-10 mg x día 12.5-50 mg x día Perindopril Benazepril Cilazapril Coversyl® Lotensin® Inhibace ® 2-8 mg x día 5-40 mg x día 1-10 mg x día Lisinopril Fosinopril Enalapril Prinivil®, Zestril, Acerdil Monopril ® Lotrial ®, Glioten 5-40 mg x día 10-40 mg x día 5-40 mg x día
  • 10. Losartan Valsartan Irbesartan Telmisartan Candesartan Olmesartan Eprosartan Nombre comercial Cozaar, Losacor Diovan Aprovel Micardis Blopress, Atacand Olmetec Teveten Dosis usual 50-100 mg x día 80-160 mg x día 150-300 mg x día 80-160 mg x día 8-16 mg x día 20-40 mg x día Bloqueadores de Receptores de AII
  • 11. N O D H P D H P Bloqueantes de canales de calcio Nombre comercial Rango de dosis usual Diltiazem Tilazem®, Incoril 60-120 mg. 2 o 3 x día Verapamilo Isoptin ®, ISOPTIN-SR 80-160 mg. 2 o 3 x día 120-240 mg. 2 x día Nifedipino Adalat® ADALAT Oros ® 5-30 mg. 2 o 3 x día 20-30-60 mg x día Felodipino Plendil ® 2.5-20 mg x día Amlodipino Norvasc ®, Amloc Noloten 5-10 mg x día Nicardipino Barnidipino Cardene® Vasexten 20-40 mg. 3 x día 10 mg / día
  • 12. Bloqueantes alfa 1 Nombre comercial Rango de Dosis usual Prazosina Minipress® 1-10 mg 2 x día Terazosina Hytrin® 1-20 mg x día Doxazosina Cardura ® 1-16 mg x día (HBP)
  • 13. Simpatolíticos Centrales y Periféricos Nombre comercial Rango de Dosis Usual Reserpina Serpasol 0.0625-0.25 mg x día Metildopa Aldomet 125 mg - 1 g x día Clonidina Catapresan 0.05-0.3 mg 2 x día
  • 14.  
  • 15. Vasodilatadores directos Nombre comercial Rango de Dosis usual Hidralazina Apresolina® 25-100 mg 2 x día Minoxidilo Loniten® 2.5-40 mg x día (loción capilar)
  • 16. Inhibidor directo de renina aliskiren Rasilez 150 - 300 mg/día
  • 17.
    • DROGAS ASOCIADAS
    • HCT + Ahorrador de Potasio:
    • HCT + triamtirene
    • IECA + HCT:
    • Enalapril + HCT Lotrial D
    • Quinapril + HCT Accuretic
    • IECA + tiazídico:
    • Perindopril + indapamida Preterax, biPreterax
  • 18.
    • BRA + HCT:
    • Losartan 50 mg + HCT Hyzaar, Losacor-D
    • Losartan 100 mg + HCT HyzaarForte,
    • Losacor-D 100
    • Irbesartan 150 mg + HCT Coaprovel
    • Irbesartan 300 mg + HCT Coaprovel
    • Valsartan 80 mg + HCT Diovan HCT
    • Valsartan 160 mg + HCT Diovan HCT
    • Candesartan 16mg + HCT Blopress Plus
    • Telmisartan 80 mg + HCT Micardis plus
    • Olmesartan 20 + HCT Olmetec plus
    • Olmesartan 40 + HCT Olmetec plus
    DROGAS ASOCIADAS
  • 19.
    • DROGAS ASOCIADAS
    • BCC + IECA:
    • Verapamilo 180 mg + Trandolapril 2 mg Tarka
    • Amlodipino 5 mg + Quinapril 20 mg
    • Amlodipino 5 mg + Enalapril 10 mg Duopres
    • BB + HCT:
    • Atenolol + HCT Tenoretic
    • BRA + BCC:
    • Valsartan + amlodipino Exforge
    • Aranda
  • 20. Inhibidor directo de renina + BRA aliskiren/ valsartan Valturna 150/160 – 300/320 mg/día Inhibidor directo de renina + HCT aliskiren / HCT DROGAS ASOCIADAS
  • 21.  
  • 22. Fármacos antihipertensivos: indicaciones y precauciones indicación principal posible utilidad contraindicación precaución Diuréticos - edad avanzada - raza negra - HTA sistólica aislada - IC (asa, espironolactona) - prevención 2ª IAM (espironolactona) - prevención 2ª ictus (tiazidas) - diabetes - osteoporosis - gota e hiperuricemia - hiperpotasemia (antag. aldoster.) - IRC (antag. aldoster.) - dislipemia (dosis altas) - embarazo Betabloqueantes - cardiopatía isquémica - IC - taquiarrítmia - embarazo - migraña - hipertiroidismo - temblor esencial - fibrilación auricular - Asma, EPOC - bloqueo AV 2º-3r grado - bradicardia (<50 lpm) - Raynaud y arteriopatía periférica moderada-grave - dislipemia (dosis altas) - intolerancia a la glucosa - depresión - limitación de la capacidad de ejercicio Calcioantagonistas - HTA sistólica aislada (DHP) - edad avanzada (DHP) - angina - taquicardia supraventricular (no DHP) - arteriopatía periférica - aterosclerosis carotídea (no DHP) - fibrilación auricular (no DHP) - HTA por ciclosporina o tacrolimus (DHP) - IC (verapamil, diltiazem) - bloqueo AV 2º-3r grado (verapamil, diltiazem) - taquiarrítmia (DHP) - IC (DHP) IECAs - IC - prevención 2ª IAM - diabetes - nefropatía diabética tipo 1 - nefropatía diab. 2 incipiente (microalbuminuria) - prevención 2ª ictus - nefropatía no diabética (precaución si Cr ≥2,5) - proteinuria - embarazo - estenosis bilateral arteria renal - hiperpotasemia ARA-2 - nefropatía diabética 2 - HVI - intolerancia a IECAs (tos) - embarazo - estenosis bilateral arteria renal - hiperpotasemia - antecedente de edema angioneurótico con IECAs alfa-bloqueantes - prostatismo - dislipemia - hipotensión ortostática - IC