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Clase 13 hemoptisis   ciclo pasado
 

Clase 13 hemoptisis ciclo pasado

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    Clase 13 hemoptisis   ciclo pasado Clase 13 hemoptisis ciclo pasado Presentation Transcript

    • HEMOPTISIS Dr. Jorge de los Ríos S. Lima, 2 de Septiembre de 2009. Hospital María Auxiliadora.
    • ¿PSEUDOHEMOPTISIS?
      • Expectoración de sangre de una fuente que no es el tracto respiratorio inferior.
      • Sangrado de cavidad bucal, nariz, faringe o lengua que drena a parte posterior de garganta e inicia reflejo de tos.
      • Hematemesis.
      • Colonización de orofaringe oNeumonía por Serratia marcescens.
      • Sobredosis de Rifampicina.
    • HEMOPTISIS
      • Es la expectoración de tos con sangre derivada de los bronquios o pulmones.
    • TIPOS DE HEMOPTISIS
      • Hemoptisis leve: Esputo Hemoptoico hasta 50cc de volumen en 24 horas.
      • Hemoptisis moderada o franca: 50 cc hasta < 500 ml de sangre en 24 horas.
      • Hemoptisis masiva:
      • Expectoración de un volumen de sangre de 500-600 ml en 24h.
      • Expectoración de 150 ml por vez.
      • Hemoptisis de cualquier volumen que se acompañe de Hipotensión o Hipoxemia.
    • HEMOPTISIS MASIVA
      • Curso impredecible y tendencia a recurrir
      • Muerte por asfixia (++) o exanguinación.
      • Volumen de sangrado no siempre correlaciona con severidad.
      • Factores relacionados a carácter fatal.
        • Volumen.
        • Tasa de sangrado.
        • Capacidad funcional previa.
        • Inestabilidad hemodinámica .
        • Hipoxemia.
    • HEMOPTISIS MASIVA
      • Hemoptisis Masiva:
        • 1.5 % de las hemoptisis.  en TBC, hongos, Ca.
        • Otros : 4.8 - 14 %.
        • Mortalidad : 7 – 80 % (según causa y enfermedad de fondo)
        • Recurrencia : 28 – 46 % (post embolización)
    • ANAMNESIS
        • Contacto TBC.
        • TBC previa: Recaída, TBC MDR, Micetoma.
        • Episodios repetidos en meses o años: Adenoma o bronquiectasias.
        • Episodios diarios durante semanas: Carcinoma broncogénico.
        • Fumadores: Carcinoma broncogénico.
        • Coincide con menstruación: Endometriosis.
        • Asociado a ejercicio o RS: Congestión pasiva.
        • Neumonía y hemoptisis persistente: Lesión endobronquial o coagulopatía.
    • ANAMNESIS
        • Viajes o zona de procedencia: Micosis.
        • Producción crónica esputo: BC, FQ o bronquiectasias.
        • DPN, ortopnea: Estenosis mitral e ICC.
        • Terapia anticoagulante: Dosis excesiva; o insuficiente en TEP.
        • Monitoreo invasivo Swanz Ganz o traqueostomía: Ruptura arteria pulmonar o fístula traqueoesofágica.
        • Hematuria: G. Wegener, LES, Goodpasture.
    • EXAMEN FISICO
        • Equimosis, petequias: Coagulopatía.
        • Sibilantes unilaterales: Ca, adenoma.
        • Homman: TVP.
        • RC, soplos, rales difusos: Estenosis mitral, Hipertensión Pulmonar, ICC.
    • EXAMENES AUXILIARES
      • Básicos:
        • Hto , Hma, GS-Rh, AGA.
      • Rx. Tórax.
      • Evaluaciones especiales:
    • ETIOLOGIA
      • 4 principales causas cuya incidencia varía según población estudiada:
        • Tuberculosis activa o secuelar.
        • Bronquitis.
        • Bronquiectasias.
        • Cáncer de pulmón.
    •  
    •  
    •  
    • DIAGNOSTICO
      • Rx Tórax: 60 a 65% sensibilidad. Detecta bronquiectasias 90% casos.
      • Fibrobroncoscopía: Dx y localización sitio sangrado. Rx Tórax + FBO 94% S.
      • Ante deterioro clínico Urgente o 24 –48 h en pacientes estables.
      • TAC Tórax: HR 90% S y E en bronquiectasias.
      • Angiografía: Localiza en 90-93% casos.
    •  
    • TRATAMIENTO
      • Tratamiento de soporte.
      • Tratamiento definitivo en Hemoptisis no masiva.
      • Tratamiento definitivo en Hemoptisis masiva.
    • TRATAMIENTO SOPORTE
      • Admisión en UCI.
      • Reposo en cama y sedación leve.
      • No antitusígenos o drogas con efectos antiplaquetarios.
      • O2 suplementario.
      • IET (8mm) o Tubo doble lumen y VM.
      • Fluídos o derivados sanguíneos.
      • Corrección de coagulopatía.
      • No drenaje postural o vibropercusión.
      • Uso de ablandadores de heces.
    • TRATAMIENTO DEFINITIVO HEMOPTISIS NO MASIVA
      • Tratamiento dirigido a causa específica.
        • TBC y neumonías: AntiTBC y ATB.
        • EPOC, Bronquiectasias infectadas, Bronquitis crónica: ATB, broncodilatadores, cese tabaco.
        • FQ: ATB, mucolíticos (N-acetil cisteína).
        • Adenoma y Ca: Resección si es posible.
        • ICC y enf. CV: Diuréticos.
        • TEP: Anticoagulación.
        • Sobredosis anticoagulantes: Vit. K, plasma fresco congelado.
    • HEMOPTISIS MASIVA
      • Soporte.
      • Protección pulmón no afectado y taponamiento sitio sangrado:
      • Tubo de Carlen y balón endobronquial colocado por broncoscopía.
    • HEMOPTISIS MASIVA
      • Terapia con Broncoscopía:
      • FBO con lavado salino frío.
      • Agentes tópicos: Epinefrina, trombina.
      • Taponamiento endobronquial: Sonda Fogarty. Medida temporal.
      • Broncoscopía Laser:
    • HEMOPTISIS MASIVA
      • Terapia sin Broncoscopía:
      • Vasopresina.
      • Ácido Tranexámico.
      • Radiación: Paliativa. En Aspergiloma tras falla embolización, tumores vasculares.
      • Angiografía y embolización:
    • HEMOPTISIS MASIVA
      • Angiografía y embolización:
      • Identifica sitio 90%.
      • Tasa Éxito inmediato : 64 – 100%.
      • Recurrencia : 20 – 46 %.
      • Uso de Gelfoam o partículas Poliuretano.
      • Complicaciones: Pleuresía, hematomas, embolización arterias espinales.
    •  
    • HEMOPTISIS MASIVA: ROL DE CIRUGIA
      • Crocco 1968: Cirugía de emergencia en todos casos hemoptisis masiva. Mortalidad de 19 y 54% Qx vs. nonQx.
      • Corey 1987: 59 pac. con hemoptisis > 200ml/día.
        • Menor mortalidad en pac. hemoptisis < 1L/día.
        • Mortalidad varía según operabilidad: 30% vs 46% operables vs. Inoperables
        • Mortalidad varía según dx: No mortalidad en TBC, bronquiectasias, bronquitis o anticoagulación. 80% mortalidad en cáncer (>1L/día)
    • HEMOPTISIS MASIVA: CIRUGIA
      • Ningún tratamiento preferencial se aplica a todos los individuos.
      • Estudios difieren según población, época del estudio, prevalencia de enfermedades causantes, empleo de diferentes definiciones.
      • Terapia óptima depende de causa sangrado, función pulmonar, disponibilidad de recursos y experiencia local.
    • HEMOPTISIS MASIVA
      • Recomendaciones:
        • Pacientes inoperables por función pulmonar inadecuada, naturaleza difusa de lesiones o condición médica general  Embolización.
        • Qx de resección en pac. operables cuando Qx constituye el tratamiento definitivo de enfermedad.
        • Paciente potencialmente operable con tasa de sangrado >1L/día a pesar soporte y manejo conservador  Qx resección o embolización.
    • HEMOPTISIS MASIVA Y TUBERCULOSIS
      • Estudios hechos en hospitales 3er mundo en manejo Hemoptisis Masiva observan:
      • Causas principales infecciosas.
      • Baja tasa de mortalidad.
      • Recomiendan manejo conservador.
      • Otros estudios encuentran alta tasa recurrencia y recomiendan embolización temprana.
      • Embolización: Tendencia actual.
    • HEMOPTISIS Y TBC EN PERU
      • Aguilar, J, Gayoso, O.: Prevalencia hemoptisis en pacientes con Hx TBC curados: 13.76% 2 casos Qx.
      • Díaz J: H Naval.
      • Causas esputo hemoptoico: 37.7% TBC
      • Causas hemoptisis: TBC 43%. Bronquiectasias. 41%
      • p de TBC con hemoptisis y Rx anl 73%
    • HEMOPTISIS Y TBC EN PERU
      • Ruiz W.:
      • Ac. Tranexámico y placebo (doble ciego controlado).
      • 13 vs. 11 pacientes.
      • Disminución vol. y duración sangrado.
      • 1 gr EV c/8h.
    • BIBLIOGRAFIA:
      • 1. Pulmonary Board Review 2000. ACCP.
      • 2. Hurtado Ayuso JE, Otero Candelera R, López Casanova C. Pseudo-haemoptysis due to Serratia marcescens, an aetiology to remember. Arch Bronconeumol. 1999 Apr; 35(4):194-5.
      • 3. Bolan G, Laurie RE, Broome CV. Red man syndrome: inadvertent administration of an excessive dose of rifampin to children in a day-care Center. Pediatrics. 1986 May; 77(5): 633-5.
      • 4. Boaz Hirshberg, Iftah Biran, Mendel Glazer and Mordechai R. Kramer. Haemoptysis: Etiology, Evaluation, and Outcome in a Tertiary Referral Hospital. Chest, Aug 1997; 112: 440-444.
      • 5. Díaz Pinazo, José Luis. Causas de expectoración hemoptoica y hemoptisis en el Centro Médico Naval &quot;CMST&quot;, 1994-1996. Tesis de Bachiller. UPCH Lima: 1997.
      • 6. Actualización de la doctrina, normas y procedimientos para el control de la tuberculosis en el Perú. Ministerio de Salud del Perú. 2001.
      • 7. Graff GR. Treatment of recurrent severe hemoptysis in cystic fibrosis with tranexamic acid. Respiration. 2001;68(1):91-4.
    • BIBLIOGRAFIA:
      • 8. Wong LT, Lillquist YP, Culham G, DeJong BP, Davidson AG. Treatment of recurrent hemoptysis in a child with cystic fibrosis by repeated bronchial artery embolizations and long-term tranexamic acid. Pediatr Pulmonol. 1996 Oct;22(4):275-9.
      • 9. Tscheikuna J, Chvaychoo B, Naruman C, Maranetra N. Tranexamic acid in patients with haemoptysis . J Med Assoc Thai. 2002 Apr;85(4):399-404.
      • 10. Ruiz, W. Manejo de hemoptisis con ácido Tranexámico.
      • 11. Conlan AA: Massive haemoptysis: review of 123 cases. J Thorac Cardiovasc 1983; 85:120.
      • 12. Crocco et al. Massive hemoptysis. Arch Intern Med 1968; 121: 495.
      • 13. Corey, R. Major and Massive Hemoptysis reassessment of conservative management. Am J Med Sci 1987;294:301
      • 14. Baltazares LME et al. Tratamiento de la hemoptisis masiva con embolización de arterias bronquiales. Experiencia de cinco años . Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2004; 17 (3): 164-172
      • 15. de Gregorio MA et al. Endovascular treatment of massive hemoptysis by bronchial artery embolization: short-term and long-term follow-up over a 15-year period . Arch Bronconeumol. 2006 Feb;42(2):49-56.