Clase 13 (1) tuberculosis renal

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Clase 13 (1) tuberculosis renal

  1. 1. Tuberculosis del tracto urinario Dr. Raúl Valenzuela C. Servicio de Nefrología Hospital Nacional Cayetano Heredia.
  2. 2. Epidemiología <ul><li>Tuberculosis extrapulmonar es el resultado de diseminación hematógena a partir de una primoinfección pulmonar. </li></ul>
  3. 3. Epidemiología <ul><li>Tuberculosis extrapulmonar es el resultado de diseminación hematógena a partir de una primoinfección pulmonar. </li></ul><ul><li>TBC genito urinaria es observada en dos contextos: </li></ul><ul><ul><li>Manifestación tardía de una infección pulmonar temprana. </li></ul></ul><ul><ul><li>Como parte de infección multiorgánica (TBC diseminada). </li></ul></ul>
  4. 4. Epidemiología <ul><li>Tradicionalmente en población joven a mediana edad. </li></ul><ul><li>Masculino/Femenino: 5:3 </li></ul><ul><li>Aproximadamente 25% de pacientes con TBC genitourinaria tienen una historia de TBC diagnosticada. </li></ul><ul><li>25 a 50% : evidencia de TBC antigua en Rx pulmones. </li></ul>
  5. 5. Patogénesis <ul><li>Granulomas silentes resultantes de diseminación hematógena se localizan en la corteza bilateralmente. </li></ul><ul><li>Granulomas usualmente permanecen latentes por décadas. </li></ul>
  6. 6. Patogénesis <ul><li>Tuberculosis renal es inicialmente localizada en la médula. </li></ul><ul><li>Granulomas crecen en la médula, pudiendo progresar a la caseificación y necrosis papilar. </li></ul><ul><li>Pueden cavitarse al sistema calicial: diseminación a la pelvis, uréteres, vejiga. </li></ul>
  7. 7. Patogénesis <ul><li>Enfermedad suele ser unilateral. </li></ul><ul><li>Destrucción parenquimal causa fibrosis y estenosis: uropatía obstructiva y disfunción renal. </li></ul>Riñón Mastic
  8. 8. Diagnóstico. <ul><li>Coloración clásica para BAAR poco efectiva por: </li></ul><ul><ul><li>Baja densidad de bacilos de la tuberculosis en la orina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Posible confusión con mycobacterium saprofíticos. </li></ul></ul>
  9. 9. Exámenes auxiliares <ul><li>Examen de orina: piuria y/o hematuria. </li></ul><ul><li>Piuria, orina ácida. Cultivo negativo (para gérmenes comunes). </li></ul><ul><li>Test de tuberculina. </li></ul><ul><li>Rx tórax. </li></ul>
  10. 10. Exámenes auxiliares <ul><li>Aislamiento por cultivo de orina es el test diagnóstico definitivo (orina de mañana; 3 a 5 muestras). </li></ul><ul><li>Actualmente automatización de procesos diagnósticos. </li></ul><ul><li>Técnicas de diagnóstico rápido. </li></ul>
  11. 11. Cuadro clínico <ul><li>Presentación insidiosa. </li></ul><ul><li>20 a 56% de pacientes diagnosticados a partir de examen de orina anormal o cultivo, niegan síntomas. </li></ul><ul><li>75% de pacientes con tuberculosis del tracto urinario se presentan con síntomas del tracto urinario sugestivos. </li></ul>
  12. 12. Cuadro clínico <ul><li>Síntomas: disuria, dolor lumbar o en flanco, hematuria, nicturia y piuria. </li></ul><ul><li>Poco frecuentes síntomas constitucionales. </li></ul><ul><li>Nefritis tubulointersticial: alteraciones en la concentración, pérdidas de sal. </li></ul>
  13. 13. Patología. <ul><li>Predominan lesiones glomerulares; pueden desarrollar dentro de capilares. </li></ul><ul><li>Lesiones dentro del sistema colector. </li></ul><ul><li>Cicatrización focal de tubulis, glomérulos. </li></ul>
  14. 14. Patología. <ul><li>Proceso de caseificación progresa a partir del sistema colector medular. </li></ul><ul><li>Los abscesos medulares se extienden a la papila y producen necrosis papilar. </li></ul><ul><li>Puede reemplazar a la pirámide medular y formar cavidad o tuberculoma o drenar a los cálices. </li></ul><ul><li>Infección de los cálices, pelvis y uréteres causa estenosis, caliectasis y pionefrosis tuberculosa. </li></ul>
  15. 15. Patología <ul><li>El granuloma caseificado es el hallazgo microscópico clásico. </li></ul><ul><li>Compromiso microscópico bilateral; extensión del compromiso es asimétrica. </li></ul><ul><li>Varían en tamaño, desde lesiones contenidas en un único glomérulo a grandes abscesos caseosos. </li></ul><ul><li>Mayoría se originan como lesiones vasculares en la corteza. </li></ul>
  16. 16. Patología. <ul><li>Destrucción, necrosis y obstrucción causan autonefrectomía. </li></ul><ul><li>Calcificaciones en lesiones avanzadas es frecuente y puede ser focal o generalizada. </li></ul>
  17. 17. Radiología <ul><li>Importante en diagnóstico y manejo a largo plazo. </li></ul><ul><li>Rx abdomen. Rx tórax. </li></ul><ul><li>Buena correlación entre patología renal y anormalidades en urografía excretoria. </li></ul><ul><li>Tomografía. </li></ul>
  18. 18. Radiología <ul><li>Estrecheces a nivel de la unión ureteropiélica o en el extremo distal del uréter: hidronefrosis y pérdida de la función renal. </li></ul><ul><li>Obstrucción e hidronefrosis puede desarrollar durante la terapia: estenosis forman parte del proceso de curación. </li></ul>
  19. 20. Complicaciones <ul><li>Hipertensión. </li></ul><ul><li>Superinfección con bacterias generales. </li></ul><ul><li>Nefrolitiasis. </li></ul><ul><li>Cicatrización vesical: </li></ul><ul><ul><li>Pequeña capacidad vesical. </li></ul></ul><ul><ul><li>Incompleto vaciado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Predisposición a infecciones bacterianas secundaria. </li></ul></ul><ul><ul><li>Reflujo vesico ureteral. </li></ul></ul>
  20. 21. Manejo Clínico <ul><li>Objetivos: </li></ul><ul><ul><li>Conservación del tejido y función </li></ul></ul><ul><ul><li>Cura antimicobacterium. </li></ul></ul><ul><li>Quimioterapia. </li></ul><ul><li>Manejo quirúrgico. </li></ul><ul><ul><li>Corrección de anormalidades quirúrgicas. </li></ul></ul>La mejor forma de disminuir la TBC genitourinaria es identificar y tratar personas con infección pulmonar antes que la desarrollen.
  21. 22. <ul><li>Muchas Gracias </li></ul>

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