Clase 12 (1) hemorroides

11,856 views
11,664 views

Published on

Published in: Travel, Spiritual
0 Comments
3 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
11,856
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
182
Actions
Shares
0
Downloads
29
Comments
0
Likes
3
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Clase 12 (1) hemorroides

  1. 1. Hemorroides Dr. Mariano Alarcón Guevara
  2. 2. Definición <ul><li>Son dilataciones venosas del conducto anal que se desarrollan a partir de los plexos hemorroidales interno y externo. </li></ul>
  3. 3. Plexo hemorroidal interno Plexo hemorroidal externo <ul><li>Submucoso, generalmente ubicado por encima de la línea pectínea, a veces puede sobrepasarla. </li></ul><ul><li>Recibe irrigación de arteria rectal (m. superior) superior, a veces de la media e inferior (ilíacas internas) </li></ul><ul><li>Drena en el sistema porta. </li></ul><ul><li>Disposición en almohadillas asociado a fibras elásticas musculares lisas, continencia anal. </li></ul><ul><li>En orden de frecuencia: Anterior, postero superior derecha y lateral izquierda. </li></ul><ul><li>Subcutáneo, ubicado en el margen anal </li></ul><ul><li>Recibe irrigación de las arterias rectales inferiores (pudendas internas). </li></ul><ul><li>Drena en el sistema cava. </li></ul><ul><li>Disposición en corona. </li></ul>
  4. 4. <ul><li>1. E. Interno </li></ul><ul><li>2. H. Interna </li></ul><ul><li>3. H. Externa </li></ul><ul><li>4. E. Externo </li></ul><ul><li>5. Línea pectínea </li></ul><ul><li>6. H. mixtas </li></ul>
  5. 5. Epidemiología <ul><li>Cerca de la mitad de personas con más de 50 anos de edad han tenido sx hemorroidales. </li></ul><ul><li>Aumenta con la edad y la multiparidad. </li></ul>
  6. 6. Factores de riesgo <ul><li>Diarrea crónica -Estreñimiento severo- OH. </li></ul><ul><li>Café- obesidad- embarazos- conducción prolongada de vehículos- estrés- vida sedentaria- esfuerzo evacuatorio excesivo  </li></ul><ul><li>Eleva la presión abdominal y anal, dificulta retorno venoso ,fragmentación de tejido elástico y muscular liso submucoso. </li></ul>
  7. 7. Patogenia <ul><li>Esfuerzo evacuatorio excesivo , elevación de la presión IA y anal, dificultando el retorno venoso y aparición de hemorroides en la defecación. </li></ul><ul><li>La forma crónica no sólo compromete los paquetes hemorroidales internos sino fragmentación del tejido elástico y ms liso, produciendo el prolapso . </li></ul>
  8. 8. Clasificación de hemorroides internas GRADO I Visible por anoscopia, protuyen en la luz anal pero no prolapsan hacia fuera. GRADO II Prolapsan hacia afuera durante la defecación y el pujo excesivo, reduciéndose espontáneamente al finalizar los mismos. GRADO III El prolapso ocurre fácilmente acompañado de evaluaciones y los esfuerzos y su reducción de ser efectuada manualmente. GRADO IV El prolapso hemorroidario es permanente y su reducción no es posible
  9. 9. Sintomatología <ul><li>Hemorroides internas: Rectorragia en la defecación o al término. Proctalgia. </li></ul><ul><li>Hemorroides externas: Sangrado en corona. </li></ul><ul><li>St similares> En caso de trombosis  tumoración azulada y dolorosa en margen anal; se procede a TROMBECTOMIA. </li></ul>
  10. 10. <ul><li>Prolapso Hemorroidal: Sensación de plenitud y pesadez anorectal, más en pacientes con esfínter hipotónico. Da origen a secreción y prurito anal . </li></ul><ul><li>En hemorroides externas se encuentran pliegues longitudinales y radiados. </li></ul><ul><li>En hemorroides mixtas hay rectoproctalgia. </li></ul><ul><li>Debe ser considerada causa de anemia . </li></ul>
  11. 11. Diagnóstico <ul><li>T.Rectal : Inspección-palpación. </li></ul><ul><li>Procedimiento: Anoscopía - P S C. </li></ul><ul><li>D/C: Abcesos-Tumores-Hipertrofia Papilar-Fisura Indurada. </li></ul>
  12. 12. Tratamiento general <ul><li>Corregir hábitos dietéticos. </li></ul><ul><li>Corregir hábitos nocivos. </li></ul><ul><li>Bajar de peso. </li></ul><ul><li>Trombectomía hemorroidal. </li></ul><ul><li>Baños de asiento; relajación esfinteriana. </li></ul><ul><li>AINES-Venocontrictores-Corticoides-Anestésicos locales. </li></ul>
  13. 13. Tratamiento específico <ul><li>HEMORROIDES INTERNAS: Ante el fracaso de medidas generales, los objetivos tendrían que ser : Producir fibrosis hemorroidal y fijar el paquete -Producir necrosis hemorroidal isquémica y extirpar paquetes(mixtas). </li></ul><ul><li>La ESCLEROSIS y LIGADURA son métodos económicos, su uso en 1er y 2do grado. </li></ul>
  14. 14. <ul><li>La ESCLEROSIS produce necrosis hemorroidal, trombosis adyacente, abceso. </li></ul><ul><li>La LIGADURA puede producir hemorragia, fisura,raro sepsis. </li></ul><ul><li>La CRIOTERAPIA y FOTOCOAGULACION con LASER, son caros, no accesibles. Puede dar secreción maloliente, abcesos. Para 1er y 2do grado. </li></ul><ul><li>Hemorroidectomía qx en 3er y 4to grado y en la de 1er y 2do grado (fisura-fistula-h.papilar-plicoma). </li></ul><ul><li>HEMORROIDES EXTERNAS : Trombectomía / Hemorroidectomía en corona . </li></ul>
  15. 15. Complicaciones post-hemorroidectomía

×