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Clase 11 Enfermedad Valvular TricuspíDea Y Pulmonar
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  • Dilatacion del arco medio pulmonar pero con rama derecha de escaso tamaño y campos pulmonares claros.

Clase 11 Enfermedad Valvular TricuspíDea Y Pulmonar Clase 11 Enfermedad Valvular TricuspíDea Y Pulmonar Presentation Transcript

  • ENFERMEDAD VALVULAR TRICUSPIDEA Y PULMONAR Dr. Julio Durand Velásquez Cardiólogo Clínico
  • ESTENOSIS PULMONAR
  • ETIOLOGIA
    • Congénita (es la más común).
    • Reumática ( generalmente con afección de otras válvulas).
    • Placas carcinoides.
    • Obstrucción extrínseca: tumores cardiacos, aneurisma del seno de valsalva
  •  
  • MANIFESTACIONES CLÍNICAS
    • Asintomático en EP leve.
    • EP grave: disnea y fatiga. No hay ortopnea.
    • Empeoran con insuficiencia tricuspidea é insuficiencia del VD.
    • En ocasiones hay síncope por esfuerzo.
    • Dolor precordial. Semeja al de la angina de pecho.
  • EXÁMEN FÍSICO
    • Frémito sistólico en BEI superior.
    • Sostenido impulso del VD en tercio medio é inferior del BEI.
    • Desdoblamiento amplio de S2.
    • Disminución de P2.
    • Soplo sistólico de expulsión en BEI superior con chasquido de expulsión.
    • Debe diferenciarse de EP subvalvular (no tiene chasquido de expulsión y el soplo es en porción media e inferior del BEI).
  •  
  • DIAGNÓSTICO:
    • ELECTROCARDIOGRAMA:
    • EP leve a moderada : Normal o leves anomalias de la conducción del VD.
    • EP grave: Eje a la derecha, Hipertrofia y sobrecarga del VD, crecimiento de AD.
    • “ p” pulmonar indica EP grave.
    • RADIOLOGIA:
    • EP leve a moderado: normal o casi normal.
    • EP grave: crecimiento del VD y AD.
    • Dilatación postestenótica del tronco Pulmonar y Rama Izquierda.
    • ECOCARDIOGRAMA:
    • Engrosamiento y deformación en cúpula de la válvula.
    • Doppler continuo: calcula el gradiente VD-AP.
  • Estenosis valvular pulmonar.
  • Estenosis Pulmonar
  • TRATAMIENTO
    • Valvuloplastia percutánea con globo.
    • Valvulotomia.
  • REGURGITACIÓN PULMONAR
  • ETIOLOGIA
    • Más común: Dilatación del anillo pulmonar secundaria a: - HTP (de cualquier etiologia)
    • - Dilatación de AP Idiopática o
    • enf. Tej. Conectivo (Marfan).
    • Endocarditis infecciosa.
    • Yatrógena.
    • Malformaciones valvulares.
    • Menos Frecuentes: Carcinoide, reumática, lesión por catéter, sífilis, trauma torácico .
  • MANIFESTACIONES CLÍNICAS
    • En la mayoria predomina la enfermedad primaria, cuyas manifestaciones son graves.
    • Puede tolerarse muchos años a menos que se complique con HTP.
    • Si es por endocarditis: embolia séptica pulmonar é insuficiencia grave del VD.
  • EXÁMEN FÍSICO
    • VD hiperdinámico palpable. AP crecida con pulsaciones sistólicas palpables.
    • Si hay HTP: P2 acentuado.
    • Puede haber desdoblamiento amplio de S2.
    • Chasquido de expulsión sistólica.
    • Soplo de expulsión mesosistólico.
    • S3 y S4 derecho.
    • En ausencia de HTP: soplo diastólico de tono bajo, de configuración romboidal.
    • Si PSAP > 70 torr: Soplo de Graham Steell (diastólico). Por chorro de alta velocidad.
    • A veces: soplo de Austin Flint derecho.
  •  
  • DIAGNÓSTICO:
    • ELECTROCARDIOGRAMA:
    • Sobrecarga del VD: rsr’ o rsR’ en precordiales derechas.
    • Hipertrofia del VD.
    • RADIOLOGIA:
    • AP y VD aumentados de tamaño.
    • ECOCARDIOGRAMA:
    • Dilatación de VD. Hipertrofia en caso de HTP.
    • Aleteo diastólico de las valvas tricúspides.
    • Movimiento anormal del SIV.
    • Doppler detecta el flujo diastólico.
  • TRATAMIENTO
    • Tratamiento médico.
    • Tratamiento quirúrgico en pocas ocasiones.
  • Enfermedad Valvular Tricuspidea Julio Durand Velásquez Médico Cardiólogo
  • Anatomía funcional
    • Es parte del tracto de entrada del ventrículo derecho.
    • Sus componentes son:
    • 1. Anillo fibroso anular
    • 2.Tejido de valvas
    • 3.Cuerdas tendíneas
    • 4.Músculos papilares
    • El orificio es grande: 11 cm de circunferencia.
    • Tiene tres valvas triangulares o trapezoidales que se insertan en el anillo.
    • Cardiology Clinics. Valvular Heart Disease 16 (3)
  • ANATOMIA VALVULAR
  • ESTENOSIS TRICUSPIDEA
  • ETIOLOGIA
    • Casi siempre es de origen reumático (+ Frec)
    • Tumores de la aurícula derecha.
    • Sindrome carcinoide.
    • Fibrosis endomiocárdica.
    • Rara vez: tumores extracardiacos, obstrucción pericárdica y vegetaciones.
    • La ET casi nunca es aislada, en general se
    • acompaña de valvulopatia mitral.
    • Es más común en mujeres.
  • FISIOPATOLOGIA
    • Se produce un gradiente transvalvular durante la diastole.
    • Se produce congestión venosa sistémica.
    • El gasto cardiaco en reposo por lo general es muy reducido.
  • MANIFESTACIONES CLÍNICAS INTERROGATORIO
    • Fatiga progresiva por bajo gasto cardiaco.
    • DPN y ortopnea mínimas.
    • Predominantemente mujeres.
    • Algunos: aleteo en el cuello por ondas “a” gigantes.
    • Malestar por: hepatomegalia, ascitis y anasarca.
    • Generalmente coexiste con estenosis mitral.
    • Edema pulmonar y hemoptisis son raras.
  • EXÁMEN FÍSICO
    • Frecuentemente predomina hallazgos de Estenosis mitral ( o signos de enfermedad multivalvular).
    • Adelgazamiento, cianosis periférica.
    • Onda “a” del pulso venoso yugular es alta y acuminada.
    • Pulso hepático presistólico frecuentemente palpable.
    • Frémito diastólico en BEI inferior, particularmente en inspiración.
    • Chasquido de apertura tricuspideo en BEI inferior.
    • Retumbo diastòlico en BEI inferior, 4 EICI, que incrementa con la inspiración.
    • Soplo presistólico es rudo, crescendo/decrescendo.
    • Hepatomegalia, ascitis, edema periférico.
  • “ La ausencia de síntomas de congestión pulmonar en un enfermo con estenosis mitral debe sugerir la posibilidad de una estenosis tricuspídea”.
  • Ascultación
  • DIAGNÓSTICO
    • ELECTROCARDIOGRAMA:
    • Crecimiento de AD desproporcionada con el grado de HVD.
    • Ondas “p” en D2 y V1 > 0.25 mV.
    • Se combina con hallazgos de estenosis mitral.
    • RADIOLOGIA:
    • Cardiomegalia a expensas de AD, sin dilatación de AP.
    • ECOCARDIOGRAMA:
    • Engrosamiento valvar.
    • Deformación de las valvas en cúpula.
  • Estenosis Tricuspidea
  • TRATAMIENTO
    • Tratamiento médico
    • - Restricción enérgica de sodio,
    • - Tratamiento diurético.
    • Quirúrgico en estenosis grave.
    • Valvulotomia.
  • REGURGITACION TRICUSPIDEA
  • ETIOLOGIA
    • 1.- Válvula anatómicamente NORMAL (funcional por anillo dilatado: es la causa + frecuente)
    • Valvulopatia mitral
    • Infarto del VD
    • Cardiopatias congénitas (EP, HTP secundaria a S. Eisenmenger).
    • Hipertensión pulmonar primaria.
    • Cor Pulmonar.
  • ETIOLOGIA
    • 2.- Válvula anatómicamente ANORMAL
    • A.- Reumática
    • B.- No reumática:
    • Endocarditis infecciosa.
    • Anomalia de Ebstein
    • Flotante (prolapso).
    • Congénita (no de tipo Ebstein).
    • Carcinoide.
    • Disfunción del músculo papilar.
    • Traumatismo.
    • Enfermedad del tejido conectivo (Marfan).
    • Artritis reumatoide.
    • Radiación.
  •  
  • MANIFESTACIONES CLÍNICAS
    • Fatiga, debilidad, ascitis, hepatomegalia dolorosa y edema masivo.
    • A veces se quejan de aleteo en el cuello.
    • En muchos pacientes predominan síntomas de valvulopatia mitral.
  • EXÁMEN FÍSICO
    • Pérdida de peso, caquexia, cianosis é ictericia.
    • La fibrilación auricular es común.
    • Existe distensión venosa yugular con ondas “v” prominentes ( ondas c-v).
    • En insuficiencia grave: frémito sistólico venoso y soplo en el cuello .
    • Hígado crecido, doloroso y con pulsaciones sistólicas.
    • Es frecuente ascitis y edemas.
  • EXÁMEN FÍSICO
    • El latido del VD es impulsante y amplio.
    • Hay S3 derecho.
    • Si se asocia con HTP: se acentúa P2.
    • Soplo holosistólico de tono alto. Aumenta durante la inspiración (Signo de Rivero – Carvallo).
    • Puede haber retumbo protodiastólico leve en BEI.
  • Soplo Holosistólico de Insuficiencia Tricuspidea
  • DIAGNÓSTICO
    • ELECTROCARDIOGRAMA
    • Inespecífico y característico de la lesión de base.
    • BIRD, ondas Q en V1 y fibrilación auricular.
    • RADIOLOGIA:
    • Cardiomegalia notable. AD crecida.
    • Son comunes: hipertensión venosa y arterial pulmonar.
    • ECOCARDIOGRAMA:
    • Dilatación de VD, AD y anillo tricuspideo. Mov. Paradójico del SIV.
    • Puede encontrarse prolapso de válvula tricúspide.
    • CATETERISMO CARDIACO
    • Presiones de AD y VD elevadas en telediastole.
    • Presión sistólica de AP ó VD < 40 torr: causa primaria.
    • > 60 torr: causa secundaria.
  • Anomalia de Ebstein
  • Anomalia de Ebstein: Puntos cardinales
    • Valvas : Normalmente adosadas la cúspide anterior y desplazamiento apical de la valva septal y posterior con cuerdas cortas que restringen el movimiento.
    • Atrialización del ventrículo derecho : la porción del ventrículo derecho se encuentra funcionalmente integrada al atrio, cuyo segmento es delgado y dilatado.
    • Foramen oval patente o defecto secundum .
  • Anomalia de Ebstein
  • Anomalia de Ebstein
  • Regurgitación Tricuspidea por doppler color
  •  
  •  
  • TRATAMIENTO
    • En ausencia de HTP el tratamiento es por lo general no quirúrgico.
    • Quirúrgico: - Anuloplastia tricuspidea.
    • - Reemplazo valvular.