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Clase 1 tuberculosis pulmonar
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Clase 1 tuberculosis pulmonar

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  • 3 The global burden of tuberculosis is truly enormous with some 1.9 million deaths per year according to the most detailed country-based analysis yet carried out and reported last year by the surveillance and monitoring unit of WHO's Communicable Disease Operational and Epidemiological Research Unit. Some 380,000 of these deaths occur in HIV infected individuals largely, but not solely, in Africa. And 98% of these deaths occur in the developing world. Staggeringly, for a disease many of us believed would disappear in our lifetime, TB is estimated to be the commonest cause of death of young women worldwide. Worse still, but at the same time providing cause for hope, these deaths are preventable. However, persistent poor practice in many countries is raising the spectre of multi-drug resistant (MDR) TB. This form of TB, if it became widely established, would make the control of the disease beyond the financial capacity of many countries.
  • Transcript

    • 1. TUBERCULOSIS DR. RICHARD RODRIGUEZ PAREDES HOSPITAL MARIA AUXILIADORA
    • 2. Estado actual de la tuberculosis en el mundo Organización Panamericana de la Salud
    • 3. Incidencia estimada de TB todas las formas Estimaciones Notificaciones Cases x 100.000 Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Preliminary Report 2007 .
    • 4. Tuberculosis
      • Prevalencia Estimada ≈ 15,4 millones casos (245/100,000 habitantes)
      • ≈ 6,9 millones de casos notificados fuerón BK (+) (109/100,000 habitantes)
        • 80% casos en 22 países de alta carga
        • 75% casos en edad más productiva
      • Incidencia ≈ 8.8 millones casos/año (140/100,000 habitantes)
      • ≈ 3,9 millones de casos notificados/año son BK (+) (62/100,000 habitantes)
      • ≈ 1,7 millones de muertes/año (28/100,000 habitantes)
        • 98% de muertes en países en desarrollo
      • TB multi-resistente presente en 102 de 109 países estudiados (1994 y 2003)
    • 5. The designations employed and the presentation of material on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. White lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. © WHO 2004 10 000 - 99 999 100 000 - 999 999 < 1 000 1 000 - 9 999 Numero de casos 1 000 000 o mas Global Tuberculosis Control. WHO Report 2004 . WHO/HTM/TB/2004.331 Casos de TB América 6% Europa 10% Africa 21% Asia 59% Distribución de casos TB en el mundo Sin estimar
    • 6. Tasas estimadas de TB 25 - 49 50 - 99 100 - 299 < 10 10 - 24 Sin estimar por 100 000 pop 300 o mas The designations employed and the presentation of material on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. White lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. © WHO 2004 Global Tuberculosis Control. WHO Report 2004 . WHO/HTM/TB/2004.331
    • 7. TUBERCULOSIS, UNA ENFERMEDAD DE LA POBREZA
    • 8. Situación de la Tuberculosis en las Américas
    • 9. Carga notificada de TB (Las Américas, 2005) 80% Haití Rep. Dom. México Honduras Ecuador Perú Bolivia Brasil Nicaragua Guyana Colombia Guatemala Perú Brasil 50% Total: 227.659 Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Preliminary Report 2007 .
    • 10. Gran Lima
    • 11. 0 5 10 15 20 25 30 Lima Piura La Libertad Cajamarca Puno Junin Cusco Lambayeque Ancash Arequipa Loreto Huanuco Callao San Martin Ica Ayacucho Apurimac Ucayali Huancavelica Amazonas Tacna Pasco Tumbes Moquegua Madre De Dios Porcentaje P25 P50 P75 • Á rea: 1 ´ 285,216 km 2 • Densidad Poblacional: 21 hab. x Km 2 • Poblaci ó n: ’ • Tasa de Crecimiento Anual: 2,9 % • Poblaci ó n de Lima y Callao: 8,7 millones (32.3% del total de la poblaci ó n y 46% de la poblaci ó n urbana) REP Ú BLICA DEL PER Ú C a l l a o E s t r a t i f i c a c i ó n s e g ú n p o b l a c i ó n t o t a l p o r d e p a r t a m e n t o s 1 2 4 6 6 6 4 - 7 7 4 8 5 2 8 9 0 7 3 4 2 - 1 2 4 6 6 6 3 5 5 0 7 5 2 - 9 0 7 3 4 1 2 9 4 2 1 5 - 5 5 0 7 5 1 9 9 4 5 2 - 2 9 4 2 1 4 Tumbes Piura Lamba - yeque Caja - marca Loreto Amazona s La Libertad San Mart í n Hu á nuco Ancash Ucayali Cerro de Pasco Lima Jun í n Huanca - velica Ica Ayacuch o Apurimac Arequipa Cusco Madre de Dios Puno Moquegu a Tacna 0 5 10 15 20 25 30 Lima Piura La Libertad Cajamarca Puno Junin Cusco Lambayeque Ancash Arequipa Loreto Huanuco Callao San Martin Ica Ayacucho Apurimac Ucayali Huancavelica Amazonas Tacna Pasco Tumbes Moquegua Madre De Dios Porcentaje P25 P50 P75 • Á rea: 1 ´ 285,216 km 2 • Densidad Poblacional: 21 hab. x Km 2 • Poblaci ó n: • Tasa de Crecimiento Anual: • Poblaci ó n de Lima y Callao: 8,7 millones (32.3% del total de la poblaci ó n y 46% de la poblaci ó n urbana) REP Ú BLICA DEL PER Ú C a l l a o E s t r a t i f i c a c i ó n s e g ú n p o b l a c i ó n t o t a l p o r d e p a r t a m e n t o s 1 2 4 6 6 6 4 - 7 7 4 8 5 2 8 9 0 7 3 4 2 - 1 2 4 6 6 6 3 5 5 0 7 5 2 - 9 0 7 3 4 1 2 9 4 2 1 5 - 5 5 0 7 5 1 9 9 4 5 2 - 2 9 4 2 1 4 Tumbes Piura Lamba - yeque Caja - marca Loreto Amazona s La Libertad San Mart í n Hu á nuco Ancash Ucayali Cerro de Pasco Lima Jun í n Huanca - velica Ica Ayacuch o Apurimac Arequipa Cusco Madre de Dios Puno Moquegu a Tacna E s t r a t i f i c a c i ó n s e g ú n p o b l a c i ó n t o t a l p o r d e p a r t a m e n t o s 1 2 4 6 6 6 4 - 7 7 4 8 5 2 8 9 0 7 3 4 2 - 1 2 4 6 6 6 3 5 5 0 7 5 2 - 9 0 7 3 4 1 2 9 4 2 1 5 - 5 5 0 7 5 1 9 9 4 5 2 - 2 9 4 2 1 4 Tumbes Piura Lamba - yeque Caja - marca Loreto Amazona s La Libertad San Mart í n Hu á nuco Ancash Ucayali Cerro de Pasco Lima Jun í n Huanca - velica Ica Ayacuch o Apurimac Arequipa Cusco Madre de Dios Puno Moquegu a Tacna 28 348, 700
    • 12. Fuente: MINSA/DGSP/Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis TASAS DE LOS CASOS DE TUBERCULOSIS POR GRUPOS DE EDAD Y GENERO PERU 2006
    • 13. Fuente: MINSA/DGSP/Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis TASA DE MORBILIDAD E INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS PERU 1990-2006
    • 14. Epidemiología de la tuberculosis Exposición Infección subclínica Tuberculosis contagiosa Tuberculosis No contagiosa Muerte Factores de riesgo Factores de riesgo Factores de riesgo Factores de riesgo
    • 15. EXPOSICION AL BACILO TUBERCULOSO (1)
      • Los principales factores que determinan el riesgo de exposición al bacilo tuberculoso son:
      • El número de casos contagiosos en la comunidad .
      • La duración de su contagiosidad .
      • El número y la naturaleza de las interacciones entre un caso y un individuo susceptible (contacto) por unidad de tiempo de contagiosidad.
    • 16. EXPOSICION AL BACILO TUBERCULOSO (2)
      • No es fácil definir el concepto de “EXPOSICION”, pues en su sentido más amplio, todos los seres humanos están expuestos el mismo espacio aéreo.
      • Por ello se deberá entender por “EXPOSICION”:
      • El contacto entre dos individuos en una proximidad suficiente como para permitir la conversación entre ellos o dentro de espacios confinados donde el reemplazo del aire (ventilación) ha sido incompleto entre las visitas sucesivas de dos personas.
    • 17. NUMERO DE CASOS INCIDENTES (1)
      • Sin la presencia de casos contagiantes, no se produce una exposición importante.
      • Sin embargo, el riesgo que tienen las personas susceptibles de estar expuestas a los bacilos de los casos incidentes de tuberculosis, depende de un cierto número de factores.
      • Así a un mismo nivel de incidencia, el riesgo de exposición puede variar considerablemente
    • 18. DURACION DE LA CONTAGIOSIDAD (1)
      • La duración de la contagiosidad de un nuevo caso contagioso es de importancia crucial, para determinar el riesgo que tiene la población general de estar expuesta a dicho caso.
      • El riesgo de exposición aumenta notablemente si la contagiosidad es prolongada, en comparación con un corto periodo de contagiosidad.
      • La proporción de contactos infectados en el momento del diagnóstico de un caso índice con baciloscopía positiva es de 30% a 40%, significa que una apreciable proporción de contactos sigue siendo susceptible a una nueva infección si el caso no es detectado y tratado con una terapia adecuada.
    • 19. NUMERO DE INTERACCIONES CASO-CONTACTOS POR UNIDAD DE TIEMPO
      • El número y la naturaleza de las posibles interacciones caso – contactos, varía considerablemente según la conducta individual, y sus oportunidades de relación, con otras personas de la comunidad.
      • Factores que varían en el tiempo y en el espacio geográfico, son los siguientes :
      • - Densidad de la población.
      • - Tamaño de la familia.
      • - Condiciones climáticas.
      • - Edad de las fuentes de infección.
      • - Género.
    • 20. FACTORES DE RIESGO
      • La epidemiología de la tuberculosis está basada en:
        • El riesgo de infección
        • El riesgo de enfermar
        • La mortalidad
      La infección por el VIH y el SIDA La Resistencia Múltiple a Drogas MDR-TB
    • 21. Factores de riesgo de infección
      • El riesgo de infección con el bacilo tuberculoso, es de naturaleza ampliamente exógena.
      • Primariamente, la transmisión es por vía aérea (R. Koch)
      • Para que el BK sea transmitido por vía aérea, debe permanecer suspendido en el aire. (Wells)
    • 22. Factores de riesgo de infección Características de un paciente contagioso:
      • El número de bacilos en las muestras de esputo tiene una buena correlación con el potencial de contagiosidad.
      • Se requieren 10000 bacilos por ml de esputo para producir una baciloscopía positiva, con una probabilidad de 95%.
      • Los pacientes con TBP baciloscopía positiva, son más contagiosos que los pacientes con baciloscopía negativa pero con cultivo positivo.
    • 23. Factores de riesgo de infección Características de un paciente contagioso:
      • Un estudio molecular, demostró que el 17% de las transmisiones eran atribuibles a casos índice BK (-).
      • La tasa relativa de transmisión de los casos BK (-), comparada con los casos BK (+) fue 0.22
    • 24. Factores de riesgo de infección Características de un paciente contagioso:
      • La probabilidad que un contacto sea infectado por un caso índice, es mayor cuanto mas próximos se encuentren.
      • Sin embargo, el número de personas que un caso contagioso puede infectar fuera del contexto del contacto estrecho puede ser mayor.
    • 25. Contactos próximos Contactos intermedios Contactos casuales Ejemplo de riesgo de infección de contactos
    • 26. Factores de riesgo de infección Circulación del aire y ventilación:
      • La concentración de bacilos tuberculosos en un volumen de aire, determina la probabilidad de infección para un individuo sensible, que respira ese aire.
      • La ventilación disminuye la concentración de núcleos de gotitas contagiosas.
      • Las mascarillas quirúrgicas, no reducen eficazmente el riesgo de infección (no filtran partículas menores a 5 micrómetros).
    • 27. 0.001 0.01 0.1 1 10000 1000 100 10 1 Diámetro de la gotita (mm) (escala log.) Tiempo de caída (seg) desde 2 m. (escala log) Tiempo de caída de las gotitas de agua, según el diámetro
    • 28. Factores de riesgo de infección Reducción de material contagioso:
      • Para reducir la probabilidad de transmisión se debe evitar que los casos fuentes de infección produzcan gotitas contagiosas.
      • Si el caso índice se cubre la boca y nariz, al toser, puede reducir el número de gotitas contagiosas que llegan al aire.
      • La intervención más eficaz para reducir la contagiosidad es el tratamiento de los casos.
    • 29. RIESGO DE INFECCION
      • Enfermos de tuberculosis pulmonar que
      • eliminan bacilos.
      • Contactos de los enfermos de la categoría
      • anterior
      • Hacinamiento
      • Niños/as
      • Adultos no vacunados con BCG
      • Infectados por VIH con o sin inmunodeficiencia
      • Desconocimiento de la enfermedad
      • Escasa cobertura de los servicios de salud
      • Ineficiencia de los programas de control
    • 30. Estonia Ivanovo (Rusia) Latvia Henan (China) Iran Liaoning (China) 5 7.8 10.4 9 9.3 12.2 Tomsk (Rusia) 13.7 Israel 14.2 6.6 5.3 Ivory Coast 4.9 Ecuador 14.2 Kazakhstan 13.2 Uzbekistan Lithuania Fuente: DRS Report #3 R. Dominicana Multiresistencia-TB en casos nuevos 1994-2003 Peru Guatemala 3.7 3.0 9.4
    • 31.
      • Expertos mundiales en TB de la OMS afirman que la prevalencia de la TB multirresistente en personas que por primera vez tienen TB “ es un buen indicador sumario del desempeño de los programas de control en años recientes” . Expertos del programa global de TB de la OMS afirmaban también en 1995 que las “cepas drogo-resistentes son tan contagiosas como el bacilo TB drogosensible”.
    • 32.
      • La OMS estimaba que en 1996 unos 50 millones de personas estaban ya infectadas con M. tuberculosis drogorresistente y se estima que en todo el mundo existen cinco millones de personas con TB multirresistente. Se esta extendiendo en Europa oriental y en otros países. La TB multirresistente está presente en más de 100 países o territorios. La prevalencia mundial de TB multirresistente en pacientes que tienen TB por primera vez y en aquellos con antecedentes de tratamiento previo es de 1,4% y 13% respectivamente, en tanto que el Perú se encuentra por encima del promedio mundial en ambos casos: 2,5% y 15,7%, respectivamente .
    • 33. M. Tuberculosis - Resistencia Conceptos y Definiciones
      • Resistencia Natural
      • Resistencia Primaria o Inicial
      • Resistencia Adquirida o Secundaria
      • Poliresistencia o Multiresistencia
      • 5.-. Multi-Drogo Resistencia (MDR)
    • 34. GENESIS DE LA TB MDR Error humano Malos tratamientos Quimioterapia inadecuada Administración del Tratamiento inadecuado Paciente No informado Tratamiento No supervisado Logística de medicamentos inadecuada RESISTENCIA ADQUIRIDA RESISTENCIA PRIMARIA Responsabilidad Medica Responsabilidad del Sistema de salud y ESNC-TB A mericanThoracic Society/CDC. Treatment of tuberculosis infection in adults and children. Am Resp Crit Care Med 1994;149:1359-1374 DOTS DOTS PLUS
    • 35. DIAGNOSTICO DE TB-MDR
      • Grupos e n a lto riesgo p ara TB MDR :
      • Personas con historia de tratamiento con fármacos antituberculosos.
      • Contactos de personas que se sabe o se sospecha tienen TB MDR.
      • Personas provenientes de zonas con alta prevalencia de TB MDR.
      • Personas cuya bacteriología permanece positiva después de 4 meses de tratamiento contra TB.
      D ye C. et al. Will tuberculosis become resistant to all antibiotics? The royal society (2001).
    • 36. SINTOMATICO RESPIRATORIO PACIENTE CON TOS Y FLEMA POR MAS DE DOS SEMANAS BUSQUEDA EN TODO LUGAR
    • 37. MANEJO TERAPEUTICO DE LA TUBERCULOSIS DR. RICHARD RODRIGUEZ PAREDES JE FE DEL SERVICIO DE NEUMOLOGIA HOSPITAL MARIA AUXILIADORA
    • 38. TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO
      • Aforismo Hipocrático (Antigua Grecia) :
      • “ ........................En los pacientes tratados tempranamente, antes que la hemorragia sea excesiva y el cuerpo este bastante emaciado, la curación es segura con reposo en cama.......”
        • Hipócrates (450-350 a.a.c.)
    • 39. TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO
      • Galeno (Imperio Romano) : a.d. 131-201
        • Reconocimiento temprano de enfermedad.
        • Reposo.
        • Dieta Fortificada.
        • Supresión de la tos.
    • 40. TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO
      • Miles de años de futilidad y barbarie.
        • Dietas.
        • Curas religiosas.
        • Productos naturales que restablecían el equilibrio humoral.
        • Sangrías, purgantes, eméticos etc.
    • 41. TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO
      • Siglo XVIII-Primer armamento
          • Curas Climáticas.
          • Sanatorios.
          • Dispensarios.
          • Organizaciones Privadas para
          • luchar contra la enfermedad.
          • Colapsoterapia.
    • 42. QUIMIOTERAPIA ANTITUBERCULOSA
      • Estreptomicina (Waksman–Schatz Clínica Mayo).
      • PAS (Lehmann-Suecia).
      • 1952 INH ( Domagk-Alemania).
      • 1956 H-PAS-S
      • Madras (India) Tx. ambulatorio
      • Examen bacteriológico.
      • 1960 HR y HZ.
      • 1972 Esquemas acortados.
      • 1979 OPS recomienda esquemas
      • acortados.
      • 1990 Serie lógica de esquemas
      • de tratamiento.
      Siglo XX
    • 43. SUBPOBLACIONES BACILARES : ACTIVIDAD SELECTIVA DE LAS DROGAS Rápida Multiplicación ph alcalino neutro Moderada m ultiplicación lenta pH ácido Escasa m ultiplicación esporád i ca Escasa Sin multiplicación EXTRACELULAR INTRACELULAR LESIONES CASESOSAS FOCOS FIBROTICOS O CALCIFICADOS Isoniacida Estreptomicina Rifampicina Etambutol Pirazinamida Rifampicina Isoniacida. Rifampicina Isoniacida Inmunidad del Huésped
    • 44. QUIMIOTERAPIA BIFÁSICA FASE INICIAL INTENSIVA
      • Bactericida
      • 3 a 4 drogas
      • Administración diaria
      FASE DE CONSOLIDACIÓN
      • Esterilizante
      • Menor número de drogas
      • Administración intermitente
    • 45. CLASIFICACION DE LAS DROGAS ANTI-TUBERCULOSAS
      • Drogas de primera línea
      • Isoniacida(INH)
      • Rifampicina(RIF)
      • Pirazinamida(PZA)
      • Ethambutol(EMB)
      • Estreptomicina(SM)
    • 46. CLASIFICACION DE DROGAS ANTI-TUBERCULOSAS
      • Drogas de segunda línea
      • Kanamicina(KM)
      • Amikacina(AMK)
      • Capreomicina(CM)
      • Fluoroquinolonas(FQ)
      • Rifambutina(RFB)
      • Drogas de segunda línea
      • Rifapentina(RPF)
      • Ethionamida(THA)
      • Cicloserina(CS)
      • Acido Para-aminosalicílico(PAS)
      • Thiacetazona(THZ)
    • 47. CLASIFICACION DE DROGAS ANTI-TUBERCULOSAS
      • Drogas de tercera línea
      • Claritromicina(CLR)
      • Clofazimina(CFZ)
      • Acido Amoxicilina-clavulánico(AMX-CLV)
    • 48. TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS: ELEMENTOS DE ENFOQUE RACIONAL BACTERIOLOGIA SITIO DE ENFERMEDAD TX PREVIO CASO F(+) F(-) PULMONAR EXTRAPULMONAR CASO TB SEVERIDAD NO SI NUEVO ABANDONO RECAIDA FRACASO CRONICO
    • 49. ESQUEMAS DE TRATAMIENTO EN EL PERÚ
    • 50. Modalidad en la administracion del tratamiento Supervisado directamente observado en boca, por el personal de salud en el 100% de los casos. Ambulatorio e integrado a los servicios generales de salud (puestos de salud, centros de salud y hospitales). Los medicamentos deberán administrarse en dosis apropiadas
    • 51. Esquemas de tratamiento Tratamiento ideal en todo caso inicial 2RHZ / 4RH Sin embargo la elevada tasa de resistencia inicial a la INH obliga añadir un cuarto fármaco a la fase inicial de tratamiento 2RHZE / 4(RH) 2
    • 52. Esquemas de tratamiento en el Perú Nunca Tratados Antes Tratados 2RHZE / 4(RH) 2 2RHZES+1RHZE / 5(RHE) 2 Paciente Nuevo Esquema 1 Recaída Abandono Recuperado Esquema 2
    • 53. Esquemas de tratamiento en el Perú 2RHZE / 4(RH) 2 2RHZES+1RHZE / 5(RHE) 2 Fracaso Estandarizado KCxEtEZCSPAS
    • 54. Esquemas de tratamiento en el Perú TUBERCULOSIS PULMONAR FROTIS POSITIVO NUEVOS REGIMEN PRIMARIO 2HRZE/4R 2 H 2 (6 meses) CURADOS TRANSFERIDOS SIN CONFIRMAR ABANDONOS FALLECIDOS RECAIDAS ABANDONOS RECUPERADOS POSITIVOS REGIMEN SECUNDARIO 2HRZES-1RHZE/5H 2 R 2 E 2 (8 meses) CURADOS TRANSFERIDOS SIN CONFIRMAR ABANDONOS RECUPERADOS POSITIVOS FALLECIDOS REGIMEN ESTANDARIZADO DE TERCERA LINEA KCxEtZECSPAS RECAIDAS REGIMENES INDIVIDUALIZADOS DE RETRATAMIENTO (SES) (24 meses) FRACASOS FRACASOS FRACASOS
    • 55. Construyendo el tratamiento individualizado, DOTS-Plus
      • Cuando sea posible, usar los medicamentos de primera línea. Estos son mas fuertes que los otros y tienen menos efectos secundarios
      • Usar la dosis máxima
      Primera línea
      • INH
      • RIF
      • PZA
      • EMB
    • 56. Construyendo el tratamiento individualizado, DOTS-Plus
      • Los aminoglucosidos y la Capreomicina son bactericidas, usar un inyectable en lo posible
      • Usar la dosis máxima y por un tiempo largo (no menos de 6 meses)
      Primera línea
      • INH
      • RIF
      • PZA
      • EMB
      Inyectable
      • SM
      • KM
      • CM
      • AMK
    • 57. Construyendo el tratamiento individualizado, DOTS-Plus
      • Las quinolonas son drogas de segunda línea, son bactericidas
      • En lo posible, todos los esquemas para TBC-MDR deben tener una quinolona
      Primera línea
      • INH
      • RIF
      • PZA
      • EMB
      Inyectable
      • SM
      • KM
      • CM
      • AMK
      Quinolona
      • Cipro
      • Oflox
      • Levo
      • SPX
      • Mox
    • 58. Construyendo el tratamiento individualizado, DOTS-Plus
      • Los medicamentos de segunda línea no son bactericidas, pero en el pasado fueron utilizados para curar la TBC
      • Tienen muchos efectos secundarios
      Primera línea
      • INH
      • RIF
      • PZA
      • EMB
      Inyectable
      • SM
      • KM
      • CM
      • AMK
      Quinolona
      • Cipro
      • Oflox
      • Levo
      • SPX
      • Mox
      2 a línea
      • CS
      • PAS
      • ETH
      • THZ
    • 59. Reforzando el régimen
      • Otras drogas tienen actividad contra la TBC in vitro
      • Usamos otras drogas cuando un paciente tiene alta resistencia
        • Amox / Clavulánico
        • Clofazimina
        • Clarithromicina
      Primera línea
      • INH
      • RIF
      • PZA
      • EMB
      Inyectable
      • SM
      • KM
      • CM
      • AMK
      Quinolona
      • Cipro
      • Oflox
      • Levo
      • SPX
      • Mox
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