Via aerea en emergencias

1,329 views
1,268 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
1,329
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
128
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Via aerea en emergencias

  1. 1. Vía Aérea en Emergencias Silvio L. Aguilera, M.D. Sociedad Argentina de Emergencias Buenos Aires, Argentinawww.reeme.arizona.edu
  2. 2. Vía aérea en Emergenciaswww.reeme.arizona.edu
  3. 3. OBJETIVOS DEL CUIDADO DE LA VIA AEREAAsegurar la vía aérea permeable. Apertura de vía aérea Mantener vía aérea abiertaProporcionar oxígeno suplementario.Instituir ventilación con presiónpositiva cuando es necesario. www.reeme.arizona.edu
  4. 4. OBJETIVOS DEL CUIDADO DE LA VIA AEREAAsegurar la vía aérea permeable. Apertura de vía aérea Mantener vía aérea abiertaProporcionar oxígeno suplementario.Instituir ventilación con presiónpositiva cuando es necesario. www.reeme.arizona.edu
  5. 5. Paciente inconsciente = Vía aérea obstruída www.reeme.arizona.edu
  6. 6. APERTURA DE LA VIA AEREA www.reeme.arizona.edu
  7. 7. Maniobra “Frente - Mentón”www.reeme.arizona.edu
  8. 8. Triple Maniobra Modificadawww.reeme.arizona.edu
  9. 9. Miro, Escucho, Sientowww.reeme.arizona.edu
  10. 10. www.reeme.arizona.edu
  11. 11. www.reeme.arizona.edu Maniobra de Heimlich
  12. 12. OBJETIVOS DEL CUIDADO DE LA VIA AEREAAsegurar la vía aérea permeable. Apertura de vía aérea Mantener vía aérea abiertaProporcionar oxígeno suplementario.Instituir ventilación con presiónpositiva cuando es necesario. www.reeme.arizona.edu
  13. 13. MANTENER ABIERTA VIA AEREAwww.reeme.arizona.edu
  14. 14. Cánulas 1. Orofaríngea 2. Nasofaríngeawww.reeme.arizona.edu
  15. 15. Cánula Orofaríngea Clase II a en pacientes inconscientes no intubados Tamaño adecuado: Distancia comisura bucal - tragowww.reeme.arizona.edu
  16. 16. Inserción Cánula Orofaríngea Técnica de inversiónwww.reeme.arizona.edu
  17. 17. Inserción Cánula Orofaríngea Técnica de bajalenguaswww.reeme.arizona.edu
  18. 18. Contraindicaciones Presencia de reflejo nauseoso. En pacientes que no están totalmente inconscientes puede provocar vómitos o laringoespasmo Complicaciones Si es muy larga Obstrucción de la vía aérea por presión sobre la epiglotis. Si no se coloca con técnica adecuada: empuja la lengua hacia atrás, obstruyendo la vía aérea.www.reeme.arizona.edu
  19. 19. Cánula nasofaríngeaClase II a en pacientes con trismus, o injurias maxilofaciales que no permitan la colocación de cánula orofaríngea www.reeme.arizona.edu
  20. 20. Inserción Cánula Nasofaríngeawww.reeme.arizona.edu
  21. 21. Limitaciones para su utilización Suma precaución en pacientes con sospecha de fractura de base de cráneo Ventaja Puede utilizarse en pacientes que conservan el reflejo nauseoso Desventajas y complicaciones1.Pequeño diámetro que no siempre permite la aspiración2. Trauma nasal durante la colocación3. Si el tubo es muy largo, puede provocar vómitos o laringoespasmo, o bien ingresar alesófago (distensión gástrica e hipoventilación) www.reeme.arizona.edu
  22. 22. OBJETIVOS DEL CUIDADO DE LA VIA AEREAAsegurar la vía aérea permeable. Apertura de vía aérea Mantener vía aérea abiertaProporcionar oxígeno suplementario.Instituir ventilación con presiónpositiva cuando es necesario. www.reeme.arizona.edu
  23. 23. Sistemas de suplementación de Oxígeno 1. Cánula nasal 2. Mascarilla “Venturi” 3. Mascarilla facial con aerosol 4. Mascarilla facial con reservorio 5. Unidad de reanimación BVMwww.reeme.arizona.edu
  24. 24. 1. Cánula NasalFlujo bajo de O2 :0.5 a 5 lpmBaja concentración de O2: FiO2 máxima traqueal obtenida no superior al 40 o 50%Cómoda y bien tolerada si no se requiere control estricto de FiO2 ni altas concentraciones de O2 www.reeme.arizona.edu
  25. 25. 2. Mascarilla facial con entradade aire ambiental( “Mascarilla Venturi”) Alto flujo de O2 FiO2 controlada en forma precisa (24,28,35,40%) Útil en pacientes con EPOC conocida que requiere cierto grado de hipoxemia para mantener el estímulo respiratorio www.reeme.arizona.edu
  26. 26. 3. Mascarilla facial con aerosolFlujo moderado de O2 (5 a 10 lpm)Concentración variable de O2 (40 a 60%)Precaución: Vigilar la neblina del aerosol para determinarsi el flujo de O2 es suficiente www.reeme.arizona.edu
  27. 27. 4. Mascarilla facial con reservorio Alto flujo de O2. Se ajusta hasta que la bolsa permanezcacompleta o parcialmente distendida durante el ciclo respiratorio Alta concentración de O2. Cercana al 100% a 10 o 15 lpm www.reeme.arizona.edu
  28. 28. 5. Unidad de Reanimación BVM(Bolsa-Válvula-Máscara) Si bien no es considerada un dispositivo para O2 suplementario, dado que generalmente se encuentra disponible de inmediato como parte del equipo de emergencia, se puede usar como tal. A un flujo alto (15 lpm), sin necesidad de comprimir la bolsa, proporciona altas concentraciones de O2 www.reeme.arizona.edu
  29. 29. ¿ Qué hicimos hasta ahora ?Abrimos la vía aérea, la permeabilizamos con cánulas , y luego aumentamos la Fi02 utilizando sistemas de suplementación de 02 Pero puede que el paciente tenga necesidad inmediata de ventilación con presión positiva www.reeme.arizona.edu
  30. 30. ¿URGENCIA DE VIA AEREA?NECESIDAD NO INMEDIATA MANIOBRAS BASICAS (MANUALES- CANULAS) SISTEMAS DE OXIGENACION SUPLEMENTARIA www.reeme.arizona.edu
  31. 31. OBJETIVOS DEL CUIDADO DE LA VIA AEREAAsegurar la vía aérea permeable. Apertura de vía aérea Mantener vía aérea abiertaProporcionar oxígeno suplementario.Instituir ventilación con presiónpositiva cuando es necesario. www.reeme.arizona.edu
  32. 32. Dispositivos para ventilación1. Máscaras2. Dispositivo BVM (Bolsa - Válvula-Máscara ) www.reeme.arizona.edu
  33. 33. Ventilación Boca a Máscara Técnica cefálicawww.reeme.arizona.edu
  34. 34. Dispositivo BVMBolsa autoinflable de aprox 1600 mlPermite el ingreso de O2 hasta 30 lmp(mínimo 15)Válvula unidirecionalReservorio: permite brindar FiO2cercanas al 100%. Máscara transparenteVolumen a suministrar en cada ventilación: 10 ml/KgSin embargo, cuando la vía aérea no está asegurada, con éstos volúmenes hayriesgo de insuflación gástrica, vómitos y broncoaspiración www.reeme.arizona.edu
  35. 35. www.reeme.arizona.edu
  36. 36. Dispositivo “BVM” 1 rescatadorwww.reeme.arizona.edu
  37. 37. Dispositivo “BVM”. 2 rescatadoreswww.reeme.arizona.edu
  38. 38. Maniobra de Sellickwww.reeme.arizona.edu
  39. 39. ¿ Qué hicimos hasta ahora ?Ventilamos con presión positiva, mediante máscaras o bolsas que nos permiten enriquecer la mezcla de aireCompletamos ya las maniobras básicas, pero para aislar y asegurar en forma definitiva la vía aérea necesitamos maniobras avanzadas www.reeme.arizona.edu
  40. 40. ¿URGENCIA DE VIA AEREA?NECESIDAD NO INMEDIATA NECESIDAD INMEDIATA OXIGENAR Y VENTILAR CON BOLSA MANIOBRAS BASICAS (MANUALES- Y RESERVORIO CANULAS) MASCARA FACIAL CON ALTO FLUJO DE 02 www.reeme.arizona.edu
  41. 41. ¿URGENCIA DE VIA AEREA? NECESIDAD INMEDIATA NECESIDAD NO INMEDIATA OXIGENAR Y VENTILAR CON BOLSA MANIOBRAS BASICAS (MANUALES- Y RESERVORIO CANULAS) MASCARA FACIAL CON ALTO FLUJO DE 02 NO APNEICO NO VIA AEREA DIFICULTOSA? SI SISECUENCIA INTUBACION RAPIDA (SIR) INTUBACION INMEDIATA ALGORITMO VIA AEREA DIFICULTOSA FRACASO ALGORITMO FRACASO VIA AEREA www.reeme.arizona.edu
  42. 42. ¿URGENCIA DE VIA AEREA? NECESIDAD INMEDIATA NECESIDAD NO INMEDIATA OXIGENAR Y VENTILAR CON BOLSA MANIOBRAS BASICAS (MANUALES- Y RESERVORIO CANULAS) MASCARA FACIAL CON ALTO FLUJO DE 02 NO APNEICO NO VIA AEREA DIFICULTOSA? SI SISECUENCIA INTUBACION RAPIDA (SIR) INTUBACION INMEDIATA ALGORITMO VIA AEREA DIFICULTOSA FRACASO ALGORITMO FRACASO VIA AEREA www.reeme.arizona.edu
  43. 43. Manejo avanzado de la vía aérea Intubación Orotraqueal Indicaciones básicas1. Inhabilidad del rescatador para ventilar adecuadamente con métodos menos invasivos a un paciente apneico2. Ausencia de reflejos protectores ( Coma o paro cardíaco) www.reeme.arizona.edu
  44. 44. Laringoscopioswww.reeme.arizona.edu
  45. 45. Laringoscopio de hoja curvawww.reeme.arizona.edu
  46. 46. Laringoscopio de hoja rectawww.reeme.arizona.edu
  47. 47. Técnicawww.reeme.arizona.edu
  48. 48. Verificar correcta posición del tubo Confirmación primaria:• Visualización del tubo pasando a través de las cuerdas vocales• Visualización de la expansión del tórax.• Auscultación de epigastrio y ambos hemitórax• Observación de la condensación del aire en el tubo en la espiración• Oximetría de pulso www.reeme.arizona.edu
  49. 49. Confirmación secundaria 1.Detectores de CO2 de fin de espiración •Cualitativos colorimétricos •Cuantitativos (capnometría) •Monitores cuantitativos (capnografía)www.reeme.arizona.edu
  50. 50. Confirmación secundaria 2. Dispositivos de detección esofágicawww.reeme.arizona.edu
  51. 51. Finalmente...Asegurar el tubo ( Tube Holders) y colocar cánula orofaríngea.Ventilar a frecuencia de 1 cada 4 a 6 seg. ( 10 a 15 x min)Volumen corriente 10/15 ml/KgNo es necesaria la sincronización con las compresiones toracicas en elpaciente intubado www.reeme.arizona.edu
  52. 52. ¿URGENCIA DE VIA AEREA? NECESIDAD INMEDIATA NECESIDAD NO INMEDIATA OXIGENAR Y VENTILAR CON BOLSA MANIOBRAS BASICAS (MANUALES- Y RESERVORIO CANULAS) MASCARA FACIAL CON ALTO FLUJO DE 02 NO APNEICO NO VIA AEREA DIFICULTOSA? SI SISECUENCIA INTUBACION RAPIDA (SIR) INTUBACION INMEDIATA ALGORITMO VIA AEREA DIFICULTOSA FRACASO ALGORITMO FRACASO VIA AEREA www.reeme.arizona.edu
  53. 53. Secuencia de intubación rápida Intubación orotraqueal1 Planificación y Preparación previas - 10 min2 Preoxigenación - 5 min3 Premedicación - 3 min4 Parálisis e hipnosis simultáneas (inducción) 0 min5 Posición del paciente y Presión cricoidea 20 seg6 Posicionar TOT Laringoscopia 45 seg7 Paso y comprobación del tubowww.reeme.arizona.edu
  54. 54. Secuencia de intubación rápida1 Planificación y Preparación previas - 10 min Vía aérea difícil? Determinar drogas a usarwww.reeme.arizona.edu
  55. 55. Secuencia de intubación rápida2 Preoxigenación - 5 min Con bolsa-máscara-válvula sin ejercer presión positivawww.reeme.arizona.edu
  56. 56. Secuencia de intubación rápida3 Premedicación - 3 min Lidocaína para TEC Atropina en bradicardia y niños Atracurium en lesiones penetranteswww.reeme.arizona.edu
  57. 57. Secuencia de intubación rápida4 Parálisis e hipnosis simultáneas (inducción) 0 min Hipnosis: TPS: 3 mg/kg propofol (Diprivan): 2 mg/kg etomidato: 0.3 mg/kg ketamina: 1-2 mg/kg midazolam (Dormicum): 0.15 mg/kg Parálisis: succinilcolina: 1.5 mg/kg5 Posición del paciente y presión cricoidea 20 seg www.reeme.arizona.edu
  58. 58. Secuencia de intubación rápida 6 Posicionar TOT Laringoscopia 45 seg 7 Paso y comprobación del tubowww.reeme.arizona.edu
  59. 59. ¿URGENCIA DE VIA AEREA? NECESIDAD INMEDIATA NECESIDAD NO INMEDIATA OXIGENAR Y VENTILAR CON BOLSA MANIOBRAS BASICAS (MANUALES- Y RESERVORIO CANULAS) MASCARA FACIAL CON ALTO FLUJO DE 02 NO APNEICO NO VIA AEREA DIFICULTOSA? SI SISECUENCIA INTUBACION RAPIDA (SIR) INTUBACION INMEDIATA ALGORITMO VIA AEREA DIFICULTOSA FRACASO ALGORITMO FRACASO VIA AEREA www.reeme.arizona.edu
  60. 60. Vía aérea dificultosa•Dificultad en la ventilación con máscara facial•Dificultad en la intubación orotraqueal (laringoscopia, intubación) www.reeme.arizona.edu
  61. 61. Vía aérea dificultosa Predictores•dentición (incisivos superiores prominentes, mandíbula hacia atrás)•distorción (edema, sangre, vómitos, tumor, infección)•dismobilidad (Trauma)•desproporción (distancia tiromentoniana corta, cuello ancho o corto, lengua grande, boca pequeña) www.reeme.arizona.edu
  62. 62. Vía aérea dificultosa 1.- Clasificación de Mallampatiwww.reeme.arizona.edu
  63. 63. Vía aérea dificultosa2.- Distancia tiro-mentoniana 3.- Extensión atlanto-occipital www.reeme.arizona.edu
  64. 64. Métodos alternativos de intubación Máscara laríngea Máscara laríngea: Pro-Seal Máscara laríngea: Fastrach Combitubewww.reeme.arizona.edu
  65. 65. Máscara Laríngeawww.reeme.arizona.edu
  66. 66. Máscara Laríngeawww.reeme.arizona.edu
  67. 67. Técnica de inserciónwww.reeme.arizona.edu
  68. 68. Máscara Laríngea Prosealwww.reeme.arizona.edu
  69. 69. Máscara Laríngea Fastrackwww.reeme.arizona.edu
  70. 70. Máscara Laríngea Fastrackwww.reeme.arizona.edu
  71. 71. Máscara Laríngea Fastrackwww.reeme.arizona.edu
  72. 72. Máscara Laríngea Fastrackwww.reeme.arizona.edu
  73. 73. Máscara Laríngea Fastrackwww.reeme.arizona.edu
  74. 74. Máscara Laríngea Fastrackwww.reeme.arizona.edu
  75. 75. Máscara Laríngea Fastrackwww.reeme.arizona.edu
  76. 76. Dispositivo esófago traqueal de doble lumen “Combi tube”www.reeme.arizona.edu
  77. 77. Dispositivo esófago traqueal de doble lumen “Combi tube”www.reeme.arizona.edu
  78. 78. ¿URGENCIA DE VIA AEREA? NECESIDAD INMEDIATA NECESIDAD NO INMEDIATA OXIGENAR Y VENTILAR CON BOLSA MANIOBRAS BASICAS (MANUALES- Y RESERVORIO CANULAS) MASCARA FACIAL CON ALTO FLUJO DE 02 NO APNEICO NO VIA AEREA DIFICULTOSA? SI SISECUENCIA INTUBACION RAPIDA (SIR) INTUBACION INMEDIATA ALGORITMO VIA AEREA DIFICULTOSA FRACASO ALGORITMO FRACASO VIA AEREA www.reeme.arizona.edu
  79. 79. ¿URGENCIA DE VIA AEREA?NECESIDAD NO INMEDIATA NECESIDAD INMEDIATA OXIGENAR Y VENTILAR CON BOLSA MANIOBRAS BASICAS (MANUALES- Y RESERVORIO CANULAS) MASCARA FACIAL CON ALTO FLUJO DE 02 APNEICO RESPIRANDO SEVERA LESION MAXILOFACIAL INTUBACION OROTRAQUEAL VIA AEREA DIFICULTOSA O SIR NO LOGRADA NO LOGRADA VIA AEREA QUIRURGICA SIN FRACTURA DE LARINGE-PUNCION CRICOTIROIDEA SIN OBSTRUCCION COMPLETA DE LA VIA AEREA CON FRACTURA DE LARINGE-PUNCION TRANSTRAQUEAL SIN FRACTURA DE LARINGE-CRICOTIROTOMIA CON OBSTRUCCION COMPLETA DE LA VIA AEREA CON FRACTURA DE LARINGE-TRAQUEOSTOMIA www.reeme.arizona.edu
  80. 80. ¿URGENCIA DE VIA AEREA?NECESIDAD NO INMEDIATA NECESIDAD INMEDIATA OXIGENAR Y VENTILAR CON BOLSA MANIOBRAS BASICAS (MANUALES- Y RESERVORIO CANULAS) MASCARA FACIAL CON ALTO FLUJO DE 02 APNEICO RESPIRANDO SEVERA LESION MAXILOFACIAL INTUBACION OROTRAQUEAL VIA AEREA DIFICULTOSA O SIR NO LOGRADA NO LOGRADA VIA AEREA QUIRURGICA SIN FRACTURA DE LARINGE-PUNCION CRICOTIROIDEA SIN OBSTRUCCION COMPLETA DE LA VIA AEREA CON FRACTURA DE LARINGE-PUNCION TRANSTRAQUEAL SIN FRACTURA DE LARINGE-CRICOTIROTOMIA CON OBSTRUCCION COMPLETA DE LA VIA AEREA CON FRACTURA DE LARINGE-TRAQUEOSTOMIA www.reeme.arizona.edu
  81. 81. Ventilación a través de punción cricotiroidea Catéter translaríngeowww.reeme.arizona.edu
  82. 82. Ventilación a través de punción cricotiroidea Catéter translaríngeowww.reeme.arizona.edu
  83. 83. Ventilación a través de punción cricotiroidea Catéter transtraquealwww.reeme.arizona.edu
  84. 84. ¿URGENCIA DE VIA AEREA?NECESIDAD NO INMEDIATA NECESIDAD INMEDIATA OXIGENAR Y VENTILAR CON BOLSA MANIOBRAS BASICAS (MANUALES- Y RESERVORIO CANULAS) MASCARA FACIAL CON ALTO FLUJO DE 02 APNEICO RESPIRANDO SEVERA LESION MAXILOFACIAL INTUBACION OROTRAQUEAL VIA AEREA DIFICULTOSA O SIR NO LOGRADA NO LOGRADA VIA AEREA QUIRURGICA SIN FRACTURA DE LARINGE-PUNCION CRICOTIROIDEA SIN OBSTRUCCION COMPLETA DE LA VIA AEREA CON FRACTURA DE LARINGE-PUNCION TRANSTRAQUEAL SIN FRACTURA DE LARINGE-CRICOTIROTOMIA CON OBSTRUCCION COMPLETA DE LA VIA AEREA CON FRACTURA DE LARINGE-TRAQUEOSTOMIA www.reeme.arizona.edu
  85. 85. Cricotirotomíawww.reeme.arizona.edu
  86. 86. Cricotirotomíawww.reeme.arizona.edu
  87. 87. aguilera@sion.comwww.reeme.arizona.edu

×