Vía aérea

2,880 views
2,719 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
2,880
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
114
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Vía aérea

  1. 1. Lima, Noviembre 6 de 2004 Manejo de La Vía Aérea en Atención Prehospitalaria Luis Eduardo Vargas Téllez MD Director Académico Diplomado Urgencias Universidad del Rosario Atención Prehospitalaria – Centro Regulador de Urgencias Medicina de Emergencias – Universidad Del Rosario Secretario General ALACED Bogotá, Colombia.www.reeme.arizona.edu
  2. 2. Manejo de la Vía Aérea y Ventilaciónwww.reeme.arizona.edu
  3. 3. Objetivos Anatomía y fisiología Definición de términos Manejo de la obstrucción de la vía aérea Oxigenación y ventilación en trauma y RCP Maniobra de Sellick Kit de vía aérea Errores asociados con el manejo de la VA Habilidades específicas para el manejo de la VA Destrezas y aditamentos en vía aéreawww.reeme.arizona.edu
  4. 4. Introducción Importancia en cualquier ámbito Reto para cualquier personal médico Manejo inmediato Requiere experiencia Preparación para múltiples ambientes Diferentes técnicas-diferentes pacientes Garantizar una vía aérea definitivawww.reeme.arizona.edu
  5. 5. Anatomía Vía Aérea Superior (VAS) By-pass VAS: – Humidificación – Succión – Calentamiento Vallécula-Epíglotis Lengua-Epíglotis: Obstrucción VA Tiroides-Cricoides (M.Sellick) Membrana cricotiroideawww.reeme.arizona.edu
  6. 6. www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu
  7. 7. Anatomía vía aérea inferior Bronquio fuente derecho (intubación selectiva) Flexo-extensión cuello 2-2,5 cm TOT Reflejos VA: Lidocaína tópica Espacio pleuralwww.reeme.arizona.edu
  8. 8. www.reeme.arizona.edu
  9. 9. Diferencias anatómicas niños/adultos Niños Adultos Cabeza Grande Occipucio plano occipucio prominente Lengua Relativamente Lengua mas mas grande pequeña Laringe Posición En posición cefálica- En opuesta C4-C6 posición opuesta Forma de Túnel C2-C3 Forma embudowww.reeme.arizona.edu
  10. 10. Diferencias anatómicas niños/adultos Niños Adultos Punto mas Cartílago Entrada de la esrtrecho cricoides glotis Epiglotis Blanda, en Plana y flexible forma de U Cuerdas vocales Cortas y Horizontales cóncavas Cartílago Blando Firme Parte baja vías Mas pequeñas y Mas grandes y respiratorias menos mas desarrolladas cartilaginosaswww.reeme.arizona.edu
  11. 11. Diferencias anatómicas niños/adultoswww.reeme.arizona.edu
  12. 12. Sospecha de Vía aérea difícil Mallampati Apertura oral Distancia tiromentoniana Distancia esternomentonianawww.reeme.arizona.edu
  13. 13. Clasificación de Mallampatiwww.reeme.arizona.edu
  14. 14. Reconocimiento del problema Traumatismo maxilo facial – Manejo agresivo de la VA – Fracturas o luxaciones nasofaringe y orofaringe – Hemorragias, secreciones, cuerpos extraños – Fracturas de mandíbula – Atención con los pacientes que no quieren acostarse – Fracturas de base de craneo...www.reeme.arizona.edu
  15. 15. www.reeme.arizona.edu
  16. 16. Signos de Sospecha Fractura nasal Ojos en mapache Signo de Battle Rinoliquia Otoliquiawww.reeme.arizona.edu
  17. 17. Reconocimiento del Problema Traumatismo del Cuello – Lesión vascular – Hemorragia – Hematoma – Desplazamiento y obstrucción de la VA – Ruptura de laringe o tráqueawww.reeme.arizona.edu
  18. 18. Reconocimiento del Problema Traumatismo Laríngeo – Ronquera – Enfisema subcutáneo – Fractura palpable – Vía aérea quirúrgica – Estridor vs. ausencia de ventilaciónwww.reeme.arizona.edu
  19. 19. Valoración inmediata: Indice de Sospecha Paciente que habla... – Vía aérea permeable – Ventilación intacta – Perfusión cerebral adecuadawww.reeme.arizona.edu
  20. 20. Valoración inmediata: Indice de Sospecha Paciente agitado o con signos de dificultad para respirar o estuporoso... – Hipoxia – Hipercapnia Ruidos anormales... – Estridor – Ronquidos – Gorgoreowww.reeme.arizona.edu
  21. 21. Habilidades específicas para el Control de la Vía Aéreawww.reeme.arizona.edu
  22. 22. Oximetría de Pulso SaO2% mayor de 90 - 92% No mide PaO2 Falsas lecturas en: – Hipoperfusión distal, shock – Monitor en el mismo brazo de la TA o el extremidades lesionadas – Anemia severa – Envenenamiento por CO – Hipotermia – Luz ambiental brillante – Uñas con grasa o pinturawww.reeme.arizona.edu
  23. 23. Kit de Succión Cánula rígida Orificios laterales Diametro recomendado: 0,8-1cm Fuente de oxígeno anexa (siempre)www.reeme.arizona.edu
  24. 24. Succión de la Vía Aérea Acople los tubos de la succión Enciéndalo y pruébelo Inserte la cánula de succión por nariz y/o boca apagado o pinzado Active la succión y retire la cánula mientras succiona Nunca succione por más de 15 segundos Luego Re-oxigenarwww.reeme.arizona.edu
  25. 25. Vía Aérea Permeablewww.reeme.arizona.edu
  26. 26. Ventilación y Oxigenaciónwww.reeme.arizona.edu
  27. 27. Cánula Nasal•Cánula Nasal•1 lt/min (24%)•2 lt/min (28%)•3 lt/min (32%)•4 lt/min (36%???)www.reeme.arizona.edu
  28. 28. Máscaras faciales•Máscara facial simple,10-12 lt/min (40-50%)•Máscara facial tipoVentury (24% -50%) www.reeme.arizona.edu
  29. 29. Máscaras faciales con reservorio•Máscara facial conreservorio(reinhalacion o No-reinhalación)12-15 lt/min (60-100%) www.reeme.arizona.edu
  30. 30. Hood y tienda facialwww.reeme.arizona.edu
  31. 31. Obstrucción Vía Aérea Primer paso: Lengua- Epíglotis En trauma: NUNCA HIPEREXTENDER Maniobras: – Extensión cuello – Elevación del mentón – Levantamiento mandibular – Respiración Boca- Máscara, Escudo Facial, Dispositivo Bolsa- Máscarawww.reeme.arizona.edu
  32. 32. Dispositivos de Barrerawww.reeme.arizona.edu
  33. 33. Obstrucción Vía Aérea Segundo Paso: Mantenimiento VA permeable – Cánula orofaríngea – Cánula nasofaríngeawww.reeme.arizona.edu
  34. 34. Cánula Nasofaríngea Elija el tamaño y diámetro adecuados Lubrique la cánula con xilocaína gel Evalúe las narinas y fosas nasales Inserte la cánula con el bicel hacia el septum en dirección postero-inferior Rote suavemente la cánula mientras la inserta Al llegar a la orofaringe realiza una tracción mandibular para elevar la lengua Ideal en paciente concientewww.reeme.arizona.edu
  35. 35. Cánula Nasofaríngeawww.reeme.arizona.edu
  36. 36. Cánula Orofaríngea Seleccione el tamaño adecuado Abra la vía aérea (maniobra de tijera- tracción del mentón) Inserte la cánula lentamente – Método de rotación – Método con bajalenguas Ideal en paciente semi- inconsciente o inconscientewww.reeme.arizona.edu
  37. 37. Cánula Orofaríngeawww.reeme.arizona.edu
  38. 38. Dispositivo Bolsa-Máscara Asegure un sello Estabilice la columna adecuado con la cervical en posición máscara neutral Ventile con 800- Conécte la bolsa a la 1000 cc fuente de oxígeno (12- 14 lt/min) y coloque el (600 con O2) reservorio Maniobra con uno o Abra la VA e inserte dos rescatadores una cánula orofaríngeawww.reeme.arizona.edu
  39. 39. Dispositivo Bolsa-Máscarawww.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu
  40. 40. Máscara de Bolsillo (Pocket Mask)www.reeme.arizona.edu
  41. 41. Opciones a la Intubación orotraqueal Combitubo Máscara laríngeawww.reeme.arizona.edu
  42. 42. Video Combitubowww.reeme.arizona.edu
  43. 43. www.reeme.arizona.edu
  44. 44. Video Máscara Laringeawww.reeme.arizona.edu
  45. 45. Video Máscara Laringea Pro Seal (PS)www.reeme.arizona.edu
  46. 46. Video Máscara Laringea Fast trackwww.reeme.arizona.edu
  47. 47. Tubo laringeowww.reeme.arizona.edu
  48. 48. Cricotiroidotomiawww.reeme.arizona.edu
  49. 49. Estilete Luminosowww.reeme.arizona.edu
  50. 50. Laringoscopiowww.reeme.arizona.edu
  51. 51. Laringoscopio de Bullardwww.reeme.arizona.edu
  52. 52. Fibrobroncoscopiowww.reeme.arizona.edu
  53. 53. Vía Aérea Definitíva En trauma no olvidar: – Protección de columna cervical – Succión!!! – Bioseguridadwww.reeme.arizona.edu
  54. 54. Obstrucción Vía Aérea Tercer Paso: VA definitíva – Presencia en tráquea de un tubo con balón inflado – Conectado a alguna forma de ventilación asistida rica en oxígeno – Vía aérea asegurada en su sitio con tela adhesivawww.reeme.arizona.edu
  55. 55. Obstrucción Vía Aérea Cuando utilizarla? – Apnea – Incapacidad para mantener la VA permeable por otros métodos – Protección de la aspiración de sangre o de vómito – Compromiso inminente o potencial de la VA – Escala de Glasgow menor de 8 – Necesidad de ventilación asistida – Incapacidad para mantener oxigenación adecuada por medio de un dispositivo de oxigenación por mascarillawww.reeme.arizona.edu
  56. 56. Tubo endotraquealwww.reeme.arizona.edu
  57. 57. Distancia Dientes- Reparos Anatómicos Cuerdas vocales Horquilla esternal Carinawww.reeme.arizona.edu
  58. 58. www.reeme.arizona.edu
  59. 59. www.reeme.arizona.edu
  60. 60. Intubación Orotraqueal Pre-oxigenación Chequee el equipo Coloque siempre estilete en el TOT y posiciónelo adecuadamente Lubrique el TOT con xilocaína gel Succione la VAwww.reeme.arizona.edu
  61. 61. Intubación Orotraqueal Maniobra de Sellick durante todo el proceso Estabilize la columna cervical en posición central No realice maniobras sin ventilación por más de 30 seg Técnica para la laringoscopia directa Inserción del tubo Auscultación confirmatoriawww.reeme.arizona.edu
  62. 62. www.reeme.arizona.edu
  63. 63. Intubación Orotraqueal Infle el balón Asegure y fije adecuadamente el tubo en un extremo de la boca Coloque una cánula orofaríngea Inmovilice y rotule el cuello del paciente Si el paciente es desplazado, la colocación del tubo debe ser nuevamente reevaluadawww.reeme.arizona.edu
  64. 64. www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu
  65. 65. TECNICAS DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL. OROTRAQUEAL NASOTRAQUEAL DIRECTA DIRECTA DIGITAL A CIEGAS CON ESTILETE LUMINOSO RETROGRADA.www.reeme.arizona.edu
  66. 66. CONTRAINDICACIONESOROTRAQUEAL NASOTRAQUEALINESTABILIDAD ATLANTOAXOIDEA FRACTURAS LEFORTE II O IIITRAUMA OROFACIAL OBSTRUCCION NASALHEMORRAGIA SUPRAGLOTICA FRACTURA BASE DE CRANEOLESION COLUMNA CERVICAL?? HIPERTENSION ENDOCRANEANA.www.reeme.arizona.edu
  67. 67. Soporte ventilatorio con Presión Positiva Volumen Corriente: 5-7 cc/Kg Frecuencia Respiratoria: 16 – 20 x’www.reeme.arizona.edu
  68. 68. Complicaciones de la Intubación Orotraqueal Intubación esofágica inadvertida Intubación del bronquio fuente derecho Incapacidad para intubar Inducción de vómito o hemorragia y broncoaspiración Astillamiento o aflojamiento de dientes Rupturas o fugas del balón Conversión de una lesión cervical sin daño neurológico en una con dañowww.reeme.arizona.edu
  69. 69. Obstrucción Vía Aérea Cuarto paso: vía aérea quirúrgica – Cricotiroidotomía con aguja – Cricotiroidotomía quirúrgica Indicaciones: – Incapacidad para realizar la intubación Edema de la glotis Fractura de la laringe Hemorragia orofaríngea severa Obstrucción de la vía aéreawww.reeme.arizona.edu
  70. 70. www.reeme.arizona.edu
  71. 71. Cricotiroidotomía con Aguja Dirija la aguja caudalmente en un ángulo de 45 grados, mientras aplica presión negativa a la jeringa Inserte la aguja aspirando a medida que se avanza. La aspiración de aire significa la entrada en la luz de la tráquea Desconecte la jeringa y retire el estilete mientras al mismo tiempo avanza el catéter hacia abajo Conécte el oxígeno a la boca del catéter y asegúrelowww.reeme.arizona.edu
  72. 72. Cricotiroidotomía con Aguja Realice una ventilación intermitente colocándo el pulgar sobre el orificio del tubo ocluyéndolo por 1 segundo y liberándolo por 4 segundos 30-45 minutos – acumulación de CO2www.reeme.arizona.edu
  73. 73. Video Cricotiroidotomiawww.reeme.arizona.edu
  74. 74. Equipo de Vía Aérea Bala de oxígeno portátil Equipo de succión portátil Cánulas NF, OF y máscaras faciales con reservorio Laringo, hojas varios tamaños, pilas, TOT varios calibres, guías Dispositivo Bolsa- Máscara con reservoriowww.reeme.arizona.edu
  75. 75. www.reeme.arizona.edu
  76. 76. Equipo de Vía Aérea Pocket Mask y mascarillas Esparadrapo Jeringa de 10 cc Fonendoscopio Pinzas de Magill EPP Xilocaína gel y spray Adaptador de 15 mmwww.reeme.arizona.edu
  77. 77. Errores Prevenibles en el Manejo de la Vía Aérea Falla o demora en Fallas o demoras en reconocer la necesidad reconocer de controlar la VA intubaciones fallidas Falla o demora en Falla o demora en reconocer necesidades reconocer de ventilación extubaciones Fallas en la accidentales preoxigenación de IOT Imposibilidad de Broncoaspiración intubación sin disponibilidad de métodos alternoswww.reeme.arizona.edu
  78. 78. Prevenciónwww.reeme.arizona.edu
  79. 79. Muchas Gracias!! Muchas Gracias PERU!!! www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu

×