Urticaria y angioedema

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Urticaria y angioedema

  1. 1. DR. EDGAR ALVAREZ LLANOSSERVICION DE DERMATOLOGIAHOSPITAL II EsSALUD CAJAMARCA
  2. 2. LA URTICARIA
  3. 3.  La urticaria/angioedema representa una de las patologíascutáneas más frecuentemente atendidas por el médico deAtención Primaria. Incidencia en la población general 15-25%. En la mayoría de los casos se etiqueta como idiopática o esencialporque no se llega a conocer la verdadera causa responsable. La mayor parte no son de causa alérgica.
  4. 4.  William Heberden (1772) ”La pequeña elevación sobre la piel de un rashurticariante que frecuentemente apareceinvoluntariamente, especialmente si es frotada orascada y raramente se establece por muchas horasen el mismo lugar, y a veces no muchos minutos.No existe parte del cuerpo que pueda ser respetadoy nuestra gran experiencia es la intoleranteangustia que descencadena el prurito”.
  5. 5.  Dermatosis caracterizadamorfológicamente por la presencia depápulas edematosas de color rosado,contornos geográficos, consistenciaelástica, halo eritematoso y presentaciónevanescente que desaparece con lavitropresión, donde el prurito es unsíntoma primordial. La lesión elemental de la urticaria: "roncha" o "habón“ por edema del cuerpo papilar de la dermis.
  6. 6.  Sinónimos:◦ Edema angioneurótico,◦ Edema de Quincke. Localizado en hipodermis Se manifiesta en forma de edema
  7. 7.  Se Desconoce por qué unas veces apareceurticaria y otras angioedema. Las lesiones pueden llegar a formar grandesplacas edematosas, confluentes yeritematosas. Prurito habitualmente de localizacióntopográfica más extensa que lesiones.
  8. 8.  40% URTICARIA 49% URTICARIA + ANGIOEDEMA 11% ANGIOEDEMA
  9. 9. ETIOPATOGENIADE LA URTICARIA
  10. 10.  La urticaria se ha asociado a laliberación de histamina y de otrosmediadores vasoactivos potentesy sustancias proinflamatorias,productos de la degranulación delos mastocitos y basófilosactivados
  11. 11.  Urticaria Inmunológica:◦ Alérgicas,◦ autoinmunes. Urticarias No Inmunológica:◦ Físicas,◦ acuagénica,◦ vibratoria,◦ colinérgica,◦ solar,◦ psicógena,◦ tóxica. Urticarias Idiopática (causa no determinada)
  12. 12.  Rol del mastocito◦ Los mastocitos son lascélulas inmunes efectorasprimarias de la urticaria◦ Los mastocitos son laprincipal fuente demediadores: Histamina Citoquinas Prostaglandinas/leucotrienos
  13. 13.  Ordinaria o común.◦ Aguda◦ Crónica Por Agentes físicos.◦ Mecánicas◦ Térmicas◦ Acuagénica Formas Hereditarias.◦ AngioedemaHereditario Asociada a otrasenfermedades.◦ Enfermedades malignasy otros procesos◦ Mastocitosis sistémica Miscelánea(papulosa, embarazo)
  14. 14. Urticaria Aguda Fármacos Alimentos Aditivos de Alimentos Infecciones Virales– hepatitis A, B, C– virus de Epstein-Barr Picaduras de Insectos Contactantes einhalantes (incluído pelo deanimales y látex)Urticaria Crónica Factores Físicos– frío– calor– presión– solar– vibratoria Idiopática
  15. 15.  Duración de lesiones < 6 semanas. Persiste horas o días, desaparece sindejar rastro y no suele reaparecer. Hasta 20% de la población generalpuede presentar un episodio deurticaria a lo largo de su vida.
  16. 16.  Es la presentación más frecuente (13-70% de todas las urticarias). 10-30% se hace crónica. ≈ 50% no diagnóstico etiológico.
  17. 17. Regla de las 6 i: Ingestión: Leche y derivados, los huevos y susderivados, los frutos secos, el pescado, laszanahorias, la mostaza , los cítricos, como la naranjao el limón, el perejil, el maní, el trigo, la soja, losmariscos y las nueces de árboles. Inhalación: polen, polvo ambiental. Insectos: evidenciado x la presencia depicaduras. Inyectables: Penicilinas, sulfas, tetras, contraste. Infección: virus, bacterias, hongos, parásitos. Internas: LES, tiroideopatìas, neoplasias.
  18. 18.  Lesiones diarias o casi diarias durante > 6-8semanas. Puede durar años. Idiopática en 80% de casos. Se ha encontrado en % variable de pacientes:◦ Autoinmunidad tiroidea◦ 40-50% con autoanticuerpos dirigidos frente a lasubunidad alfa del receptor IgE de alta afinidad.◦ Intervención del complemento.
  19. 19.  Se considera una urticaria crónica. Curso en brotes de días o semanas deduración.
  20. 20.  Mecánicas.◦ La forma más frecuente es el dermografismo ourticaria facticia.◦ Urticaria demorada por presión. Térmicas.◦ Frío. Destaca la Criourticaria Idiopática Adquirida.◦ Calor. Urticaria Colinérgica. Se desencadena porcalor, estrés o ejercicio físico.◦ Luz solar. Simple (tipos I a VI). Con agente sensibilizante (sulfamidas,tetraciclinas, fenotiacinas, ácido nalidíxico...)
  21. 21.  Urticaria Acuagénica.◦ Aparece en contacto con el aguaindependientemente de su Tª.◦ Considerada por algunosinvestigadores como variante deurticaria colinérgica.
  22. 22.  Angioedema Hereditario Familiar.◦ Herencia autosómica dominante.◦ Déficit cuantitativo (85-90%) o cualitativo de C1inhibidor.◦ Inicio en infancia o principio de edad adulta.◦ No brotes urticariales asociados.◦ Localizado en cara, laringe y mucosagastrointestinal
  23. 23.  Enfermedades Malignas. Enfermedades Endocrinas Hiper e hipotiroidismo Diabetes Colagenosis Urticaria Vasculitis Urticaria por autoinmunidad a progesterona Mastocitosis sistémica
  24. 24.  La anamnesis debe ser lo más completa posibletanto general como dirigida al cuadro urticariano ycomplementada siempre con la inspección delpaciente en pleno brote.◦ Antecedentes alérgicos personales o familiaresparticularmente de urticaria y/o angioedema.◦ Fecha de comienzo◦ Coincidencia conocida con alimentos o drogas◦ Enfermedades actuales conocidas: infecciones crónicas,hipotiroidismo, neoplasias (en los últimos cinco años),colagenopatías, gastritis (Helicobacter pilori).
  25. 25.  Con o sin edema de Quincke (edema reiterado sinurticaria descartar angioedema hereditario oadquirido) Duración: mayor o menor de ocho semanas? Si son intermitentes: ¿con qué intervalo?¿Coinciden con alguna circunstanciadesencadenante de urticaria?
  26. 26.  Duración de cada lesión: 4 a 6 horas o más de 24horas◦ ( U. vasculítica, urticaria/angioedema por presión) Forma: ovales, circulares, lineales (urticariadermográfica), con amplio eritema y mínima pápulafolicular o perifolicular (U. Colinérgica), con o sinpseudopodios (U. Físicas no tienen pseudopodios) Color: purpúricas (U. Vasculíticas) Con pigmentación residual (U.vasculíticas)
  27. 27.  Tests posibles parapacientes seleccionados:◦ Examen de heces parahuevos y parásitos◦ Perfil de química sanguínea.◦ Título de Anticuerposantinucleares (ANA)◦ Hepatitis B y C◦ Tests cutáneos parareacciones mediadas porIgE (Prick test)◦ IgE Total y específica.◦ Estudios de Complemento :C1q, C2, C4, CH50 , etc.◦ Crioproteínas.◦ Anticuerpo MicrosomalTiroideo.◦ Antitiroglobulina.◦ Hormona estimulanteTiroidea(TSH).
  28. 28.  Biopsia cutánea con o sin inmunofluorescenciadirecta (confirmatoria) Radiografía de tórax en fumadores Colposcopía, Papanicolau, inspección de mamasy mamografía. Investigar la posibilidad de infecciones crónicasocultas
  29. 29.  Dermatitis herpetiforme◦ Enfermedad Autoinmune vesiculobullosa las lesiones tempranas son urticarianas. Penfigoide Ampollar◦ La Inmunofluorescencia puede demostrar depósitos de IgA en la dermis papilar. Las lesionestempranas son urticarianas. Eritema multiforme◦ Enfermedad cutanea con lesiones de un rango desde urticariales a bullosas en forma deescarapela, simetricas a nivel de miembros. Pueda haber compromiso de mucosas. Urticaria pigmentosa◦ Enfermedad cutánea por hiperplasia de mastocitos lesiones son maculas hiperpigmentadas. Elsigno de Darier puede estar presente. Urticaria por Inhibidores de la ECA.◦ Activa kininogenos y bradiquinina. Urticaria vasculitis. Sindrome Edema Angioneurotico – Urticaria - Eosinofilia.
  30. 30.  Antihistamínicos,◦ Primera generación H1◦ Segunda generación H1◦ Antihistamínicos/ combinacióndecongestionantes.◦ Combinación de H1 y H2 Antidepresivo tricíclico (ej,doxepina) Agonistas Beta-adrenérgicos◦ Epinefrina para la urticaria aguda(respuesta rápida pero de corta/duración)◦ Terbutalina Corticosteroides◦ Urticaria aguda severa◦ Evitar uso por largo tiempo◦ Regimen de días alterno cuandoes posible◦ Evitar en la urticaria crónica(dosis bajas masantihistamínicos pueden sernecesarios) Miscelánea◦ PUVA (psolareno + UV de tipo A)◦ Hidroxicloroquina◦ Tiroxina◦ Infusion de Inmunoglobulinas◦ Plasmaferesis.
  31. 31.  Eficacia en la urticaria◦ Rápido inicio de acción◦ Rápida y efectiva reducción del prurito◦ Sustancial reducción del tamaño de laspápulas◦ Reducción en las perturbaciones delsueño◦ Mejoría en las actividades de la vidadiaria
  32. 32.  Mapeo◦ Epitopos de la cadena a del receptor de la IgE de altaafinidad Inmunoterapia específica Vacuna◦ Con plásmidos de DNA e inducir tolerancia contra lacadena a Anticuerpos◦ Monoclonales humanizados anti-IgE◦ Monoclonales humanizados anti-TNF- a o anti-IL5
  33. 33. (PRURIGO POR INSECTOS)
  34. 34.  El prurigo por insecto es una manifestacióncutánea producida por la sensibilización a losantígenos salivales que se inoculan durante lapicadura de diversos artrópodos: insectos yarácnidos. Aparece con mayor frecuencia en niños.
  35. 35. 1) Protección contra insectos voladores.◦ mosquiteros,◦ ropa de manga larga y pantalón largo,◦ cierre de ventanas por la noche (la luz atrae a losinsectos)◦ uso de repelentes.◦ También se ha usado, en forma no concluyente, latiamina por vía oral a dosis de 150 a 300 mg/d.2) Eliminación del agente causal.◦ Evitar los animales y las plantas dentro de la casa ydesinfestarlos.◦ Fumigar o utilizar parasiticidas
  36. 36. 3) Alivio del prurito.◦ Se logra con medicamentos tópicos, cremas lubricantes, fomentos ypastas secantes, como lociones de calamina, mentol, fenol y alcanfor.◦ Los baños coloidales disminuyen la intensidad del prurito.◦ Los antihistamínicos de primera generación son ideales por su efectosedante y antipruriginoso.◦ La cetirizina y loratadina han demostrado una eficacia notable tanto en lareacción temprana como en la tardía, disminuyendo la roncha y el prurito.◦ Si el cuadro es muy profuso y de larga duración, deben usarse esteroideslocales o sistémicos e incluso internar al paciente.◦ Para la liquenificación se recomiendan esteroides tópicos potentes.4) Control de la infección Secundaria.◦ Con el uso de antibióticos locales o sistémicos, según la gravedad,

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