Urgencias psiquiatricas
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Urgencias psiquiatricas Urgencias psiquiatricas Presentation Transcript

  • Urgencias Psiquiátricas Francisco de Sande Díaz Servicio de Psiquiatría. HIC.
  • CONTENIDOS • Definición • Hª clínica psiquiátrica • Enfermedades que simulan patología psiquiátrica • Agitación psicomotriz • Suicidio • Crisis de ansiedad • Psicofarmacología
  • DEFINICIÓN • “Cualquier perturbación en el pensamiento, emociones o acciones para la que se necesita una intervención terapéutica inmediata.”
  • Función del médico de urgencias • A) Primera valoración del paciente: descartar organicidad • B) Tratamiento o Derivación a psiquiatría 1) urgente 2) no urgente
  • Historia clínica • Motivo de consulta - ¿por qué acude hoy? • Antecedentes personales somáticos - enfermedades somáticas - abuso de sustancias • Antecedentes personales psiquiátricos - diagnósticos. - inicio de la enfermedad - seguimiento - tratamiento actual y cumplimentación - ingresos previos • Antecedentes familiares somáticos y psiquiátricos • Exploración física (neurológica) y pruebas complementarias • Exploración psicopatológica (Examen Mental)
  • Exploración psicopatológica (I) • 1. Descripción General: - apariencia - actitud ante la entrevista - colaboración, - oposición… - psicomotricidad - inquietud - inhibición… • 2. Estado mental: - nivel de conciencia - orientación en tiempo, lugar y persona - memoria - atención y concentración - capacidad de juicio y raciocinio
  • Exploración psicopatológica (II) • 3. Humor y afecto (Estado de ánimo) - Adecuación - Signos directos: Signos indirectos: tristeza/euforia sueño hipotimia/hipertimia capacidad de atención apatía concentración anergia memoria anhedonia apetito - Influencia del cuadro en su actividad diaria - Fluctuaciones a lo largo del día e influencia estacional - Ideas delirantes congruentes o no con el humor - Presencia de ideas de muerte y suicidas, intencionalidad, planificación ( fundamental.)
  • Exploración psicopatológica (III) • 4. Ansiedad - en crisis - síntomas somáticos ( temblor…) - flotante • 5. Lenguaje - curso afasia mutismo taquilalia verborrea tono disartria… - contenido neologismos ecolalia asociaciones asonantes… • 6. Alteraciones del pensamiento - delirios - eco - ideas obsesivas - robo - ideas sobrevaloradas - transmisión
  • Exploración psicopatológica (IV) • 7. Sensopercepción - alucinación - ilusiones - alucinosis. • 8. Conducta • 9. Rasgos caracteriales – Grupo A: aislamiento, extrañeza, suspicacia – Grupo B: impulsividad, dramatismo, narcisismo, sociopatía – Grupo C: evitación, dependencia, obsesividad • 10. Conciencia de enfermedad
  • Enfermedades médicas que simulan patología psiquiátrica • Endocrinometabólicas • Neurológicas – Hiper e hipotiroidismo – Epilepsia – Hiper e hipoparatiroidismo – Neoplasias cerebrales – Hiper e hipoglucemia – Esclerosis múltiple – Síndrome de Cushing – Demencias – Insuficiencia adrenocortical • Digestivo – Porfirias – Cáncer de páncreas – Déficit vitamínicos – Encefalopatía hepática – Feocromocitoma • Infecciosas • TCE – Sida • Lupus – Neurosífilis • Abuso de sustancias • Fármacos
  • SITUACIONES CLÍNICAS URGENTES • Agitación psicomotriz • Suicidio • Crisis de ansiedad
  • AGITACIÓN PSICOMOTRIZ • Actitud a seguir: – Protección del paciente, el médico y terceros. – Obtención rápida de información por el paciente o acompañantes. – Juicio sindrómico. – Tratamiento.
  • AGITACIÓN PSICOMOTRIZ • Protección: “más vale prevenir”. – Conocer la posible patología del paciente (atención ante pacientes psicóticos, con intoxicación de alcohol o drogas y borderline). – Valorar la conveniencia de que esté presente durante la entrevista otro compañero, un celador o personal de Seguridad.
  • ABORDAJE Y MEDIDAS DE SEGURIDAD 1. Salvaguardar la propia integridad y la del equipo 2. Mantener distancia de seguridad 3. Mantener vía de salida abierta, permaneciendo de pie si es necesario 4. Solicitar ayuda de celadores, seguridad, FOP (tienen la obligación de prestar ayuda) 5. Quitar del alcance del paciente posibles objetos auto o heterolesivos 6. Evitar el abordaje en lugares no adecuados 7. Si sospecha de presencia de un arma, interrumpir la entrevista, no discutir, avisar a seguridad.
  • CONTENCIÓN VERBAL • Recoger información incluidos familiares o personas que trasladan al paciente • Filiar el cuadro (síndrome) • Hablar de forma educada, tono bajo, pero firme y seguro, mostrando interés por su problema, ofreciendo ayuda y comprensión • Intentar ganarse su confianza, preguntándole por cuestiones alejadas del cuadro actual • Poner límites con firmeza pero sin enfrentarse directamente • Estar alerta ante riesgo de violencia inmediata • Evaluar tratamiento de forma escalonada
  • SIGNOS DE VIOLENCIA INMEDIATA • Actos de violencia previos • Amenazas verbales o físicas • Posesión de armas • Agitación psicomotora progresiva • Intoxicación por alcohol u otras sustancias • Rasgos paranoides • Alucinaciones auditivas imperativas violentas • Patología cerebral • Excitación catatónica • Ciertos episodios maníacos • Ciertos episodios de depresión con agitación • Trastornos de personalidad (ira, violencia, falta de control de impulsos)
  • CONTENCIÓN FÍSICA • Indicación: - riesgo de hetero-autoagresividad - impedir manipulación de otras medidas terapéuticas - evitar la fuga de paciente ingresado involuntariamente • Técnica: cómo y quién • Tipos • Riesgos • Supervisión
  • CONTENCIÓN FÍSICA Restricción de movimientos Objetivos: - Reducir el riesgo de auto / heteroagresividad - Favorecer la administración de tratamientos, traslado - Impedir la manipulación de vías - Evitar la fuga Es una indicación facultativa Participa todo el personal sanitario de enfermería con ayuda de celadores, miembros de Fuerzas de Orden Público
  • CONTENCIÓN FÍSICA Suelen ser necesarias entre 4 – 6 personas Informar al paciente del procedimiento que se va llevar a cabo Delimitar composición del equipo y la función de cada uno Utilizar correas adecuadas Sala aislada del resto de pacientes y familiares Sujetar entre 2 y 5 puntos
  • CONTENCIÓN FÍSICA Cuidar que no pueda golpearse con cama Comprobar que no disponga de objetos peligrosos Asegurar una correcta hidratación del paciente, evitar rabdomiolisis Indicar vigilancia estrecha, cada 15 minutos Control de constantes vitales
  • CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA Valium ®(diacepam) Haloperidol VO 5, 10 mg / IM 10 mg 50 gts = 1 amp= 5 mg 10-30 mg 5-10 mg Tranxilium® (cloracepato) Sinogan® (levomepromacina) VO 10, 50 mg / IM 20, 50 mg VO 25, 100 mg / IM 25 mg 25-75 mg 25-100 mg Zyprexa (olanzapina) VO 5, 10 mg / IM 10 mg 10-20 mg
  • AGITACIÓN PSICOMOTRIZ Diagnóstico diferencial Paciente agitado con síntomas de delirium sin síntomas de delirium TMO intoxicación psicótico caracterial neurótico
  • Clínica que orienta a TMO • Desorientación temporoespacial. • Fluctuaciones del nivel de conciencia. • Inicio agudo. • Relación temporal con cuadro clínico (infecciones, TCE,...). • Ausencia de antecedentes psiquiátricos. • Alteraciones sensoperceptivas distintas de alucinaciones auditivas. • Edad. • Atipicidad del cuadro.
  • DELIRIUM • Alteración de la conciencia y cambio en la cognición que no se explica por la presencia de una demencia previa. Se desarrolla durante un breve período de tiempo, fluctuante. Hay evidencia en los antecedentes, el examen físico, o los datos de laboratorio, de que la entidad obedece a alguna etiología orgánica • Mortalidad: – 20% sin tratamiento – 5-10% con tratamiento.
  • DELIRIUM • El tratamiento empieza por la prevención. • Historia clínica completa, incluyendo consumo de alcohol y sustancias. • En caso de duda, preguntar a familiares. • Aislamiento, cambio de medio o deprivación sensorial puede ser causa de Delirium
  • ETIOLOGÍA DELIRIUM • Infección: encefalitis, VIH, meningitis, sepsis... • Withdrawal (abstinencia): alcohol, barbitúricos, BZP • Agudo metabólico: acidosis, alcalosis, fallo hepático/renal, desequilibrio electrolítico • Traumatismo: TCE, golpe de calor, postoperatorio, quemaduras graves. • CNS (SNC) patología: abcesos, hemorragia, hidrocefalia... • Hipoxia: anemia, intoxicación por CO, hTA, fallo cardíaco, pulmonar. • Deficiencias: vitB12, á. Fólico, tiamina, niacina. • Endocrinopatías: hipo/hiperfunción suprarrenal, hipo/hiperglucemia, mixedema, hiperparatiroidismo. • Agudo vascular: ACV, arritmia, shock. • Toxinas-fármacos-drogas • Metales pesados (Heavy metals): plomo, manganeso, mercurio.
  • CLÍNICA DEL DELIRIUM - I • Evolución en al tiempo: 1. Inicio brusco/agudo de síntomas. Fluctuaciones en la gravedad con típicos empeoramientos nocturnos. • Síntomas neuropsiquiátricos: 1. Alteración de la atención y aumento de distraibilidad 2. Déficit de la memoria remota y reciente 3. Desorientación temporo-espacial 4. Alteración constructiva visual con incapacidad para copiar figuras simples 5. Lenguaje incoherente con posibles disnomias y disgrafias
  • CLÍNICA DEL DELIRIUM-II • Síntomas neuropsiquiátricos: 6. Afectación del cálculo por los déficits atencionales 7. Afectación del pensamiento abstracto, el juicio y la autoconciencia. 8. Alteración de la percepción (ilusiones y alucinaciones predominio visual). 9. Ideas delirantes de tipo paranoide / identificación / ocupacional 10. Actividad psicomotora inhibida, agitada o mixta. 11. Ritmo sueño-vigilia invertido. 12. Rápidos cambios emocionales con oscilaciones de minutos
  • DELIRIUM: VALORACIÓN • Estado físico 1. Hª clínica (tóxicos, función cognitiva basal...) 2. Exploración física y neurológica. 3. Constantes vitales y registro de anestesia sp. 4. Revisión de informes clínicos. 5. Revisión medicamentos y correlación con los cambios de comportamiento.
  • DELIRIUM: VALORACIÓN • Exploraciones complementarias básicas 1. Bioquímica 2. Hemograma completo 3. Niveles plasmáticos de fármacos: digoxina, teofilina, fenobarbital, ciclosporina... 4. Gasometría o saturación de O2. 5. Sedimento de orina, urocultivo. 6. Tóxicos en orina. 7. ECG. 8. RX de tórax.
  • DELIRIUM: VALORACIÓN • Exploraciones complementarias adicionales 1. EEG: distinguir cuadros funcionales de 2º a crisis comiciales. 2. Punción lumbar (si signos de infección o hemorragia subaracnoidea). 3. TC o RMN. 4. Bioquímica sanguínea (VIH, B12, á. fólico, función tiroidea...)
  • DELIRIUM: VALORACIÓN • Estado mental (algoritmo CAM) (a+b+c/d) a) Inicio brusco, curso fluctuante b) Inatención c) Pensamiento desorganizado d) Alteración del nivel de conciencia • Pruebas cognitivas 1. Orientación (TEP) 2. Memoria (inmediata y corto plazo) 3. Atención (series secuenciales) 4. Otras…
  • DELIRIUM: TRATAMIENTO • Buscar posibles etiologías y tratarlas. • Sujeción mecánica si precisa. • Haloperidol oral (25-50 gotas) o IM (1-2 amp.), pudiendo repetir a los 30 minutos si no cede, hasta 4 amp. • Tiaprizal (tiapride): 2-4 amp. IM o IV rápida (si vía disponible) y pautar 2-4 amp IV/6-8 horas. • Control electrolítico y de constantes vitales. • Mantener orientado al paciente, ambiente tranquilo, luz.
  • AGITACIÓN PSICOMOTRIZ Diagnóstico diferencial Paciente agitado con síntomas de delirium sin síntomas de delirium TMO intoxicación psicótico caracterial neurótico
  • Alcohol • Consumo alcohólico – >75 g/día en varones o 60 g/día en mujeres. – 1 unidad de cerveza o vino=10 g. – 1 unidad de destilados=20 g. • Medidas generales - aporte vitamínico B (Benerva® IM u oral o Hidroxil® oral) - corregir hipoglucemia y trastornos hidroelectrolíticos • Intoxicación: evitar BZD (depresión respiratoria). Haloperidol: 5 mg. (1 amp o 50 gotas).
  • Alcohol: abstinencia • Abstinencia: síndrome asociado con la interrupción o disminución brusca del consumo de alcohol en personas dependientes. • Clínica: – 6-8 horas tras última toma – nauseas, vómitos, temblor, taquicardia, hipertensión, sudoración, irritabilidad, insomnio, cefalea, malestar general alt. nivel conciencia, alt. perceptivas, agitación, crisis convulsivas… (D. Tremens)
  • Alcohol: abstinencia • Tratamiento – BZD • Tranxilium® (cloracepato) 25-50 mg/8 h. • Valium® (diazepam): 5-10 mg/8 h. – Neurolépticos: • Tiaprizal® (tiapride): 200-400 mg (2-4 comp/amp)/8 h • Distraneurine® (clometiazol): 2 cáps./6-8 h. - Benerva® IM u oral o Hidroxil® oral • Urgencia médica severa con alta mortalidad: control por Medicina Interna de TA, fiebre, electrolitos, hidratación, neumonía aspirativa,...
  • abstinencia intoxicación Clínica Tto Clínica Tto Opiáceos aparición a las 6-8 como abstinencia Miosis, NALOXONA h de última dosis etílica, depresión (amp 0.4 mg) de taquicardia, sintomático respiratoria, 0.4 – 10 mg hipertensión, (analgésicos, alteración de la sudoración, clonidina). conciencia y midriasis, lagrimeo, BZD vo coma rinorrea,... No MTD en SU. CEDEX Anfetam. Agitación- lavado gástrico, convulsiones forzar la Cocaína Síntomas diuresis. psicóticos o Alucinóg aislamiento agitación BZD intensa (NL)
  • AGITACIÓN PSICOMOTRIZ Diagnóstico diferencial Paciente agitado con síntomas de delirium sin síntomas de delirium TMO intoxicación psicótico caracterial neurótico
  • AGITACIÓN PSICOMOTRIZ • Psicosis, manía y trastorno límite de personalidad: – Paciente colaborador: HLP (50 gotas) / ZYP (10-20 mg) (+BZD) – Paciente no colaborador: HLP IM: 5-10 mg (1-2 amp.) que se puede repetir a los 30 minutos. – Pacientes muy agitados: cóctel (NL + BZD ó NL1 + NL2) Valium® : 10 mg Haloperidol IM: 5 mg (1 amp.) (1-2 amp.) Tranxilium® : 20 mg. Sinogan® 25 mg (1-2 amp.) (1-2 amp.) Zyprexa (olanzapina) IM (10mg) Zeldox (ziprasidona)1amp IM – Valorar la conveniencia de sujeción mecánica. – Añadir anticolinérgico (1 amp. Akineton® -biperideno-) si antecedentes de síntomas extrapiramidales.
  • AGITACIÓN PSICOMOTRIZ • Trastornos de la esfera neurótica: – BZD: Valium o Tranxilium. – Vía: oral o IM en función del estado del paciente.
  • SITUACIONES CLÍNICAS URGENTES • Agitación psicomotriz • Suicidio • Crisis de ansiedad
  • Suicidio: definiciones • Distinguir entre: – Intento autolítico: alta letalidad, planificación, deseo de morir. – Gesto autolítico: baja letalidad, se asegura rescate, impulsivo, deseo (generalmente no explícito) de llamar la atención o “desaparecer durante un tiempo”. – Ideación suicida: es un síntoma más del trastorno depresivo, lo importante es valorar si el paciente es capaz de controlar los pensamientos/impulsos.
  • Suicidio: evaluación • Evaluar en todo paciente con sintomatología depresiva. • Acercamiento progresivo: – ¿Piensa a veces que no vale la pena vivir así? – ¿Ha deseado alguna vez morirse? – ¿Le vienen en ocasiones pensamientos de hacerse daño? – ¿Ha llegado a planificar la forma de hacerlo? – ¿Qué le ha frenado? • Preguntar no induce conductas suicidas y el paciente encuentra un alivio a la angustia que siente.
  • Suicidio: evaluación • Evaluación: – método – posibilidades de ser descubierto – Índice de riesgo / rescate – alivio al ser rescatado – sorpresa de sobrevivir al intento – intento de transmitir un mensaje – intento impulsivo/planificado – ¿cambio en las circunstancias que determinaron el intento? • No intentar convencer al enfermo. • Actitud profesional: no rescatadores ni nihilistas. • Disponibilidad y ofrecimiento de ayuda. • Contactar con la familia
  • Suicidio: factores de riesgo • Factores de riesgo: – Varón - intentos previos – soltero, viudo o divorciado - antecedentes familiares – edad avanzada - irritabilidad, agresividad – pérdida o separación reciente – Aislamiento social, vivir solo – desempleo o jubilación – alcohol o drogas – Problemas económicos y/o laborales – enfermedad o dolor crónico – trastorno psiquiátrico asociado
  • Suicidio: actitud terapéutica • Actitud terapéutica: – tratamiento complicaciones médicas o quirúrgicas • ¡OJO A LO QUE CUENTA EL PACIENTE! • INTERCONSULTA A PSIQUIATRÍA CUANDO ESTÉ EN CONDICIONES ADECUADAS PARA UNA VALORACIÓN PSIQUIÁTRICA • La valoración psiquiátrica no siempre debe ser inmediata al gesto-intento de suicidio. Algunos autores establecen 24 horas de observación antes de la valoración
  • Suicidio VALORACIÓN FÍSICA Y PSÍQUICA OBSERVACION INTOXICACIÓN / LESIONES TRATAMIENTO VALORAR RIESGO DE SUICIDIO VALORAR RED SOCIO-FAMILIAR ESM INGRESO FAMILIA UHB
  • SITUACIONES CLÍNICAS URGENTES • Agitación psicomotriz • Suicidio • Crisis de ansiedad
  • Crisis de ansiedad • Identificar el patrón de presentación de la ansiedad (flotante, en crisis, crisis de pánico). • Descartar enfermedad médica, fármacos y consumo de sustancias. - arritmia - SIDA Drugs - infarto - Demencia - psicoestim. - IC Congestiva… - Delirium - alcohol - Enf. Crohn - Epilepsia - corticoides - Colon irritable - Parkinson - insulina - EPOC - E. múltiple -antihistamínico - Asma - Temblor esencial - antagonistasCa - Úlcera péptica. - hiperparatiroidismo - broncodilatad - Hipoxia… - Hiper/ hipotiroidismo - tiroxina - hipoglucemia - Insuficiencia adrenal… - Anti DM orales • Aproximación diagnóstica inicial
  • Crisis de ansiedad: clínica • Palpitaciones • Sudoración • Temblores o sacudidas • Inestabilidad, mareos • Sensación de ahogo • Desrealización • “ de atragantarse • Despersonalización • Opresión torácica • Miedo a volverse loco • Náuseas/molestias abd. • Miedo a morir • Escalofríos-sofocaciones • Parestesias
  • Crisis de ansiedad: tratamiento • Medidas de apoyo. • Si hiperventilación, tetania; respiración en bolsa • Técnicas de relajación (respiración abdominal) • Fármacos ansiolíticos de acción rápida: - alprazolam (Trankimazin® ) 0’5, 1 ó 2 mg , sublingual - diazepam 5-10 mg, sublingual
  • Crisis de ansiedad 5 reglas para afrontar el pánico 1. Lo que siente no es más que la reacción al stress. Es desagradable, no dañino. Nada peor puede pasar 2. No añada pensamientos alarmantes sobre lo que está pasando y lo que podría ocurrir 3. Utilice técnicas de relajación (muscular y respiratoria) 4. Espere y deje que pase el temor, no luche contra él 5. Recuerde que lo principal es aprender a afrontar el pánico, no a evitarlo.
  • Crisis de ansiedad • Si las crisis se producen de manera repetida en un corto periodo de tiempo ----- derivación a Psiquiatría • ISRS + BZD
  • PSICOFARMACOLOGÍA
  • PSICOFARMACOLOGÍA P.Activo Nombre Efectos secundarios Fluoxetina Prozac Anorexia, n/v, diarrea, sequedad de boca. 20-60 mg/d Adofen Temblor, inquietud, insomnio, cefalea, sudoración, Reneuron ↓ líbido. Acatisia, convulsiones. Paroxetina Seroxat N/v. Estreñimiento, anorexia, flatulencia, mareos, 20-50 mg/d Motivan insomnio, temblor, ↓ libido, alt. de la eyaculación... Citalopram Seropram N/v, sequedad de boca, estreñimiento, diarrea, 20-30 mg/d Prisdal parestesias, somnolencia, temblor, sudoración, astenia, alt. de la acomodación Sertralina Aremis N/v, diarrea, estreñimiento , dispepsia, insomnio, 50-200 mg/d Besitran mareos, somnolencia, parestesias, hipertonía, confusión...
  • PSICOFARMACOLOGÍA Reboxetina Irenor Insomnio, vértigo, cefaleas, retención urinaria, 2-8 mg/d disuria, impotencia sexual, sudoración, sequedad de boca, estreñimiento... Mirtazapina Vastat Somnolencia, sedación , cefaleas, ↑ de apetito y 30-60 mg/d Rexer peso, ↓ de líbido, sudoración, HTA, taquicardia, visión borrosa... Venlafaxina Dobupal Anorexia, náuseas, estreñimiento, sequedad de 50-300 mg/d Vandral boca, astenia, sudoración, alt de la eyaculación, ↑↓ peso, cefalea, somnolencia, HTA... Trazodona Deprax Somnolencia, sedación, hipotensión, priapismo, 50-300 mg/d vómitos, estreñimiento, sequedad de boca, retención urinaria...
  • PSICOFARMACOLOGÍA Haloperidol ESEP, sedación, cefalea, letargia, n/v, hepatitis, 2,5 – 10 mg/d fotosensibilidad, erupciones, anticolinérgicas... Risperidona Risperdal ESEP, sedación, ↑ prolactina, ↑ de peso, mareos, 3-9 mg/d insomnio, agitación, ansiedad, hT ortostática, taquicardia, cefalea, disfunción eréctil,... Olanzapina Zyprexa Sedación, ↑de peso y apetito, metabolismo glúcidos, 10-30 mg/d ESEP, anticolinérgicos, disfunción sexual, Amisulpride Solian Inquietud, hT ortostática, ESEP, somnolencia, ↑ 400-1200 mg/d prolactina, anticolinérgicos, ↑ de peso. Quetiapina Seroquel Anticolinérgicas, hT ortostática, somnolencia, 300-900 mg/d taquicardia, síncopes, ↑ transaminasas... Ziprasidona Zeldox hT postural, somnolencia, mareos, nauseas, inquietud, 120-160 mg/d taquicardia, anticolinérgicas, incontinencia urinaria, rinitis, mialgias, ↑ QTc
  • PSICOFARMACOLOGÍA Sulpirida Dogmatil ESEP, ↑ prolactina, somnolencia, 50-200 mg/d Tepavil ↑peso, Anticolinérgicas, hT postural, ansiedad, irritabilidad... Tiaprida Tiaprizal sedación, ESEP, hTA, 300-1200 mg/d somnolencia, anomalías en la repolarización, ↑ transaminasas, n/v, astenia, sequedad de boca, ↑ peso. Levopromacina Sinogan Somnolencia, sedación, ESEP, 25-200 mg/d hipotensión postural, ↑ peso y apetito, anomalías de la repolarización, taquicardia, ictericia obstructiva, fotosensibilización, opacidades corneales,...
  • PSICOFARMACOLOGÍA Gabapentina Neurontín somnolencia, mareos, ataxia, parestesias, N/v, 300-2400 mg/d dispepsia, sequedad de boca, nistagmos, ansiedad, amnesia, astenia, cefalea... Topiramato Topamax N/v., anorexia, pérdida de peso, parestesias, 50-300 mg/d pérdida de concentración, ataxia, mareo, síntomas psicóticos, alt. del comportamiento, depresión , amnesia, afasia, alt. del lenguaje, urolitiasis. Valproato Depakine N/v, dolor abdominal, estreñimiento, diarrea, ↑ de 500-1500 mg/d apetito, temblor, somnolencia, hepatitis, pancreatitis, 50-150 ug/ml trombopenia, leucopenia, ataxia, confusión, fotosensibilidad, alopecia transitoria... CMZ Tegretol Sint. GI, somnolencia, leucopenia, ataxia, mareos, 300-1200 mg/d pérdida de concentración, alt. del comportamiento y lenguaje... 4-11 ug/ml OxCMZ Trileptal Sint. GI, somnolencia , Astenia, arritmias, bloqueo AV, 300-1200 mg/d acné, alopecia, s. Stevens-Johnson , hepatitis, diplopia, vértigo, hiponatremia con/sin síntomas.
  • PSICOFARMACOLOGÍA Litio Plenur Sint. GI, temblor, polidipsia, poliuria, alt. de la 400-1600 mgd capacidad de concentración, somnolencia, ↑ peso y apetito, sequedad de boca, hipotiroidismo, diabetes 0.6-1.2 mEq/l insípida. Arritmia, miocarditis, alt. Onda T, exacerbación de psoriasis y acné, Hparatiroidismo, hipertiroidismo, alt. visuales, ... Lamotrigina Labileno Erupción exantemática, Ataxia, cefaleas, 50-200 mg/d Crisomet somnolencia, mareos, visión borrosa, s. Stevens- Johnson, s. Lyell., diplopia, astenia, posible efecto Lamictal antifólico, neuropatía periférica, agresividad,, confusión, temblor.
  • Psicofarmacología BZD v. oral v. parenteral Cloracepato Tranxilium •somnolencia, Depresión 10-100 mg/d Valium ataxia, astenia, respiratoria Diacepam •↓ concentración, Confusión, delirium 5-30 mg/d •cansancio Tto. con flumazenil Alprazolam Trankimazin •cefaleas 0.5-4 mg/d •desorientación Lorazepam Orfidal •estreñimiento, sequedad de boca, 1-5 mg/d Idalprem •Reacción Lormetazepam Loramet paradójica 1-2 mg/d Noctamid •Tolerancia, Quazepam Quiedorm dependencia. 7.5-30 mg/d Flurazepam Dormodor 15-30 mg/d
  • ESEP DEFINICIÓN TRATAMIENTO Distonía Espasmo muscular 1. Reducción de antipsicóticos Acatisia Sensación subjetiva de inquietud 2. Anticolinérgicos Parkinsonm. Temblor, facies inexpresiva, babeo, 3. Diazepam lentitud de movimiento, rigidez 4. Evitar agonistas dopaminérgicos SNM Hipertermia, deshidratación, 1. Suspensión del sudoración fármaco Antipsicóticos, litio, cocaína, amantadina, Taquicardia, HTA diastólica, hTA, 2. Oral: bromocriptina CBZ, BZD... arritmias. 5 mg/8h. ↑ 5 mg/dia Rigidez (tubo de plomo). hasta mejoría. Insuficiencia renal, disuria. 3. IV: dantroleno 2,5 Alt. de conciencia, convulsiones, corea, mg/kg /6 h/15 días temblor... Leucocitosis, neutrofilia, ↑ CPK, mioglobinuria...
  • S. SEROTONINÉRGICO CLÍNICA ETIOLOGÍA TRATAMIENTO Activación central ISRS •Medidas de soporte >= 3 Intensificadores general Diarrea, temblor serotonina •Interrupción del diaforesis tratamiento escalofríos mioclonías •Sedación si agitación hiperreflexias agitación •(BZD, NL sedantes) descoordinación psicomotriz alt. del nivel de conciencia
  • Transporte Sanitario • Traslado de Pacientes con Trastornos Psiquiátricos – Es una de las lagunas de la atención sanitaria – Se imbrican aspectos médico-legales, judiciales y de orden público – Ausencia de protocolos o modelos de intervención – En nuestra Comunidad Autónoma la Subdirección de Salud Mental y Recursos Socio-sanitarios ha elaborado un protocolo que especifica las responsabilidades, las actuaciones, los mecanismos de coordinación y los recursos para la atención de las situaciones de urgencia psiquiátrica con necesidad de traslado.
  • Transporte Sanitario • Traslado de Pacientes con Trastornos Psiquiátricos – Premisa de partida: considerar la enfermedad mental como una enfermedad más – El Sistema Sanitario es el responsable del traslado del paciente en caso de necesidad para diagnóstico, tratamiento y/o eventual ingreso. – Lo decide el facultativo responsable de la asistencia: Médico de Atención Primaria • Solicitará auxilio de personal sanitario y de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado cuando sea necesario • Asesoramiento por los Equipos de Salud Mental o Servicios de Psiquiatría Hospitalarios • Decidirá necesidad, tipo de transporte, destino y si precisa acompañante
  • Transporte Sanitario • Criterios de Traslado – Agitaciones psicóticas – Esquizofrenia, Episodios maniacos – Alteraciones de conducta (pe, conducta desorganizada) – Paciente con cuadro psiquiátrico mayor grave con escasa o nula colaboración – Conductas suicidas – Cuadros depresivos graves (depresiones delirante, inhibición) – Concurrencia de intoxicación de alcohol y/o drogas – Ideación suicida grave (planificación, intencionalidad manifiesta) – Trastornos Mentales Orgánicos con algunos de los criterios anteriores – En todas aquellas situaciones en las que sea necesaria la intervención sanitaria de otro servicio y en las que las características psicopatológicos hagan aconsejable el traslado.
  • Transporte Sanitario • Traslado de Pacientes con Trastornos Psiquiátricos – Antes de proceder al traslado procurar que se lleve en condiciones óptimas de seguridad – En ocasiones será necesario tranquilizar y sedar al paciente siguiendo las pautas o guías de recomendación al uso – Dejar constancia por escrito de: 1. Circunstancias y motivos clínicos que justifican la intervención y el traslado. 2. La participación o no de personal sanitario o de los Cuerpos de Seguridad. 3. Medidas de contención farmacológica y sujeción mecánica. 4. Necesidad de traslado y cómo se ha llevado a cabo
  • Transporte Sanitario • Traslado de Pacientes con Trastornos Psiquiátricos – Conflictos más frecuentes 1. Entrada en el domicilio del paciente sin su consentimiento 2. La participación de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad 3. Traslado con carácter involuntario.
  • Transporte Sanitario • Traslado de Pacientes con Trastornos Psiquiátricos – Conflictos más frecuentes 1. Entrada en el domicilio del paciente sin su consentimiento Precisa de autorización judicial En caso de disponer de resolución con autorización judicial de ingreso involuntario no seria precisa esa resolución
  • Transporte Sanitario • Traslado de Pacientes con Trastornos Psiquiátricos – Conflictos más frecuentes 2. La participación de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad Están legitimadas para ejercer funciones de aprehensión que requieren una acción de fuerza e intimidación Prevenir situaciones de riesgo, reducir y contener al paciente en caso de agitación y/o violencia y acompañar al transporte sanitario si las circunstancias lo aconsejan Facilitar la actuación sanitaria en base a criterios médicos y terapéuticos
  • Gracias por su atención