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Urgencias psiquiatricas

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  • 1. URGENCIASURGENCIAS PSIQUIÁTRICASPSIQUIÁTRICAS
  • 2. Urgencias psiquiátricas • Corresponden entre el 3% y 12% de las consultas en el servicio de urgencia. • Son consultas por cualquier desorden emocional y que requieren de una intervención rápida. • Por lo general son atendidas por médicos no psiquiatras en unidades de emergencia.
  • 3. Definición • Una urgencia psiquiátrica es cualquier perturbación del pensamiento, sentimiento o accionar para la que se necesita una intervención terapéutica especializada e inmediata.
  • 4. Trastornos más frecuentes en Urgencia • Trastornos ansiosos: -Trastorno de adaptación del estado de ánimo ansioso (o trastorno reactivo) -Trastorno de angustia generalizada -Trastorno de pánico -Trastorno por estrés traumático. • Paciente agitado o violento • Psicosis agudas • Trastornos por somatización: hipocondría • Intento de suicidio: manipulador, genuino
  • 5. Evaluación del paciente psiquiatrico en Urgencia • Incluye: la anamnesis, examen mental, físico y neurológico, y en algunos casos, pruebas de laboratorio. • Permite evaluar el estado psicológico, las situaciones psicosociales desencadenantes y los aspectos biológicos.
  • 6. TRASTORNOS ANSIOSOS • El paciente con estado de angustia generalmente consulta por alguna manifestación somática, como dolor al pecho o disnea. • Pueden transformarse en usuarios frecuentes, y volver a consultar una y otra vez, ya que creen padecer de alguna enfermedad somática.
  • 7. • La angustia puede formar parte de distintos cuadros clínicos y tener diferentes formas de presentación. • Puede manifestarse de forma crónica, con períodos de agudización o como un cuadro agudo.
  • 8. Sintomas generales • Expectación ansiosa: sensación de que algo malo va a ocurrir. • Tensión motora: temblor, contracturas, fácil fatigabilidad.
  • 9. Sintomas generales • Sintomas de hiperactividad vegetativa: • Dificultad respiratoria o sensación de ahogo. • Palpitaciones y taquicardia. • Sudoración, manos frías y húmedas. • Boca seca, mareos. • Náuseas, diarrea o dolor abdominal. • Micción frecuente. • Sensación de “nudo en la garganta”
  • 10. Cuadros clínicos más frecuentes • Trastorno de adaptación con estado de ánimo ansioso o trastorno reactivo. • Trastorno de angustia generalizada. • Trastorno de pánico. • Trastorno por estrés traumático.
  • 11. Manejo de urgencia • Anamnesis. • Descartar posibles causas médicas, relizando un diagnóstico diferencial (hipertiroidismo, intox. con psicotrópicos, enf. coronaria, etc) • Tratamiento: orientado a reducir rápidamente el nivel de ansiedad, con médidas no farmacológicas y farmacológicas.
  • 12. Tratamiento • No farmacológico: • Contención emocional y seguridad. • Técnicas de relajación.
  • 13. Tratamiento • Farmacológico: • Administrar medicamentos ansiolíticos como: • Benzodiazepinas: Lorazepam vía EV o Alprazolam VO • Neurolépticos: Clorpromazina. • Derivación a Psiquiatría.
  • 14. PACIENTE AGITADO O VIOLENTO • La atención a un paciente agitado es una situación difícil, que genera temor e incertidumbre, asociado a rabia en el equipo de salud. • La familia, por su parte, está atemorizada y presiona para una rápida hospitalización.
  • 15. • Todo lo anterior genera un desbarajuste y hace difícil proceder eficientemente, causando un ambiente confuso y agitado, que agrava la situación.
  • 16. • La evaluación de un paciente violento debe ser realizada en una sala preparada, dentro de lo posible, que sea pequeña, con camilla fija y libre de objetos que puedan ser usados como armas. • Debe estar tener fácil acceso a la puerta y contar con un timbre de llamada.
  • 17. • En la evaluación se debe incluir un tercero, puede ser un familiar o el acompañante del paciente, sólo cuando éste ejerce un efecto tranquilizador en el paciente.
  • 18. • Indicadores de violencia inminente: • El hablar amenazante. • La hiperactividad manifestada en el caminar de un lado a otro. • La elevada tensión muscular. • El golpeteo de muebles. • La conducta de amenaza.
  • 19. • Tener en cuenta que tienen mayor riesgo de conducta violenta los pacientes: • De sexo masculino. • Jóvenes. • De medios socioeconómicos bajas. • Escasa escolaridad. • Marginados socialmente.
  • 20. Tratamiento • La intervención verbal debe intentar persuadir al paciente, para que permita que se le administre un tranquilizante. • No agredir al paciente ni verbal ni físicamente, evitar insultos o amenazas y actitudes de provocación.
  • 21. • Contención física, cuando el paciente ha agredido o muestra violencia inminente.
  • 22. Tratamiento • Farmacológico: • Neurolépticos sedantes: Clorpromazina o Haloperidol vía IM. • Complementar con Benzodiazepinas: Lorazepam o Diazepam vía EV o IM, dependiendo del grado de violencia del paciente.
  • 23. • Una vez controlada la emergencia tiene que ser evaluado por un especialista, para determinar el origen del trastorno y dar tratamiento definitivo para mantener bajo control.
  • 24. PSICOSIS AGUDA • Síndrome clínico que puede ser causado por distintos trastornos. • Sus etiologías específica son : • Los trastornos psiquiátricos mayores, como la esquizofrenia o la psicosis afectiva en su fase maníaca. • Las psicosis inducidas por drogas. • Enfermedades médicas que pueden imitar trastornos psiquiátricos mayores.
  • 25. • Son urgencias que requieren intervención médica urgente. • El paciente no tiene conciencia de su enfermedad y la alteración del juicio puede ocasionar conducta violentas e incluso, suicidio. • El paciente es traído por familiares o por la policía, por su conducta desajustada.
  • 26. Signos y síntomas • Se desarrollan rápidamente, en días o semanas, e incluyen: • Alt. del pensamiento: ideas delirantes, persecutorias o místicas. • Alt. de sensopercepciones: alucinaciones visuales, auditivas, cenestésicas y olfativas.
  • 27. Signos y síntomas • Alt. conductuales: inquietud psicomotora, insomnio, inapetencia, negación a comer por ideas delirantes de ser envenenado o conductas extravagantes o agresivas.
  • 28. Diagnóstico • El médico debe realizar un diagnóstico diferencial de distintas patologías: • Psicosis breve reactiva (leve) • Esquizofrenia • Trastorno maníaco • Psicosis tóxico-orgánicas o psicosis endógenas.
  • 29. Tratamiento • Se basa en reconocer la etiología del trastorno y tratarlo de acuerdo a ello.
  • 30. TRASTORNO POR SOMATIZACIÓN • En los servicios de urgencia, a menudo consultan pacientes por quejas somáticas, sin que se pesquise en ellos una causa médica o fisiológica.
  • 31. • La dificultad en el manejo, reside en la probabilidad de un diagnóstico erróneo, omitiendo un cuadro orgánico potencialmente grave. • Por esto, toda queja somática, aunque impresione como “funcional”, debe ser explorada cuidadosamente.
  • 32. • En estos pacientes debe descartarse: • Presencia de trastornos angustiosos • Trastornos depresivos • Psicosis • Una enfermedad orgánica.
  • 33. TRASTORNO CONVERSIVO • Se caracteriza por pérdida de la función motora, sensorial o sensitiva de un órgano o sector del cuerpo, sin la lesión orgánica correspondiente, que explique el síntoma. • Generalmente imita trastornos neurológicos, como parálisis, ceguera, convulsiones, alt. de la marcha, afonía, parestesias, disfagias, etc.
  • 34. • A menudo, la instalación es brusca y se relaciona con un conflicto específico o una crisis emocional. • Es más frecuente en mujeres. • Muchas veces hay antecedentes de síntomas conversivos previos. • A veces s e acompaña de conducta histriónica, con exacerbación del síntoma, al sentirse observado.
  • 35. Tratamiento • Reducción del síntoma, se basa en la sugestión, se pueden usar placebos. • Si hay signos de descontrol emocional, se puede usar benzodiazepinas VO, para disminuir la ansiedad. • Realizar intervención en crisis. • Manejo familiar.
  • 36. TRASTORNO POR SOMATIZACIÓN • Se caracteriza por la presencia de síntomas somáticos sin hallazgo orgánico que los explique, ligados a factores psicológicos, bajo control inconciente y de especial predominio en mujeres.
  • 37. • Tienen historia de policonsultantes en distintos servicios y por distintas sintomatologías. • Las quejas somáticas pueden abarcar distintos aparatos y sistemas, como el gastrointestinal, cardiovascular, respiratorio, reumatológico, genitourinario, algias de diverso tipo, etc.
  • 38. • El manejo en el servicio de urgencia consiste en establecer el diagnóstico, explicar al paciente que su síntoma no significa enfermedad física y remitirlo a un médico de cabecera o a un consultorio periférico.
  • 39. HIPOCONDRÍA • Los pacientes interpretan erróneamente las sensaciones corporales como síntomas de enfermedad.
  • 40. • Por intenso temor a padecer enfermedades, sufren de ansiedad y a menudo, solicitan exámenes que les aseguren no tener una enfermedad determinada. • Los pacientes tienen miedo exagerado a la muerte.
  • 41. • Se presenta con igual frecuencia en hombres que en mujeres. • Es un trastorno crónico. • Acuden al SUrg. buscando la seguridad del exámen médico y de no estar gravemente enfermos.
  • 42. • Lo más efectivo es que el médico examine al paciente y le dé explicaciones precisas de que se encuentra en buenas condiciones.
  • 43. • Puede ser útil el uso de ansiolíticos. • Hay que derivar a un médico tratante, para prevenir sucesivas consultas al Servicio de Urgencia.
  • 44. INTENTO DE SUICIDIO • El intento de autoeliminación, es una de las situaciones más críticas en la psiquiatría de urgencia.
  • 45. • El manejo de estos pacientes se complica, por los sentimientos de rechazo que a menudo producen en el equipo de salud, sobre todo aquellos pacientes con múltiples intentos suicidas.
  • 46. Factores de riesgo • Edad: los intentos son ´más frecuentes en jóvenes, pero los suicidios son más frecuentes en la tercera edad. • Sexo: mujeres intentan 3 veces más que los hombres, pero los hombres lo consuman 2 a 3 veces más que las mujeres.
  • 47. Factores de riesgo • Factores sociales: más frecuentes en solteros, viudos y separados. Más frecuente en la ciudad. • Presencia de patología psiquiátrica asociada. • Intentos y amenazas previos. • Historia familiar. • Enfermedades médicas terminales.
  • 48. Clasificación • Existen dos tipos de intento de suicidio: • Intento de suicidio manipulador • Intento de suicidio genuino
  • 49. Tratamiento • Va a depender de distintas situaciones clínicas: • Paciente sobreviviente de un intento suicida. • Paciente que consulta por ideas suicidas. • Paciente que niega tales ideas, pero que la familia revela un alto potencial suicida.
  • 50. • Se envía al paciente a su casa, con control ambulatorio con psiquiatra: • Bajo riesgo suicida • Intento de suicidio manipulador • Contención familiar o persona responsable • Bajo riesgo médico, por medio suicida de nula letalidad.
  • 51. • Ingreso a un hospital general: • Paciente médicamente inestable, por medio suicida de alta letalidad. Debe solicitarse una evaluación por psiquiatra. • Paciente con alto riesgo suicida e imposibilidad de ingreso a un servicio de psiquiatría.
  • 52. • Ingreso a un servicio de psiquiatría: • Una vez estabilizado el paciente desde el punto de vista médico. • Alto riesgo suicida. • Intenso deseo de morir. • Pacientes con depresión mayor o esquizofrenia.
  • 53. • El tratamiento de los intentos de suicidios, también va a depender del daño que intentaron ocasionarse: • Corte de venas
  • 54. • Intoxicación medicamentosa
  • 55. • Intento de estrangulación, etc.
  • 56. • Resolviendo estos problemas, luego debe ser derivado a un psiquiatra.
  • 57. FIN