Urgencias pediatricas

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Urgencias pediatricas

  1. 1. Angélica Andrés Residente de pediatría. Hospital General Universitario de GuadalajaraEsther Bernal Pediatra de CS Azuqueca de Henares. Guadalajara
  2. 2.  Cuadro clínico de INICIO BRUSCO, generalmente LEVE Causa más frecuente de obstrucción de la v aéreasuperior Etiología: VIRUS (75% parainfluenza tipo 1, menos el 2 y 3) Niños de 3 m a 3 años DCO: historia clínica + exploración física 2 entidades: LARIGOTRAQUEITIS AGUDA VIRICA YCRUP ESPASMÓDICO TRIADA: tos perruna + afonía + estridorEsther Bernal
  3. 3. • Características clínicasNivel degravedad• Tos perruna ocasional, no hay estridor en reposo ni tiraje supraesternalo intercostal y si lo hay es muy leveLEVE• Tos frecuente, estridor audible en reposo con tiraje supraesternal yesternal, pero SIN agitaciónMODERADO• Tos frecuente, estridor inspiratorio importante y ocasionalmenteespiratorio, tiraje marcado, agitación y distrésSEVERO• Tos perruna (a menudo no llamativa), estridor audible en reposo(ocasionalmente difícil de oir), tiraje esternal (puede no ser marcado),letargia o disminución del nivel de conciencia, posiblemente malacoloración, cianosis.FALLORESPIRATORIOEsther Bernal
  4. 4. DEXAMETASONA• 0,15 -0,6 mg/kg vo/vim (máx 10 mg)• Dosis única. Niveles 36-72 hBUDESONIDA• Dosis fija 2 mgr en 4 ml SSFL-ADRENALINA (1:1000)• Casos moderado/graves• 0,5 ml /kg/dosis (máx 5ampollas=5ml) disuelto hasta llegara 10 ml de SSF• Efecto rebote 2 horas. ObservaciónDEXAMETASONA• Fortecortin comprimidos 1 mgr (30 comp):2,97 euros• Disuelven bien en agua (sabor amargo)• Repetir dosis si vómitos a los 10 min de suadministraciónBUDESONIDA• Pulmicort suspension 0,5 mg/ml 5 ampollas 2ml 8,34 euros• Su uso combinado con DXM no ha demostradomejorar los resultadosL-ADRENALINA (1:1000)• Mejoría clínica a partir de los 10 min con efecto< 2 h• Efecto rebote. Si se emplea, debe permaneceren observación clínica 3-4 horasEsther Bernal
  5. 5. SITUACION TTO ELECCION TTO ALTERNATIVOLaringitis leve DXM vo 0,15-0,6 mg/kgdosis única (máx 10 mg)Aún si el cuadro es leve•DXM iv/im igual dosis•Budesonida nebulizada 2mgr con SSF•Prednisona, prednisolona,metilprednisolonaLaringitis moderada DXM = dosis +/-adrenalina nebulizada1/1000 + O2 4-6 lpmBudesonida en aerosol2mgr + Adrenalina 1/1000+ O2 4-6 lpmLaringitis grave Además de las medidasanteriores, en estoscasos la oxígenoterapiaresulta beneficiosaEn casos muy gravespuede ser precisa laintubación OTNo uso deantibióticosEsther Bernal
  6. 6. Esther Bernal
  7. 7. …esto no es asma!!Esther Bernal
  8. 8. NO TODO LO QUE PITA ES ASMAEsther Bernal
  9. 9.  Clínica: inicia síntomas IVRS >> 1-3 días aumentode la tos, aparece dificultad respiratoria, irritabilidady disminución del apetito. TOS típica en accesos <6-8 semanas: P apnea, incluso SIN síntomasrespiratorios. FR: preT < 32 sem, RN con antcdte dePA en P neonatal Más grave en < 6 semanas, PreT < 35 sem,cardiópatas, DBP, enf pulmonares crónicas e ID Mala evolución si FR > 70 rpm y P apneaEsther Bernal
  10. 10. Diagnostico clinicoNo necesariasexploracionescomplementariasRx solo si dudasdiagnosticas o malaevolucionUsoindebidode ABEsther Bernal
  11. 11. puntúan por separadoToraxsilente>120Esther Bernal
  12. 12. • Ingreso• Oxigenoterapia90-92%Esther Bernal
  13. 13. Esther Bernal
  14. 14. Aspirar secreciones sobre todo antes de las tomasy durante la nochePosición semiincorporadaTomas fraccionadasAmbiente tranquilo. No humoVigilar signos de alarma: decaimiento, p apnea,> t. respiratorio, vómitos contínuos, rechazotomasoRevisión pediatra en 24-48 horasEsther Bernal
  15. 15. Salbutamol nebulizado• 0,03 cc/kg (min 0,25 ml) + SSF hasta 3 ml• 2-4 puff con cámara SIN pausa• Prueba terapeútica. Eficacia incierta. NO insistir si no respuestaAdrenalina nebulizada• 1:1000. Disminuye edema• 0,3 ml/kg (máx 5 cc) con SSF/SS 3% hasta 3-4 mlSuero salino hipertónico SS3%• Disminuye edema mucosa, fluidifica moco, disminuyendo obstrucción bronquial.• Uso sólo o como vehículo de otros fcos.• Se prepara disolviendo una ampolla de 10 ml de ClNa al 20% en 80 ml de suero fisiológico al0,9%.• Una vez preparado tiene una caducidad de 48 h. Para nebulizar se utilizará el sistema jet conO2Esther Bernal
  16. 16. o•Reevaluar EG•< trabajo respiratorio•Valorar FRValoraringresoALTA DOMICILIO• Informar signos alarma• medidas generales• Valorar tto B2 a demanda• Reevaluar- +•Si sat 02 mantenida <92%•Cualquier sat si TRimportante o dificultadpara alimentarse•preT < 35 sem y < 3 m EC•< 3 meses•Enf cardiopulmonar•ID FRo oEsther Bernal
  17. 17. < 6 meses > 6 mesesAdrenalina +/-SS 3%Reevaluar• Estado general•< trabajo respiratorio+ -Valorar ingresoAlta domicilio:•Informar signos alarma•Valorar tto broncodilatadores•Control pediatra 24-48 hSalbutamolSS 3%Reevaluar• Estado general•< trabajo respiratorio-Alta domicilio:•Informar signos alarma•Valorar tto broncodilatadores•Control pediatra 24-48 h+Esther Bernal
  18. 18. Esther Bernal
  19. 19. • Aleteo nasal, retracción costal grave• Taquipnea > 60-70/minuto ,• Sat O2 <92% (en aire ambiental) cianosis o apneas• Intolerancia a alimentos, ingesta menor del 50%• Afectación del estado general, letargia, empeoramientobrusco• Bronquiolitis moderada con entorno/familia no adecuadoó bronquiolitis leve con algún factor de riesgo : <1 mes,prematuro <35 s de gestación y 3 meses de EC, <3meses de edad , Enfermedad cardiopulmonar yevolución menor de 72hEsther Bernal
  20. 20.  URGENCIA MÉDICA que requiere un rápido reconocimiento y untratamiento inmediato Hay que tener en cuenta: Tiempo de evolución de la crisis Medicación administrada previamente Tratamiento mantenimiento de base Si existen enfermedades asociadas En AP pueden tratarse crisis leves-moderadas, pero debenderivarse a Urgencias hospitalarias : crisis graves o sospecha de complicaciones existencia de patología de base antecedente de crisis alto riesgo falta respuesta al tto y/o imposibilidad de seguimiento.Esther Bernal
  21. 21.  Tos. Disnea. Sibilancias Disminución de la tolerancia al ejercicio Opresión torácica Transtornos alimentación  Exposición alergenos Infecciones respiratorias Tabaco Hiperventilación (risa, ejercicio..) Otros:RGE, Stress, alimentos, sinusitis… Nivel conciencia Coloración mucocutánea Sibilancias Conversación Uso musculatura accesoria FC y FREsther Bernal
  22. 22. Esther Bernal
  23. 23. • INGRESO aúncon buenarespuesta altto< 90%• Ttoambulatorio• No dar altahasta 93%>94%Esther Bernal
  24. 24. Esther Bernal
  25. 25.  Ingresos previos: > 3 ÚLTIMOAÑO Asma inestable Gravedad crisis previas. UCI Alergias múltiples o alimentarias Uso reciente o continuado deesteroides orales Edad menor de 4 años oadolescenteseveridadrespuestaaltratamientoEsther Bernal
  26. 26. Salbutamol (BD acción corta)• Preferible vía inhalada a sistémica. Cámara espaciadora• Nebulizado: 0,03 cc/kg (min 0,25 ml – máx 1ml) + SSF hasta 3 ml• 2-4 puff (leves) a 10 puff (graves) cada 20 min a 15 min en graves (onebulización contínua)• A demanda una vez estabilizadoAnticolinérgicos• Coadyuvantes de BD en crisis ¿moderadas? Y graves• < 20 kg: 250 mcgr• >20 Kg: 500 mcgrCorticoides sistémicos• Preferible VO• Un ciclo corto NO precisa pauta escalonada de supresión• Prednisona/Prednisolona 1-2 mg/kgOxígenoEsther Bernal
  27. 27. No aeroscopic !!Esther Bernal
  28. 28. oReevaluar en 15 minResponde No respondeCrisis moderadaALTA•B2 a demanda: plan por escrito•Valorar prednisona si no se consiguemejoría mantenida, B2 antes de 4horas o antcdte crisis grave*Tto elección** Mínimo 1,25 mg(0,25 ml), máximo 5mg (1ml)Esther Bernal
  29. 29. oReevaluar en 15 min tras la última dosisResponde:•PS < 4•SatO2 >=94%No respondeCrisis graveALTA•B2 a demanda: plan por escrito•Prednisona 1-2 mg/kg 3-5 días** Mínimo 1,25 mg(0,25 ml), máximo 5mg (1ml)+Valorar añadir bromuro de ipratropioEsther Bernal
  30. 30. Ingreso planta/observación Ingreso UCIPViv-B2 nebulizados a demanda•Prednisona iv,vo•Si no respuesta valorar:•Adrenalina sc 0,01 ml/kg, máx 3 ml•Nebulización contínua salbutamol•Sulfato magnesio: 25-75 mg/kg iv (máx 2,5 gr)•Otros: perfusion iv salbutamol, teofilina, heliox…+Esther Bernal
  31. 31.  1º motivo de consulta en pediatría Causa frecuente de “abuso” de antibióticos en losniños Precisa un buen entrenamiento para hacer un buendiagnóstico clínico Faringoamigdalitis aguda Otitis media aguda Catarro Rinosinusitis bacteriana aguda IRV bajas: Bronquitis NeumoníaEsther Bernal
  32. 32. . Uno de los principales motivos detto AB El S pyogenes (EBHGA) : única bacteria causal relevante Niños escolares y adolescente OBJETIVOS DEL TTO: Prevención de la FR (debe inciarse tto primeros 9 días) Limitación contagiosidad (24 h tras inicio del tto) Intensidad/duración síntomas (muy discreta, aprox 24 h) Complicaciones supurativas.bacteriaEsther Bernal
  33. 33. EBHGAClínica FAA S pyogenesEsther Bernal
  34. 34. EBHGAEsther Bernal
  35. 35.  Si ALTA SOSPECHA + TR (-) ---- recoger cultivo Tto elección PENICILINA, no se conocen resistencias a P< 25 kg• 250 mg/12 horas>25 kg• 500 mg/12 horas10 días• Amoxicilina buena alternativa por su sabor, 40-50 mg/kg/día, c 8-12 horas. NO AMOXI+CLAVULANICO: ninguna ventaja En alérgicos a penicilina: No Tipo I: Cefadroxilo 30 mg/kg/dia, c 12 h, 10 díasCefuroxima 15 mg/kg/dia, c 12 h, 5 días• Tipo I: Josamicina 50mg/kg/dia, c 8-12 h, 10 díasClindamicina 30 mg/kg/día, c 8 h, 10 díasEsther Bernal
  36. 36.  Infección muy frecuente en la infancia. Primera causa de prescripción de AB. Sobrediagnosticada Infección autolimitada de curación espontánea en muchoscasos (75% M catarralis, 50% H influenzae, 17% neumococo) El efecto clínico del uso de Ab es modesto pero significativo, sobre todo ensospecha de OMA por neumococo, en otitis bilaterales y supuradas Etiología: 65-75% BACTERIAS: Neumococo 33%, H influenzae 27%,EBHGA 5%, Moraxella catarralis <3% 20-30% cultivo esterilDCO: CLÍNICO + EXPLORACIÓNEsther Bernal
  37. 37. Inflamación del oído medioTímpano eritematoso Otalgia francaPresencia de líquido en oídomedioTímpanoabombadoMovilidadtimpánica limitadao ausenteNivel hidroaéreoen oído medioOtorreaInicio brusco y reciente delepisodioCriterios dcos de OMAEsther Bernal
  38. 38. Aclarando conceptos…OMA persistenterecaída < 7 días fin AB=episodioOMA recurrenterecaída > 7 días fin ABDistinto episodioOMA recurrente: 3episodios de OMA en 6meses o 4 en un añoOMD otitis media conderrame: colección líquida enoído medio asintomática y conintegridad timpánicaOMCD > 3 mesesEsther Bernal
  39. 39. F Riesgo de OMA complicada< 2 años< 6 mesesOMA grave:fiebre, otalgiaintensaotorreaOMA bilateralOMA recurrenteAF patologíaOM inflamatoriaCONSECUELASABEsther Bernal
  40. 40. OMA< 2 MESESIngresohospitalario2-6 mesesAmoxicilina+clavulánico 10días6m-2 añosDco certero:amoxicilina/amoxiclav10díasDco dudosoobservación24-48hIbuprofeno>2 añosSi FR/graveamoxicilina7-10 díasNo FR:analgesia yreevaluar 48 hSi no mejoríaamoxicilina 5díasEsther Bernal
  41. 41. Amoxiclavulánico< 6 meses<2 añoscon OMAgraveAF +Fallo terapeúticocon amoxicilinaCeftriaxona VIM 3DÍASTIMPANOCENTESIS¿Cuándo amoxiclavulánico de 1ª elección?Esther Bernal
  42. 42. TTO• AMOXICILINA 80-90 mg/kg/día, c 8 h, voOMA recurrenteo fracaso tto conamoxicilina• Amoxicilina-ac clavulánico 80-90 mg/kg/día, c 8 h, voSi alergiapenicilina• Azitromicina 10 mg/kg 1º día, seguido de 5 mg/kg/dia, 4 días más, dosis única diaria, vo• Claritromicina, 30 mg/kg/día, 7 días• CEFUROXIMA 30 mg/kg/día, c 12 h•LevofloxacinoFallo respuesta aotros AB ovómitos• Ceftriaxona 50 mg/kg/día, 1 dosis diaria 3 días, VIMANALGESIA• En toda otalgia se trate o no con AB• IBUPROFENO a dosis altas 30-40 mg/kg/día (preferible a paracetamol)• Calor seco localEsther Bernal
  43. 43.  Inflamación de la mucosa de las fosas nasales y senosparanasales. Diagnóstico: HISTORIA CLÍNICA + EXPLORACIÓN La diferenciación entre RS vírica/RS bacteriana: Duración de los síntomas > 10 días NO por el color del exudado nasal NO indicado el uso de RX para diagnóstico Tratamiento AB empírico por criterios clínico sin otras pruebas dcas Remisión espontánea del 70%, por ello algunas ? en lanecesidad de uso de ABEsther Bernal
  44. 44. Situación clínicaSin criterios deduración nigravedadCriterio deduración(rinorrea >10 días) ogravedad (fiebre>39º con tos diurna>= 3 días o cefaleaintensa)FrecuentesRinovirus, adenovirus,v influenza,parainfluenzaNeumococo 30%H influenzae 20%M catharralis 20%Esteril 30%Menos frecuentesS pyogenes S aureusGram(-)Esther Bernal
  45. 45. Esther Bernal
  46. 46. TTO• AMOXICILINA 80-90 mg/kg/día, c 8 h, vo, hasta 7 días después dedesaparición de los síntomas (habitualmente 10 días)Si alergiapenicilina• Macrólidos . Clindamicina• Cefuroxima 15-30 mg/kg/dia, en 2 dosis si tolerancia a Blactámicos• Amoxicilina-ac clavulánico 80-90 mg/kg/día, c 8 h, vo, mismos díasque amoxicilinao• Analgesia/antitérmicos• Lavados con SS ( en RS Cronicas, SS hipertónico)NO• No deben usarse antihistamínicos, mucolíticos nidescongestivos nasalesEsther Bernal
  47. 47.  ETIOLOGÍA: < 4 años: virus respiratorios Neumococo todas las edades > 5 años: M pneumoniae y C. pneumoniae Diagnóstico: CLÍNICO + RX RX: no indicada de forma rutinaria en todos los casos,puede evitarse en niños con fiebre y sin taquipnea 2 patrones RX alveolar e intersticial NO sonpatognomónicos de etiología concreta. TRATAMIENTO: EMPIRICO EDAD-determina la etiología más probable GravedadEsther Bernal
  48. 48. GermeneshabitualesInicioFiebreEstado generalA.FTosAuscultaciónSíntomasasociadosNACtípica-neumococoBrusco>39ºAfectadoNoProductivaHipoventilación/crepitanteslocalizadosEscalofríos, dolorcostal , herpeslabialNACatípica-vírica<4añosInsidioso<39ºConservadoSimultáneosProductiva +/-Crepitantes/sibilancias bilateralesConjuntivitis,mialgiasMycoplasma,Chlamydia>4añosInsidioso< 39ºConservadoDistantesIrritativaCrepitantes.Sibilanciasuni/bilateralesCefalea, mialgiasLa taquipnea es el signo clínico+ específico de la NAC2-11 meses > 50 rpm1-5 años > 40 rpm> 5 años > 30 rpmEsther Bernal
  49. 49. Neumonia típica Neumonía atípicaVirusMycoplasmaClamidiaNeumococo a todas las edadesEsther Bernal
  50. 50. Criterios clínicos• Aspecto séptico. Afectación EG• Aumento de trabajo respiratorio, taquipnea moderada-grave, musc accesoria• Sat O2 < 92%• Enfermedad de base• Intolerancia oral• Falta respuesta Ab oral correcto tras 48 hCriterios RX• Afectación multifocal• Neumatoceles• Absceso pulmonar• Afectación pleural• Patrón intersticial severo• Imagen Rx sospechosa de germen poco habitual< 6 mesesEsther Bernal
  51. 51. N TÍPICA(todasedades)Amoxicilina 80-90mg/kg/día, c 8 h voAmoxicilina + acclavulánico 80-90mg/kg/día, c 8 h vo, sólosi no completas 3 dosis devacuna frente a H influenzaeN ATÍPICA < 3 AÑOS Tto sintomático> 3 AÑOS*Sin compromisorespiratorio/hemodinámico:macrólidos(AZT/eritromicina)Con compromisorespiratorio/hemodinámico:macrólidos vo o iv +ampicilina ivSi fallo respuesta a macrólidos :AMOXICILINA VO*> 5 AÑOSEsther Bernal
  52. 52. Esther Bernal
  53. 53. evolución• Control por su pediatra en 24-48 horasRX• No necesaria para diagnóstico• Si precisara RX control no antes de 4-6 semanas, salvo malaevoluciónDuracióntto AB• NAC leve moderada 7-10 días. Grave 10-14• Según etiología. Mycoplasma 7-10 días (AZT 5 días)otros• Hidratación y medidas generales• No indicados antitusígenos ni mucolíticos• Valorar Mantoux si sospecha clínica o epidemiológicaEsther Bernal
  54. 54. Recursos imprescindibles para el pediatra….http://www.guia-abe.es/2Esther Bernal
  55. 55. Esther Bernal
  56. 56. BIBLIOGRAFÍA•Angel Hernández Merino y cols. Guía ABE. Infecciones en pediatría. ExlibrisEdiciones S.L. 2010. http://www.guia-abe.es/•G pediatría. Guía rápida de dosificación en pediatría.http://www.guiafarmapediatrica.es/•Guerrero Fernández J, Ruíz Domínguez J.A, Menéndez Suso J.J, Barrios TascónA. Manual de diagnóstico y terapeútica en pediatría. Hospital infantil La Paz.Publicación de Libros Médicos S.L.U, 5ª edición , 2010•Jurado A, Urda A.L, Núñez E. Guía esencial de diagnóstico y terapeútica enpediatría. Hospital Materno Infantil Carlos Haya, Málaga. Editoral MédicaPanamericana, 1ª edición, 2011.• García Herrero M.A, Sáenz de Urturi Sánchez A, Romero Muñoz C. Algoritmosdiagnóstico –terapeúticos en urgencias pediátricas de atención primaria. EditaGrupo 2 Comunicación Médica S.L (Nutribén) 2012•Del Castillo Martín F y cols. Documento de consenso sobre etiología, diagnósticoy tratamiento de la otitis media aguda. An Pediatr (Barc). 2012;77:345.e1-e8. -vol.77 núm 05Esther Bernal
  57. 57. MENINGITISFIEBRE.FIEBRE SINFOCOSEPSIS ITUCONVULSIONFEBRILANGÉLICA ANDRÉS
  58. 58. CASO CLINICO….Madre que acude a Urgencias del centro de saludcon su hijo de 9 meses…Me han llamado de la guarderíaporque esta con 39ºC defiebre…le he dado Paracetamol yapenas le baja….así que le hedado un baño de agua fría y mehe venido corriendoANGÉLICA ANDRÉS
  59. 59. ALGUNAS DEFINICIONES… FIEBRE: Temperatura axilar mayor a 38ºC o rectal mayor a 38,5ºC FEBRICULA: Temperatura axilar entre 37 y 38ºC FIEBRE SIN FOCO: Enfermedad febril aguda de la que sedesconoce la etiología después de una historia clínica yexploración física detallada de menos de 72 horas de evolución. BACTERIEMIA OCULTA: Presencia de bacterias patógenas ensangre sin apariencia de gravedad. INFECCION BACTERIANA GRAVE: Sepsis, meningitis bacteriana,osteomielitis, artritis séptica, infección urinaria, neumonía,celulitis o enteritis bacteriana en menores de 3 mesesANGÉLICA ANDRÉS
  60. 60.  ES UNA DE LAS CAUSAS MAS COMUNES DE CONSULTA ENPEDIATRÍA LA MAYORÍA DE LOS EPISODIOS SON DEBIDOS AINFECCIONES VIRICAS BENIGNAS Y AUTOLIMITADAS ,PERO…….¡¡¡ POSIBILIDAD DE INFECCION BACTERIANA GRAVE!!!INFECCION BACTERIANA GRAVE (IBG): Sepsis, meningitisbacteriana, osteomielitis, artritis séptica, infecciónurinaria, neumonía, celulitis o enteritis bacteriana.ANGÉLICA ANDRÉS
  61. 61. ETIOLOGÍA BACTERIANA Riesgo de infección bacteriana, etiología yactuación medica diferente según edad:NIÑO < 1 MES-Estreptococo grupo B-Listeria monocitogenes-EnterobacteriasNIÑO 1-3 MESES-Neumococo-Meningococo-Haemophilus grupoB (muy infrecuentedesde vacunación)NIÑO 3-36 MESESNeumococoMeningococoANGÉLICA ANDRÉS
  62. 62. IMPORTANCIA DE LA EDAD…MENORES DE 1 MES ENTRE 1 – 3 MESES ENTRE 3-36 MESES MAYOR 36 MESESIBG 5-10 % IBG 1-2%ANGÉLICA ANDRÉS
  63. 63. ANAMNESIS ANTECEDENTES PERSONALES-Antecedentes obstétricos y perinatales-Calendario vacunal (Nº de dosis de Meningococo, HiB, Neumococo)-Enfermedades previas-Viajes recientes fuera de España.-Ciclos previos de antibiótico en los 2 últimos meses ENFERMEDAD ACTUAL-Comienzo-Temperatura termometrada ¿Dónde? ¿Termómetro?-Síntomas acompañantes: Diarrea, vómitos, tos, dificultad respiratoria…-Repercusión sobre estado general: Irritabilidad, rechazo de tomas,somnolencia…-Ambiente epidemiológicoANGÉLICA ANDRÉS
  64. 64. ¿ CÓMO TOMAR LA TEMPERATURA?ANGÉLICA ANDRÉS
  65. 65. EXPLORACION FISICA ASPECTO GENERAL : El mal estado general tiene gran valorpara predecir enfermedad grave (no al contrario)-Actitud-Piel-Respiracion BUSCAR FOCO INFECCIOSOHiperemia faringea / timpánica o rinorrea aisladas no excluyencriterio de fiebre sin foco ESCALAS DE VALORACION DE YALE Y DEL LACTANTE JOVENANGÉLICA ANDRÉS
  66. 66. MENORES DE UN MES:o Alto riesgo bacteriemiao Inmadurez de su sistema inmunológicoo Siempre ingreso hospitalarioo Tener en cuenta antecedentes del partoo Estudio completo de sepsis: Hemograma conformula manual, PCR, Hemocultivo, sedimentode orina, Urocultivo, PLo Calcular indice infeccioso: NEUTROFILOSINMADUROS / NEUTROFILOS TOTALES (normal < 0,12)o En menores de un mes siempre orina porsondajeDERIVAR URGENCIAS DE HOSPITALANGÉLICA ANDRÉS
  67. 67. MENORES DE 3 MESES:• Más riesgo de infección bacteriana grave.• Procesos de corta duración : Exploración física y P.Complementarias de valor limitado  Importancia deseguimiento y observación hospitalaria /ambulatoria.• Infecciones bacteriana con elevación discreta de la temperatura (a partir del 2º mes mayor correlación Tª- Riesgo de infecciónbacteriana )• Tener en cuenta criterios de bajo riesgo de Rochester y escala devaloración YiosDERIVAR A URGENCIAS DE HOSPITALANGÉLICA ANDRÉS
  68. 68. ESCALA VALORACION DE YIOS/LACTANTE JOVEN < 3 mesesNORMAL1PUNTOAFECTACIONMODERADA3PUNTOSAFECTACIONGRAVE5PUNTOSACTITUD YRESPUESTA AESTIMULOSSONRIE, NOIRRITABLEIRRITABLECONSUELO FACILIRRITABLEINCONSOLABLECOLORACION YPERFUSIONROSADO CALIENTE PIEL MOTEADAACROCIANOSISPALIDO CIANOTICORESPIRACION NORMAL TAQUIPNEAQUEJIDODISTRES APNEASSi puntuación > 7: Ingreso hospitalario, Test de sepsis e inicio detratamiento antibiótico empíricoSi puntuación < 7: exámenes complementarios que deben incluiral menos hemograma y sedimento de orina. Se recomienda tambiénPCR.ANGÉLICA ANDRÉS
  69. 69. ESCALA VALORACION DE YIOS/LACTANTE JOVENEJEMPLO: Lactante de dos meses de edad. Acude Urgencias por fiebre máximo 38ºC de 6 horasde evolución. No presenta ninguna sintomatología.IRRITABLE, CALMA EN BRAZOSDE LA MADREACROCIANOSIS NO SIGNOS DE DIFICULTADRESPIRATORIA. EUPNEICOPUNTUACION DE YIOS DE : 7ANGÉLICA ANDRÉS
  70. 70. Lactante menor de 3 mesesMAL ESTADO GENERALHEMOGRAMA, HEMOCULTIVO,PCR, SEDIMENTO DE ORINA ,UROCULTIVO , PUNCIONLUMBAR+INGRESO CON ANTIBIOTICOBUEN ESTADO GENERAL<1 MESHEMOGRAMA,BIOQUIMICA PCRSEDIMENTO ORINAUROCULTIVO+DERIVAR A URGENCIAS DE HOSPITALINGRESO SIN AB /OBSERVACIONANGÉLICA ANDRÉS
  71. 71. LACTANTES DE 3-36 MESES• Riesgo de Infección Bacteriana oculta• NEUMOCOCO es la principal bacteria implicada:PAPEL DE LA VACUNACION:Vacuna tridecavalente:-13 serotipos que causan enfermedad invasora en España en menoresde 5 años.-Los que más resistencias tienen a los antibióticos.-Se considera que esta cubierto cuando a menos tiene dos dosis devacunaANGÉLICA ANDRÉS
  72. 72. ESCALA DE YALE< DE 10: Bajo riesgo10-16 : Riesgo moderado> 16: Alto riesgo dE Infección Bacteriana GraveANGÉLICA ANDRÉS
  73. 73. LACTANTE DE 3-36 MESESMAL ESTADO GENERALYALE> 16BUEN ESTADO GENERALYALE< 15CONSIDEAR ITU SI:FIEBRE > 39ºcNIÑAS < 24 MESESNIÑOS < 12 MESESImportanterecoger sedimentoy Urocultivo.Si +: SONDAJENEGATIVOMÁS 39,5 ºC MENOS 39,5ºCALTA/VIGILANCIADOMICILIARIA>2 DOSISV.ANTINEUMOCOCICA<2 DOSISV.ANTINEUMOCOCICAHOSPITALANGÉLICA ANDRÉS
  74. 74. NIÑOS MAYORES DE 36 MESES- La fiebre en esta edad suele dar un foco localizado (ORL)- Descartar Meningitis y Sepsis durante la exploraciónA)Si mal estado general  Derivar a Hospital para realización dePruebas complementarias: Hemograma, Bioquímica, Análisisorina , Rx de tórax y PL en casos seleccionadosB)Si buen estado general:• B.1 MENOS DE 3 DÍAS DE DURACIÓN: Observación+Antitérmicos• B.2 MÁS De 3 DÍAS DE DURACIÓN: Valorar pruebascomplementarias en función de duración y características defiebre, estado general, tratamientos, estudios previosANGÉLICA ANDRÉS
  75. 75. SIGNOS DE ALERTA:-Manchas en la piel: color rojo oscuro que no desaparecen al pasar la mano sobreellas. PETEQUIAS-Irritabilidad, somnolencia, vomita todo lo que toma, dificultad respiratoria.-Niños menores de 3 meses d edad-Primera convulsión-Si dura más de 48-72 horas o alcanza 40ºC-Rigidez de cueloANGÉLICA ANDRÉS
  76. 76. FIEBRE Y PETEQUIAS Aparecen en muchas patologías banales ( Virales, Hematológicas,Reumatológicas, de esfuerzo…). Lo más importante es descartar InfecciónBacteriana Grave: Meningococemia (2%)MACULAS ROJO-VINOSAS LESIONES PETEQUIALES PURPURICAS EQUIMOSIS
  77. 77. CRITERIOS DE BAJO RIESGO DE INFECCION MENINGOCOCICA:1)Duración del cuadro más de 48horas2)Localizacion solo por encima de línea intermamilar3)No signos de alarma: Exantema macular grisáceo con petequia central,artalgias con fiebre menos 24 h, contactos con Enf. MeningococicaBUEN ESTADO GENERALY CUMPLE LOS 3CRITERIOSOBSERVACIONDOMICILIARIA ESTRECHACON CONTRO EN 24HORASMAL ESTADO GENERAL OSOSPECHA DEMENINGOCOCODERIVAR A HOSPITAL:Hemograma, Bioquimica, Gases,Coagulacion, Hemocultivo.Valorar PLANGÉLICA ANDRÉS
  78. 78. 1. Fiebre con afectación delestado general2. Decaimiento3. Mal color con mala perfusión,4. Exantema petequial5. Cianosis6. Disminución del nivel deconciencia.7. Dificultad respiratoria8. HipotensiónSEPSISANGÉLICA ANDRÉS
  79. 79.  A,B,C DE REANIMACION. OXIGENO A ALTO FLUJO MONITORIZAR CANALIZAR 2 VIAS VENOSAS  SSF A 20 ML/KG EN 5-10 MIN ANTIBIOTICO PRIMERA HORAANGÉLICA ANDRÉS
  80. 80. MENINGITISANGÉLICA ANDRÉS
  81. 81. MENINGITIS DEFINICION: Proceso inflamatorio agudo del sistemanervioso central causado por microorganismos que afectanlas leptomeninges. La meningitis bacteriana es una de las principales causas desordera neurosensorial, epilepsia y retraso psicomotor en lainfancia (10%) Mortalidad : 4,5% en países desarrollados.NUEVAS VACUNAS:H.INFLUENZA,N. MENINGITIDISC, S. PNEUMNIAEANTIBIOTICOS MAS POTENTESMEJORPRONOSTICO!!ANGÉLICA ANDRÉS
  82. 82. CLINICASINTOMAS SIGNOSRECIEN NACIDOIndistinguible de sepsis:fiebre o hipotermia, irritabilidado letargia, rechazo de tomas, vómitoso polipnea.FONTANELA ABOMBADALACTANTEFiebre o febrícula, vómitos, rechazo detomas, decaimiento, irritabilidad, quejido,alteraciones de la conciencia, convulsiones.En ocasiones rigidez de nuca.> 8-10 meses posibilidadde signos meníngeosMAYORES DE UN AÑOFiebre elevada que cede mal conantitérmicos, cefalea, fotofobia, vómitos,irritabilidad, letargia convulsiones.-RIGIDEZ DE NUCA-SIGNOS DE IRRITACIONMENINGEA-TRIPODEFIEBREVOMITOSCEFALEADECAIMIENTOSOMNOLENCIAESTUPORCOMAPROGRESIVAManifestaciones rápidamente progresivas deShoK, purpura, CID y deterioro concienciaFULMINANTE MENINGOCOCOANGÉLICA ANDRÉS
  83. 83. EXPLORACION FISICAANGÉLICA ANDRÉS
  84. 84. ANGÉLICA ANDRÉS
  85. 85. ANTITERMICOS• Paracetamol: Antipiretico potente, efecto analgésico moderado y antiinflamatorio nulo.-15 mg/Kg/dosis cada 4-6 horas vía oral. Máximo 60 mg/Kg/día. Apiretal®: 1cc = 100 mg(Dosis: peso X 0,15 ml /dosis o Peso/6 ml/dosis)• Ibuprofeno: Efecto antipirético y antiinflamatorio-20 mg/Kg/día (cada 6-8 horas).Dalsy®: 20 mg/ml (Peso /3 ml/dosis)Pirexin®: 40 mg/ml (Peso/6 ml/dosis)• Metamizol: Antitermico potente, espasmolítico, no antiinflamatorio.-20-40 mg/Kg/dosis (cada 6-8 horas). Máximo 2 gr/dosis y 6 gr/díaMetalgial Gotas® 500 mg/ml; 1 gota/25 mg. (Peso/2 =gotas por dosis)Nolotil supositorio infantil® 500 mg- Se recomienda la no alternancia de antitérmicos ya que no hay evidencia científica que avalesu utilización. Debe evitarse por fomentar la fobia a la fiebre de los padres y el riesgo detoxicidad.ANGÉLICA ANDRÉS
  86. 86. RECOMENDACIONES Las medidas físicas tienen un papel secundario,complementario y de escaso alcance. Solo se aconsejamantener ambiente fresco y ventilado, retirar ropa de abrigo ycama. Descenso brusco de la temperatura: perjudicial ydesagradable Los baños tibios con esponja pueden considerarse, siempreasociados a un fármaco antitérmico y respetando el confort delniño, en situaciones especiales: fiebre en lactantes, fiebre >41º, niños con enfermedades de base con riesgo dedescompensación, intolerancia o alergia a antipiréticos. Asegurar una buena hidratación ofreciendo líquidos frescos yazucarados.ANGÉLICA ANDRÉS
  87. 87. ANGÉLICA ANDRÉS
  88. 88. CONCLUSIONES Etiologia vírica en la mayoría de los casos, importante descartar Infeccionbacteriana grave. Mas riesgo de Infeccion bacteriana grave a menor edad, importancia de losgrupos de edad: < 1 mes, < 3 meses, 3-36 meses, > 36 meses. Escalas de YIOS y YALE útiles para establecer riesgo de Infeccion bacterianagrave. Importante descartar Infeccion Urinaria mediante tira de orina, sedimento yurocultivo si fiebre mas de 39ºC, niñas menores de 2 años y niños menores deun año. No recomendado alternancia de antitérmicos Muy importante reconocer signos de alarma: petequias, irritabilidadconstante, somnolencia, dificultad respiratoria, signos meníngeos positivosANGÉLICA ANDRÉS
  89. 89. CONVULSIONES FEBRILES EN LAINFANCIAANGÉLICA ANDRÉS
  90. 90. DEFINICIONESSe define crisis febril como …- Crisis convulsiva acompañada de fiebre, sin infección del sistema nerviosocentral ni alteración metabólica .- No se incluyen las convulsiones con fiebre en niños que previamente hanpresentado crisis afebriles.- Propia de niños entre 6 meses y 5 años ( pico entre 18-24 meses)- Incidencia : 5% entre los menores de 5 años.ANGÉLICA ANDRÉS
  91. 91. COVULSIONES FEBRILES• Trastorno familiar. Herencia autosómica dominante• Suelen aparecer el primer día del proceso febril.• Con la subida o bajada de la fiebre ( Cambios bruscos de temperatura)• En el 75% de los casos ocurren con Tª mayor de 38ºC• Predominan crisis tónico clónicas.• Riesgo de recurrencia del primer episodio 25%• Riesgo de desarrolar epilepsia 2-7% en convulsiones febriles típicas.ANGÉLICA ANDRÉS
  92. 92. CONVULSIONES FEBRILES TIPICAS CONVULSIONES FEBRILES ATIPICAS85% 15%CONVULSION GENERALIZADA, TONICOCLONICA, TONICA, CLONICA, ATONICA.CONVULSION FOCALDURACION MENOR A 15 MIN DURACION MAYOR A 15 MINPOSTCRITICO MENOR A 30 MIN POSTCRITICO MAYOR A 30 MIN, CONALTERACIONES NEUROOGICASTRANSITORIAS O PERMANENTES OPARALISIS DE TODD.NO RECURREN EN LAS PRIMERAS 24HORASRECURRENCIA EN MENOS DE 24 HORASUNICA EN EL PROCESO FEBRIL RECURRENTES EN EL MISMO EPISODIO6 MESES – 5 AÑOS < 6 MESES O > DE 5 AÑOSANGÉLICA ANDRÉS
  93. 93. TRATAMIENTO: CONTROL DE LA CRISIS• DIAZEPAM RECTAL:- 5 mg en <2 años (<20 kg)- 10 mg en >2 años (> 20 kg)MEDIDAS GENERALES:-PROTECCION FISICA DEL PACIENTE: DECUBITO LATERAL, EVITAR TRAUMATISMOS.-VIA AEREA: ASPIRACION DE SECRECCIONES, LATERALIZACION DE LA CABEZA.-OXIGENACION ADECUADA: MASCARILLA O GAFAS NASALES. PULSIOXIETRIA. VALORAR COLOR, MOVIMIENTOSTORACICOS, AUSCULTACION, FRECUENCIA RESPIRATORIA.-MONITORIZACION-TRATAMENTO DE LA HIPERTERMIALa mayoría de las veces los niños llegan a la consulta en la fase poscrítica, pero en ocasiones puedetratarse de una urgencia vital, especialmente en las crisis prolongadas que conducen al statusconvulsivoREPETIR DOSIS SIA LOS 5 MINUTOSNO HA CEDIDO LACRISISANGÉLICA ANDRÉS
  94. 94. CONTROL DE LA CRISISAbrir vía aérea ( guedell )O2 en gafas nasalesMonitorización de ctesGlucemiaSi hipoglucemia 2ml/kg S.glucosado 25% ivDIAZEPAM0,5 mg/Kg rectal (stesolid 5mg <20Kg; 10 mg >20Kg)0,3 mg/Kg iv lento Valium (max 10 mg)Repetir hasta 3 dosis en total cada 5-10 minVALPROICO en 5 minutos20mg/KgFENITOINA 15-20 mg/Kgdiluido en SSF en 15 minFENITOINA 15-20 mg/Kgdiluido en SSF en 15 minLEV a 30 mg/Kg iven 15 min(Keppra)VALPROICO en boloa 20 mg/Kg en 5-10 minESTATUS REFRACTARIOMIDAZOLAM 0,2 mg/Kg + perfusión a 2 mcg/Kg/mino FENOBARBITAL a 20 mg/KgANGÉLICA ANDRÉS
  95. 95. POSTCRITICOANAMNESIS: TIPICA / ATIPICABUSCAR FOCO DE FIEBRE. DESCARATAR SIEMPREINFECCION SNC!!!PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: CRISIS ATIPICAS-¿ANALITICA? SEGÚN CLINICA. HEMOGRAMA, BIOQUIMCA, IONES, GASOMETRIA. SI ENATIPICAS-TAC CRANEAL SI:• Signos de HTIC• Crisis focal o no buena recuperación• Focalidad neurológica-PUNCION LUMBAR:• Meningeos positivos• < 6 meses ( Valorar ente 6-12 m)• Focalidad neuroogica ( siempre antes TAC normal)• Postcritico prolongadoANGÉLICA ANDRÉS
  96. 96. POSTCRITICOINGRESO1. Sospecha de infección de SNC o MEG2. No recuperación total o focalidadneurológica3. crisis febriles atípicas4. Tras PL5. Angustia familiar o domicilio alejadoNO INGRESODerivar a consulta si:-4 crisis febriles típicas-Crisis febril atípicaTRATAMIENTOMedidas físicas + AntitermicosNo fármacos profilácticos en primera crisisEn siguientes crisis Diazepam rectalTRATAMIENTOVía ivLíquidos iv a basalesMedidas para bajar TªControl de constantesSi se repite crisis Diazepam ivOBSERVACION EN URGENCIAS:-Durante 4-6 horas si primera crisis.-Hasta exploración neurologicanormal en crisis posteriores.
  97. 97. INFORMACION A LOS PADRES• CF no es una epilepsia, sino un proceso benigno que afectaa 3-4 de cada 100 niños por debajo de los 5 años de edad.• No ocasionan muerte ni lesiones cerebrales, problemasconductuales o escolares.• Pocos niños tendrán epilepsia posterior.• Uno de cada tres niños tendrá otras CF.• El tratamiento da fiebre no ha demostrado prevenir lasconvulsiones• El niño debe hacer vida normal.• Prevenirles del riesgo de una recidiva de las CF y laposibilidad de que aparezcan entre los hermanos.ANGÉLICA ANDRÉS
  98. 98. BIBLIOGRAFÍA• Síndrome febril sin foco en pediatría.Francisco José Sanza y cols. An Pediatr Contin.2009;7(4)196-204• Guía ABE. Infecciones en Pediatría.• Del Pozo melero R, Ruiz Dominguez JA, Baquero Artigao F. Fiebre. Episodio Febril Agudo de:Manual de diagnostico y tratamiento en Pediatria H. La Paz. Publimed. Madrid 2009. 5ª edición179-184.• http://www.seup.org/seup/html/pub/hojasInformativasPadres.htm• Laso Murillo P, Romero Muñoz C. Fiebre sin foco. De: García Herrero MA, Sáez de Urturi SanchezA, Romero Muñoz C. Algoritmos Diagnóstico Terapéuticos en Urgencias Pediátricas de AtenciónPrimaria. SEUP. 2012, 63-69.• Gonzalo de Liria CR, Mendez M. Fiebre sin foco. Protocolos de Infectologia. Asocacion Españolade Pediatria; 2009.• Del Castillo Martin F, Baquero Artigao F, Vecino Lopez R. Meningitis Bacteriana. ProtocolosDiagnostico Terapeuticos Asociacion española de Pediatría.• Baquero-Artigao F, Hernández-Sampelayo T, Navarro ML. Meningitis bacteriana. An PediatrContin. 2007; 5(1): 22-9.• Alonso Salas MT, de Carlos Vicente Juan Carlos, Gil Antón J, Pinto Fuentes I, Quintilla MartinezJM , Sánchez Díaz JI . Documento de consenso SECIP-SEUP sobre manejo de sepsis grave yShock séptico en pediatría
  99. 99. INFECCION DEL TRACTOURINARIO
  100. 100. CONCEPTOINFECCION URINARIA: Presencia y proliferación de gérmenes en eltracto urinario .-INFECCION URINARIA DE VIAS ALTAS: Pielonefritis aguda. Siempre laItu en menores de 2 años se considera y trata como ITU alta.-INFECCION URINARIA DE VIAS BAJAS: Cistitis , uretritis.ANGÉLICA ANDRÉS
  101. 101. INTRODUCCIÓN• Frecuente en edad pediátrica (prevalencia 2-5%)• 5-8 % de los menores de 2 años con fiebre sin foco.• En los primeros 4-6 meses de edad más frecuente en varones,después más frecuente en niñas.• ComplicacionesA corto plazo ( sepsis, bacteriemia)A largo plazo (Hipertensión arterial, Insuficiencia renal crónica)<ANGÉLICA ANDRÉS
  102. 102. ETIOLOGÍA-GRAM NEGATIVOS:E.Coli 85-90%ProteusKebsiellaPseudomonaEnterococo Faecalis (Neonatos)-GRAM POSITIVOS(Enterobacter, Estafilococo)-ADENOVIRUS (CistitisHemorrágicas)VIA DE INFECCION ASCENDENTE LA MAYORÍA DE LAS VECESANGÉLICA ANDRÉS
  103. 103. ¿ CUÁNDO SOSPECHAMOS ITU?FACTORES DE RIESGO DE ITUEdad (< 2 años) y sexo (mujeres > varones ; excepto menores de 3-6 meses)Hª previa de ITU.Diagnóstico prenatal de malformación renal.Antecedentes familiares de reflujoEstreñimiento, oxiuriasis y vulvovaginitis.Disfunción vesicalCirugía vesicalMasa abdominalAlteraciones en el chorro de orinaLesión espinalRetraso ponderalHipertensión arterialFiebre sin foco en menores de 2años!!!!!ANGÉLICA ANDRÉS
  104. 104. DIAGNÓSTICO1.CLINICA2.LABORATORIO: Urocultivo confirma diagnostico3.PRUEBAS DE IMAGENANGÉLICA ANDRÉS
  105. 105. CLINICAEDAD SINTOMASNEONATO INESPECIFICOS, SEPSIS, VOMITOS,IRRITABILIDAD, RECHAZO DEL ALIMENTOLACTANTE SD FEBRIL SIN FOCO, PERDIDA DE PESO,ANOREXIA, VOMITOS, IRRITABILIDAD.NIÑOS SINTOMAS REFERIDOS AL TRACTOURINARIO:-Cistitis: Disuria , polaquiuria, escapes deorina, fiebre baja/ausente, dolorsuprapúbico-PNA: Escalofríos, fiebre, dolor lumbar,afectación estado generalANGÉLICA ANDRÉS
  106. 106. DIAGNOSTICO• El diagnostico de confirmación se sustenta en el urocultivo.RECOGIDA DE ORINA:-Niño con control de esfínteres:Chorro medio.-Lactante:1. Bolsa perineal2. Sondaje uretral3. Punción suprapúbicaBOLSAS:Limpiar con agua y jabónCambiar cada 30 minutosElevado numero de contaminaciones  CONFIRMARMEDIANTE TECNICA ESTERIL CUALQUIER RESULTADO +ANGÉLICA ANDRÉS
  107. 107. TIRA REACTIVATira con reactivos que cambian de color enfunción de los componentes de la orina.• TIRA NEGATIVA: NO TRATAMIENTO• TIRA POSITIVA (LUCOCITOS ++/NITRITOS +): INICIARTRATAMIENTO ANTIBIOTICO EMPIRICO+CURSARUROCULTIVOANGÉLICA ANDRÉS
  108. 108. • SEDIMENTO URINARIO:POSITIVO: LEUCOCITURIA DE MAS DE 10 leucocitos/campo-La ausencia de alteraciones hace improbable diagnostico• UROCULTIVO: Lo único que nos puede confirmar diagnosticoMETODO RECOGIDA COLONIAS/ MLORINA MEDIA LIMPIA > 100.000 COLONIAS/MLBOLSA ESTERIL > 100 .000 COLONIAS /ML( ACONSEJABLE REPETIR)SONDA URETRAL > 10.000 COLONIAS /MLPUNCION SUPRAPUBICA CUALQUIER RECUENTOANGÉLICA ANDRÉS
  109. 109. MANEJO DIAGNÓSTICO- Niños sin control miccional:SOSPECHA DEINFECCION DE ORINAAFECTACION DEL ESTADOGENERAL/ MENOR DE 1 MES CONFIEBRE SIN FOCO/ SITUACIONESQUE REQUIERAN URGENCIASONDAJE URETRALBOLSA PERINEALTIRA DE ORINA, SEDIMENTO* Y CULTIVOTIRA NEGATIVANO TRATAMIENTO,CURSAR CULTIVOTIRA POSITIVA: 2 ó +Leucos / Nitritos +SONDAJETIRA, SEDIMENTO * YCULTIVO* EN CASO DE NITRITOSEN TIRA REACTIVA NOHACE FALTA REALIZARSEDIMENTOANGÉLICA ANDRÉS
  110. 110. TRATAMIENTOTIRA, SEDIMENTO, CULTIVOTIRA POSITIVA:LEUCOCITOS +NITRITOS -NO FIEBRE FIEBRENO AB,PENDIENTEUROCULTIVOTTO AB EMPIRICO,PENDIENTE DEUROCULTIVOTIRA POSITIVA:NITRITOS POSITIVOSLEUCOCITOS +/-,TIRANEGATIVANO AB,PENDIENTE DEUROCUTIVOTRATAMIENTO EMPIRICO PNA (7-10 DÍAS):• DE ELECCION: CEFIXIMA 8 mg/kg/dia cada 12 horas o 24horas• ALTERNATIVAS:-AMOXICILINA-CLAVULANICO 50 mg/kg/dia cada 8 horas-CEFUROXIMA-AXETILO: 15-30 mg/kg/dia cada 12 hRESULTADOS DE UROCULTIVOTRATAMIENTO SEGÚNANTIBIOGRAMA3-4 DÍAS
  111. 111. TRATAMIENTOCRITERIOS DE INGRESOMenor de 3 mesesAfectación dl estado general (Signos de deshidratación , decaimiento,palidez, piel moteada)Sospecha de incumplimiento del tratamientoImposibilidad de control posteriorIntolerancia oralInmunodeprimidosAlteración de la función renalANGÉLICA ANDRÉS
  112. 112. TRATAMIENTO ITU BAJA• DE ELECCION:-Fosfomicina 25-50 mg/kg/dosis cada 6 horasFosfocina suspension® 250 mg/5 ml; Cápsulas 500 mgMonurol ®sobres 1g/2g.• ALTERNATIVAS-Amoxicilina-Clavulánico 50 mg/kg/dia cada 8 horas3-5 DIAS-Trimetropin-Sulfametoxazol (Cotrimoxazol): 5-10 mg/kg/dia cada 12horas.-Nitrofurantoína: 5-7 mg/kg/dia cada 6 horas:ANGÉLICA ANDRÉS
  113. 113. PRUEBAS DE IMAGEN• ECOGRAFIA RENAL: Tamaño y morfología renal. Realizar en primera ITU febril.• CUMS: Diagnostico y clasificación de RVU, anomalías de vejiga y uretra. Un DSMAnormal descarta la significación clínica del reflujo.• DSMA: Inflamación de parénquima renal y cicatrices. Realizar a los 6 mesesde PNA en casos seleccionadosANGÉLICA ANDRÉS
  114. 114. CONCLUSIONES• La infección urinaria es la infección bacteriana potencialmente grave másfrecuente en menores de 2 años.• Posibilidad de complicaciones a largo plazo: Daño renal.• En todas las niñas menores de 2 años y en los niños menores de uno con fiebresin foco se deben realizar pruebas para confirmar o descartar infección urinaria• El diagnostico de infección de orina solo se realiza mediante cultivo. La tira deorina /sedimento sirven para descartar/identificar niños de riesgo• Tratamiento antibiótico 7-14 días en ITU febril. Cefixima de elección.ANGÉLICA ANDRÉS
  115. 115. BIBLIOGRAFIA• Clinical practice guideline AAP. Urinary Tract Infection: Clinical Practice Guideline for the Diagnosisand Management of the Initial UTI in Febrile Infants and Children 2 to 24 Months. PediatricsVolume 128, Number 3, September 2011• Hernández Merino A, Avilla Hernández JM. Infección del tracto urinario (ITU) (v.1.2/2007).Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobianoempírico.• Rodrigo Gonzalo de Liria C, Mendez Hernandez M, Azuara Robles M.Infección Urinaria. Protocolosdiagnóstico terapeúticos de la Asociación Española de Pediatria: Infectología Pediátrica.• Molina Cabañero JC. Manejo de la Infeccion Urinaria en Urgencias. Anales de Pediatriacontinuada. 2011; 9(1): 7-14• Rubio Rodriguez F, Jimenez Saucedo MP, Fernandez Clambor C. Infeccion de tracto urinario.Manual de diagnostic y tratamiento en Pediatria H. La Paz. Publimed. Madrid 2009. 5ª edición.1015-1023• García Ramirez M, Miguelez Lago C, Ceres Ruiz L, Morales A. Infeccion del tracto urinario.Uregncias pediatricas….901-909.ANGÉLICA ANDRÉS
  116. 116. ANGÉLICA ANDRÉS

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