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Urgencias ORL pediátricas
 

Urgencias ORL pediátricas

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    Urgencias ORL pediátricas Urgencias ORL pediátricas Presentation Transcript

    • URGENCIAS PEDIÁTRICAS ORL - I PATOLOGÍA INFECCIOSA
      • Mayoría de la patología ORL infantil en un servicio de urgencias:
        • PATOLOGÍA INFECCIOSA
        • CUERPOS EXTRAÑOS
        • HEMORRAGIAS
        • URGENCIAS RESPIRATORIAS
      • Síntomas más frecuentes:
        • Otalgia
        • Odinofagia
        • Otorrea
        • Obstrucción nasal
        • Tumoraciones cervicales (adenopatías)
    • PATOLOGÍA INFECCIOSA Oido externo
      • PABELLÓN AURICULAR
        • IMPÉTIGO. Streptococcus o Staphylococcus
          • Placas eritematosas con vesículas contenido claro -> Costra melicérica
          • Tto:
            • Limpieza costras con antisépticos y pomada antibiótica (mupirocina)
            • ATB orales: amoxi-clav, cefuroxima
        • ERISIPELA. Streptococcus > Staphylococcus
          • Placa roja, brillante y caliente de bordes elevados. Otalgia intensa, fiebre y malestar general
          • Tto:
            • Amoxi-clav
        • PERICONDRITIS. Gram negativos ( Pseudomona aeruginosa)
          • Fase inicial: pabellón edematoso y enrojecido
          • Evolución: Absceso subpericóndrico y necrosis del cartílago
          • Tto: Precoz
            • Drenaje abscesos
            • ATB sistémicos: Ciprofloxacino o Ceftidima
      • OTITIS EXTERNA CIRCUNSCRITA. Staphylococcus aureus
        • Infección folículo piloso CAE
        • Tto:
          • ATB sistémico: Amoxi-clav, Cefuroxima
          • Drenaje,curetaje
      • OTITIS EXTERNA DIFUSA. Pseudomona
      • aeruginosa
        • Antecedentes: manipulación o baños
        • Afecta todo CAE
        • Tto: Evitar entrada agua en oído
          • ATB tópico: Ciprofloxacino, antisepticos
        • Otalgia intensa
        • Otorrea
        • Signo trago +
      PATOLOGÍA INFECCIOSA Oido externo
      • OTOMICOSIS . Aspergillus o Candida
        • Antecedentes: baños o tto previo ATB
        • Tto: Limpieza secreciones
          • Antifúngicos locales: Cotrimazol
          • Asociar alcohol boricado a saturación
      • HERPES ZOSTER ÓTICO. VVZ
        • Reactivación neurotrópica del VVZ
        • Vesículas contenido claro sobre base eritematosa
        • en área de Ramsay-Hunt
        • Se puede asociar a parálisis facial o hipoacusia
        • Tto:
          • Antivíricos (aciclovir, valaciclovir)
      Tto prolongado: 15-30 días PATOLOGÍA INFECCIOSA Oido externo
        • Otalgia intensa ±
        • Otorrea
        • Signo trago ±
    • PATOLOGÍA INFECCIOSA Oido medio
      • MIRINGITIS (otitis externa hemorrágica, miringitis vesicular o flictenular y miringitis bullosa )
      • Enrojecimiento e inflamación de la membrana timpánica
      • sin presencia de derrame en oído medio
      • Afectación exclusivamente timpánica
      • Etiología:
        • Viral-gripal, (transcurso de un catarro-gripal epidémico)
        • Mycoplsma pneumoniae
      • Clínica:
        • Otalgia brusca muy intensa sin acompañarse de otros síntomas
        • Membrana timpánica inflamada, congestiva y en su cara externa
        • con pequeñas vesículas con contenido hemorrágico
      • Cuando las bullas se rompen vacian en el CAE una
      • serosidad sanguinolenta desapareciendo el dolor
      • Tto:
        • Analgésicos
        • ATB tópico para evitar sobreinfecciones
      •  
        • Otalgia intensa
        • Otorrea y otorragia
        • Signo trago +
    • PATOLOGÍA INFECCIOSA Oido medio
      • OTITIS MEDIA SUPURATIVA AGUDA (OMA): infección del oído medio de inicio súbito y duración breve, sin referencia a la etiología y patogenia de la misma. Según su fase evolutiva puede presentar presencia de derrame en el oído medio o no. Puede estar producida por agresión bacteriana o viral. También denominada, otitis media purulenta aguda, otitis media aguda supurada
      •  
      • OTITIS MEDIA SECRETORA (OMS): inflamación del oído medio con presencia de líquido o de derrame tras una membrana timpánica intacta, sin signos ni síntomas agudos. Otras denominaciones, otitis media crónica con derrame, otitis media con derrame, otitis media no supurativa, otitis catarral, otitis media serosa, serotímpano, otitis media mucoide y mucotímpano
      •  
      • OTITIS MEDIA SUPURATIVA CRÓNICA : secreción crónica del oído medio a través de perforación permanente de la membrana timpánica. También se la denomina otitis media crónica. La perforación puede detectarse en un momento sin secreción por estar en un momento inactivo
    • PATOLOGÍA INFECCIOSA Oido medio
      • OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)
        • Precedida o en contexto IVRs
        • Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis
        • Clínica: Desde otalgia discreta con hiperemia timpánica hasta cuadro febril con afectación estado general
          • Otalgia intensa. Trago –
          • Otorragia + otorrea -> Alivio síntomas
        • Otalgia intensa
        • Otorrea y otorragia ?
        • Signo trago -
      • Tto:
        • Médico:
          • ATB sistémico
            • Amoxi-clav
            • Cefalosporinas de 2ª
            • Si Otorrea -> ATB tópico
              • Neomicina+polimixina B+fluocinolona
              • Ciprofloxacino ± corticoide
          • AINEs
          • Analgésicos
          • Descongestionantes nasales
        • Quirúrgico: Paracentesis
    • PATOLOGÍA INFECCIOSA Oido medio
      • OTITIS MEDIA SEROSA (OMS)
        • Muy frecuente y evolución favorable
        • Pico max 2-4 años
        • Colección líquido seroso o mucoso en O.Medio
        • Factores predisponentes y/o determinantes
          • Disfunción tubárica
          • Factores medioambientales
          • Factores Congénitos
          • Hipertrofia adenoidea
          • Alergia
          • Obstrucción tubárica
          • Infección
        • Síntomas:
          • Hipoacusia
          • Otalgia leve o por sobreinfección
          • Otorrea
          • Sensación ocupación
        • No otalgia
        • Otorrea serosa
        • Signo trago -
      • Tto:
        • Médico:
          • Antiinflamatorios
          • Antihistamínicos y descongestionantes
          • Fluidificantes y mucorreguladores
          • Corticoides orales
          • ATB en sobreinfecciones
        • Quirúrgico: DTT
    • COMPLICACIONES DE OTITIS MEDIAS
      • MASTOIDITIS
        • Complicación más frecuente
        • Extensión infección a la mastoides
        • Triada:
          • Otorrea purulenta
          • Dolor a presión mastoides + otalgia intensa + fiebre
          • Tumefacción retroauricular con despegamiento pabellón (absceso de Bezold)
      • Tto:
        • Médico:
          • ATB sistémicos
            • Amoxi-clav
            • Cefalosporinas 2ª
          • Corticoides orales 1mg/kg/día
          • Analgésicos
          • Si no hay mejoría: TAC+tto quirúrgico
        • Quirúrgico
          • Miringotomía + DTT
          • Mastoidectomía - Drenaje abscesificación
          • Complicaciones
      • PARÁLISIS FACIAL
      • LABERINTITIS
      • MENINGITIS
      • ABSCESOS CEREBRALES Y EMPIEMA SUBDURAL
      • TROMBOSIS SENO LATERAL
    • PATOLOGÍA INFECCIOSA OROFARINGE
      • FARINGOAMIGDALITIS
        • Víricas. Mayoría
        • Bacterianas
          • Streptococcus beta-hemolítico grupo A, B, C y G
          • Haemophilus influenzae
          • Moxarella catarralis
      • CLÍNICA
        • Víricas: Laboratorio: Leucocitosis con linfocitosis
          • Odinofagia
          • Hiperemia faríngea
          • Ausencia exudado amigdalar
            • VHS: vesículas
            • Herpangina por VCoxsackie A: vesículas + úlceras
            • VEB: membranas amigdalares + petequias + múltiples adenopatías laterocervicales
          • Otros síntomas de IVRs
        • Bacterianas: Laboratorio: Leucocitosis con neutrofilia
          • Inicio brusco
          • Odinofagia intensa
          • Fiebre alta
          • Exudado amigdalar en placas
    •  
      • Tto:
        • Médico:
          • Víricas: Sintomático
            • AINEs
            • Analgésicos
            • Mucolíticos ?
            • Corticoides en Mononucleosis complicadas
          • Bacterianas
            • ATB:
              • Penicilina Benzatina
              • Amoxi-clav
              • Clindamicina
            • AINEs
            • Analgésicos
        • QUIRÚRGICO:
          • Amigdalitis de repetición ( mas de 7 episodios/año/último año) ?
          • SAOS
          • Neoplasias
          • Convulsiones febriles 2ª a amigdalitis agudas
          • Hemorragia amigdalar persistente
    • COMPLICACIONES LOCO-REGIONALES
      • FLEMÓN Y ABSCESO PERIAMIGDALINO
      • Colección purulenta entre cápsula amigdalar y plano muscular. Polo superior
      • Complicación de proceso amigdalar
      • Poco frecuente en lactantes y niños menors de 3 años
      • Flora mixta ( Streptococcus beta-hemolítico grupo A)
      • Clínica: Laboratorio: Leucocitosis
      • con neutrofilia
        • Odinofagia + fiebre alta
        • Halitosis
        • Trismus
        • Tumefacción dolorosa laterocervical
        • Abombamiento y eritema pilar anterior
        • Desplazamiento contralateral de úvula
      FLEMÓN Y ABSCESO PERIAMIGDALINO ABSCESO PARAFARÍNGEO ABSCESO RETROFARÍNGEO
      • Tto:
        • Médico:
          • ATB
            • Amoxi-clav
            • Clindamicina
          • Corticoides 1mg/Kg/día
          • Analgesia
        • Quirúrgico
          • Punción - aspiración
          • Incisión – drenaje
          • Amigdalectomía en caliente
    • ABSCESO O FLEMÓN PERIAMIGDALINO NO MEJORÍA CON TTO ATB+CORTICOIDES ECO o TAC NO COLECCIÓN FLEMÓN PERIAMIGDALINO COLECCIÓN ABSCESO TTO MÉDICO Amoxi-clav Clindamicina PRIMER ABSCESO ó > 6 AÑOS < 6 AÑOS Ó ABSCESO RECIDIVANTE PUNCIÓN ASPIRACIÓN + TTO MÉDICO TONSILECTOMÍA EN CALIENTE + TTO MÉDICO
      • ABSCESO PARAFARÍNGEO
      • Origen en:
        • Procesos inflamatorios de la faringe, boca y piezas dentales
        • Complicación postamigdalectomía
        • Absceso periamigdalino, más frecuente
      • Gravedad: afectación órganos vasculonerviosos
      • Clínica:
        • Disfagia, odinofagia y trismus
        • Inflamación dolorosa laterocervical-
        • submandibular y tumefacción dolorosa
        • en el ángulo de la mandíbula
      • Tto:
        • Medidas generales:
          • Control de vía aérea
          • Sueroterapia y analgesia
        • ATB de amplio espectro intravenoso
        • a dosis altas 2 semanas
        • Quirúrgico: Si no mejoría en 48h
          • Solicitar TAC/RMN
          • Drenaje: Abordaje laterocervical
      FLEMÓN Y ABSCESO PERIAMIGDALINO ABSCESO PARAFARÍNGEO ABSCESO RETROFARÍNGEO COMPLICACIONES LOCO-REGIONALES
      • ABSCESO RETROFARÍNGEO
      • 50% casos entre 6-12 meses
      • Ganglios retrofaríngeos de Henle
      • Origen:
        • Infección faríngea
        • Heridas del velo del paladar
        • Cuerpos extraños
        • Adenoidectomía previa
      • Clínica:
        • Tortícolis
        • Odinofagia y rechazo tomas
        • Disnea
        • Afectación estado general, fiebre elevada
      • Tto:
        • Medidas generales:
          • Control de vía aérea
          • Sueroterapia y analgesia
        • ATB de amplio espectro intravenoso a dosis altas 2 semanas
        • Quirúrgico:
          • Si no mejoría en 48h Solicitar TAC/RMN
          • Drenaje: Abordaje transoral o laterocervical
      COMPLICACIONES LOCO-REGIONALES FLEMÓN Y ABSCESO PERIAMIGDALINO ABSCESO PARAFARÍNGEO ABSCESO RETROFARÍNGEO
    • ADENOPATÍA AGUDA DE ORIGEN INFECCIOSO (ADENITIS AGUDA)
      • Causa:
        • Etiología bacteriana o vírica
        • Varias puertas de entrada:
          • Faringe/rinofaringe:
            • F aringoamigdalitis inespecíficas de origen vírico
            • Bacterianos: amigdalitis estreptocócicas
            • Otros: Mononucleosis infecciosa, angina de Vincent, etc.
          • Boca: procesos bucodentales
          • Oido : otitis media o externa
      • Clínica:
        • L infadenopatía regional o generalizada, asociada a fiebre
        • Aumento del tamaño de uno o varios ganglios, dolorosos
        • Cadena yugulocarotídea alta
      • Diagnóstico:
        • Clínico
        • ECO-PAAF
      • Tto:
        • Sintomático
        • ATB de cobertura 10 días
        • Si el tratamiento es inadecuado o el germen es muy virulento puede evolucionar a ADENOFLEMÓN que se diagnostica mediante PAAF o TAC -> Tto quirúrgico
      • EPIGLOTITIS AGUDA
        • Haemophilus influenzae
        • 3-6 años
        • Inicio brusco y progresivo, fiebre alta, disnea, salivación, odinofagia, no tos, estridor inspiratorio
        • Tto:
          • Asegurar vía aérea
          • Humidificación ambiental
          • Aerosoles
          • Corticoides
          • ATB
      • LARINGOTRAQUEÍTIS AGUDA ( Crup)
        • 6 meses- 3 años
        • Origen vírico: V Parainfluenza 1,2 y 3 e Influenza A y B
        • Afecta subglotis (cono elástico) -> tráquea y bronquios
        • Antecedente catarro leve y fiebre moderada
        • Tto:
          • Humidificación ambiental
          • Aerosoles
          • Corticoides
          • ATB para evitar sobreinfecciones
      PATOLOGÍA INFECCIOSA LARINGOTRAQUEAL
    • GRACIAS POR SU ATENCIÓN