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URGENCIAS ORL

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  • 1. Consejería de Sanidad y Dependencia Comisión de Docencia MIR Curso de Urgencias 2008 URGENCIAS ORL CURSO URGENCIAS 2008 URGENCIAS OTOLÓGICAS OTITIS EXTERNA DIFUSA Etiología infección bacteriana afectando al CAE. Germen más frecuente: Pseudomona aeruginosa. Más frecuentes en verano, con los baños en piscina. Influyen factores locales del huésped y ambientales. Clínica Otalgia intensa y dolor a la movilización del pabellón, otorrea purulenta, sensación de plenitud ótica, prurito e hipoacusia. Exploración física Signo del trago (+). Otoscopia: piel del CAE enrojecida y edematosa, tímpano normal. Tratamiento Tratamiento tópico con gotas de Gentamicina o Ciprofloxacino cada 8 o 12 h. respectivamente, durante 7- 10 días. Antiinflamatorios. Tratamiento antibiótico, habitualmente con ciprofloxacino. Si CAE estenosado: Urbason 40 mg im, 1-3 inyecciones /24h. OTITIS EXTERNA MALIGNA Etiología Pseudomona aeruginosa, y se da principalmente en diabéticos o imnunodeprimidos. Clínica Comienzan como una otitis externa difusa y posteriormente se intensifica la otalgia y otorrea, sin ceder al tratamiento habitual. Otoscopia: CAE con granulaciones, ulceraciones o zonas abscesificadas. Tratamiento La infección se puede extender hacia la base del cráneo y el tratamiento consiste en antibióticos a altas dosis vía parenteral (quinolonas, aminoglicósidos, macrólidos …), sin olvidar el control de la glucemia. OTITIS EXTERNA BULLOSA Etiología Pseudomona aeruginosa y/o Micoplasma pneumoniae. Clínica = otitis externa difusa, otorragia. Otoscopia: ampollas hemorrágicas en el CAE. Tratamiento gotas antibióticas tópicas, antibiótico oral y analgésicos. FORÚNCULO DEL CAE (otitis externa circunscrita) Etiología Infección de un folículo piloso por Staphylococcus aureus. Clínica Otalgia que aumenta con la movilización del pabellón. Tratamiento Antibióticos tópicos como pomadas de ácido fusídico, mupirocina o Gentamicina, aplicadas cada 8 h. 7 días. Antibióticos vía oral de cloxacilina 500 mg/8h. 7 días. Calor seco local y antiinflamatorios no esteroideos. Si gran tamaño: drenaje.. OTITITS EXTERNA MICÓTICA Etiología Aspergillus Níger es el más frecuente, seguido de Cándida albicans. Favorecido por condiciones de humedad, calor, uso de antibióticos e inmunosupresores. Clínica Prurito, a veces otorrea con sensación de taponamiento e hipoacusia. Otoscopia: secreción blanquecina espesa, cremosa, algodonosas (Cándida) o secreción marronácea con zonas negras (Aspergillus). Tratamiento Aspiración del conducto para permitir la entrada de gotas o pomada antifúngica (fluconazol, ketoconazol, clotrimazol…) durante mínimo 10-15 días. Tratamiento sistémico en casos rebeldes. Teléfono: 924 218100 – Ext. 18201 Móvil: 617026542 1 e-mail: cdocenciachub@yahoo.es
  • 2. Consejería de Sanidad y Dependencia OTITIS EXTERNAS VÍRICAS Miringitis bullosa: Causada por el virus de la gripe, que produce ampollas hemorrágicas en CAE y tímpano. Clínicamente se produce otalgia y otorragia. El tratamiento es sintomático. Herpes zoster ótico: A la exploración vesículas de contenido claro y base eritematosa en CAE, tímpano y pabellón auricular. El dolor puede preceder a la aparición de las vesículas. Si afecta al nervio facial y al estatoacústico Síndrome de Ramsay-Hunt. Tratamiento: antisépticos tópicos para evitar la sobre infección, y antivíricos como Famciclovir 750mg/día durante 7 días o Aciclovir 800 mg/4h. 7 días. OTITIS MEDIA AGUDA Etiología Complicación de infección de vías altas como catarro, gripe o adenoamigdalitis. Gérmenes mas frecuentes: Streptococo pneumoniae, Haemophilus influenza y Streptococo hemolítico del grupo A. Menos frecuentes: Bramahella catarralis, Staphylococo aureus y bacilos entéricos G (-). Clínica La evolución típica tiene distintas fases: 1. Otalgia intensa y pulsátil habitualmente unilateral, que puede irradiarse a mastoides o arcada dentaria. 2. Perforación timpánica con otorrea hemorrágica o purulenta, cediendo el dolor. En fases iniciales se acompaña de hipoacusia. 3. Fase de resolución: va cediendo la otorrea y se cierra la perforación. Otoscopia: Fases iniciales: tímpano enrojecido y abombado por el contenido. Posteriormente: secreción purulenta o hemorrágica en CAE. Tratamiento Antibióticos por vía oral (β-Lactámicos: Amoxicilina-clavulánico 500 mg/ 8h durante 7 días o Cefuroxima-axetilo 500 mg/12h. 7 días). Si alergias: Macrólidos (Claritromicina 500 mg/ 12h o Azitromicina 500 mg/24h; Telitromicina 800 mg/24h.). También se utilizan quinolonas (Ciprofloxacino 500 mg/12h, Levofloxacino 500 mg/24 h. o Moxifloxacino 400 mg/día) excepto en niños. Siempre añadir un analgésico o antiinflamatorio. OTITIS MEDIA CRÓNICA SUPURATIVA Dos tipos: - OMC simple: otorrea con perforación timpánica. - OMC colesteatomatosa: otorrea por sobre infección del tejido epidérmico. Clínica otorrea fétida, no hay dolor o es poco intenso. Antecedente de patología ótica. Exploración Otoscopia: secreción en CAE que si la limpiamos permite ver perforación timpánica con supuración pulsátil a través de ella (OMC banal) o perforación habitualmente en la pars flácida con escamas epidérmicas (OMC colesteatomatosa). Tratamiento Antibióticos vía orales y tópicos utilizados en la otitis media aguda y externa. OTITIS COMPLICADAS - Complicaciones intratemporales: mastoiditis aguda, petrositis, parálisis facial y laberintitos. - Complicaciones intracraneales: meningitis, absceso encefálico, absceso extradural o subdural, tromboflebitis del seno lateral. • MASTOIDITIS AGUDA Etiología S. pneumoniae y H. influenza. Menos frecuentes S. aureus, anaerobios y Pseudomonas. Clínica Aumento de la otorrea, dolor mastoideo espontáneo, pulsátil y resistente a analgésicos habituales, vértigo, hipoacusia, fiebre y mal estar general. Exploración Si perforación timpánica, otorrea purulenta saliendo a su través. Si tímpano integro, oído medio con contenido abombando el tímpano. Palpación de la región mastoidea dolorosa. Puede verse la piel de región mastoidea con formación de absceso a este nivel e incluso fistulización con drenaje de pus. Solicitar TAC craneal- ótico para ver la extensión del proceso y descartar complicaciones intracraneales. Tratamiento Antibióticos por vía endovenosa según antibiograma. Mientras tanto, tratamiento empírico contra pneumococo (cefalosporinas tipo Cefotaxima 1-2 gr/8h o ceftriaxona 1-2 gr/24h ) o anaerobios y Pseudomona (Piperacilina-tazobactam 4 gr/ 6- Teléfono: 924 218100 – Ext. 18201 Móvil: 617026542 2 e-mail: cdocenciachub@yahoo.es
  • 3. Consejería de Sanidad y Dependencia 8h; tambien se pueden utilizar Clindamicina o Metronidazol). Si tímpano integro: incisión con o sin colocación de drenaje transtimpánico. HIPOACUSIAS TAPÓN DE CERUMEN Clínica sordera mas o menos reciente, a veces después de ducharse. Dolor si el tapón está impactado contra el tímpano. Otoscopia: conducto ocupado por masa de color amarillento- marrón- negro, de consistencia variable. Tratamiento Extracción del mismo mediante aspiración, instrumentos tipo gancho o asa, o lavados con agua. Si es de consistencia muy dura puede utilizarse en los días previos a la extracción gotas anticerumen o agua oxigenada rebajada con agua al 50% 3 veces al día. OTITIS MEDIA SEROSA Etiología acumulo de secreción seromucosa en oído medio, normalmente en el contexto de un CVA o por mal funcionamiento de la trompa de Eustaquio. Clínica sensación de autofonía y taponamiento ótico. Otoscopia: tímpano integro que deja ver zonas amarillentas, o niveles hidroaéreos. Tratamiento Resolución espontánea es lo más frecuente. Se pueden utilizar corticoides vía oral en pauta descendente unos 10 días. (Urbason 60 mg al inicio) o en spray nasal. OTOTUBARITIS clínica igual a OMS con otoscopia normal. Tratamiento igual. HIPOACUSIA SÚBITA Etiología existen múltiples teorías → vírica, vascular, autoinmune, tumoral… Diagnóstico hipoacusia neurosensorial de al menos 30 dB en 3 frecuencias consecutivas de instauración brusca (< de 3 días) normalmente unilateral. Acúfenos y sensación de plenitud ótica en fases iniciales. Puede haber vértigo. Otoscopia: normal. Tratamiento Corticoides i.v e intratimpánicos. ACÚFENOS Etiología Cualquier alteración de la vía auditiva, desde el CAE hasta el cortex auditivo. Exploración evaluación audiológica completa para descartar un proceso orgánico. En la anamnesis preguntaremos sobre síntomas asociados (pérdida de audición, vértigos, cefalea...),patología cardiovascular (Insuficiencia cardiaca, HTA, ACV...), medicaciones ototóxicas (Diuréticos, aminoglucósidos...). Tratamiento Vasodilatadores (eficacia es dudosa). Derivar a consultas externas ORL para estudio. VÉRTIGOS DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE VÉRTIGO PERIFÉRICO Y CENTRAL PERIFÉRICO CENTRAL Comienzo Brusco Insidioso Evolución Paroxistico episódico Continuo Duración Minutos, horas Dias, meses, años Sensación rotatoria Presente Infrecuente Hipoacusia Frecuente Rara Acúfenos Frecuente Raro Nistagmo espontáneo Horizonto-rotatorio Vertical, horizontal o rotatorio persistente Pérdida de conciencia NUNCA Posible Convulsiones NUNCA Posibles Patología neurológica focal asociada NUNCA Común Teléfono: 924 218100 – Ext. 18201 Móvil: 617026542 3 e-mail: cdocenciachub@yahoo.es
  • 4. Consejería de Sanidad y Dependencia Nistagmo posicional Fatigable No fatigable Otoscopia Normal o patológica Siempre normal Examen calórico Alterado Normal NISTAGMO ESPONTANÉO PERIFÉRICO VS. CENTRAL Nistagmo periférico Nistagmo central - Horizonto-rotatorio. NUNCA VERTICAL - Horizontal, vertical o rotatorio puro - Unidireccional - Puede ser multidireccional - Se inhibe con la fijación de la mirada - No se inhibe - ↑ al mirar al lado hacia el que bate - Ninguna relación - Armónico - Disarmónico - Nunca disociado - Disociado - Provocado - latencia de sg. - No latencia - duración < 1 min. - Variable - fatigable - No fatigable Vértigo aislado: VPPB, Neuronitis vestibular, vestibulotoxicidad. Vértigo asociado: - Otoscopia normal: → Meniere (acúfenos e hipoacusia) → Sordera Súbita (hipoacusia brusca unilateral) → Nerinoma VIII (acúfenos e hipoacusia) → Parálisis facial periférica: Herpes Zoster (vesículas concha) → Sdr cerebeloso: Ataxia Fiedrich, Tumor APC... - Otoscopia anormal: OMA, OMCC, glomus... Tratamiento Fase aguda: - Sedantes vestibulares tipo Diazepam. - Metoclopramida (Primperan®1ampolla/8-12h iv) según la intensidad de los vómitos. CUERPOS EXTRAÑOS ÓTICOS Son más frecuentes en los niños. Asintomático en la mayoría de los casos. Es el propio paciente el que nos refiere la entrada del objeto. Si no se dispone de la experiencia necesaria, ni el material adecsuado, no debe intentarse la extracción. Se avisará al O.R.L. TRAUMATISMOS ÓTICOS Heridas del pabellón → Limpieza de la zona con asepsia, y sutura de la herida con seda fina (3/0, 4/0) o monofilamento, previa retirada de los fragmentos de piel y cartílago desvitalizados. Vendaje compresivo moldeando los relieves del pabellón y profilaxis antibiótica. Otohematoma Generalmente por un golpe tangencial sobre el pabellón. Es necesario el drenaje del mismo. Quemaduras Casos leves: se tratará con pomada antibiótica y vendaje suave. Si grandes destrozos tisulares, avisar al ORL de guardia. Heridas del CAE y tímpano Causada por objetos mas o menos punzantes. Son muy frecuentes por el uso de bastoncillos. Clínica: dolor y otorragia normalmente autolimitada. Si afectación timpánica pueden presentar hipoacusia. Otoscopia: heridas en el CAE con restos de sangre, o perforación timpánica con restos hemáticos en los bordes. Tratamiento: gotas antibióticas para evitar sobreinfección. Teléfono: 924 218100 – Ext. 18201 Móvil: 617026542 4 e-mail: cdocenciachub@yahoo.es
  • 5. Consejería de Sanidad y Dependencia OTALGIA Otoscopia Normal -CAE ± inflamado -CAE inflamado, estenosado -Secreción algodonosa, -Secreción blanquecina ± fluida punteado negro -Síntoma ppal: DOLOR - Síntoma ppal: PICOR - Timpano si se ve: normal Otalgia odontógena Otomicosis Otitis externa difusa Patología de la - CAE normal ATM - Timpano enrojecido, abombado o con ampollas, o perforación puntiforme secretando - Contexto de CVA o faringoamigdalitis OMA Teléfono: 924 218100 – Ext. 18201 Móvil: 617026542 5 e-mail: cdocenciachub@yahoo.es
  • 6. Consejería de Sanidad y Dependencia HIPOACUSIA Otoscopia normal Otoscopia patológica - Hipoacusia de transmisión Diagnóstico - Evolución progresiva - Hipoacusia neurosensorial - Larga evolución Otosclerosis - Edad avanzada - Hipoacusia neurosensorial - Aparición brusca Presbiacusia Sordera Subita URGENCIAS DE LA CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE FARINGITIS AGUDAS INESPECÍFICAS Fundamentalmente en niños y adultos jóvenes. Sensación de carraspeo, quemazón y cuerpo extraño en la garganta. Odinofagia leve y molestias faríngeas difusas. Discreta afectación general. En niños fiebre alta, mialgias y artralgias. FORMAS ERITEMATOSAS PULTÁCEAS MUCOPURULENTAS Etiologías Catarral Bacterianas Irritativa Por virus Asociado a Asociado a infección amigdalitis Menor congestión Típico moco en pared Congestión difusa de Gránulos blancos - posterior de faringe Características laringe, mucosa seca grisáceos de Rinorrea posterior y brillante secreción Evolución crónica con Adenopatías reagudizaciones subangulo- mandibulares Sintomático Sintomático AINES Tratamiento AINES Dieta blanda Tratamiento etiológico Dieta blanda Gargarismos Gargarismos Antibióticos (B- lactámicos, macrólidos) FARINGITIS CRÓNICA Orientar al paciente hacia la ingesta abundante de agua, el uso de mucolíticos o de gargarismos con antisépticos orales, así como remarcar que el control crónico debe ser llevado a cabo a nivel de la asistencia primaria. PROCESOS AMIGDALARES AGUDOS Teléfono: 924 218100 – Ext. 18201 Móvil: 617026542 6 e-mail: cdocenciachub@yahoo.es
  • 7. Consejería de Sanidad y Dependencia Clínica odinofagia intensa, otalgia refleja, disfagia a sólidos, fiebre y malestar general de horas o unos días de evolución. Hipertrofia de amígdalas palatinas, enrojecidas con exudado purulento o placas blanquecinas, de mayor o menor tamaño y número que a veces cubren toda la amigdala (amígdalitis pultácea). Mucosa faríngea eritematosa. Adenopatías cervicales dolorosas a la palpación. Fiebre alta. Compromiso del estado general con tendencia a la deshidratación. Típica voz amigdalar (patata caliente en la boca). VÍRICAS (ERITEMATOSAS) BACTERIANAS (ERITEMATOPULTÁCEAS) Instauración brusca Curso clínico Muy contagiosas y Menos contagiosas y epidémicas epidémicas Más frecuente en primavera/verano Congestión moderada Intensa congestión Orofaringe Sin placas ni exudados Amígdalas con placas blanquecinas Paladar con petequias Cuello Adenopatías inconstantes Adenopatías frecuentes, dolorosas, submandibulares Estado general Poco afectado Muy afectado Linfocitosis Leucocitosis Analítica Discreta leucopenia Neutrofilia Desviación a la izquierda Tratamiento Víricas: sintomático, buena hidratación, AINES. Bacterianas: Hidratación, analgesia, antiinflamatorios Antibióticos (Streptococo beta hemolítico del grupo A) - Sin antibiótico previo: Amoxicilina/clavulánico o Macrólidos (claritromicina, azitromicina) en alérgicos, durante 7-10 días - Con tratamiento previo o mala respuesta: Penicilina G benzatina IM (1.200.000 unidades en adultos y 600.000 en niños, 1 ampolla IM/semana durante 4 semanas) o Penicilina V oral (penilevel cada 6 horas durante 10 días) Complicaciones FLEMÓN / ABSCESO PERIAMIGDALINO Etiología Streptoco Pyogenes y anaerobios bucales. Clínica dolor faríngeo y otalgia refleja homolaterales, intensa odinofagia, dificultad para hablar, importante deshidratación por disfagia, fiebre alta (39-40º).Intenso trismus, limitación de los movimientos cervicales y cefálicos, es frecuente la sialorrea por la imposibilidad de tragar y la palpación de ganglios dolorosos. Exploración máxima tumefacción en la unión del pilar anterior y el paladar blando, quedando oculta la amígdala afecta; pilares asimétricos con la úvula desplazada al lado sano. Suele haber importante leucocitosis con desviación a la izquierda. Tratamiento Ingreso hospitalario. Buena rehidratación. Antibioterapia: Penicilina (4-6 millones cada 6-8 horas IV) o asociación de Clindamicina (600 mg/8h) + Tobramicina (100mg/12h), que se mantiene 4-5 días y si la evolución es favorable se procede al alta con tratamiento ambulatorio. Se suele asociar un corticoide para paliar la clínica. Cuando existe fluctuación se puede practicar una punción-aspiración o un drenaje. Plantear la amigdalectomía diferida al primer o segundo flemón.Vigilar las complicaciones como el absceso para- o retro- faríngeo mediante la clínica y el TAC cervical. Teléfono: 924 218100 – Ext. 18201 Móvil: 617026542 7 e-mail: cdocenciachub@yahoo.es
  • 8. Consejería de Sanidad y Dependencia FLEMÓN O ABSCESO PARAFARÍNGEO Clínica importante trismus, gran disfagia, dolor cervical, tortícolis hacia el lado enfermo. Mal estado general y fiebre elevada. Evolución tórpida. Exploración tumefacción orofaríngea, menor edema de paladar blando, amígdala desviada hacia la línea media y tumefacción hipofaríngea que ocluye la vía aérea, así como adenopatías o empastamiento cervical al nivel afecto. Diagnóstico TAC cervical si se sospecha, analítica para confirmar la leucocitois y Rx tórax para descartar complicaciones pulmonares y mediastínicas. Tratamiento igual que para periamigdalinos pero asociar antibióticos para gramnegativos si fuera necesario. Si evolución desfavorable se: drenaje (vía cervical externa). ABSCESOS RETROFARÍNGEOS Urgencia vital, con alto riesgo de mortalidad (40-60%) Etiología traumatismos cervicales, cuerpos extraños (espinas o huesos enclavados) Clínica presión y dolor cervical, odinofagia y disfagia, alteraciones faríngeas, crepitación cervical y rigidez cervical por espasmo muscular. Radiografía cervical: gran aumento de partes blandas en espacio retro y parafaríngeo. Tratamiento incisión, drenaje y tratamiento antibiótico de amplio espectro. MONONUCLEOSIS INFECCIOSA Clínica paciente que lleva varios días con una sintomatología de amigdalitis, está correctamente tratado y no ha mejorado, tiene adenopatías múltiples, no solo a nivel cervical, se palpa bazo y los focos pultáceos son de aspecto pseudomembranoso y grisáceo. Diagnóstico Hemograma (leucocitosis/linfocitosis), bioquímica con enzimas hepáticas ( transaminasas) y Test de Monosticón (+/-). Tratamiento sintomático, con antiinflamatorios y reposo domiciliario. ANGINA DE PLAUT VINCENT Etiología Espiroqueta Borrelia vincentii Clínica angina ulcerada en el polo superior de amígdala, que suele ser unilateral, cubierta de una membrana amarillenta, de aspecto necrótico, con áreas grisáceas que se puede extender a los tejidos vecinos. Diagnóstico frotis faríngeo. Tratamiento Ambulatorio: Amoxicilina-clavulánico: 875mg/8h 7-10 días o Cefuroxima axetilo 500mg/12h 7-10 días, AINES y reposo en cama. Si ingreso: Penicilina 4-6 millones UI/6h, Metilprednisolona 1mg/kg inicial y pauta descendente y buena hidratación con sueroterapia ANGINA DE LUDWIG Etiología anaerobios de origen dentario. Clínica celulitis submandibular con edema de suelo de boca y elevación de la lengua, en pocas horas puede aparecer disnea por obstrucción respiratoria en cuyo caso es necesario traqueotomía o intubación. Diagnóstico TAC. Tratamiento Drenarje y tratamiento antibiótico empírico. EDEMA DE OROFARINGE Etiología traumatismo, proceso infeccioso o reacciones anafilácticas, comidas muy frías o picantes, consumo de IECAs. Clínica úvula grande, laxa y edematosa. Tratamiento corticoides +/- adrenalina y/o antihistamínicos según su severidad. Avisar al ORL y mantener al paciente en observación para ver la evolución del cuadro. CUERPO EXTRAÑO EN OROFARINGE En orofaringe 2 localizaciones principalmente: amígdalas o base de lengua, por lo que gran parte de ellos son localizables mediante una inspección cuidadosa con un simple depresor Teléfono: 924 218100 – Ext. 18201 Móvil: 617026542 8 e-mail: cdocenciachub@yahoo.es
  • 9. Consejería de Sanidad y Dependencia lingual, y a veces ayudándonos con la palpación. Si está accesible y lo visualizamos intentaremos su extracción. Resto de localizaciones: O.R.L. valoración endoscopica, orofaringe, laringe e hipofaringe, con está exploración se suelen localizar menos del 50%, el resto, si persisten síntomas, son reevaluados a las 24 - 48 horas. GLÁNDULAS SALIVARES SIALOADENITIS AGUDA ETIOLOGÍA CLÍNICA DIAGNÓSTICO CARACTERÍSTICA TRATAMIENTO Malestar Papovavirus general, A la exploración 75% bilateral, Sintomático, Paperas inflamación enrojecimiento y afectación secundaria abundante hidratación Incubación 20 glandular edema del del VII par, testículos, días progresiva, conducto, ovarios y páncreas dolor, otalgia y exudado no xerostomía purulento. Linfocitosis Dolor, trismus, Exploración muy Stafilococo enrojecimiento dolorosa, Característica en Antibióticos Streptococo y tumefacción consistencia pacientes antiestafilocócicos e de la glándula leñosa y edema postquirúrgicos y hidratación supradyacente, deshidratados Drenaje si enrojecimiento y abscesificación del ostium y secreción purulenta SIALOLITIASIS Clínica aumento brusco del tamaño de la glándula, con frecuencia en relación con la comida, intenso dolor local. Puede aparecer inflamación del ostium de drenaje y del conducto principal, en ocasiones con la expulsión de una gota de pus. Tratamiento antibióticos (Amoxi-clavulánico, Clindamicina, Rhodolgil), analgésicos, antiinflamatorios y sialogogos (vinagre, zumo limón, naranja, picantes...). Enviar a C. Ext. ORL para valorar posible tratamiento quirúrgico. URGENCIAS DE FOSAS Y SENOS PARANASALES EPISTAXIS Etiología Causas locales: traumáticas, inflamatorias, tumorales. Causas generales.- vasculares, medicamentosas (antiagregantes, anticoagulantes), HTA. La TA y el tratamiento con anticoagulantes o antiagregantes pueden no ser la causa inicial del sangrado, pero aumentan su gravedad e impiden su detención. Clínica sangrado a través de fosas nasales y en ocasiones a través de la boca. No existe el concepto de epistaxis si no sangra. Exploraciones Hemograma y coagulación. No es necesario en los episodios leves, autolimitados y únicos. Teléfono: 924 218100 – Ext. 18201 Móvil: 617026542 9 e-mail: cdocenciachub@yahoo.es
  • 10. Consejería de Sanidad y Dependencia 1. Tranquilizar al paciente 2. Comprobar el sangrado 3. Control del estado hemodinámico 4. Búsqueda de factores de riesgo Compresión manual Control de factores de riesgo RESOLUCIÓN Limpieza de la fosa. Localización del punto sangrante. Taponamiento anterior con.- - Algodón (con anestesia tópica + adrenalina) RESOLUCIÓN - Gasa de borde - Merocel - Gasas (con pomada antibiótica) Exploración de orofaringe (sangrado por • Recidiva sin factores de cavum) riesgo Retirar el taponamiento en 24-48h • Sospecha de tumor, Cobertura antibiótica malformación vascular… NO RESOLUCIÓN (Factores de riesgo controlados) DERIVACIÓN A CONSULTAS DE ORL VALORACIÓN POR ORL TRAUMATISMO NASAL 1. Valoración según criterios de TCE. 2. Descartar lesiones más importantes. 3. Control de la epistaxis (si existe) según el protocolo de epistaxis. Anamnesis (estado anterior de la nariz, tipo de traumatismo) SIN ALTERACIONES Rx de huesos propios (valor médico-legal) DEFORMIDAD NASAL Exploración nasal.- 1. Rinoscopia anterior 2. Integridad de la pirámide 3. Alineación del dorso VALORACIÓN POR ORL (Puede demorarse 24h) 4. Alineación de la punta Teléfono: 924 218100 – Ext. 18201 Móvil: 617026542 10 e-mail: cdocenciachub@yahoo.es
  • 11. Consejería de Sanidad y Dependencia CUERPO EXTRAÑO NASAL Frecuentes en niños, suelen alojarse en la mitad anterior de la fosa, en su meato inferior, o entre el tabique y el cornete medio. Clínica rinorrea (unilateral), obstrucción nasal, cacosmia, mal olor, estornudos, epistaxis, cefaleas y dolores dentarios. Diagnóstico antecedente de introducción del cuerpo extraño, clínica, y rinoscopia anterior (visualización del cuerpo extraño). 1. Tranquilizar al paciente 2. Anamnesis 3. Rinoscopia anterior RESOLUCIÓN Intento de expulsión espontánea - Lavados de la fosa - Antibióticos EXTRACCIÓN INSTRUMENTAL - Asa - Pinzas Falta de material - Aspirador Falta de experiencia - Lavado Dudas No resolución VALORACIÓN POR ORL RINOSINUSITIS AGUDA Etiología favorecidas por todas las situaciones que producen: obstrucción del drenaje de los senos, alteración de la mucosa de los senos, inmunodepresión. Los gérmenes implicados con mayor frecuencia son: virus (sobre todo en niños), S. neumoniae, H. influenzae, M. catarralis. Clínica cefalea, obstrucción nasal, rinorrea anterior y/o posterior, hiposmia-anosmia- cacosmia, mal estado general, fiebre, edema facial sobre seno afecto. Si los síntomas de sinusitis se repiten más de 3 veces en 6 meses o más de 4 en 1 año ⇒ SINUSITIS CRÓNICA. Diagnóstico clínico. Solicitar TAC de senos paranasales en caso de sospecha de complicación. Teléfono: 924 218100 – Ext. 18201 Móvil: 617026542 11 e-mail: cdocenciachub@yahoo.es
  • 12. Consejería de Sanidad y Dependencia 1. Anamnesis (factores de riesgo, - Edema palpebral unilateral repetición de episodios) - Quemosis 2. Exploración - Diplopia - Proptosis - Signos meníngeos - Focalidad neurológica SINUSITIS NO COMPLICADA SINUSITIS COMPLICADA ANTIBIÓTICOS - Amoxicilina-clavulámico 875mg/8h 10 días - Cefuroxima 500mg/12h 10 días - Ingreso - Pruebas de imagen ANTIINFLAMATORIOS - VALORACIÓN POR ORL - Ibuprofeno 600mg/12h DESCONGESTIONANTES NASALES - Oximetazolina 1aplicación/12h 5 días - Mometasona 2aplicaciones/24h 15 días - Aerosolterapia RESOLUCIÓN NO RESOLUCIÓN SIN Cambiar a Moxifloxacino SIGNOS DE COMPLICACIÓN 400mg/24h 7 días DERIVACIÓN PREFERENTE NO RESOLUCIÓN SIN A CONSULTAS DE ORL SIGNOS DE COMPLICACIÓN PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA. Etiología + frecuente idiopática (Parálisis de Bell). Descartar causa central (facial superior conservado). Clínica Afectación de toda una hemifascies: asimetría al arrugar la frente, dificultad para cerrar los párpados, se escapa el aire al soplar, desviación de la comisura labial al lado sano. Es típico de las parálisis de Bell: instauración brusca, cuadro catarral previo, debilidad en la musculatura mímica, signo de Bell, molestias oculares, pueden presentarse parestesias o dolor de oído, cara, cuello o lengua, disgeusia ( sabor metálico) o algiacusia ( molestia ante ruidos intensos). Otoscopia: Exploración Neurológica (descartar patología central) y ORL. Otoscopia: descartar vesículas en el CAE ( Sdr. de Ramsay-Huntt) o si hay patología colesteatomatosa. Tratamiento El 70-80% de las parálisis de Bell se recuperan sin ninguna acción terapeútica, aunque el tratamiento precoz y correcto ayuda a disminuir el dolor y la intensidad de las secuelas: corticoides a dosis decrecientes, pomada ocular y oclusión por la noche y lágrimas artificiales a demanda por el día. Derivar a C. Externas ORL. CUERPOS EXTRAÑOS ESOFÁGICOS Habitualmente existe el antecedente de haber deglutido comida mal masticada (más frecuente en ancianos con prótesis dentaria). Clínica disfagia, sialorrea, odinofagia, dolor retroesternal. Teléfono: 924 218100 – Ext. 18201 Móvil: 617026542 12 e-mail: cdocenciachub@yahoo.es
  • 13. Consejería de Sanidad y Dependencia Diagnóstico Sospechar ante una retención de saliva. La radiología habitualmente es poco útil salvo en caso de cuerpos extraños radioopacos. Tratamiento Avisar al ORL. Si se descarta su extracción por imposibilidad de visualización por laringoscopia indirecta o por fibroscopia se avisará al Endoscopista- Digestivo para su extracción. BIBLIOGRAFÍA • Súarez C, Gil-Carcedo LM, Marco J, et al. “Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello”. Editorial Panamericana, 2ª Edición. Madrid, 2007. • Fisterra: Atención Primaria de Salud en la Red. On line: www. fisterra.com • Til Pérez G. “Protocolos en ORL”. Editorial Ars Médica. 1ª Edición. Madrid, 2007. • Baragaño Río L. “Manual del residente de ORL y Patología Cérvico-facial”. Editorial IM&C. Madrid, 2002. Teléfono: 924 218100 – Ext. 18201 Móvil: 617026542 13 e-mail: cdocenciachub@yahoo.es