Urgencias oncologicas

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Urgencias oncologicas

  1. 1. URGENCIASONCOLÓGICASJOSE LUIS ALONSO ROMEROSERVICIO DE ONCOLOGÍA MÉDICAHOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA ARRIXACA
  2. 2. 2/59URGENCIASONCOLÓGICASFiebre neutropénicaDisneaTratamientosíndromeTaponamientopericárdicoSíndrome devena cavasuperiorSíndrome decompresión medularUrgenciasmetabólicasHipercalcemiatumoralSíndrome de Fiebre neutropénica. Disnea:Taponamiento pericárdicoSíndrome de vena cava superior Síndrome de compresión medular Urgencias metabólicas:Hipercalcemia tumoralSíndrome de lisis tumoral
  3. 3. 3/59FIEBRE NEUTROPÉNICA No exclusiva de Qt: antibióticos,antitiroideos, dipirona, otros AINEs… Definición: Temperatura: >38,5ºC en una determinación >38ºC en 3 determinaciones en 12 horas. Recuento neutrófilos < 1000/mm3 Complicación “infecciosa” concaracterísticas especiales: Poca expresividad clínica: ausencia signosinflamatorios. Potencial agresivo Mortalidad: 60% ⇒ 5-8%.URGENCIASONCOLÓGICASFiebre neutropénicaDisneaTratamientosíndromeTaponamientopericárdicoSíndrome devena cavasuperiorSíndrome decompresión medularUrgenciasmetabólicasHipercalcemiatumoralSíndrome delisis tumoral
  4. 4. 4/59EVALUACIÓN Historia clínica detallada Exploración física: Piel Focos perineales Valoración de mucosas Accesos venosos vasculares Signos de cualquier foco infeccioso Exámenes complementarios Hemograma y bioquímica Cultivos: Hemocultivos Urocultivo Cultivo de cualquierfoco sospechoso Rx de tóraxAislamiento: 30-40%URGENCIASONCOLÓGICASFiebre neutropénicaDisneaTratamientosíndromeTaponamientopericárdicoSíndrome devena cavasuperiorSíndrome decompresión medularUrgenciasmetabólicasHipercalcemiatumoralSíndrome delisis tumoral
  5. 5. 5/59FIEBRE NEUTROPÉNICA Factores de riesgo Neutropenia Duración de la neutropenia Factores adicionales Alteración de las barreras mucosas ycutáneas Accesos venosos (catéteres vasculares) Esplenectomizados Alteraciones de otras inmunidades: Celular Humoral Alteraciones nutricionalesURGENCIASONCOLÓGICASFiebre neutropénicaDisneaTratamientosíndromeTaponamientopericárdicoSíndrome devena cavasuperiorSíndrome decompresión medularUrgenciasmetabólicasHipercalcemiatumoralSíndrome delisis tumoral
  6. 6. 6/59CONSIDERACIONES Urgencia absoluta Ausencia de foco infeccioso (70%sin foco) Potencial evolución rápida congraves complicaciones Shock séptico Distress respiratorioElevada mortalidadElevada mortalidadURGENCIASONCOLÓGICASFiebre neutropénicaDisneaTratamientosíndromeTaponamientopericárdicoSíndrome devena cavasuperiorSíndrome decompresión medularUrgenciasmetabólicasHipercalcemiatumoralSíndrome delisis tumoral
  7. 7. 7/59ALTO RIESGO Recuento de neutrófilos <100/mm3 Neutropenia prolongada (>7 días) Inmunodepresión asociada Bacteriemia Foco infeccioso: Neumonía Patología grave asociada Signos o síntomas de infección grave: Hipotensión Encefalopatía Distress respiratorio DeshidrataciónURGENCIASONCOLÓGICASFiebre neutropénicaDisneaTratamientosíndromeTaponamientopericárdicoSíndrome devena cavasuperiorSíndrome decompresión medularUrgenciasmetabólicasHipercalcemiatumoralSíndrome delisis tumoral
  8. 8. 8/59BAJO RIESGO Recuento de neutrófilos >100/mm3 Duración estimada de < 7 días Tumor sólido Ausencia de comorbilidad Ausencia de foco infeccioso Ninguno de los criterios de alto riesgoURGENCIASONCOLÓGICASFiebre neutropénicaDisneaTratamientosíndromeTaponamientopericárdicoSíndrome devena cavasuperiorSíndrome decompresión medularUrgenciasmetabólicasHipercalcemiatumoralSíndrome delisis tumoral
  9. 9. 9/59MICROORGANISMOS 80% flora endógena del paciente Adquisición intrahospitalaria Gérmenes seleccionados:Ingresos hospitalariosAntibioterapia previa Contagio por personales sanitario:Lavado de manosURGENCIASONCOLÓGICASFiebre neutropénicaDisneaTratamientosíndromeTaponamientopericárdicoSíndrome devena cavasuperiorSíndrome decompresión medularUrgenciasmetabólicasHipercalcemiatumoralSíndrome delisis tumoral
  10. 10. MICROORGANISMOSPROBLEMA BACTERIAS HONGOS VIRUS PARÁSITOSNEUTROPENIABacilos Gram negativosPs. aeruginosaEnterobacteriasCocos Gram positivosS. aureusS. epidermidisStreptococcus sp.Candida sp.Aspergillus sp.INMUNODEFICIENCIACELULARListeria monocytogenesNocardia asteroidesLegionella pneumophilaCandida sp.CryptococcusneoformansHerpes simplexVaricella zosterCytomegalovirusVirus Epstein BarrPneumocystiscariniiToxoplasma gondiiCryptosporidiumINMUNODEFICIENCIAHUMORALESPLENECTOMIZADOSS. pnuemoniaeH. influenzaeMeningococoALTERACIÓN DE LASBARRERASStaphilococciStreptococciPs. aeruginosaCandida sp. Herpes simplexALTERACIONESINTESTINALESEnterobacterias Candida sp.PROCEDIMIENTOSINVASIVOS/CATÉTERESStaphilococci Candida sp.TRANSFUSIONES DESANGREHepatitis B, CCytomegalovirusVIH
  11. 11. 11/59MICROORGANISMOS ↓ Pseudomona ↑ G –multirresistentes ↑ sepsis S. viridans ↑ Enterococosresistentes avancomicina ↑ Mycobacterias ↑ P. carinii ↑ Infeccionesfúngicas Candida sp Aspergillus sp010203040506070801978 1980 1983 1986 1988 1991G -G +URGENCIASONCOLÓGICASFiebre neutropénicaDisneaTratamientosíndromeTaponamientopericárdicoSíndrome devena cavasuperiorSíndrome decompresión medularUrgenciasmetabólicasHipercalcemiatumoralSíndrome delisis tumoral
  12. 12. 12/59TRATAMIENTO Valoración e inicio del tratamientourgente. Medidas de aislamiento: Lavado de manos Dieta Aislamiento respiratorio Sueroterapia Antibioterapia empírica Factores de crecimiento (G-CSF/GM-CSF) Hemograma diario CultivosURGENCIASONCOLÓGICASFiebre neutropénicaDisneaTratamientosíndromeTaponamientopericárdicoSíndrome devena cavasuperiorSíndrome decompresión medularUrgenciasmetabólicasHipercalcemiatumoralSíndrome delisis tumoral
  13. 13. 13/59ANTIBIOTERAPIA Amplio espectro (G-) Beta-lactámicos: Piperazilina-tazobactam Ceftazidima, cefepima Carbapenems Aminoglucósidos: Criterios de gravedad Neutropenia severa (<100) Vancomicina/Teicoplanina: Tras 72 horas si persiste fiebre Comienzo: Mucositis severa/focos cutáneos Portador de catéter central Criterios clínicos de gravedad Profilaxis para Gram negativos Anfotericina B: Tras 5-7 días si persiste fiebre Alta sospecha/confirmación de infecciónfúngicaAnfotericina BFiebre persiste >5-7 díasVancomicina/teicoplaninaFiebre persiste >72 horasBetalactámico anti-Pseudomona+/- aminoglucósido+/- foco infeccioso>38ºC y <1000 N
  14. 14. 14/59DISNEA 50% de los pacientes tumorales. 70% con neoplasias broncogénicas. Frecuentemente multifactorial.TaquipneaVentilación ineficazTaquipneaAnsiedad-pánicoURGENCIASONCOLÓGICASFiebre neutropénicaDisneaTratamientosíndromeTaponamientopericárdicoSíndrome devena cavasuperiorSíndrome decompresión medularUrgenciasmetabólicasHipercalcemiatumoralSíndrome delisis tumoral
  15. 15. 15/59CAUSAS DE LA DISNEATaponamientoSVCSICCToxicidadCardiaca/vascularLinfangitisParénquimaVía aéreaMetástasisDerrame pleuralHemorragíaTEPInfección respiratoriaAtelectasiaEPOCToxicidadPulmonarPsicológicaAnemiaAscitisAsteniaAnsiedadDistensión abdominalAcidosisSistémicaDisneaURGENCIASONCOLÓGICASFiebre neutropénicaDisneaTratamientosíndromeTaponamientopericárdicoSíndrome devena cavasuperiorSíndrome decompresión medularUrgenciasmetabólicasHipercalcemiatumoralSíndrome delisis tumoral
  16. 16. 16/59TRATAMIENTO DE LADISNEA Morfina: Si tomaba morfina para el dolor: ↑ dosis el 50%. Si no tomaba morfina: 20-40 mg iv en IC de 24h. 5 mg sc/4h. 5-10 mg V. oral/4h. Benzodiacepinas: Diazepam: 5-10 mg V oral cada 8-12 horas. Ancianos o debilitados: 2-5 mg cada 8-12 horas. Midazolam: 5-10 mg sc/8h ó 5-15 mg iv en IC de 24h. Corticoides (obstrucción bronquial, linfangitis,SVCS): Prednisona: 0,5-1 mg/kg. peso/día. Dexametasona: 4-24 mg/día, iv, oral o sc. Oxigenoterapia.URGENCIASONCOLÓGICASFiebre neutropénicaDisneaTratamientosíndromeTaponamientopericárdicoSíndrome devena cavasuperiorSíndrome decompresión medularUrgenciasmetabólicasHipercalcemiatumoralSíndrome delisis tumoral
  17. 17. 17/59TAPONAMIENTOCARDIACO La causa más frecuente es la tumoral: Cáncer de pulmón. Cáncer de mama. Linfomas. Leucemias. Obstrucción del drenaje linfático y venosodel corazón +/- sangrado intrapericárdico Aumento de las presiones intrapericárdica hastapresión diastólica del ventrículo derecho. Limitación del llenado ventricular diastólico. Reducción del gasto cardiaco. Cantidad de líquido/rapidezURGENCIASONCOLÓGICASFiebre neutropénicaDisneaTratamientosíndromeTaponamientopericárdicoSíndrome devena cavasuperiorSíndrome decompresión medularUrgenciasmetabólicasHipercalcemiatumoralSíndrome delisis tumoral
  18. 18. 18/59DIAGNÓSTICOSÍNTOMAS Disnea. Ortopnea. Ansiedad. Dolor torácico. Congestiónfacial. Molestiasabdominalesvagas.SIGNOS Ingurgitación yugular. Hepatoesplenomegalia,ascitis. Taquicardia. Ruidos cardiacosdébiles. Hipotensión. Pulso paradójico(descenso de la TAS>10mm Hg en lainspiración).URGENCIASONCOLÓGICASFiebre neutropénicaDisneaTratamientosíndromeTaponamientopericárdicoSíndrome devena cavasuperiorSíndrome decompresión medularUrgenciasmetabólicasHipercalcemiatumoralSíndrome delisis tumoral
  19. 19. 19/59DIAGNÓSTICO ECG: Normal. Taquicardia sinusal/extrasístoles. Bajo voltaje de QRS/alternancia del voltaje. Cambios inespecíficos de ST y onda T. Rx de tórax: Normal. Corazón en “tienda de campaña”. Ecocardiograma Derrame pericárdico Signos de colapso hemodinámico1. Colapso de aurícula derecha2. Colapso de aurícula izquierda/ventrículoderecho3. Colapso de ventrículo izquierdo TACURGENCIASONCOLÓGICASFiebre neutropénicaDisneaTratamientosíndromeTaponamientopericárdicoSíndrome devena cavasuperiorSíndrome decompresión medularUrgenciasmetabólicasHipercalcemiatumoralSíndrome delisis tumoral
  20. 20. URGENCIASONCOLÓGICASFiebre neutropénicaDisneaTratamientosíndromeTaponamientopericárdicoSíndrome devena cavasuperiorSíndrome decompresión medularUrgenciasmetabólicasHipercalcemiatumoralSíndrome de
  21. 21. URGENCIASONCOLÓGICASFiebre neutropénicaDisneaTratamientosíndromeTaponamientopericárdicoSíndrome devena cavasuperiorSíndrome decompresión medularUrgenciasmetabólicasHipercalcemiatumoralSíndrome de
  22. 22. 22/59URGENCIASONCOLÓGICASFiebre neutropénicaDisneaTratamientosíndromeTaponamientopericárdicoSíndrome devena cavasuperiorSíndrome decompresión medularUrgenciasmetabólicasHipercalcemiatumoralSíndrome de
  23. 23. 23/59TRATAMIENTO Medidas generales: Perfusión rápida de líquidos: ↑ precarga ygasto. Dopamina y dobutamina: mejorar contractilidad mantener resistencias periféricas y la TA Fármacos que reduzcan la postcarga, si laTA lo permite. Oxigenoterapia. Contraindicados diuréticos yvenodilatadores. Suspender anticoagulantes (protamina yplasma fresco).URGENCIASONCOLÓGICASFiebre neutropénicaDisneaTratamientosíndromeTaponamientopericárdicoSíndrome devena cavasuperiorSíndrome decompresión medularUrgenciasmetabólicasHipercalcemiatumoralSíndrome delisis tumoral
  24. 24. 24/59TRATAMIENTO Evacuación del líquido: Tratamiento sistémico de laenfermedadURGENCIASONCOLÓGICASFiebre neutropénicaDisneaTratamientosíndromeTaponamientopericárdicoSíndrome devena cavasuperiorSíndrome decompresión medularUrgenciasmetabólicasHipercalcemiatumoralSíndrome delisis tumoral
  25. 25. 25/59SÍNDROME DE VENACAVA SUPERIOR Obstrucción del flujo hacia la aurícula derecha: Compresión extrínseca. Trombosis Etiología tumoral: 78-86%. Cáncer de pulmón: 50-81% (CPCP). Linfoma: 2-21%. Cáncer de mama: 2-11%. Catéteres centrales endovenosos (lesiónendotelial). Comienzo insidioso (2 semanas en el 40%). Urgencia relativa (diagnóstico patológico). Urgencia absoluta si: edema cerebral (cefalea, mareo, alt. conciencia,convulsiones). compromiso laringo-traqueal (estridor).URGENCIASONCOLÓGICASFiebre neutropénicaDisneaTratamientosíndromeTaponamientopericárdicoSíndrome devena cavasuperiorSíndrome decompresión medularUrgenciasmetabólicasHipercalcemiatumoralSíndrome delisis tumoral
  26. 26. 26/59SÍNDROME DE VENACAVA SUPERIORSÍNTOMAS Disnea 63% Hinchazón facial 50% Tos 24% Hinchazón brazos 15% Dolor torácico 9% Disfagia 2% Cefalea Crisis convulsivaSIGNOS ↑ venas cuello 66% ↑ venas tórax 54% Edema facial 46% Cianosis 20% Plétora facial 19% Edema brazos 14% Parálisis cuerda vocal S. de HornerURGENCIASONCOLÓGICASFiebre neutropénicaDisneaTratamientosíndromeTaponamientopericárdicoSíndrome devena cavasuperiorSíndrome decompresión medularUrgenciasmetabólicasHipercalcemiatumoralSíndrome delisis tumoral
  27. 27. URGENCIASONCOLÓGICASFiebre neutropénicaDisneaTratamientosíndromeTaponamientopericárdicoSíndrome devena cavasuperiorSíndrome decompresión medularUrgenciasmetabólicasHipercalcemiatumoralSíndrome de
  28. 28. URGENCIASONCOLÓGICASFiebre neutropénicaDisneaTratamientosíndromeTaponamientopericárdicoSíndrome devena cavasuperiorSíndrome decompresión medularUrgenciasmetabólicasHipercalcemiatumoralSíndrome de
  29. 29. 29/59DIAGNÓSTICO DELSÍNDROME Sospecha clínica Rx de tórax: Ensanchamiento mediastínico 64% Derrame pleural 26% Masa hiliar 12% Infiltrados difusos bilaterales 7% Cardiomegalia 6% Masa mediastínica anterior 3% Normal 16% TAC de tórax. Cavografía?.URGENCIASONCOLÓGICASFiebre neutropénicaDisneaTratamientosíndromeTaponamientopericárdicoSíndrome devena cavasuperiorSíndrome decompresión medularUrgenciasmetabólicasHipercalcemiatumoralSíndrome delisis tumoral
  30. 30. 30/59URGENCIASONCOLÓGICASFiebre neutropénicaDisneaTratamientosíndromeTaponamientopericárdicoSíndrome devena cavasuperiorSíndrome decompresión medularUrgenciasmetabólicasHipercalcemiatumoralSíndrome de
  31. 31. URGENCIASONCOLÓGICASFiebre neutropénicaDisneaTratamientosíndromeTaponamientopericárdicoSíndrome devena cavasuperiorSíndrome decompresión medularUrgenciasmetabólicasHipercalcemiatumoralSíndrome de
  32. 32. URGENCIASONCOLÓGICASFiebre neutropénicaDisneaTratamientosíndromeTaponamientopericárdicoSíndrome devena cavasuperiorSíndrome decompresión medularUrgenciasmetabólicasHipercalcemiatumoralSíndrome de
  33. 33. URGENCIASONCOLÓGICASFiebre neutropénicaDisneaTratamientosíndromeTaponamientopericárdicoSíndrome devena cavasuperiorSíndrome decompresión medularUrgenciasmetabólicasHipercalcemiatumoralSíndrome de
  34. 34. URGENCIASONCOLÓGICASFiebre neutropénicaDisneaTratamientosíndromeTaponamientopericárdicoSíndrome devena cavasuperiorSíndrome decompresión medularUrgenciasmetabólicasHipercalcemiatumoralSíndrome de
  35. 35. 35/59URGENCIASONCOLÓGICASFiebre neutropénicaDisneaTratamientosíndromeTaponamientopericárdicoSíndrome devena cavasuperiorSíndrome decompresión medularUrgenciasmetabólicasHipercalcemiatumoralSíndrome de
  36. 36. 36/59DIAGNÓSTICO DE LAETIOLOGÍA 40% etiología conocida previamente. 60% etiología desconocida (diagnóstico: 2-4días): Citología de esputo 49% Toracocentesis 71% Biopsia ganglionar 67% Broncoscopia 52% Mediastinoscopia 81% Biopsia médula ósea 23% Toracotomía 98%URGENCIASONCOLÓGICASFiebre neutropénicaDisneaTratamientosíndromeTaponamientopericárdicoSíndrome devena cavasuperiorSíndrome decompresión medularUrgenciasmetabólicasHipercalcemiatumoralSíndrome delisis tumoral
  37. 37. 37/59ACTITUD ANTE SVCSMedidas generales Posición elevada de lacabeza. Oxigenoterapia. Esteroides: dexametasona6-10 mg iv-oral/6 horas S. de lisis tumoral. ¿Diuréticos y restricciónhídrica y de sal? ↑ riesgo de trombosis. Anticoagulación: Sólo en SVCS portrombosis asociada acatéter. Fibrinolíticos sólo si 5-7 de evolución.Tratamiento específico Quimioterapia: Pulmón microcítico Linfomas Radioterapia: Pulmón no microcítico Cáncer de mama No respuesta a Qt Radioterapia urgente: Edema cerebral Compromiso de la víaaérea. Prótesis autoexpandibles: Longitud extensa de laobstrucción ObstrucciónincompletaURGENCIASONCOLÓGICASFiebre neutropénicaDisneaTratamientosíndromeTaponamientopericárdicoSíndrome devena cavasuperiorSíndrome decompresión medularUrgenciasmetabólicasHipercalcemiatumoralSíndrome delisis tumoral
  38. 38. 38/59URGENCIASONCOLÓGICASFiebre neutropénicaDisneaTratamientosíndromeTaponamientopericárdicoSíndrome devena cavasuperiorSíndrome decompresión medularUrgenciasmetabólicasHipercalcemiatumoralSíndrome de
  39. 39. 39/59COMPRESIÓN MEDULAR Es una urgencia absolutaurgencia absoluta Su evolución depende directamente dela rapidez del diagnóstico y de larapidez con que se haga untratamiento correcto. Aparece en el 5% de los pacientesdiagnosticados de cáncer: Cáncer de pulmón Cáncer de mama Cáncer de próstataURGENCIASONCOLÓGICASFiebre neutropénicaDisneaTratamientosíndromeTaponamientopericárdicoSíndrome devena cavasuperiorSíndrome decompresión medularUrgenciasmetabólicasHipercalcemiatumoralSíndrome delisis tumoral
  40. 40. 40/59COMPRESIÓN MEDULAR Extensión local de untumor desde el cuerpovertebral: 90%. Extensión de tumorparaespinal por agujerosde conjunción: 5%. Metástasis epidural. Metástasis intramedular. Crecimiento de lesiónleptomeníngea. Fractura vertebral condesplazamiento óseo. Isquemia vascular.URGENCIASONCOLÓGICASFiebre neutropénicaDisneaTratamientosíndromeTaponamientopericárdicoSíndrome devena cavasuperiorSíndrome decompresión medularUrgenciasmetabólicasHipercalcemiatumoralSíndrome delisis tumoral
  41. 41. 41/59COMPRESIÓN MEDULAR Compresión por la masa Edema relacionado Isquemia generadaURGENCIASONCOLÓGICASFiebre neutropénicaDisneaTratamientosíndromeTaponamientopericárdicoSíndrome devena cavasuperiorSíndrome decompresión medularUrgenciasmetabólicasHipercalcemiatumoralSíndrome delisis tumoral
  42. 42. 42/59COMPRESIÓN MEDULARURGENCIASONCOLÓGICASFiebre neutropénicaDisneaTratamientosíndromeTaponamientopericárdicoSíndrome devena cavasuperiorSíndrome decompresión medularUrgenciasmetabólicasHipercalcemiatumoralSíndrome delisis tumoral
  43. 43. 43/59COMPRESIÓN MEDULAR Dolor de espalda: óseo vertebral. Con menor frecuencia radicular(uni o bilateral). empeora con el movimiento. empeora con Valsalva, flexión del cuello o MMII. empeora con el decúbito y mejora con labipedestación. subagudo: días, semanas o meses de evolución. Alteraciones motoras: Médula (primera motoneurona): espasticidad,hiperreflexia, clonus y RCP extensor bilateral. Cola de caballo (segunda motoneurona): flaccidez,hiporreflexia, atrofia muscular y RCP flexor oindiferente. Alteraciones sensitivas. Alteraciones autonómicas (esfinterianas,impotencia): mal pronóstico.URGENCIASONCOLÓGICASFiebre neutropénicaDisneaTratamientosíndromeTaponamientopericárdicoSíndrome devena cavasuperiorSíndrome decompresión medularUrgenciasmetabólicasHipercalcemiatumoralSíndrome delisis tumoral
  44. 44. 44/59DIAGNÓSTICO Rx de columna: alteración en el 80%. Colapso de cuerpo vertebral. Alteración de los pedículos. Masa paraespinal. RMN URGENTE DE COLUMNA COMPLETA. Mielo-TAC si RMN no disponible. Gammagrafía ósea poco útil: 10% sin afectación ósea. Menor sensibilidad y especificidad queRMN. Información pobre de la afectaciónvertebral. Rx de columna normal no excluye diagnóstico. RMN de columna urgente a pesar de Rx patológica.URGENCIASONCOLÓGICASFiebre neutropénicaDisneaTratamientosíndromeTaponamientopericárdicoSíndrome devena cavasuperiorSíndrome decompresión medularUrgenciasmetabólicasHipercalcemiatumoralSíndrome delisis tumoral
  45. 45. 45/59DIAGNÓSTICOURGENCIASONCOLÓGICASFiebre neutropénicaDisneaTratamientosíndromeTaponamientopericárdicoSíndrome devena cavasuperiorSíndrome decompresión medularUrgenciasmetabólicasHipercalcemiatumoralSíndrome delisis tumoral
  46. 46. URGENCIASONCOLÓGICASFiebre neutropénicaDisneaTratamientosíndromeTaponamientopericárdicoSíndrome devena cavasuperiorSíndrome decompresión medularUrgenciasmetabólicasHipercalcemiatumoralSíndrome de
  47. 47. URGENCIASONCOLÓGICASFiebre neutropénicaDisneaTratamientosíndromeTaponamientopericárdicoSíndrome devena cavasuperiorSíndrome decompresión medularUrgenciasmetabólicasHipercalcemiatumoralSíndrome de
  48. 48. URGENCIASONCOLÓGICASFiebre neutropénicaDisneaTratamientosíndromeTaponamientopericárdicoSíndrome devena cavasuperiorSíndrome decompresión medularUrgenciasmetabólicasHipercalcemiatumoralSíndrome de
  49. 49. URGENCIASONCOLÓGICASFiebre neutropénicaDisneaTratamientosíndromeTaponamientopericárdicoSíndrome devena cavasuperiorSíndrome decompresión medularUrgenciasmetabólicasHipercalcemiatumoralSíndrome de
  50. 50. URGENCIASONCOLÓGICASFiebre neutropénicaDisneaTratamientosíndromeTaponamientopericárdicoSíndrome devena cavasuperiorSíndrome decompresión medularUrgenciasmetabólicasHipercalcemiatumoralSíndrome de
  51. 51. 51/59TRATAMIENTO URGENCIA ABSOLUTA Tratamiento médico: Esteroides sistémicos (dexametasona): 12-20 mg en bolo seguidos de 4-6mg/6 horas. 100 mg en bolo seguidos de 24 mg/6horas. Radioterapia: comienzo urgente Capacidad deambulación: 90% de los pacientes con dolor. 30-35% en paraparéticos. 11-16% reversión de paraplejias.URGENCIASONCOLÓGICASFiebre neutropénicaDisneaTratamientosíndromeTaponamientopericárdicoSíndrome devena cavasuperiorSíndrome decompresión medularUrgenciasmetabólicasHipercalcemiatumoralSíndrome delisis tumoral
  52. 52. 52/59TRATAMIENTO Cirugía: Abordaje anterior con descompresiónanterior. Laminectomía por vía posterior. Indicaciones: Ausencia de diagnóstico. Progresión clínica durante laradioterapia. Radioterapia previa sobre la zona adosis máximas. Inestabilidad de la columna.URGENCIASONCOLÓGICASFiebre neutropénicaDisneaTratamientosíndromeTaponamientopericárdicoSíndrome devena cavasuperiorSíndrome decompresión medularUrgenciasmetabólicasHipercalcemiatumoralSíndrome delisis tumoral
  53. 53. 53/59ACTITUD ANTESOSPECHA CLÍNICA1º- Inmovilizar al paciente en decúbitosupino.2º- Esteroides a dosis intermedias/altas(20-100 mg de dexametasona).3º- Comenzar estudio radiológico.URGENCIASONCOLÓGICASFiebre neutropénicaDisneaTratamientosíndromeTaponamientopericárdicoSíndrome devena cavasuperiorSíndrome decompresión medularUrgenciasmetabólicasHipercalcemiatumoralSíndrome delisis tumoral
  54. 54. 54/59HIPERCALCEMIATUMORAL Causa más frecuente en pacienteshospitalizados (dd con hiperparatiroidismo:PTH alta) Carcinomas Mama Pulmón no microcítico Carcinoma de cabeza y cuello,uroteliomas... Hematológicos Mieloma Unión a albúmina: Calcio iónico Calcemia corregidaURGENCIASONCOLÓGICASFiebre neutropénicaDisneaTratamientosíndromeTaponamientopericárdicoSíndrome devena cavasuperiorSíndrome decompresión medularUrgenciasmetabólicasHipercalcemiatumoralSíndrome delisis tumoral
  55. 55. 55/59FISIOPATOLOGÍA Liberación Ca++del tejido óseo Aumento de la reabsorción renal de calcio PTH-RP endocrina y paracrina (carcinomas): ↑ resorción ósea. reabsorción renal. ↑ fosfaturia. Vit D3 (calcitriol): ↑ resorción ósea (enf.Hodgkin). Prostaglandinas (mieloma múltiple) Otras citoquinas (factor de crecimientotransformante, factor de necrosis tumoral,IL-6...)URGENCIASONCOLÓGICASFiebre neutropénicaDisneaTratamientosíndromeTaponamientopericárdicoSíndrome devena cavasuperiorSíndrome decompresión medularUrgenciasmetabólicasHipercalcemiatumoralSíndrome delisis tumoral
  56. 56. 56/59CLÍNICA Generales: deshidratación, pérdida depeso, hiporexia, prurito, polidipsia... Neuromusculares: fatiga, letargia,debilidad muscular, hiporreflexia,confusión, estupor, psicosis, convulsiones,coma... Gastrointestinales: náuseas, vómitos,estreñimiento, íleo... Genitourinario: diabetes insípidanefrogénica, insuficiencia renal aguda ycrónica... Cardiacos: bradicardia, taquiarritmiasauriculares y ventriculares, alteracionesECG (↑ P-R, ↓ Q-T, ensanchamiento T...)URGENCIASONCOLÓGICASFiebre neutropénicaDisneaTratamientosíndromeTaponamientopericárdicoSíndrome devena cavasuperiorSíndrome decompresión medularUrgenciasmetabólicasHipercalcemiatumoralSíndrome delisis tumoral
  57. 57. 57/59TRATAMIENTO Hidratación iv forzada Bifosfonatos (pamidronato,zoledronato...): Inhibición de osteoclastos Diuréticos de asa Esteroides Calcitonina, mitramicina, nitratode galio...URGENCIASONCOLÓGICASFiebre neutropénicaDisneaTratamientosíndromeTaponamientopericárdicoSíndrome devena cavasuperiorSíndrome decompresión medularUrgenciasmetabólicasHipercalcemiatumoralSíndrome delisis tumoral
  58. 58. 58/59SÍNDROME DE LISISTUMORAL Hiperuricemia Hiperkaliemia Hiperfosfatemia Hipocalcemia(fosfato cálcico entejidos blandos) Fracaso renal(cristales de ac úricoy fosfato cálcico entúbulos renales,pelvis renal yuréteres). Tipo de tumor: Linfoma Burkitt Linfoma linfoblástico Linfoma células grandes Leucemias Enfermedad voluminosa: Grandes masas LDH elevada Leucocitos elevados Alteración previa de lafunción renalNeoplasias hematológicas, linfomas y otrasEspontáneoQuimioterapiaURGENCIASONCOLÓGICASFiebre neutropénicaDisneaTratamientosíndromeTaponamientopericárdicoSíndrome devena cavasuperiorSíndrome decompresión medularUrgenciasmetabólicasHipercalcemiatumoralSíndrome delisis tumoral
  59. 59. 59/59ACTITUD Profilaxis: Mantener flujo renal elevado: hidrataciónforzada Alopurinol a dosis altas Furosemida Alcalinización de la orina (bicarbonato iv) Tratamiento: Hiperkaliemia: Calcio iv. Suero glucosado + insulina Resin-calcio/resin-sodio Hemodiálisis: Oligoanuria resistente a diuréticos. Hiperkaliemia que no responde a otrasmedidas.URGENCIASONCOLÓGICASFiebre neutropénicaDisneaTratamientosíndromeTaponamientopericárdicoSíndrome devena cavasuperiorSíndrome decompresión medularUrgenciasmetabólicasHipercalcemiatumoralSíndrome delisis tumoral

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