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Urgencias oftalmologicas - ojo rojo
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  • 1. URGENCIAS OFTALMOLOGICAS OJO ROJO Servicio de Urgencias. Hospital de Navarra. Pamplona, Españawww.reeme.arizona.edu
  • 2. OJO ROJO Causa más frecuente de consulta en los servicios de urgencias Todas las patologías agrupadas bajo este epígrafe tienen el ojo rojo como denominador común en algún momento evolutivo Tres tipos de hiperemia : conjuntival, ciliar y mixtawww.reeme.arizona.edu
  • 3. INYECCION CONJUNTIVAL Conjuntivitis, epiescleritis, hiposfagma Intensa en fondos de saco parpebrales Rojo brillante Movilidad al presión conjuntival Desaparece temporalmente con adrenalina 1 : 1000www.reeme.arizona.edu
  • 4. INYECCION CONJUNTIVAL Secreción +++ Fotofobia +/- Sensación de cuerpo extraño , escozor Pupila normal Agudeza visual coservadawww.reeme.arizona.edu
  • 5. www.reeme.arizona.edu
  • 6. www.reeme.arizona.edu
  • 7. INYECCIÓN CILIAR Queratitis, uveitis, escleritis, glaucoma Limbo esclero-corneal Rojo violáceo viliza con conjuntiva juntiva ación de Adrenalina 1 : 1000www.reeme.arizona.edu
  • 8. INYECCIÓN CILIAR Fotofobia ++++ Dolor +/+++ Pupila variable : normal ,midriasis, miosis Lagrimeo ++ Clínica extraocularwww.reeme.arizona.edu
  • 9. www.reeme.arizona.edu
  • 10. INDOLORO - DOLOROSO HIPOSFAGMA ESCLERITIS CONJUNTIVITIS QUERATITIS EPIESCLERITIS GLAUCOMA ESCLERITIS PARPADOS APTO LAGRIMAL ORBITAwww.reeme.arizona.edu
  • 11. HIPOSFAGMA Colección hemática subconjuntival por rotura vascular Mancha de color rojo vinoso que puede ocupar de forma parcial o incluso la totalidad de la conjuntivawww.reeme.arizona.edu
  • 12. www.reeme.arizona.edu
  • 13. ETIOLOGIA ESPONTANEO IDIOPATICO 95% VALSALVA: tos, estornudos ENF. SISTEMICAS : HTA, Aterosclerosis, tto ACO INFECCIOSO TRAUMATICAwww.reeme.arizona.edu
  • 14. CUADRO CLINICO ASINTOMATICO VISION CONSERVADA SENSACION DE CUERPO EXTRAÑO afectación extensa PETEQUIA SIMPLE HASTA AFECTACION DIFUSA EXTENSA afectación de limbo esclero-cornealwww.reeme.arizona.edu
  • 15. DIAGNOSTICO CLINICO RECIDIVANTE LABORATORIO CONTROL DE TA TRAUMATICO VALORACION OCULAR COMPLETA ¿ LESIONES MAXILO-FACIALES?www.reeme.arizona.edu
  • 16. TRATAMIENTO RESOLUCION ESPONTANEA DEL CUADRO APLICACIÓN DE LAGRIMAL ARTIFICIALES PRONOSTICO EXCELENTEwww.reeme.arizona.edu
  • 17. CONCLUSIONES NO DOLOROSO PUPILA NORMAL TINCION CON FLUORESCEINA (–) NO INYECCION CILIAR AGUDEZA VISUAL NORMAL VALSALVA , HTA, ACOwww.reeme.arizona.edu
  • 18. CONJUNTIVITIS Proceso inflamatorio de la conjuntiva de etiologia diversa, como respuesta a patógeno directo o fenómeno inmunológico la participación de conjuntiva en infecciones oculares es muy frecuente, pudiendo estar implicada la cornea ; queratoconjuntivitiswww.reeme.arizona.edu
  • 19. www.reeme.arizona.edu
  • 20. www.reeme.arizona.edu
  • 21. CUADRO CLINICO SENSACION DE CUERPO EXTRAÑO, ESCOZOR , PRURITO SI DOLOR ¿ QUERATITIS ASOCIADA? VISION BORROSA QUE DESAPARECE CON EL PARPADEO SECRECION +++www.reeme.arizona.edu
  • 22. EXPLORACION EDEMA PARPEBRAL PTOSIS PARPEBRAL ( mecánica) INYECCION CONJUNTIVAL (pliegue tarsal) FORMACIONES PROLIFERATIVAS ADENOPATIAS PREAURICULARES AFECTACION CORNEAL Puntiformes microabcesoswww.reeme.arizona.edu
  • 23. ETIOLOGIA INFECCIOSAS BACTERIANA : SA, Streptococo, HI VIRUS: adenovirus, HS, HVZ, cosakie CLAMYDIA NO INFECCIOSAS ALERGICAS ASOCIADO A OTROS SINDROMESwww.reeme.arizona.edu
  • 24. BACTERIANAS EDEMA PARPEBRAL NIÑOS MAS FRECUENTE QUE EN ADULTOS PROLIFERACION PAPILAR SECRCION MUCOPURULENTA AFECTACION CORNEAL RARA excepto como complicaciónwww.reeme.arizona.edu
  • 25. www.reeme.arizona.edu
  • 26. VIRICAS EDEMA PARPEBRAL MENOR ADENOPATIA PREAURICULAR PROLIFERACION FOLICULAR SECRCION SEROSA AFECTACION CORNEAL FRECUENTE ( 35% - 80% )www.reeme.arizona.edu
  • 27. www.reeme.arizona.edu
  • 28. DIAGNOSTICO CLINICO LABORATORIO FROTIS CONJUNTIVAL CITOLOGIA MICROBIOLOGIA ANTIBIOGRAMAwww.reeme.arizona.edu
  • 29. TRATAMIENTO MEDIDAS HIGIENICAS BACTERIANA: COLIRIO ABCO tobrex, Colirio de corticoides: fluorometalona VIRICA: COLIRIO AINES: voltaren COLIRIO ABCOwww.reeme.arizona.edu
  • 30. ALERGICAS REACCION DE HPS TIPO I O ENFREMEDAD DEL SUERO TIPO IV BILATERAL Y SIMETRICO PRURITO INTENSO SECRECION SEROMUCOSA +++ POLIFERACION PAPILAR NO ADENOPATIAS ANTECEDENTES DE ATOPIAwww.reeme.arizona.edu
  • 31. www.reeme.arizona.edu
  • 32. DIAGNOSTICO CLINICO LABORATORIO FROTIS CONJUNTIVAL SEROLOGIA CULTIVOS PRISTwww.reeme.arizona.edu
  • 33. TRATAMIENTO ETIOLOGICO MEDIDAS HIGIENICOS ANTIHISTAMINICOS TOPICOS : LEVOCABASTINA ANTIHISTAMINICOS ORALES CORTICOIDES TOPICOS Y/ ORALESwww.reeme.arizona.edu
  • 34. CONCLUSIONES NO DOLOROSA PUPILA NORMAL NO TINCION CON FLUORESCEINA NO INJECCION CILIAR AGUDEZA VISUAL NORMAL SECRECION, ADENOPATIA ASMA , URTICARIAwww.reeme.arizona.edu
  • 35. EPIESCLERITIS INFLMACION DE EPIESCLERA RECRRENTE BENIGNA IDOPATICA HASTA 70% PUEDE ESTAR ASOCIADO A ENFERMEDADES REUMATICAS Y SISTEMICAS SIMPLE - NODULARwww.reeme.arizona.edu
  • 36. www.reeme.arizona.edu
  • 37. CUADRO CLINICO NO SECRECION SENSACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO – DOOR+/- DCO DIFERENCIAL CON ESCLERITIS Fenilefrina ( +) AFECTACION EXTRAOCULARwww.reeme.arizona.edu
  • 38. www.reeme.arizona.edu
  • 39. TRATAMIENTO HIGIENE OCULAR CONSIDERAR TTO ESPECIFICO EPISODIOS RECURRENTES CILIRIO CON AINES AINES ORALES CORTICOIDES TOPICOS ???www.reeme.arizona.edu
  • 40. CONCLUSIONES DOLOR +/- PUPILA NORMAL NO TINCIÓN DE FLUORESCEINA NO INYECCION CILIAR AGUDEZA VISUAL NORMAL LESIONES LOCALIZADAS MANIFESTACÍON EXTRAOCULARwww.reeme.arizona.edu
  • 41. ESCLERITIS MENOS FRECUENTE 45% ASOCIADO A ENFERMEDAES REUMATICAS SECTORIAL O DIFUSO COORACIÓN AZULADA ( necrosis de vasos) Afectación de cámara anterior : efecto tyndallwww.reeme.arizona.edu
  • 42. CUADRO CLINICO DOLOR ++++ FOTOFOBIA AGUDEZA VISUAL DISMINUIDA NO SECRECION DIAGNOSTICO DIF CON EPIESCLERITIS : fenilefrina – Manifestaciones de enf reumáticawww.reeme.arizona.edu
  • 43. TRATAMIENTO NO NECROSIS TTO ENFERMESDAD DE BASE IBUPROFENO NECROSIS TTO ENFERMEDAD DE BASE CORTICOIDES ORALES INMUNOSUPRESORESwww.reeme.arizona.edu
  • 44. CONCLUSIONES DOLOR++++ PUPILA NORMAL INYECCION CILIAR AGUDEZA VISUAL DISMINUIDA NO TINCION CON FLUORESCEINA ESCLEROTICA AZUL ( NECROSIS) MANIFESTACIONES EXTRAOCULARESwww.reeme.arizona.edu
  • 45. QUERATITIS SIGNO COMUN ES LA TINCION CON FLUORESCEINA + DOLOR ++ QUE AUMENTA CON EL PARPADEO PUPILA NORMAL INYECCION CILIAR AGUDEZA VISUAL DISMINUIDA Lagrimeo , fotofobia, traumatismo….www.reeme.arizona.edu
  • 46. QUERATOPATIA PUNTIFORME SUPERFICIAL DOLOR , LAGRIMEO. FOTOFOBIA NO SECRECION CLASIFICACION: OJOSECO FOTOELECTRICA ( queratitis actinica) EXPOSITIVA ( paralisis facial)www.reeme.arizona.edu
  • 47. INFILTRADO CORNEAL FOTOFOBIA , LAGRIMEO, DOLOR +++ MAS ACUSADO AL PARPADEO REACCION INFLAMATORIA DE CAMARA ANTERIOR EFECTO TYNDALL HIPOPION POSIBILIDAD DE INFILTRACION ESTERIL COMO HPS A LENTILLAS Y LIQUIDOSwww.reeme.arizona.edu
  • 48. www.reeme.arizona.edu
  • 49. www.reeme.arizona.edu
  • 50. TRATAMIENTO COLIRIO MIDRIATICO: CICLOPLEJICO COLIRIO ANTIBIOTICO TOBRAMICINA FLUOROQUINOLONA OCLUSIÓN ??? ANALGESICOS ORALESwww.reeme.arizona.edu
  • 51. HERPES SIMPLE PARPADOS VESICULAS TRANSPARENTES CONJUNTIVA CONJUNTIVITIS FOLICULAR ADENOPATIA PREAURICULAR CORNEA QUERATITIS PUNTEADA QUERATITIS DENDRITICAwww.reeme.arizona.edu
  • 52. www.reeme.arizona.edu
  • 53. www.reeme.arizona.edu
  • 54. TRATAMIENTO PARPADOS ACICLODVIR TOPICO POMADAS DE ERITROMICINA ? CONJUNTIVA ACICLOVIR TOPICO CORNEA ACICLOVIR TOPICO CICLOPLEJICOS SUSPENDER O EVITAR CORTICOIDESwww.reeme.arizona.edu
  • 55. HERPES ZOOSTER AFECTACION DE 1ª RAMA DE V PAR CRANEAL CONJUNTIVA PRLIFREACION FOLICULAR ADENOPATIAS CORNEA QERATITIS PSEUDODENDRITAS OTRAS UVEITIS, ESCLERITIS….www.reeme.arizona.edu
  • 56. UVEITIS ANTERIOR AFECTACION DEL IRIS Y CUERPO CILIAR IDIOPATICO/ ENF REUMATICA CORNEA: PRECIPITADOS QUERATICOS CAMARA ANTERIOR : HIPOPION SINEQUIAS POSTERIORESwww.reeme.arizona.edu
  • 57. www.reeme.arizona.edu
  • 58. CUADRO CLINICO DOLOR ++++ MIOSIS POCO REACTIVA NO TINCION CON FLUORESCEINA INYECCIÓN CILIAR AGUDEZA VISUAL DISMINUIDA POSIBILIDAD DE HIPOPION SINTOMAS DE ENFERMEDAD REUMETICAwww.reeme.arizona.edu
  • 59. TRATAMIENTO ESTERIODES TOPICOS MAXIDEX VALORACION DE FO DESCARTAR PATOLOGIA POSTERIOR MIDRIATICOS CICLOPLEJICO 10 – 15’ CADA 6-8 Hwww.reeme.arizona.edu
  • 60. ATAQUE AGUDO DE GLAUCOMA AUMENTO DE PRESION INTRAOCULAR CON LESION 2ª DE N, OPTICO FACTORES DE RIESGO: CATARATA TTO CON HIPOTENSORES OCULARES CIRUGIA OCULAR PREVIA FARMACOS; CORTICIODES, MIDRIATICOS TRAUMA OCULARwww.reeme.arizona.edu
  • 61. CUADRO CLINICO AGUDEZA VISUAL DISMINUIDA ( HALOS DE COLORES) VISION IRIDISCENTE DOLOR OCULAR PUNZANTE ( COLICO) SINTOMATOLOGIA VAGAL INYECCION CILIAR EDEMA CORNEALwww.reeme.arizona.edu
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  • 63. CUADRO CLINICO MIDRIASIS ARREACTIVA CAMARA ANTERIOR ESTRECHA HIPERTTONIA OCULAR PIO > 40 NO SECRECIONwww.reeme.arizona.edu
  • 64. TRATAMIENTO TOPICO ESTEROIDES TIMOLOL 0,5% PILOCARPINA 1-2% PARENTERAL ANALGESICOS DIURETICOS ACETAZOLAMIDA MANITOLwww.reeme.arizona.edu
  • 65. www.reeme.arizona.edu

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