Urgencias neuroquirurgicas
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Urgencias neuroquirurgicas Urgencias neuroquirurgicas Presentation Transcript

  • URGENCIASURGENCIASNEUROQUIRNEUROQUIRÚÚRGIRGICASCASLuisLuis Miguel Bernal GarcMiguel Bernal Garcíía. MIR.a. MIR.Ignacio FernIgnacio Fernáández Portales. FEA y tutor de residentes.ndez Portales. FEA y tutor de residentes.Servicio de NeurocirugServicio de NeurocirugííaaHospital Universitario Infanta Cristina. BadajozHospital Universitario Infanta Cristina. BadajozCURSO DE URGENCIAS 2008CURSO DE URGENCIAS 2008
  • TRAUMATISMOTRAUMATISMOCRANEOENCEFCRANEOENCEFÁÁLICOLICOServicio de Neurocirugía.CHUBCURSO DE URGENCIAS 2008
  • CONCEPTOSCONCEPTOSTraumatismo craneoencefálico (TCE): alteración de lasestructuras craneales e intracraneales por un agente externo -> pérdida deconsciencia -> Amnesia postraumática.TRAUMATISMO CRANEOENCEFTRAUMATISMO CRANEOENCEFÁÁLICOLICOTraumatismo craneal: agresión externa de la cabeza, sin afectaciónencefálica.Servicio de Neurocirugía. CHUBHay además lesiones craneoencefálicas traumáticassin pérdida de consciencia y que pueden cursar confocalidad neurológica.CURSO DE URGENCIAS2008
  • Descartar otras lesiones asociadas:- los traumatismos toraco-abdominales pueden suponerun riesgo vital inmediato para el paciente.- 5 % de pacientes con TCE presenta fracturas cervicalesasociadas.EVALUACIEVALUACIÓÓN Y MANEJO INICIALN Y MANEJO INICIALEs necesario inmovilizar la columna cervical, hasta que seEs necesario inmovilizar la columna cervical, hasta que sedescarten lesiones cervicales asociadas.descarten lesiones cervicales asociadas.TRAUMATISMO CRANEOENCEFTRAUMATISMO CRANEOENCEFÁÁLICOLICOServicio de Neurocirugía. CHUBCURSO DE URGENCIAS 2008En el mismo momento de la recepción del paciente, a la vez que se evalúa, sedeben tomar las medidas terapéuticas habituales en situación de emergencia:1º) Control de vía aérea.2º) Control de la ventilación (respiración asistida sinecesario).3º) Control circulatorio (evitar hipotensión, obtención de víavenosa).
  • Hora del accidente; mecanismo del traumatismo (atropello, caída,tráfico, impacto directo...); pérdida de conocimiento y su duración; amnesiapostraumática y su duración; síntomas tras el accidente (náuseas, vómitos,mareos, cefalea, cervicalgia, parestesias, déficit neurológico, crisis epilépticaspostraumáticas).Hay que estar alerta para diagnosticar pérdidas de conocimientoanteriores (y causantes) al TCE.Factores de riesgo:niños menores de 2 años.pacientes mayores de 70 años.intoxicación etílica o por drogas.coagulopatías, tratamientos anticoagulantes oantiagregantes.ANAMNESISANAMNESISTRAUMATISMO CRANEOENCEFTRAUMATISMO CRANEOENCEFÁÁLICOLICOServicio de Neurocirugía.CHUBCURSO DE URGENCIAS2008
  • 1º) Nivel de consciencia: Escala de Coma de Glasgow.TRAUMATISMO CRANEOENCEFTRAUMATISMO CRANEOENCEFÁÁLICOLICOEXPLORACIEXPLORACIÓÓN FN FÍÍSICASICAServicio de Neurocirugía.CHUB- Valoramos la conciencia, es decir, la función global encefálica.- La presencia de focalidad neurológica no se tiene en cuenta endicha escala.- Se define el coma como GCS de 8 puntos o menos (O1V2M5)MÉTODO UNIVERSAL PARA VALORACION DEL PACIENTE CONTCEEs OBJETIVO, con poca variabilidad interobservador eintraobservador.Es REPRODUCIBLE.GRAN VALOR PRONÓSTICO.CURSO DE URGENCIAS2008
  • GCS = O + M + V3 - 15 PUNTOSGlasgow ComaScaleAPERTURA DE OJOS OEspontánea 4Al sonido 3Al dolor 2No apertura 1RESPUESTA MOTORA MObedece órdenes 6Localiza dolor 5Retirada 4Flexión anormal 3Extensión 2Ninguna 1RESPUESTA VERBAL VOrientada 5Confusa 4Palabras 3Sonidos 2Ninguna 1OM VTRAUMATISMO CRANEOENCEFTRAUMATISMO CRANEOENCEFÁÁLICOLICO
  • TRAUMATISMO CRANEOENCEFTRAUMATISMO CRANEOENCEFÁÁLICOLICOGCS Modificada para niños<2añosAPERTURA DE OJOS OEspontánea 4A la llamada 3Al dolor 2No apertura 1RESPUESTA MOTORA MMov. coordinados y espontáneos 6Localiza dolor 5Retirada 4Flexión anormal 3Extensión 2Ninguna 1RESPUESTA VERBAL VSonríe, contacta,sigue objetos y sonidos 5Llanto consolable. Comportamiento inapropiado 4Llanto difícilmente consolable. Gemidos 3Llanto inconsolable. Agitado. 2Ninguna 1OMV
  • 2º) Pupilas3º) Pares craneales4º) Focalidad neurológica en extremidadesEXPLORACIEXPLORACIÓÓN FN FÍÍSICASICATRAUMATISMO CRANEOENCEFTRAUMATISMO CRANEOENCEFÁÁLICOLICOServicio de Neurocirugía.CHUBCURSO DE URGENCIAS2008
  • 5º) Signos de fractura de base cranealTRAUMATISMO CRANEOENCEFTRAUMATISMO CRANEOENCEFÁÁLICOLICOEXPLORACIEXPLORACIÓÓN FN FÍÍSICASICAServicio de Neurocirugía.CHUB6º) Signos de fractura de calota craneal. No se deben extraer los objetospenetrantes.CURSO DE URGENCIAS2008
  • 7º) Signos externos de lesión cervical: cervicalgia espontánea o a lapalpación, posición anómala de la cabeza, parestesias, paresias...8º) Buscar lesiones a otros niveles.TRAUMATISMO CRANEOENCEFTRAUMATISMO CRANEOENCEFÁÁLICOLICOEXPLORACIEXPLORACIÓÓN FN FÍÍSICASICAServicio de Neurocirugía.CHUBCURSO DE URGENCIAS2008
  • - Rx de cráneo (AP y Lat): indicada si señales externas de trauma importanteo penetrante, para detectar fracturas, o en casos en que se sospecheimplicación legal del traumatismo.TRAUMATISMO CRANEOENCEFTRAUMATISMO CRANEOENCEFÁÁLICOLICOPRUEBAS DIAGNPRUEBAS DIAGNÓÓSTICASSTICASServicio de Neurocirugía.CHUB- TC craneal: siempre que exista una fractura reciente es preciso una TC.Fracturas temporales y occipitales presenta mayor riesgo de lesiónintracraneal. TCE leve con factores de riesgo; TCE moderados y gravessiempre.CURSO DE URGENCIAS2008- Rx de cervicales (AP y Lat): en todos los casos de TCE grave; en casos deTCE leves y moderados, cuando no se pueda realizar anamnesis o si existecervicalgia. Hasta unión C7-D1.- Serie ósea, eco abdomen, renal, TC tóraco-abdominal…
  • LESIONES FOCALESFracturas cranealesFracturas cranealesHematomas intracranealesHematomas intracranealesContusiones cerebrales // LaceraciContusiones cerebrales // Laceracióón cerebraln cerebralHALLAZGOS EN LA TCHALLAZGOS EN LA TCServicio de Neurocirugía.CHUBTRAUMATISMO CRANEOENCEFTRAUMATISMO CRANEOENCEFÁÁLICOLICO CURSO DE URGENCIAS2008
  • TRAUMATISMO CRANEOENCEFTRAUMATISMO CRANEOENCEFÁÁLICOLICOHALLAZGOS EN LA TCHALLAZGOS EN LA TCServicio de Neurocirugía.CHUBLESIONES FOCALESFracturas cranealesFracturas cranealesHematomas intracranealesHematomas intracranealesContusiones cerebrales // LaceraciContusiones cerebrales // Laceracióón cerebraln cerebralCURSO DE URGENCIAS2008
  • TRAUMATISMO CRANEOENCEFTRAUMATISMO CRANEOENCEFÁÁLICOLICOHALLAZGOS EN LA TCHALLAZGOS EN LA TCServicio de Neurocirugía.CHUBLESIONES FOCALESFracturas cranealesFracturas cranealesHematomas intracranealesHematomas intracranealesContusiones cerebrales // LaceraciContusiones cerebrales // LaceracióónncerebralcerebralCURSO DE URGENCIAS2008
  • TRAUMATISMO CRANEOENCEFTRAUMATISMO CRANEOENCEFÁÁLICOLICOHALLAZGOS EN LA TCHALLAZGOS EN LA TCServicio de Neurocirugía.CHUBLESIONES DIFUSASLesión axonal difusaCongestión y edema cerebral (Swelling)CURSO DE URGENCIAS2008
  • TRAUMATISMO CRANEAL:GCS 15, no ha existido pérdida de conciencia ni amnesia postraumática, no existensíntomas neurológicos ni signos de fractura craneal. Puede haber heridas en cuerocabelludo.CLASIFICACICLASIFICACIÓÓN Y MANEJON Y MANEJOTRAUMATISMO CRANEOENCEFTRAUMATISMO CRANEOENCEFÁÁLICOLICOServicio de Neurocirugía.CHUBTratamiento:- sutura de heridas (si existen)- alta a su domicilio, con recomendaciones básicas para la vigilanciapor un adulto responsable.- ser más cautos si existe algún factor de riesgo.CURSO DE URGENCIAS2008
  • TCE LEVE:GCS 15 ó 14, pérdida de consciencia y/o amnesia peritraumática, exploraciónneurológica normal, puede existir cefalea holocraneal o vómitos, mareos...CLASIFICACICLASIFICACIÓÓN Y MANEJON Y MANEJOTRAUMATISMO CRANEOENCEFTRAUMATISMO CRANEOENCEFÁÁLICOLICOServicio de Neurocirugía.CHUBAnte cualquier hallazgo traumático en la TC o deterioro del nivel de consciencia,avisar al neurocirujano.En ambos casos, si deterioro neurológico -> nueva TC craneal.Tratamiento: dos posibilidades:1º) observación (12-24 horas) con vigilancia neurológica estricta. Altatranscurrido dicho tiempo, siempre que el paciente tolere y no presente cefaleaholocraneal intensa. Cautela si existe algún factor de riesgo.2º) realizar TC craneal; si es normal, alta cuando el paciente tolere yesté neurológicamente normal (siempre con adulto responsable que lo vigile).CURSO DE URGENCIAS2008
  • TCE MODERADO:GCS 13-9 (no explicada por intoxicación alcohólica o de drogas), presenta un déficitneurológico focal o bien tiene una herida penetrante o fractura deprimida craneal.CLASIFICACICLASIFICACIÓÓN Y MANEJON Y MANEJOTRAUMATISMO CRANEOENCEFTRAUMATISMO CRANEOENCEFÁÁLICOLICOServicio de Neurocirugía.CHUBTratamiento:- TC craneal en todos los casos.- se avisará al neurocirujano.- es imprescindible buscar lesiones asociadas (hasta un 40 %)CURSO DE URGENCIAS2008
  • TCE GRAVE:GCS ≤ 8 (paciente en coma)TRAUMATISMO CRANEOENCEFTRAUMATISMO CRANEOENCEFÁÁLICOLICOCLASIFICACICLASIFICACIÓÓN Y MANEJON Y MANEJOServicio de Neurocirugía.CHUBTratamiento:- ingreso en UCI; IOT + VM.- medidas generales para disminución de la PIC: Oxigenación enmascarilla, ventilación con ambú (si necesario), evitar hipotensión, cabecerode cama a 30 º, evitar posturas con “tensión cervical”, MANITOL en bolo,excepto si existe hipotensión arterial.- una vez estabilizado hemodinámicamente (descartadas lesionestoraco-abdominales vitales) se realizará TC craneal y Rx cervical.CURSO DE URGENCIAS2008
  • Objetivos de tratamiento:- evitar el daño encefálico secundario, ya sea por alteraciones sistémicas(hipovolemia, hipotensión, hipoventilación...) o por lesiones intracranealescompresivas (hematomas extracerebrales, contusiones cerebrales,edema...).- evitar el posible daño neurológico secundario en lesiones espinales.TRATAMIENTOTRATAMIENTOIndicación de intervención neuroquirúrgica urgente: a juicio delneurocirujano, según estado clínico y lesiones. A modo de orientación:1º) hematomas extraaxiales (epidural o subdural) o intraaxiales(hematoma intraparenquimatoso, contusión hemorrágica) supratentoriales demás de 25 cc de volumen o con desplazamiento de línea media > 5mm.2º) fracturas deprimidas (excepto en línea media).3º) lesiones inicialmente no quirúrgicas con PIC elevadas.TRAUMATISMO CRANEOENCEFTRAUMATISMO CRANEOENCEFÁÁLICOLICOServicio de Neurocirugía.CHUBCURSO DE URGENCIAS2008
  • TRAUMATISMOTRAUMATISMORAQUIMEDULARRAQUIMEDULARServicio de Neurocirugía.CHUBCURSO DE URGENCIAS2008
  • Sospecharlo en todos los casos de TCE grave y en casos de TCEleves y moderados, cuando no se pueda realizar anamnesis o si existe:- dolor raquídeo selectivo- clínica neurológica (parestesias, debilidad...)Servicio de Neurocirugía.CHUBTRAUMATISMO RAQUIMEDULARTRAUMATISMO RAQUIMEDULARINTRODUCCIINTRODUCCIÓÓNNEl 20 % de pacientes con lesión raqui-medular grave tienen asociadalesión raquídea a otro nivel.Los niveles más frecuentemente lesionados son la columna cervical yla charnela (unión) tóraco-lumbar.La principal causa de muerte en lesionados medulares son laaspiración y el shock (hemodinámico y neurogénico).CURSO DE URGENCIAS2008
  • • Inmovilización precoz (collarín rígido)• Mantener la TA• Mantener buena ventilación y oxigenación (si es preciso intubar sehará endotraqueal sin movilizar el cuello o bien nasotraqueal)• Exploración motora breveServicio de Neurocirugía.CHUBTRAUMATISMO RAQUIMEDULARTRAUMATISMO RAQUIMEDULARMANEJO INICIALMANEJO INICIALCURSO DE URGENCIAS2008
  • 1º) Mantener inmovilización, evitar hipotensión e hipoventilación.2º) Sondajes: nasogástrico, urinario.3º) Historia clínica y exploración neurológica detallada: mecanismodel traumatismo, dolor a la palpación, niveles neurológicos motor y sensitivo(Nivel de la lesión: el último dermatoma completamente sano), reflejososteotendinosos y cutáneos superficiales, disfunción autonómica,...Servicio de Neurocirugía.CHUBTRAUMATISMO RAQUIMEDULARTRAUMATISMO RAQUIMEDULARMANEJO HOSPITALARIOMANEJO HOSPITALARIOCURSO DE URGENCIAS2008
  • 4º) Protocolo de METILPREDNISOLONA: si lesión medular. Útil si secomienza a administrar antes de las primeras 8 horas desde el traumatismo .Primeras 3 horas Bolo inicial de 30 mg/kg IV en 15minutos seguido 45 minutos después de infusión continua de 5,4mg/kg/hora durante 24 horas3 a 8 horas Bolo inicial de 30 mg/kg IV en 15 minutosseguido 45 minutos después de infusión continua de 5,4 mg/kg/horadurante 48 horas* Criterios de exclusión: síndrome de cauda equina, herida por armade fuego, embarazo, adicción a narcóticos, menores de 13 años, paciente entratamiento corticoideo previo al accidente.Servicio de Neurocirugía.CHUBTRAUMATISMO RAQUIMEDULARTRAUMATISMO RAQUIMEDULARMANEJO HOSPITALARIOMANEJO HOSPITALARIOCURSO DE URGENCIAS2008
  • Rx lateral de cervicales en todos los casos (con collarín). Sison normales y no existe cervicalgia, se puede retirar el collarín y realizar RxAP de cervicales. Hasta unión C7-D1.Rx dorsales y/o lumbosacras indicadas en: pacientes encoma, con dolor raquídeo, pacientes precipitados sobre los pies o despedidosde un vehículo.Servicio de Neurocirugía.CHUBTRAUMATISMO RAQUIMEDULARTRAUMATISMO RAQUIMEDULAREXAMEN RADIOLEXAMEN RADIOLÓÓGICOGICOCURSO DE URGENCIAS2008
  • TRAUMATISMO RAQUIMEDULARTRAUMATISMO RAQUIMEDULARServicio de Neurocirugía.CHUBEXAMEN RADIOLEXAMEN RADIOLÓÓGICOGICOTC de columna: para estudiar los niveles afectados vistos enla Rx o bien los que no son visibles en la Rx (cervicales).RM urgente: indicada si existe lesión medular incompleta oprogresiva, para descartar compresión medular extradural (hematoma,disco...).CURSO DE URGENCIAS2008
  • Indicación de tratamiento quirúrgico urgente:1º) Toda fractura y/o luxación cervical debe serurgentemente evaluada para cirugía o estabilización por el especialista(Neurocirugía).2º) Cirugía de urgencias: indicaciones controvertidas. Comoorientación, se plantearía en lesionados medulares incompletos (algunafunción motora o sensitiva conservada más de 3 niveles por debajo de lalesión), sobretodo si existe un déficit neurológico progresivo, con unacompresión medular (fragmentos óseos, tejidos blandos, hematomas...), conexcepción relativa del síndrome centromedular.Servicio de Neurocirugía.CHUBTRAUMATISMO RAQUIMEDULARTRAUMATISMO RAQUIMEDULARTRATAMIENTOTRATAMIENTOCURSO DE URGENCIAS2008
  • HEMORRAGIAHEMORRAGIASUBARACNOIDEASUBARACNOIDEAESPONTESPONTÁÁNEANEAServicio de Neurocirugía.CHUBCURSO DE URGENCIAS2008
  • Vertido agudo de sangre en el espacio subaracnoideo, no producidopor TCE. Característicamente el patrón de sangrado es en cisternas basales ycisuras de Silvio, en contraposición con las HSA traumáticas que suelenpresentarse en el espacio subaracnoideo de la convexidad cerebral.Servicio de Neurocirugía.CHUBHEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEACONCEPTOCONCEPTOCURSO DE URGENCIAS2008
  • Aneurismas cerebralesMalformación arteriovenosaOtras causasHSA con angiografía negativaServicio de Neurocirugía.CHUBCAUSASCAUSASHEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA CURSO DE URGENCIAS2008
  • - cefalea (occipito-nucal, bifrontal u holocraneal) muy intensa- de inicio brusco o súbito- náuseas, vómitos, y en ocasiones disminución del nivel deconsciencia.- signos de meningismo.- Hemorragia Centinela o de aviso: habitualmente 6-20 días antes dela HSA masiva.En otras ocasiones se puede diagnosticar un aneurisma sin HSA(“aneurisma no roto”) debido a crecimiento del mismo y compresión deestructura vecina: III par (posible aneurisma A. Comunicante Posterior); déficitcampimétrico visual (posible aneurisma A. Comunicante Anterior)...Servicio de Neurocirugía.CHUBCLCLÍÍNICANICAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA CURSO DE URGENCIAS2008
  • - sospecha clínica (cefalea brusca).- TC craneal: sangre en cisternas de la base y cisuras de Silvio- punción lumbar: xantocromía del sobrenadante.Diagnóstico etiológico: Arteriografía Cerebral o AngioTC . Puede ser útil laAngioRM.Servicio de Neurocirugía.CHUBDIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICOHEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA CURSO DE URGENCIAS2008
  • Tratamiento inicial:paciente inestable o en mal grado clínico -> UCI.reposo estricto en cama, ambiente tranquilo.monitorización de TA y ECG.sueroterapia abundante.Nimodipino: perfusión continua a 5ml/h durante 1-2 horas ysubir a 10ml/h si mantiene TAs > 100mmHg.analgesia.profilaxis anticomicial.Servicio de Neurocirugía.CHUBHEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEATRATAMIENTOTRATAMIENTOCURSO DE URGENCIAS2008
  • ResangradoVasoespasmoOtras complicaciones: hematoma intraparenquimatoso,hidrocefalia (aguda o tardía), trastornos hidroelectrolíticos, crisis convulsivas,HTA, alteraciones en EKG (incluso IAM)…Servicio de Neurocirugía.CHUBCOMPLICACIONESCOMPLICACIONESHEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHIDROCEFALIAVASOSPASMOCURSO DE URGENCIAS2008
  • HEMATOMASHEMATOMASCEREBRALESCEREBRALESESPONTESPONTÁÁNEOSNEOSServicio de Neurocirugía.CHUBCURSO DE URGENCIAS2008
  • • HTA• Angiopatía amiloide• Anomalías vasculares: aneurismas, MAV´s, angiomas cavernosos,angiomas venosos• Tumores cerebrales• Coagulopatías: constitucionales o por fármacos, comoanticoagulantes o fibrinolíticos• Abuso de alcohol o drogas (cocaína, anfetaminas)• Transformación hemorrágica de un ACV isquémico• Vasculitis• Trombosis de senos duralesServicio de Neurocirugía.CHUBHEMATOMAS CEREBRALES ESPONTHEMATOMAS CEREBRALES ESPONTÁÁNEOSNEOSCAUSASCAUSASCURSO DE URGENCIAS2008
  • La forma de presentación clínica, depende de: tamaño, localización yfisiopatología asociada al hematoma.• Clínica gral:· déficit neurológico focal, de comienzogeneralmente brusco, que continúa empeorando en unos 30-60 minutos,progresando de forma más o menos rápida; si bien puede ser estable o inclusotransitorio.· suele asociarse cefalea, vómitos y alteración delnivel de consciencia.· puede haber crisis comiciales.· a veces, presentación fulminante, con coma ymuerte.Servicio de Neurocirugía.CHUBHEMATOMAS CEREBRALES ESPONTHEMATOMAS CEREBRALES ESPONTÁÁNEOSNEOSCLCLÍÍNICANICACURSO DE URGENCIAS2008
  • Hemorragia lobarHemorragia putaminalHemorragia talámicaHemorragia de troncoencéfaloHemorragia cerebelosaServicio de Neurocirugía.CHUBHEMATOMAS CEREBRALES ESPONTHEMATOMAS CEREBRALES ESPONTÁÁNEOSNEOSCLCLÍÍNICANICACURSO DE URGENCIAS2008
  • - sospecha clínica: ACV isquémico vs ACV hemorrágico.- TC craneal: mejor prueba.- angiografía cerebral:· hemorragia lobar o intraventricular primaria apesar de la edad o la presencia o ausencia de HTA.· hemorragia putaminal, talámica o cerebelosa enpacientes normotensos y <45 años.· HSA asociada a hematoma intraparenquimatoso.Si bien su realización dependerá del estado clínico delpaciente y de la urgencia de la cirugía.Servicio de Neurocirugía.CHUBHEMATOMAS CEREBRALES ESPONTHEMATOMAS CEREBRALES ESPONTÁÁNEOSNEOSDIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICOCURSO DE URGENCIAS2008
  • - IOT y ventilación mecánica si estupor o coma.- si se sospecha HIC: colocar sensor PIC, hiperventilación, pasarmanitol y/o furosemida, drenaje ventricular.- control de la TA: se recomienda tratar si Ps> 160-170mmHg oPd>95-100mmHg.La TA se considera el factor más importante que determina el riesgode una rápida expansión o un resangrado del hematoma, si bien, no hay quesobretratarla, ya que, en una situación de HIC, cifras bajas de TA conllevanuna disminución del flujo cerebral.- anticonvulsivantes.- ver coagulación y corregir si fuera necesario.Servicio de Neurocirugía.CHUBHEMATOMAS CEREBRALES ESPONTHEMATOMAS CEREBRALES ESPONTÁÁNEOSNEOSTRATAMIENTOTRATAMIENTOCURSO DE URGENCIAS2008
  • Con el tratamiento quirúrgico se puede obtener beneficio:1- cuando el efecto masa del hematoma amenaza lasupervivencia del paciente.2- cuando la viabilidad del tejido circundante puederecuperarse con la cirugía del hematoma.La decisión de operar debe ser individualizada. Se basaráen:tamaño.localización.edad.estado neurológico.decisión de la familia.Servicio de Neurocirugía.CHUBHEMATOMAS CEREBRALES ESPONTHEMATOMAS CEREBRALES ESPONTÁÁNEOSNEOSTRATAMIENTOTRATAMIENTOCURSO DE URGENCIAS2008ES UNA PATOLOGÍA DE TRATAMIENTO MÉDICO
  • • Factores a favor de un tratamiento médico:a) lesiones mínimamente sintomáticas.b) situaciones con escasa posibilidad de buen resultado:· hemorragia masiva.· gran hemorragia en hemisferio dominante.· pobre condición neurológica.c) coagulopatía severa u otro trastorno médico significativosubyacente.d) pacientes muy ancianos (>ó= 75 años)e) hemorragia de ganglios basales o talámica: la cirugía noes mejor que el tratamiento médico.Servicio de Neurocirugía.CHUBHEMATOMAS CEREBRALES ESPONTHEMATOMAS CEREBRALES ESPONTÁÁNEOSNEOSTRATAMIENTOTRATAMIENTOCURSO DE URGENCIAS2008
  • • Factores a favor de un tratamiento quirúrgico:a) lesiones con marcado efecto masa, edema o desplazamiento de lalínea media.b) lesiones en las que los síntomas aparecen como consecuencia dela HIC, el efecto masa o el edema. Los síntomas directamente atribuibles aldaño cerebral de la hemorragia no revierten con la cirugía.c) PIC persistentemente elevada a pesar del tratamiento médico.d) deterioro de menos de 24 horas de evolucióne) localización favorable: lobar, cerebelosa, cápsula blanca externa,hemisferio no dominante.f) pacientes jóvenes, especialmente en <50 años.HEMATOMAS CEREBRALES ESPONTHEMATOMAS CEREBRALES ESPONTÁÁNEOSNEOSServicio de Neurocirugía.CHUBTRATAMIENTOTRATAMIENTOCURSO DE URGENCIAS2008
  • GRACIAS POR VUESTRAGRACIAS POR VUESTRAATENCIATENCIÓÓNNCURSO DE URGENCIAS2008Servicio de Neurocirugía.CHUB