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Urgencias dermatologicas
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Urgencias dermatologicas

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  • 1. booksmedicos.blogspot.com Urgencias Dermatológicas Fco Javier Vázquez Doval Dermatólogo. DERMACLINIC – La Rioja
  • 2. Prólogo Clásicamente se ha considerado a la dermatología una especialidad sin urgencias. Es decir, la mayoría de las enfermedades dermatológicas no cumplen criterios de urgentes (gravedad, riesgo de secuelas, etc.). Muy pocos cuadros dermatológicos se pueden considerar como verdaderas urgencias vitales: enfermedades ampollosas, toxicodermias, infecciones.... Sin embargo un 12% de las consultas a los servicios de dermatología son efectuadas por la vía de urgencia y de éstas, un 72% no están justificadas. El objetivo de este libro es mostrar al médico de atención primaria aquellas patologías cutáneas que son motivo de consultas urgentes, cuales pueden ser resueltas en el consultorio de atención primaria y cuales deben ser remitidas al dermatólogo.
  • 3. Carácter urgente de una dermatosis: JUSTIFICACIÓN - Pronóstico vital comprometido - Riesgo de secuelas estéticas o funcionales - Lesiones agudas intensas localizadas - Lesiones agudas extensas
  • 4. 1. Dermatosis infecciosas booksmedicos.blogspot.com
  • 5. 1. Dermatosis infecciosas  1.1 Micosis  1.2 Infecciones bacterianas  1.3 Infecciones virales  1.4 Enfermedad de Lyme  1.5 Sarna o escabiosis
  • 6. 1.1 Micosis 1.1.1 Candidosis 1.1.2 Dermatofitosis 1.1.3 P. versicolor
  • 7. 1.1.1 Candidosis Lesión elemental: Máculas eritematosas y escamosas (en bordes) con lesiones satélites. En mucosa: placas de color blanquecino sobre áreas rojas. Curso clínico: Crónico y recidivante si no se eliminan las causas. Localización: Áreas intertriginosas (perianal, inguinal, submamaria, axilas, espacios interdigitales). Mucosa oral o genital. Síntomas y signos: Lesiones cutáneas con quemazón (ardor) y prurito. Analítica: Examen directo y cultivo de los bordes de la lesión. Tratamiento: Eliminar factores predisponentes (humedad, obesidad, fiebre, diabetes). Antifúngicos tópicos (nistatina, miconazol) o por vía oral (fluconazol, itraconazol, terbinafina).
  • 8. 1.1.1 Candidosis Intértrigo candidósico
  • 9. 1.1.2 Dermatofitosis (Herpes circinado) Lesión elemental: Placas eritemato-escamosas, remisión central y borde excéntrico en crecimiento. Curso clínico: Antecedente de contacto con pelo de animales. Diseminación de las lesiones a partir de la placa inicial. Localización: Herpes cirdinado: tronco y extremidades. Síntomas y signos: Prurito, lesiones cutáneas eritemato-escamosas, zonas con pus. Analítica: Examen directo y cultivo micológico de las escamas de los bordes. Tratamiento: Antifúngicos tópicos (terbinafina, bifonazol, ketoconazol, etc.). Antífúngicos orales (terbinafina, itraconazol, fluconazol) si las lesiones son múltiples.
  • 10. 1.1.2 Dermatofitosis (Herpes circinado) Herpes circinado (Tiña ignota)
  • 11. 1.1.3 Pitiriasis versicolor Lesión elemental: Máculas descamativas hipocrómicas, color café con leche o eritematosas. Curso clínico: Lesiones recidivantes. Localización: Tronco, parte alta de extremidades superiores, cuello y cara. Síntomas y signos: Lesiones cutáneas (hipo/hipercrónicas) y moderado picor. Diagnóstico: Clínica y test de la cinta adhesiva o examen micológico (estudio directo y cultivo). Tratamiento: Antifúngicos tópicos y/o por vía oral.
  • 12. 1.1.3 Pitiriasis versicolor Pitiriasis versicolor
  • 13. 1.2 Infecciones bacterianas 1.2.1 Ectima 1.2.2 Impétigo 1.2.3 Erisipela y celulitis 1.2.4 Gangrena de Fournier 1.2.5 Síndrome estafilocócico de la piel escaldada 1.2.6 Sífilis precoz
  • 14. 1.2.1 Ectima Lesión elemental: Vesícula-pústula, costra + úlcera y cicatriz. Curso clínico: Evolución a brotes. Lesión única o múltiples. Localización: Extremidades inferiores, nalgas. Riesgo: Autoinoculación, ciatrices residuales. Analítica: Frotis y cultivo (S.aureus, S.pyogenes). Diagnóstico: Clínica + frotis y cultivo. Tratamiento: Control de la higiene y estado nutritivo. Antibioticos vía oral.
  • 15. 1.2.1 Ectima Ectima
  • 16. 1.2.2 Impétigo Lesión elemental: Vesículas o ampollas, costras melicéricas, erosiones. Curso clínico: Brotes estacionales, en campamentos de niños o guarderías. Lesiones en diferentes estadios clínicos. Localización: Cara, tronco. Riesgo: Glomerulonefritis. Autocontagio o contagio a otros niños. Analítica: Frotis y cultivo (Estreptococos grupo A). Diagnóstico: Clínica + frotis y cultivo. Valoración de portadores nasales. Tratamiento: Antibioterapia oral o tópica.
  • 17. 1.2.2 Impétigo Impétigo
  • 18. 1.2.3 Erisipela y celulitis Lesión elemental: Placa roja, vesículas, ampollas. Curso clínico: Inicio sútibo con o sin fiebre. Las erisipelas pueden ser recidivantes. Localización: Adultos en extremidades inferiores y cara. Niños en cara y abdomen. Riesgo: Linfedema secundario, gangrena, necrosis, septicemia y fallecimiento. Síntomas y signos: Fiebre alta, malestar general.
  • 19. 1.2.3 Erisipela y celulitis Analítica: Leucocitosis con desviación izquierda. Frotis y cultivo. Diagnóstico: Clínica con frotis y cultivo de exudado. Buscar puerta de entrada de la infección. Tratamiento: Antibioterapia oral o endovenosa (penicilina o eritromicia).
  • 20. 1.2.3 Erisipela y celulitis Erisipela
  • 21. 1.2.4 Gangrena de Fournier Lesión elemental: Eritema y edema. Mancha negra escrotal, gangrena que afecta piel, tejido subcutáneo, fascia y músculo. Curso clínico: La nécrosis cutánea surge rápidamente. Localización: Región abdominal inferior, escroto. Riesgo: Elevada mortalidad (25% en adultos). Síntomas y signos: Lesiones cutáneas que evolucionan hacia necrosis, septicemia. Diagnóstico: Cuadro clínico. Cultivo bacteriológico. Tratamiento: Desbridamiento quirúrgico. Antibioterapia de amplio espectro. Oxígeno hiperbárico. Corticoides a altas dosis.
  • 22. 1.2.4 Gangrena de Fournier Gangrena de Fournier
  • 23. 1.2.5 Síndrome estafilocócico de la piel escaldada Lesión elemental: Eritrodermia, ampollas subepidérmicas, erosiones. Curso clínico: El inicio es brusco, generalmente hay una infección de vías respiratorias acompañante. Localización: Cualquier zona del tegumento. Riesgo: Mortalidad del 5%.
  • 24. 1.2.5 Síndrome estafilocócico de la piel escaldada Síntomas y signos: Recuerda a una quemadura superficial Fiebre, dolor al contacto con la piel. El estado general puede estar bien conservado. Diagnóstico: Características clínicas, biopsia de lesiones cutáneas, identificación del foco infeccioso (frotis y cultivo). Tratamiento: Ingreso hospitalario. Cloxacilina oral o parenteral Control de Tª y equilibrio hidroelectrolítico. Analgesia. Antisépticos suaves.
  • 25. 1.2.5 Síndrome estafilocócico de la piel escaldada Síndrome estafilocócico de la piel escaldada
  • 26. 1.2.6 Sífilis precoz Lesión elemental: Chancro sifilítico consistente en una mácula de color rojo mate, ulceración redonda u oval que emana erosidad, zona indurada (cartilagionsa). Curso clínico: Tras dos meses sin tratamiento surge la sifiis secundaria. Localización: Pene (cuerpo, prepucio, meato, frenillo), labios mayores, labios menores, ano, boca.
  • 27. 1.2.6 Sífilis precoz Síntomas y signos: El chancro es indoloro y de consistencia firme (cartilaginosa). Se acompaña de adenopatías regionales unilaterales (duras, rodaderas e indoloras). Existe siempre un ganglio de mayor tamaño. Diagnóstico: Demostración del treponema por ultramicros- copia (campo oscuro). Pruebas FTA-Abs y TPHA se positivizan poco después de aparición del chancro. Tratamiento: Penicilina G benzatine 2.4 megau (IM) en una sola dosis.
  • 28. 1.2.6 Sífilis precoz Chancro sifilítico
  • 29. 1.3 Infecciones virales 1.3.1 Herpes simple 1.3.2 Herpes zoster o varicela 1.3.3 Verrugas vulgares 1.3.4 Exantemas virales 1.3.5 Eccema herpético
  • 30. 1.3.1 Herpes simple Lesión elemental: Vesículas agrupadas. Curso clínico: Brotes recidivantes de 6-7 días de duración. Riesgo: Contagio. Transmisión durante el parto al recien nacido. Síntomas y signos: Sensación de “picotazo”. Ocasionalmente doloroso. Diagnóstico: Clínica cutánea + cultivo virológico (si hay duda). Tratamiento: Fomentos astringentes (Eosina 2%). Aciclovir (oral o tópico).
  • 31. 1.3.1 Herpes simple Herpes simple genital
  • 32. 1.3.2 Herpes zoster (Hz) o varicela (V) Lesión elemental: Vesícula sobre base eritematosa. Curso clínico: Hz: resolución espontánea con o sin secuelas, brote único. V: resolución espontánea. Riesgo: Evitar el contacto con embarazadas (riesgo de transmisión materno-fetal) y recien nacidos. Neuralgia postherpética. Neumonía por varicela. Cicatrices postvaricela. Síntomas y signos: V: picor, lesiones diseminadas (“cielo estrellado”). Hz: lesiones de disposición metamérica. Diagnóstico: Clínica cutánea + cultivo virológico. Tratamiento: Vacunación frente a V. El Hz se trata con aciclovir, valaciclovir, brivudina, famciclovir.
  • 33. 1.3.2 Herpes zoster Herpes zoster trigeminal
  • 34. 1.3.2 Herpes zoster Cicatrices residuales a herpes zoster
  • 35. 1.3.2 Varicela Varicela
  • 36. 1.3.3 Verrugas vulgares Lesión elemental: Pápula epidérmica. Curso clínico: Pueden autoinvolucionar. Riesgo: Contagio. Síntomas y signos: Localización preferente en manos, asintomática. Dolorosas en plantas de pies. Diagnóstico: Clínica cutánea. Tratamiento: Destrucción por métodos físicos (electrocirugía, láser CO2) o químicos (ácido salicílico, podofilino). Evitar procedimientos agresivos (dejan cicatriz) o son dolorosos.
  • 37. 1.3.3 Verrugas vulgares Verrugas periungueales
  • 38. 1.3.4 Exantemas virales Lesión elemental: Máculo-pápulas eritematosas, urticaria, vesículas, pústulas, púrpura. Curso clínico: Periodo prodrómico con fiebre, artralgias, mialgias, poliadenopatías, cuadro catarral. Localización: Diversas áreas del tegumento cutáneo-mucoso. Riegos: Sarampión: neumonía, otitis media. Rubeola: anomalías congénigas (embarazo). Exantema súbito: convulsiones febriles. Eritema infeccioso: anemia, hidrops fetal y muerte intraútero (embarazadas).
  • 39. 1.3.4 Exantemas virales Diagnóstico: Sarampión (paramixovirus): exantema morbiliforme de inicio retroauricular, diseminación cefalocaudal a cara extremidades y tronco. Rubeola (togavirus): máculas rosadas de inicio en polo cefálico. Diseminación posterio de lesiones. Adenopatías retroauriculares y suboccipitales. Exantema súbito (herpes virus 6): morbiliforme, las lesiones se diseminan del tronco a la extremidades y respetan la cara. Eritema infeccioso o 5ª enfermedad (parvovirus B19): mejilla abofeteada, diseminación al tronco.
  • 40. 1.3.4 Exantemas virales Exantema por sarampión
  • 41. 1.3.5 Eccema herpético Lesión elemental: Vesículas, pústulas, erosiones, costras. Curso clínico: Infección viral (herpes simple, viruela) sobre dermatosis como eccema atópico, penfigo vulgar, etc. Periodo de incubación: 10 días. Localización: Cabeza, cuello y parte superior del tronco. Signos y sintomas: Lesiones cutáneas, fiebre, malestar general. Riegos: Viremia, conjuntivitis, úlceras corneales, fallo multiorgánico, sobreinfección bacteriana.
  • 42. 1.3.5 Eccema herpético Analítica: Elevación de IgE, elevación de VSG y linfopenia. Diagnóstico: Clínico, detección del DNA viral en líquido de vesículas, test de inmunofluorescencia para detección de células infectadas. Tratamiento: Depende del virus causal, en caso de virus herpes se adminstrará aciclovir, valaciclovir, famciclovir. Antibioterapia oral si hay sobreinfección.
  • 43. 1.3.5 Eccema herpético Eccema herpético
  • 44. 1.4 Enfermedad de Lyme Lesión elemental: Eritema crónico migratorio (ECM) en el lugar de la picadura. Linfadenosis benigna cutis y acrodermatitis crónica atrófica. Curso clínico: ECM surge entre 1-36 días después de la picadura de garrapata Ixodes. Diseminación: días o semanas después del inóculo. Localización: Tronco y extremidades.
  • 45. 1.4 Enfermedad de Lyme Síntomas y signos: ECM: linfadenopatía y sint. constitucionales. Tras la diseminación de la espiroqueta: artritis, síntomas neurológicos (meningitis, parálisis nervios craneales), afectación cardiaca. Diagnóstico: Serología B. Burgdorferi. Tratamiento: ECM: amoxicilina 500-1000 mg/día (3 semanas). Dicloxacilina 100 mg (2 veces/día) (3 semanas). Tras diseminación: ceftriaxona 2g/día I.V. (2 semanas), penicilina benzatina.
  • 46. 1.4 Enfermedad de Lyme Eritema crónico migratorio
  • 47. 1.5 Sarna o escabiosis Lesión elemental: Vesículas, surcos acarinos, nódulos eritematosos, costras verruciformes (Sarna noruega). Curso clínico: Inicio del picor tras dos semanas de la infestación. Localización: Genitales, cara ante. muñecas, entre dedos, borde cubital mano, axilas y piel que rodea pezones. Riesgo: Contagio a familiares, sobreinfección (glomerulonefritis), eccematización.
  • 48. 1.5 Sarna o escabiosis Síntomas y signos: Prurito intenso de predominio nocturno Sarna noruega: prurito intenso o ausente Diagnóstico: Clínica característica (nódulos, surcos, picor). Evaluación microscópica del raspado del surco. Tratamiento: Permetrina al 5%, Lindane 1%, Crotamiton 10%.
  • 49. 1.5 Sarna o escabiosis Sarna o escabiosis
  • 50. 2. Eccemas booksmedicos.blogspot.com
  • 51. 2. Eccemas  2.1 Eccema atópico o constitucional  2.2 Eccema de contacto alérgico  2.3 Eccema dishidrótico  2.4 Eccema seborreico
  • 52. 2.1 Eccema atópico o constitucional Lesión elemental: Eritema, pápulas, placas, descamación, costras Curso clínico: Crónico recidivante Localización: 1ª infancia: cara, cuero cabelludo, superficies de extensión de extremidades, tronco. Adolescencia: pliegues, dorso de manos. Riesgo: Sobreinfecciones por S.aureus, virus herpes simple. Gran ansiendad en el paciente y su familia.
  • 53. 2.1 Eccema atópico o constitucional Síntomas y signos: Prurito intenso con lesiones cutáneas. Analítica: Elevación de Ig E. Diagnóstico: 1º prurito, 2º liquenificación, 3º curso crónico recidivante, 4º hª personal y/o familiar de asma/rinitis/conjuntivitis alérgica, hª familiar de eccema atópico. Tratamiento: Emolientes, corticosteroides tópicos, antihistamínicos, tacrolimus, pimecrolimus, rayos U-V, ciclosporina A.
  • 54. 2.1 Eccema atópico o constitucional Eccema atópico (adulto)
  • 55. 2.1 Eccema atópico o constitucional Eccema atópico (niño)
  • 56. 2.2 Eccema de contacto alérgico Lesión elemental: Eritema, vesícula, costra, liquenificación. Curso clínico: Agudo, crónico y recidivante. Localización: Según la zona de contacto del alergeno. Riesgo: Sobreinfección y diseminación. Síntomas y signos: Picor intenso, lesiones cutáneas que sobrepasan el área de contacto. Diagnóstico: Hª clínica y pruebas epicutáneas. Tratamiento: Evitar los alergenos, protección (cremas barrera, guantes), corticosteroides tópicos.
  • 57. 2.2 Eccema de contacto alérgico Eccema de contacto alérgico
  • 58. 2.2 Eccema de contacto alérgico Eccema de contacto alérgico
  • 59. 2.3 Eccema dishidrótico Lesión elemental: Vesículas, ampollas, escamas (dishidrosis laminar seca). Curso clínico: Crónico recidivante. Localización: En palmas de manos y caras laterales de los dedos. Riesgo: Sensibilizaciones alérgicas, sobreinfección. Síntomas y signos: Picor intenso, lesiones cutáneas típicas. Diagnóstico: Clínico, pruebas epicutáneas. Tratamiento: Emolientes, corticoesteroides tópicos, cremas barrera.
  • 60. 2.3 Eccema dishidrótico Eccema dishidrótico (ampollas)
  • 61. 2.4 Eccema seborreico (seborrea facial) Lesión elemental: Eritema, escamas, costras. Curso clínico: Lactante: remisión en semanas. Adulto: brotes recidivantes. Localización: Lactante: cuero cabelludo (costra láctea), centrofacial, cuello, pliegues axilares, ombligo, área del pañal. Adulto: cejas, interciliar, cuero cabelludo, retroauricular, mejillas. Diagnóstico: Clínica cutánea. Tratamiento: Ketoconazol tópico, corticosteroides tópicos suaves (hidrocortisona), succinato de litio al 8%, emolientes.
  • 62. 2.4 Eccema seborreico (seborrea facial) Eccema seborreico facial
  • 63. 2.4 Eccema seborreico (seborrea facial) Seborrea facial
  • 64. 3. Urticaria y Angioedema booksmedicos.blogspot.com
  • 65. 3. Urticaria y Angioedema  3.1 Urticaria agua  3.2 Angioedema
  • 66. 3.1 Urticaria aguda Lesión elemental: Habones (lesiones rojas, edematosas de menos de 24 horas de duración). Curso clínico: Urticaria aguda (brotes durante menos de 6 semanas). Urticaria crónica (brotes durante más de 6 semanas). Localización: Tronco, extremidades y cara. Síntomas y signos: Prurito intenso, habones.
  • 67. 3.1 Urticaria aguda Diagnóstico: Si los habones duran más de 24 h pensar en vasculitis urticarial (biopsia necesaria). Tratamiento: Urticaria leve: antihistamínicos anti H1 (hidroxicina, cetirizina, loratadina, ebastina). Urticaria moderada: Dexclorfeniramina IM y mantenimiento con anti H1. Urticaria grave: Dexclorfeniramina IM/IV y/o metil- prednisolona IM y mantenimiento con anti H1 y corticoides orales.
  • 68. 3.1 Urticaria aguda Urticaria aguda
  • 69. 3.2 Angioedema Lesión elemental: Placas edematosas de color rosado con bordes mal definidos. Curso clínico: Duración de 48 horas. Carácter recidivante. Localización: Labios, párpados, manos, pies, genitales. Síntomas y signos: Dolor abdominal, disfonia, disnea. Riesgos: Insuficiencia respiratoria. Diagnóstico: Angioedema adquirido (asociado o no a urticaria). Angioedema hereditario (déficit del factor C1 inhibidor). Tratamiento: Idem urticaria. Edema laringeo: vía IV, oxigenoterapia, dexclorfeniramina IV (10-20 mg) + hidrocortisona 200-400 mg. Mantener al paciente en observación.
  • 70. 3.2 Angioedema Angioedema labial
  • 71. 4. Tumores booksmedicos.blogspot.com
  • 72. 4. Tumores  4.1 Melanoma  4.2 Carcinoma basocelular  4.3 Carcinoma escamoso  4.4 Quistes cutáneos  4.5 Granulomas piogénicos  4.6 Hemangiomas
  • 73. 4.1 Melanomas 4.1.1 Melanoma de extensión superficial 4.1.2 Melanoma nodular 4.1.3 Lentigo malingo melanoma 4.1.4 Melanoma lentiginoso acral
  • 74. 4.1.1 Melanoma de extensión superficial Lesión elemental: Placa hetrocrómica (negro, rojo, blanco, marrón). Bordes nítidos cortados “a pico”. Curso clínico: Crecimiento horizontal durante años, luego crecimiento vertical (nódulos). Localización: Tronco y extremidades. Riesgos: Diseminación metastásica. Diagnóstico: Cuadro clínico, dermoscopia, extirpación completa y estudio anatomopatológico. Tratamiento: Exéresis quirúrgica de la lesión. Tratamiento complementario (qumioterapia, inmunoterapia) según estadiaje oncológico.
  • 75. 4.1.1 Melanoma de extensión superficial Melanoma de extensión superficial
  • 76. 4.1.1 Melanoma de extensión superficial Melanoma de extensión superficial
  • 77. 4.1.2 Melanoma nodular Lesión elemental: Tumor, pápula de color negro, ulcerado. Curso clínico: No hay fase de crecimiento horizontal. Localización: Tronco y extremidades. Riesgos: Tendencia a metastatizar con rápidez. Mal pronóstico. Diagnóstico: Cuadro clínico y extirpación completa para estudio anatomopatológico. Sangrado y exudación, signos de mal pronóstico. Tratamiento: Exéresis quirúrgica de la lesión. Tratamiento complementario (qumioterapia, inmunoterapia) según estadiaje oncológico.
  • 78. 4.1.2 Melanoma nodular Melanoma nodular
  • 79. 4.1.3 Lentigo maligno melanoma Lesión elemental: Mácula hiperpigmentada, límites nítidos o irregulares. Curso clínico: Se limita a la epidermis durante largo tiempo (crecimiento horizontal). La fase de crecimiento vertical surge tras 3-15 años. Localización: Facial. Riesgos: Recidivas frencuentes. Metástasis infrecuentes en la fase de crecimiento horizontal . Diagnóstico: Cuadro clínico con estudio anatomopatológico. Tratamiento: Exéresis quirúrgica de la lesión. Radioterapia.
  • 80. 4.1.3 Lentigo maligno melanoma Melanoma léntigo maligno
  • 81. 4.1.4 Melanoma lentiginoso acral Lesión elemental: Mácula hiperpigmentada, heterocrómica, ulcerada. Curso clínico: Crecimiento lento. Localización: Palmas, plantas, subungueal, periungueal. Riesgos: Metástasis ganglionares y viscerles. Diagnóstico: Clínica. Estudio anatomopatológico. Tratamiento: Exéresis quirúrgica. Tratamiento complementario según el estadiaje oncológico.
  • 82. 4.1.4 Melanoma lentiginoso acral Melanoma lentiginoso acral
  • 83. 4.2 Carcinoma basocelular Lesión elemental: Carcinoma basocelular nodular: pápula perlada (Fig. 33).“Ulcus rodens”: borde perlado periférico + úlcera central (Fig. 34). Pagetoide o superficial: mácula eritematosa (Fig.35). Esclerodermiforme: placa blanquencina de consistencia dura (Fig.36). Localización: Zonas fotoexpuestas (polo cefálico, espalda..). Excepcionalmente perianal, mamas. Riesgos: Recidivas locales, diseminación neural, excepcional riesgo de metastasis. Diagnóstico: Cuadro clínico y confirmación por biopsia. Tratamiento: Exéresis quirúrgica, radioterapia, imiquimod (superficiales).
  • 84. 4.2 Carcinoma basocelular Carcinoma basocelular nodular
  • 85. 4.2 Carcinoma basocelular Carcinoma basocelular ulcus rodens
  • 86. 4.2 Carcinoma basocelular Carcinoma basocelular pagetoide o superficial
  • 87. 4.2 Carcinoma basocelular Carcinoma basocelular esclerodermiforme
  • 88. 4.3 Carcinoma escamoso Lesión elemental: Placa eccematosa, tumor verrugoso, ulceración, costras. Curso clínico: Velocidad de crecimiento variable, asienta sobre lesiones precancerosas, secundario a rayos UV, radiacciones ionizantes, arsénico,depresión del sistema inmune. Localización: Zonas fotoexpuestas, cavidad oral, pene. Riesgos: Destrucción local, recidivas, metástasis glanglionares, fallecimiento. Diagnóstico: Clínica y confirmación por biopsia. Tratamiento: Exéresis quirúrgica y tratamiento complementario según estadiaje oncológico.
  • 89. 4.3 Carcinoma escamoso Carcinoma escamoso
  • 90. 4.4 Quiste cutáneo Lesión elemental: Cavidad sacular de forma esférica u ovoide con contenido líquido, semisólido, sólido. Curso clínico: Crecimiento lento y progresivo. Localización: Tronco, extremidades, cara. Riesgos: Inflamación perilesional por ruptura de la cápsula. Signos y síntomas: Lesión cutánea con volumen que puede ser dolorosa. Dolor durante los episodios de inflamación. Diagnóstico: Cuadro clínico. Tapón queratósico. Tratamiento: Exéresis quirúrgica.
  • 91. 4.4 Quiste cutáneo Quiste epidermoide inflamado
  • 92. 4.5 Granuloma piogénico Lesión elemental: Lesión polipoide, ulcerada, sangrante. Curso clínico: No suele regresar espontáneamente. Localización: Áreas que han sufrido traumatismos previos. Dedos de las manos, labios. Riesgos: Sangrado. Signos y síntomas: Tumor cutáneo y dolor. Tratamiento: Disección roma (con curetaje y electrocoagulación). Diagnóstico: Clínica y confirmación anatomopatológica.
  • 93. 4.5 Granuloma piogénico Granuloma piogénico
  • 94. 4.6 Hemangiomas Lesión elemental: Tumor de consistencia blanca. Curso clínico: Fase de crecimiento en los primeros meses. Fase de involución (hacia el año). El tiempo de regresión es variable: rápido (entre 3-4 años) o lento (hasta los 10-12 años). Hemangiomas congéntitos rapidamente involutivos (entre 6 y 14 meses). Hemangiomas congénitos no involutivos. Localización: Un 80% de los hemangiomas se localiza en cabeza y cuello y un 20% en tronco y extremidades.
  • 95. 4.6 Hemangiomas Signos y síntomas: Sangrado, ulceración, involución con graves anomalias estéticas. Síndrome de Kasabach-Merrit. Riesgos: Sangrado, ulceración, obstrucción vías áreas o digestiva, afectación del campo visual. Tratamiento: Un 60% de los hemangiomas pueden precisar tratamiento guirúrgico (falta de involución, sangrado, secuelas inestéticas)
  • 96. 4.6 Hemangiomas Hemangioma
  • 97. 5. Enfermedades Eritemato-Escamosas booksmedicos.blogspot.com
  • 98. 5.1 Psoriasis  5.1 Psoriasis  5.2 Pitiriasis rosada  5.3 Liquen Ruber plano
  • 99. 5. Enfermedades Eritemato-Escamosas 5.1.1 Psoriasis pustulosa generalizada 5.1.2 Psoriasis eritrodérmica 5.1.3 Psoriasis en gotas
  • 100. 5.1.1 Psoriasis pustuloso generalizado Lesión elemental: Pústulas y lesiones típicas de psoriasis. Curso clínico: Agudo, subagudo o crónico. Localización: Lesiones ampliamente distribuidas por todo el tegumento cutáneo (zonas con y sin psoriasis). Signos y síntomas: Antecedente de psoriasis vulgar. Sensación de quemazón, fiebre alta, malestar general, las lesiones preexistentes desarrollan pústulas.
  • 101. 5.1.1 Psoriasis pustuloso generalizado Riesgos: Fallecimiento. Hipoalbuminemia, hipocalcemia, oligohemia con fracaso renal, lesión hepática, trombosis venosa profunda, septicemia, malabsorción. Laboratorio: Linfopenia; leucocitosis polimorfonuclear; descenso plasmático de albumina, zinc y calcio; elevación VSG. Diagnóstico: Psoriasis y pústulas generalizadas. Tratamiento: Suprimir factores precipitantes, antibioterapia si hay infección. Reposo en cama. Reposición del equilibrio hidroelectrólitico. Control de alteraciones metabólicas. Farmaco de elección: Metotrexato. Puede haber remisiones espontaneas.
  • 102. 5.1.1 Psoriasis pustuloso generalizado Psoriasis pustuloso generalizado
  • 103. 5.1.2 Psoriasis eritrodérmico Lesión elemental: Eritema y descamación que afecta “casi” todo el tegumento. Curso clínico: Evolución gradual o súbita desde un psoriasis vulgar. Localización: Todo el tegumento. Puede haber áreas sin lesiones. Riesgos: En las formas de evolución gradual el pronóstico es bueno. Alteraciones en la termorregulación, hemodinámicas, absorción intestinal, metabolismo de las proteinas y equilibrio hidroelectrolítico.
  • 104. 5.1.2 Psoriasis eritrodérmico Signos y síntomas: Eritrodermia, hipotermia, hipertermia, insuficiencia cardiaca, malabsorción, edemas (por hipoalbuminemia), disminución diruesis. Diagnóstico: Clínica y confirmación histopatológica. Tratamiento: Corticoides orales. Retinoides.
  • 105. 5.1.2 Psoriasis eritrodérmico Psoriasis eritrodérmico
  • 106. 5.1.3 Psoriasis en gotas Lesión elemental: Máculas y pápulas eritematoescamosas. Curso clínico: Surge tras una faringoamigdalitis estreptocócica. El rash mejora espontaneamente o con tratamiento. Localización: Tronco y extremidades. Signos y síntomas: Lesiones cutáneas que pueden ser pruriginosas. Diagnóstico: Clínico y ocasionalmente anatomopatológico. Tratamiento: Emolientes, corticoides tópicos, derivados de vitamina D3, penicilina.
  • 107. 5.1.3 Psoriasis en gotas Psoriasis en gotas
  • 108. 5.2 Pitiriasis Rosada de Gibert Lesión elemental: Placas y máculas eritemato-edematosas, collarete periférico descamativo con remisión central. Curso clínico: Inicio con placa heraldo (la de mayor tamaño y la primera). Brote eruptivo con patrón en arbol de navidad. Remite de manera espontánea. Localización: Preferentemente en tronco. Respeta generalmente la cara, antebrazos, piernas y manos. Signos y síntomas: Pródromos con cefalea y malestar general. Prurito ocasional. Diagnóstico: El cuadro clínico y la visualización de la placa heraldo. Tratamiento: Eritromicina 250 mg, 4 veces/día, 1 semana. Corticoides tópicos. Emolientes.
  • 109. 5.2 Pitiriasis Rosada de Gibert Pitiriasis rosada de Gibert (placa heraldo en brazo)
  • 110. 5.2 Pitiriasis Rosada de Gibert Pitiriasis rosada de Gibert
  • 111. 5.3 Liquen ruber plano Lesión elemental: Pápula plana, lisa, poligonal, de color rojo, recubierta de una red de líneas blancas (estrías de Wickham), lesiones anulares. Curso clínico: Brotes recidivantes. Crónico. Localización: Sup. anterior de muñecas, piernas, tronco, etc. Cualquier área cutánea (excepto la cara que suele respetarse). Afectación mucosa oral y genital.
  • 112. 5.3 Liquen ruber plano Signos y síntomas: Lesiones cutáneas con prurito intenso. Riesgo: Degeneración maligna en la variedad erosiva de liquen plano oral. Diagnóstico: Clínico. Tratamiento: Corticoides tópicos, puvaterapia, antihistamínicos. En mucosa se emplea ácido 13 cis-retinoico en orabase.
  • 113. 5.3 Liquen ruber plano Liquen ruber plano
  • 114. 5.3 Liquen ruber plano Liquen ruber plano (F. Koebner)
  • 115. 6. Toxicodermias booksmedicos.blogspot.com
  • 116. 6. Toxicodermias  6.1 Exantema medicamentoso  6.2 Exantema fijo pigmentado  6.3 Pustulosis exantemática aguda generalizada
  • 117. 6.1 Exantema medicamentoso Lesión elemental: Máculas, pápulas eritematosas, habones. Curso clínico: Surge horas o días tras la administración del medicamento. Localización: Tegumento cutáneo. No se afectan las mucosas. Signos y síntomas: Ausencia de afectación del estado general. Ausencia de adenopatías o fiebre. Prurito.
  • 118. 6.1 Exantema medicamentoso Diagnóstico: Exantema morbiliforme, roseoliforme o escarlatiniforme (en tronco). Valorar ingesta de fármacos. Analítica sanguínea: normal. Tests cutáneos. Pruebas de provocación. Tratamiento: Interrupción del fármaco. Antihistamínicos para el picor. Prednisona o deflazacort.
  • 119. 6.1 Exantema medicamentoso Toxicodermia (Alopurinol)
  • 120. 6.1 Exantema medicamentoso Toxicodermia (Alopurinol)
  • 121. 6.2 Exantema fijo pigmentado Lesión elemental: Una o más máculas de color gris-azulado. Curso clínico: Reaparece en el mismo sitio al administrar el fármaco cuasal. Localización: Dorso de manos y región anogenital. Diagnóstico: Historia clínica. Exploración física. Tratamiento: Evitar el fármaco causal (codeína, hidantoínas, salicilatos, sulfamidas, tetraciclinas).
  • 122. 6.2 Exantema fijo pigmentado Exantema fijo pigmentado
  • 123. 6.3 Pustulosis exantemática aguda generalizada Lesión elemental: Pústulas, edema, púrpura, vesículas, lesiones similares al eritema múltiforme o necrolisis epidérmica. Curso clínico: Inicio a las 24 h. de la administración de fármaco (antibióticos, etc.). Puede remitir de manera espóntanea. Localización: Debut en cara, flexuras y posterior diseminación al resto del tegumento. Signos y síntomas: Malestar general, fiebre alta y lesiones cutáneas. Riesgos: Un 32% de pacientes tiene fallo renal transitorio. Diagnóstico: Clínico + antecedente toma de fármaco. Tratamiento: Prednisona por vía oral.
  • 124. 6.3 Pustulosis exantemática aguda generalizada Pustulosis exantemática aguda generalizada
  • 125. 6.3 Pustulosis exantemática aguda generalizada Pustulosis exantemática aguda generalizada
  • 126. 7. Prurito booksmedicos.blogspot.com
  • 127. 7. Prurito Lesión elemental: Prurito sin lesiones cutáneas. Prurito con lesiones: urticaria, pápulas eritematosas (liquen ruber), escamas (xerosis, etc.). Curso clínico: Según la causa. Localización: Cualquier área tegumentaria. Las lesiones de rascado predominan en zonas accesibles a las manos.
  • 128. 7. Prurito Analítica: Prurito generalizado: hemograma, pruebas de función hepática, bioquímica sanguínea. (nitrógeno, urea, creatinina, Ca++, P+++, Fe++), orina con sedimento y anormales, T4, TSH, Rx. tórax PA y L. Diagnóstico: Clínico. Tratamiento: Si es posible será un tratamiento etiológico. Antihistamínicos, emolientes, corticoides tópicos.
  • 129. 7. Prurito Liquenificación nodular circunscrita (Prurito)
  • 130. 8. Enfermedad de los Anejos Cutáneos booksmedicos.blogspot.com
  • 131. 8.1 Acné fulminante o grave  8.1 Acné fulminante  8.2 Alopecia areata  8.3 Paroniquia
  • 132. 8.1 Acné fulminante o grave Lesión elemental: Pápulas, pústulas, costras, ulceraciones, abscesos. Curso clínico: Brote agudo por empeoramiento de acné previo. Localización: Tronco. No suele afectarse la cara. Síntomas y signos: Lesiones cutáneas, fiebre, malestar general, poliartralgias, mialgias, pérdida de peso, miositis, artropatía. Riesgos: Áreas de osteolisis en las zonas con dolor. Diagnóstico: Cuadro clínico. Hemograma: leucocitosis. Hemocultivos negativos. Tratamiento: Corticoides v.o, tetraciclinas, isotretinoina (mantenimiento). Tto. sintomatológico con analgésicos, antitérmicos.
  • 133. 8.1 Acné fulminante o grave Acné grave
  • 134. 8.2 Alopecia areata Lesión elemental: Placas con ausencia de pelo. Curso clínico: Episodios recidivantes. Las placas únicas suelen remitir espontaneamente. Localización: Cuero cabelludo, barba, cejas, etc. Riesgos: Alopecia areata total (afecta a todo el cuero cabelludo). Alopecia areata universal (afecta a todo el cuerpo). Diagnóstico: Hª clínica / Exploración física. Pelos peládicos o en signo de admiración (¡). Tratamiento: Corticoides intralesionales o tópicos. Minoxidilo tópico al 5% (1cc/12 horas). Irritantes (antralina, difenciprona, ditranol). Corticoides vía oral (casos extensos).
  • 135. 8.2 Alopecia areata Alopecia areata
  • 136. 8.3 Paroniquia infecciosa Lesión elemental: Edema, eritema, secreción purulenta periungueal. Curso clínico: Agudo, en las paroniquias bacterianas. Crónico, en las paroniquias por Candida. Localización: Periungueal. Riesgos: Alteración del crecimiento de la lámina ungueal: onicomadesis. Diagnóstico: Cuadro clínico (eritema, edema, supuración y dolor). Cultivo del exudado. Tratamiento: Antibioterapia sistémica en las paroniquias bacterianas. Antifúngicos orales en las paroniquias por Candida.
  • 137. 8.3 Paroniquia infecciosa Paroniquia infecciosa
  • 138. 9. Picaduras de insecto booksmedicos.blogspot.com
  • 139. 9. Picaduras de insecto  9.1 Picaduras insecto  9.2 Prurigo simple agudo de Brocq
  • 140. 9.1 Picaduras insecto (moscas, mosquitos, pulgas, abejas, ácaros) Lesión elemental: Eritema, pápulas, pústulas, úlceras, ampollas / vesículas. Curso clínico: Benigno habitualmente. Erupción generalizada grave (primeros 10-30 min). Reacciones mortales (casi instantáneas). Localización: Generalmente en zonas expuestas. Riesgos: Púrpura trombocitopénica, síndrome nefrótico, colapso cardiocirculatorio, fallecimiento.
  • 141. 9.1 Picaduras insecto (moscas, mosquitos, pulgas, abejas, ácaros) Síntomas y signos: Lesiones cutáneas con prurito, urticaria, angioedema, nauseas, vómitos, palidez, sudoración, colapso (reacciones graves). Diagnóstico: Clínica cutánea (morfología, disposición lesional, localización). Sintomatología general. Tratamiento: Picaduras leves: corticosteroides tópicos, antihistamínicos, antibioterapia tópica y oral. Picaduras graves: control del shock anafiláctico.
  • 142. 9.1 Picaduras insecto (moscas, mosquitos, pulgas, abejas, ácaros) Picadura de insecto
  • 143. 9.2 Prurigo simple agudo de Brocq Lesión elemental: Pápulas coronadas por vesículas, erosiones, costras. Curso clínico: Brotes recidivantes que duran semanas o meses. Localización: Extremidades inferiores, glúteos o porción inferior del tronco. Diagnóstico: Cuadro clínico cutáneo con picor intenso. Hipersensibilidad a insectos y artrópodos. Tratamiento: Desinsectación de animales domésticos. Empleo de repelentes de insectos. Corticoides + antibióticos tópicos. Antihistamínicos. Control ambiental. Antibóticos si hubiese impetiginización (amoxicilina + ac. clavulánico, ac. fucsídico).
  • 144. 9.2 Prurigo simple agudo de Brocq Prúrigo simple agudo
  • 145. 10. Dermatosis del embarazo booksmedicos.blogspot.com
  • 146. 10. Dermatosis del embarazo  10.1 Herpes gestatonis
  • 147. 10.1 Herpes gestatonis Lesión elemental: Lesiones eritemato-edematosas y ampollas. Curso clínico: Aparece durante el embarazo (2º-3er trimestre), anticoncepción, coriocarcinoma. Puede reaparecer en el post-partum (en la menstruación). Regresión tras varios meses. Reactivación en meses de gestación. Localización: Generalmente abdominal con diseminación al resto del tegumento excepto cara, mucosas, palmas y plantas.
  • 148. 10.1 Herpes gestatonis Síntomas y signos: Prurito y lesiones cutáneas. Riesgos: Hijos con tendecia a prematuridad. No riesgo de aborto ni mortalidad perinatal. 10% de recien nacidos tienen rupción similar a la madre. Diagnóstico: Clínica y estudio anatomopatológico (ampollas subepidérmicas con depósito de Ig G o C3 en ZMB*). Tratamiento: Corticoides v.o. Anticonceptión no hormonal (si se precisa). * ZMB: zona membrana basal
  • 149. 10.1 Herpes gestatonis Herpes gestationis
  • 150. 11. Vasculitis booksmedicos.blogspot.com
  • 151. 11. Vasculitis  11.1 Vasculitis leucocitoclástica necrotizante.  11.2 Púrpura de Shönlein-Henoch.  11.3 Enfermedad de Degos.  11.4 Arteritis de Horton.
  • 152. 11.1 Vasculitis leucocitoclástica necrotizante Lesión elemental: Púrpura palpable, ulceraciones, costras. Curso clínico: Curso agudo cuando la causa son fármacos o infecciones (resolución a corto plazo). Curso crónico y recidivante (asociada a malignidad o enf. autoinmune). Localización: Extremidades inferiores (piernas, tobillos), distribución simétrica.
  • 153. 11.1 Vasculitis leucocitoclástica necrotizante Sitomas y signos: Dolor articular, parestesias, fiebre, y la clínica cutánea (edema, púrpura,...). Riesgo: Afectación visceral. Diagnóstico: Clínica cutánea + estudio anatomopatológico. Valorar afectación neurológica y órganos internos. Tratamiento: Reposo, AINES. Prednisona y/o ciclofosfamida, Plasmaferesis. Sulfonas, colchicina.
  • 154. 11.1 Vasculitis leucocitoclástica necrotizante Vasculitis leucocitoclástica necrotizante
  • 155. 11.1 Vasculitis leucocitoclástica necrotizante Vasculitis leucocitoclástica necrotizante
  • 156. 11.2 Púrpura de Schönlein-Henoch Lesión elemental: Máculas, pápulas y placas purpúricas, vívices. Curso clínico: Inicio agudo o insidioso con lesiones cutáneas presentes en el 100% de los casos. Pueden evolucionar a brotes, curso autoresolutivo (en 3-4 semanas). Localización: Nalgas y extremidades inferiores. Síntomas y signos: Edema de cuero cabelludo, manos y pies. Artralgias o artritis (60-90%). Molestias gastrointestinales en (50-70%). Melenas, sangre en orina, anemia ferropénica. Afectación renal con proteinuria.
  • 157. 11.2 Púrpura de Schönlein-Henoch Riesgo: Afectación renal permanente. Diagnóstico: Al menos 3 de los siguientes criterios: a) Púrpura palpable. b) Vasculitis leucocitoclástica (biopsia cutánea). c) Dolor abdominal con o sin sangre en heces. d) Comienzo antes de los 20 años. e) Glomerulonefritis mesangioproliferativa con o sin depósitos de IgA. Tratamiento: Reposo en cama. Dapsona (lesiones cutáneas). Ranitidina y factor XIII (hemorragia abdominal). Corticoides (afectación renal).
  • 158. 11.2 Púrpura de Schönlein-Henoch Púrpura de Schönlein-Hemoch
  • 159. 11.3 Enfermedad de Degos (Papulosis atrófica maligna) Lesión elemental: Las lesiones iniciales son pápulas eritematosas de 2-15 mm. Las lesiones tardías: cicatrices redondeadas, blanco-brillante, rodeadas de telangiectasias. Curso clínico: Brotes cutáneos recurrentes durante varios años o aparecen complicaciones viscerales precoces. Hay formas benignas (raras) y formas familiares. Localización: Cualquier zona del tegumento excepto en la cara, palmas y plantas.
  • 160. 11.3 Enfermedad de Degos (Papulosis atrófica maligna) Síntomas y signos: Ligera quemazón cuando surgen las lesiones. Las lesiones abdominales causan dolor cólico, vómitos, enteritis, crisis aguda (hemorragia, perforación y peritonitis), síndrome neurológico, afectación renal, cardiaca o pulmonar. Riesgo: Fallecimiento por hemorragia intestinal, lesiones cerebrales. Diagnóstico: Las lesiones cutáneas (específicas) y los signos abdominales. Tratamiento: No existe uno específico (fenilbutazona, ac. acetilsalicílico, fibrinolíticos....).
  • 161. 11.3 Enfermedad de Degos (Papulosis atrófica maligna) Enfermedad de Dego
  • 162. 11.3 Enfermedad de Degos (Papulosis atrófica maligna) Enfermedad de Dego
  • 163. 11.4 Arteriris de Horton Lesión elemental: Necrosis cutánea sobre zona temporal. Necrosis lingual. Localización: Piel del cuero cabelludo. Mucosa lingual. Síntomas y signos: Cefálea intensa, hipersensibilidad en cuero cabelludo. Trastornos visuales. Dolor músculos temporal, masetero y lingual. Artritis, fiebre de origen desconocido, fatiga. Riesgo: Ceguera. Diagnóstico: Elevación de VSG. Valoración de síntomas y signos clínicos. Biopsia de arteria temporal. Tratamiento: Administración precoz de prednisona a dosis de 60 mg/día, para evitar la ceguera.
  • 164. 11.4 Arteriris de Horton Arteritis de Horton
  • 165. 12. Dermatosis ampollosas booksmedicos.blogspot.com
  • 166. 12. Dermatosis ampollosas  12.1 Pénfigo vulgar.  12.2 Penfigoide ampolloso.  12.3 Necrolisis epidérmica tóxica.
  • 167. 12.1 Pénfigo vulgar Lesión elemental: Ampollas de tamaño variable, consistencia flácida. Erosiones, costras, ulceraciones. Curso clínico: 50-70% de los pacientes debutan con lesiones mucosas. Las lesiones cutáneas aparecen meses o años después. Curso a brotes. Localización: Tegumento cutáneo-mucoso. Síntomas y signos: Dolor en las lesiones orales. Ocasionalmente prurito, erosiones en las lesiones de pliegues Buen estado general en etapas precoces.
  • 168. 12.1 Pénfigo vulgar Riesgos: Enfermedad grave cuyo desenlace puede ser fatal. Diagnóstico: Ampollas frágiles. Anatomía patológica con acantolisis, depósito de IgG en espacios intercelulares (piel y mucosas). Anticuerpos IgG circulantes. Tratamiento: Corticoides orales, corticoides en terapia pulsatil, plasmaféresis. Inmunoglobulinas I.V., azatoprina, ciclofosfamida.
  • 169. 12.1 Pénfigo vulgar Pénfigo vulgar
  • 170. 12.2 Penfigoide ampolloso Lesión elemental: Ampollas grandes, tensas, contenido seroso o hemático. Base de piel sana o eritematosa. Erosiones y costras. Curso clínico: Debut por encima de 60 años, curso recidivante sin tratamiento. Puede haber remisión espontánea. Localización: Superficie de flexión de extremidades y en el abdomen. Formas localizadas.
  • 171. 12.2 Penfigoide ampolloso Síntomas y signos: Prurito y escozor de intensidad variable. Cuadro cutáneo. Riesgos: Mortalidad baja, que incrementa en personas ancianas con otras patologías. Diagnóstico: Clínica. Ampollas subepidérmicas. Depósito de IgG y C3 en ZMB. Tratamiento: Corticoides orales, azatroprina.
  • 172. 12.2 Penfigoide ampolloso Penfigoide ampolloso
  • 173. 12.3. Necrolisis epidérmica tóxica Lesión elemental: Máculas y pápulas eritematosas. Vesículas y ampollas de diversos tamaños. Curso clínico: Enfermedad reactiva a fármacos que surge horas o días tras la ingesta. Pródromos inespecíficos con malestar general, infección de vías respiratorias. Clínica cutánea con eritema extenso. Finalmente despegamiento epidérmico. Localización: Se afecta todo el tegumento cutáneo-mucoso.
  • 174. 12.3. Necrolisis epidérmica tóxica Síntomas y signos: Pródromos con fiebre, malestar general, anorexia, nauseas, inyección conjuntival. Inicio del cuadro cutáneo y tras 48h se forman vesículas y ampollas Signo de Nikolsky (-) en áreas no afectas. Riesgos: Enfermedad de elevada mortalidad. Diagnóstico: Clínica, antecedentes de consumo de fármacos, estudio anatomopatológico. Tratamiento: Fluidoterapia de mantenimiento. Intubación endotraqueal si se afectan vías aéreas. Fases tempranas: análogos de hidrocortisona IV. Traslado a unidad de grandes quemados.
  • 175. 12.3. Necrolisis epidérmica tóxica Necrolisis epidérmica tóxica
  • 176. 13. Complicaciones cirugía booksmedicos.blogspot.com
  • 177. 13. Complicaciones de la cirugía dermatológica Equimosis y edema: Transitorios y debidos a la movilización de tejidos. Ejemplos: Equimosis en párpados tras cirugía de la frente. Solución: se resuelve espontáneamente. Dar confianza al paciente. Sangrado persistente: Debido a drogas o enfermedades de la coagulación. Inadecuada técnica quirúrgica. Solución: revisar hemostasia antes del cierre, hacer presión, esponja con epinefrina. Hematoma: Riesgo de isquemia (necrosis del colgajo). Favorece la infección y dehiscencia. Solución: drenaje. Infección: Causa eritema, edema, dolor, supuración. Solución: drenaje quirúrgico, antibioterapia. Necrosis: Por mala vascularización del colgajo, daños al pedículo vascular...
  • 178. 13. Complicaciones de la cirugía dermatológica Hematoma postcirugía facial
  • 179. 14. Dermatosis reactivas booksmedicos.blogspot.com
  • 180. 14.1 Eritema polimorfo multiforme o “minor” Lesión elemental: Máculas eritematosas, pápulas, lesiones en “diana”. Ampollas o vesículas (Eritema “multiforme”). Erosiones en boca. Curso clínico: Lesiones aparecen 2-5 días tras los pródromos. Brotes recidivantes según su etiología (herpes simple, fármacos, colagenosis). Generalmente autolimitado. Estacionalidad: primavera y otoño. Localización: Extremidades (dorso manos, antebrazos, codos, rodillas).
  • 181. 14.1 Eritema polimorfo multiforme o “minor” Síntomas y signos: Prurito; síntomas generales leves (febrícula, artralgias, mialgias, cefaleas). Pródromos: artralgias y fiebre. Diagnóstico: Clínica cutánea y biopsia en casos dudosos. Tratamiento: Antihistamínios, cortidoides tópicos. Etiológico (antiherpético, antibiótico, etc). Colutorios antisépticos para la boca .
  • 182. 14.1 Eritema polimorfo multiforme o “minor” Eritema polimorfo “minor”
  • 183. 14.2 Síndrome de Stevens-Johnson Lesión elemental: En “diana”, ampollas francas, erosiones mucosas múltiples, costras hemorrágicas en labios. Curso clínico: Habitualmente causado por fármacos (surge 1-4 días después). Los pródromos incluyen malestar general, fiebre, artromialgias, astenia, cefalea, vómitos, rinofaringitis. Localización: Afectación de hasta un 30% del tegumento cutáneo. También afectación mucosa pluriorificial.
  • 184. 14.2 Síndrome de Stevens-Johnson Síntomas y signos: Lesiones cutáneas en diana y ampollas. Afectación sistémica (fiebre, síntomas respiratorios). En la analítica hay leuocitosis y alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico. Riesgo: Secuelas cicaticiales en áreas mucosas. Fallecimiento. Diagnóstico: Cuadro cutáneo y biopsia (necrosis epidérmica, ampollas subepidérmicas). Tratamiento: Dosis bajas de esteroides. Soluciones antisépticas, antibióticos tópicos. Reposición del equilibrio hidroelectrolítico. Puede requerir ingreso.
  • 185. 14.2 Síndrome de Stevens-Johnson Síndrome de Stevens-Jonhson
  • 186. 14.3 Eritrodermias (hombre rojo) Lesión elemental: Eritema y descamación en todo o casi la totalidad del tegumento. Curso clínico: El eritema surge bruscamente, o de forma lenta y progresiva. Localización: Tegumento cutáneo, con afectación de anejos (pelo y uñas). Síntomas y signos: Eritema, descamación, olor rancio o fétido (descomposición bacterina del sudor), prurito de intensidad variables, secreción sudoral disminuida, edema, adenopatías frecuentes, escalofríos, crisis hipotérmicas, hepatomegalia, ginecomastia, deshidratación, pérdida proteica.
  • 187. 14.3 Eritrodermias (hombre rojo) Riesgos: Shock y fallo cardiaco. Diagnóstico: Clínica y estudio anatomopatológico. Tratamiento: Etiológico (dermatosis previas, medicamentos, enfermedad maligna e idiopática). Sintomatológico (lubricantes, antisépticos, antihistamínicos).
  • 188. 14.3 Eritrodermias (hombre rojo) Eritrodermia (linfoma cutáneo de células T)
  • 189. 14.4 Quemadura solar Lesión elemental: Eritema, edema vesículas, ampollas. Curso clínico: Las formas leves se manifiestan en minutos-horas tras la exposición. Las formas graves se manifiestan hacia las 12 horas. Localización: Áreas fotoexpuestas (cara, espalda, antebrazos, piernas). Síntomas y signos: Leves (picor, escozor, rubor). Graves (fiebre, nauseas, taquicardia, delirio y shock). Riesgos: Secuelas pigmentarias, cáncer cutáneo, etc... Diagnóstico: Clínica. Antecedente de exposición solar. Tratamiento: Las formas leves se tratan con corticoides tópicos y lociones de calamina. Las formas graves con corticoides sistémicos, incluso puede precisar ingreso hospitalario.
  • 190. 14.4 Quemadura solar Quemadura solar
  • 191. 15. Heridas booksmedicos.blogspot.com
  • 192. 15. Heridas Concepto: Soluciones de continuidad del tegumento cutáneo de origen traumático. Tipos: Punzante; cuando está causada por un elemento puntiforme. Incisa o escisa; cuando está causada por un bisturi y es de forma líneal. Contusa; cuando esta provocada por un traumatismo frontal o lateral. Riesgos: Cicatriz inestética. Tratamiento: Sutura por planos mediante la aproximación de los bordes.
  • 193. 15. Heridas Herida inciso-contusa
  • 194. 15. Heridas Herida inciso-contusa
  • 195. 16. Erosiones www.FormacionSanitaria.com
  • 196. 16. Erosiones Concepto: Perdida epitelial muy superficial generalmente de causa mecánica. Riesgos: Infección bacteriana, cicatrices inestéticas ocasionales. Tratamiento: La curación por epitelización es rápida y suele ser suficiente el empleo de apósitos adecuados.
  • 197. 16. Erosiones Abrasión