Urgencias dermatológicas

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  • 1. URGENCIAS DERMATOLOGICAS: ACTITUD Y TRATAMIENTO Esther Martín Sáez Servicio de Dermatología
  • 2. URGENCIAS DERMATOLOGICAS Urgencias absolutas Urgencias relativas – Riesgo vital – No riesgo vital – Tratamiento inmediato – Gran preocupación y ansiedad 1. Eritrodermia 1. Infecciosas 2. Sd. Stevens-Johnson/ Necrólisis 2. Tumorales epidérmica tóxica 3. Reactivas 3. Shock estafilocócico de la piel 4. Agentes físicos escaldada 5. Eritematodescamativas 4. Fascitis necrotizante 5. Herpes diseminado 6. Enfermedades ampollosas 7. Púrpura fulminans
  • 3. ERITRODERMIA MOTIVO DE CONSULTA 1. Adulto 2. Mal estado general, escalofríos 3. Enrojecimiento y descamación generalizado Mortalidad  43% ED: – Eritema +- descamación en 90% del tegumento – Posible afectación palmoplantar, alopecia, alteración ungueal – Mucosas respetadas AFECTACION SISTEMICA COMPLICACIONES • Hipo-hipertermia – Aumento del gasto cardíaco • Linfadenopatía – Alteración balance hidroelectrolítico • Taquicardia – Insuficiencia renal – Alteración de la respuesta inmune: INFECCIONES
  • 4. ERITRODERMIA: ETIOLOGIA Primaria (25%) Secundaria (75%) 2ª A PROCESOS 2ª A ENFERMEDADES 2ª A FARMACOS CUTANEOS SISTEMICAS 1. Alopurinol 1. Dermatitis atópica 1. Lupus eritematoso 2. Sulfamidas 2. Dermatitis seborreica 2. Sarcoidosis 3. Carbamazepina 3. Psoriasis 3. Dermatomiositis 4. Antipalúdicos 4. PRP 4. EICH 5. AINEs 5. Dermatitis de NEOPLASIAS 6. Penicilina contacto 1. Micosis fungoide 7. Vancomicina 6. Penfigoide 2. Sd de Sezary 8. Barbitúricos 7. Liquen plano PARANEOPLASICO 9. Isoniazida 8. Escabiosis 1. Linfoma 10. difenilhidantoína 9. Mastocitosis 2. Leucemia 10. Sd de Reiter 3. Carcinoma de pulmón
  • 5. DIAGNOSTICO – Clínico sencillo; etiológico complicado PLAN  INGRESO – Anamnesis + EF – Analítica + Rx tórax + ECG TRATAMIENTO  RETIRAR MEDICACION  Constantes, balance hidroelectrolítico  Corticoides tópicos  +- antihistamínicos, +- AB sistémico  ¿CORTICOIDES SISTEMICOS? DESCARTAR PSORIASIS E INFECCION  Tratamiento etiológico
  • 6. ERITRODERMIA 1. Eritema en el 90% del tegumento 2. Afectación sistémica 3. Elevada mortalidad – riesgo infecciones INGRESO 1. Medidas generales-constantes 2. Retirar fármacos 3. Estudio etiológico 4. Gc tópicos vs sistémicos
  • 7. CELULITIS ERISIPELA
  • 8. CELULITIS/ ERISIPELA • CONCEPTO Dermohipodermitis infecciosas (Estreptococos grupo A, Estafilococos) 1. EXPLORACION DERMATOLOGICA (ED) – Placa eritematosa, caliente, dolorosa a la palpación. En ocasiones ampollas. Puerta de entrada no siempre visible. Localización: pies, piernas, brazos. – +- Fiebre 2. ANALITICA Normal/ leucocitosis DIAGNOSTICO DIFERENCIAL - TVP. - Fascitis necrotizante - Tromboflebitis - Dermatitis de contacto
  • 9. ACTITUD – Antibiótico sistémico • Ej: Augmentine 875/125, 1cp/8h 7-10 d Cloxacilina 500mg/6h Ciprofloxacino 500mg/12h • Alergia penicilinas: ciprofl. 500mg/12h + clindam. 300mg/6h eritromicina 250-500 mg/6h – Antiinflamatorio • Ej: Ibuprofeno 600mg, 1cp/8h – Otras medidas • Solución de continuidad: fomentos astringentes-antisépticos + AB tópico • Reposo en cama. Elevación área afectada INMUNODEPRESION/ AREA EXTENSA 1. Ingreso 2. Tratamiento i.v. 1. Diagnóstico: clínico, lógica NO RESPUESTA 2. EEII: Diagnóstico diferencial TVP 1. Cambio AB+ cultivo microbiológico 2. Ingreso según extensión 3. Facial: precaución 3. Replantearse diagnóstico 4. AB oral + reposo
  • 10. CELULITIS GANGRENOSA CONCEPTO: Necrosis de la piel y tejidos blandos • CLINICA CLINICA – –Progresión rápida Progresión rápida ETIOLOGIA: – –Malestar general, ampollas- áreas Malestar general, ampollas- Clostridios, Bacteroides, Estreptococos necróticas, dolor intenso + intenso áreas necróticas, dolor - grupo A + - crepitación crepitación TIPOS • DIAGNOSTICO – Fascitis necrosante DIAGNOSTICO: Clínico – Clínica – Infección de tejidos blandos por – Tinciones, cultivos clostridios – Biopsia – Gangrena sinérgica bacteriana – Imagen: Rx, Ecografía, RMN progresiva – Celulitis necrosante sinérgica FACTORES DE RIESGO – ID, edades extremas, DM, malnutrición, HTA, ADVP
  • 11. ACTITUD 1. Desbridamiento quirúrgico temprano completo 2. Drenaje 3. Reintervención tras 24 horas 4. AB según agente Ej. Penicilina + metronidazol/ clindamicina 5. Oxígeno hiperbárico 6. Gammaglobulina iv (fascitis necrosante tipo II- estreptococo grupo A) 7. ¿Evitar AINES? Celulitis “fea”  ecografía partes blandas  cirugía-desbridamiento
  • 12. PURPURA
  • 13. Petequias/equimosis Púrpura palpable
  • 14. PURPURA : Clasificación etiológica PURPURAS NO VASCULARES – Trombopénicas – Trombopáticas – Por coagulopatías PURPURAS VASCULARES O – Mecánicas ANGIOPATICAS – Medicamentosas – Secundarias a infecciones – Por disminución del soporte – Secundarias a enfermedades perivascular sistémicas 1. Púrpura senil 1. DM 2. Por aplicación de 2. Hipo/ hipertiroidismo corticoides tópicos 3. Disproteinemias 3. Escorbuto 4. Carcinomatosis 4. Sd. De Ehlers- Danlos – Por vasculitis 5. Amiloidosis – Por capilaritis
  • 15. ETIOLOGIA- MORFOLOGIA ALTERACIONES DEFECTOS DE LA VASCULOPATICAS PLAQUETARIAS COAGULACION Grandes equimosis, hematomas • Petequias no palpables, • Púrpura palpable equimosis • Raro mucosas • Afectación de mucosas • Raro equimosis
  • 16. ACTITUD GRADO AFECTACION ETIOLOGIA • ANAMNESIS ANAMNESIS – Otra sintomatología ANALITICA – Otras manifestaciones hemorrágicas - Coagulación - Hemograma • EF COMPLETA • ANALITICA - BQ, hepático, orina PLAN Alteraciones analíticas/ afectación sistémica  ingreso + tto sistémico Analítica normal/ BEG 1. tto etiológico 2. reposo 3. +- AINES vs Corticoides orales  DERMATOLOGIA
  • 17. PURPURA FULMINANS Paciente ingresada o dada de alta recientemente, que presenta afectación del estado general y placas equimóticas en extremidades de aparición brusca y rápida progresión • ETIOLOGIA Y PATOGENIA – Agente infeccioso  CID  trombos de fibrina en vasos dérmicos  extravasación, necrosis. • CLINICA – Pródromos: escalofríos, fiebre. Malestar general – Equimosis extensas, de bordes bien definidos “geográficos”, en extremidades, zonas acras, tronco. – Eritema perilesional, ampollas hemorrágicas, áreas necróticas. • ACTITUD: – Ingreso - Antibioterapia energética - Concentrado proteína C • EVOLUCION – Mortalidad elevada – Amputaciones
  • 18. ERITEMA MULTIFORME COMPLEJO Sd STEVENS-JOHNSON/ NECROLISIS EPIDERMICA TOXICA Dermatosis agudas autolimitadas reactivas EEM - SSJ - NET ETIOLOGIA: postherpética, fármacos, procesos infecciosos ERITEMA EXUDATIVO MULTIFORME SSJ/ NET
  • 19. EM COMPLEJO SSJ-NET Etiología VHS Fármacos Localización Cara y extremidades Diseminada, simétrica, confluente en cara y tronco Área afectada <10% >10%, >30% AP Inflamatorio Necrótico Mucosas Leve, oral Moderado-severo: 2-3 mucosas Síntomas constitucionales Ausentes-moderados Moderados-severos Complicaciones ninguna Septicemia, neumonía, hemorragia digestiva, ins. renal, ins, cardiaca Mortalidad 0% 1-50% Duración 1-3 semanas 2-6 semanas Curación Sin cicatriz Posibles secuelas por cicatrices en mucosas
  • 20. ACTITUD • EM – Regresión espontánea en 2 semanas – Corticoides tópicos +- antihistamínicos – Recurrencias frecuentes- VHS: aciclovir (400-8000mg/d) o valaciclovir (500mg/d) 6 meses. • SSJ-NET  Identificación y eliminación del agente causal  Medidas de sostén  Terapia activa • Corticoides sistémicos (prednisona 1-2 mg/kg/d v.o.) • Ig i.v. (0,2-0,75 g/kg/ día 4 días) • Plasmaféresis • Ciclofosfamida
  • 21. HERPES ZOSTER Paciente de edad avanzada al que le duele el pecho desde hace varios días, y ayer le salieron unos “granitos” en la zona.
  • 22. • Actitud – TOPICO Fomentos + AB tópico – ¿ANTIVIRALES? • Aciclovir: 800mg/4h 7 d • Valaciclovir 1g/8h 7d • Famciclovir 250mg/8h 7d • Brivudina 125mg/24h 7d – ANALGESIA • Paracetamol-codeína + metamizol magnésico, Alternando 1 analgésico/ 4h • Antidepresivos tricíclicos: amitriptilina 25-75mg/d • Antiepilépticos: carbamazepina 900-1200mg/d HZ trigeminal, rama oftálmica  oftalmología HZ inmunodeprimidos ingreso + aciclovir i.v. (5mg/kg/8h) HZ diseminado  ingreso + aciclovir i.v (5mg/kg/8h)
  • 23. VARICELA • CLINICA – Febrícula-fiebre, malestar general, cefalea, anorexia de varios días – Lesiones cutáneas muy pruriginosas de distribución centrípeta: • “gota de rocío sobre pétalo de rosa” • “ Cielo estrellado” • COMPLICACIONES – Sobreinfección bacteriana – Neumonía bacteriana (niños) o varicelosa (adultos) – Otros: meningoencefalitis, ataxia, artritis, Sd Reye
  • 24. • INMUNOCOMPETENTES: ACICLOVIR VO: – Neonatos: SIEMPRE (500 mg/m²/8 h, 10 días) – 2-12 años: DUDOSO (20 mg/kg, 4v/dia, 5 días) – >13 años-adultos: RECOMENDABLE (800mg, 5v/día, 5 días) • INMUNODEPRIMIDOS: ACICLOVIR iv: – Moderado: 800 mg 5v/día 7-10 días – Grave: 10mg/kg/8 horas 7 días 1. Antihistamínicos 2. Baños diarios con soluciones astringentes-antisépticas 3. AB tópico en lesiones faciales 4. Reposo en cama. Evitar contacto con <2 años y posibles embarazadas
  • 25. ESCABIOSIS -Lesiones pruriginosas generalizadas de semanas de evolución. - Mejoría con corticoides tópicos, pero empeoramiento al suspenderlos. -Albergues, relaciones sexuales -Familiares afectos ED Lesiones típicas -¿Eccema diseminado? ¿Prúrigo?
  • 26. • ACTITUD SOSPECHA  TRATAMIENTO – A todos los convivientes: • Lavar ropa cama/ interior con agua >60º (en su defecto guardar en bolsa de plástico 10 días) • Escabicidas: – PERMETRINA 5% CREMA: aplicar en todo el tegumento de cuello hacia abajo Mantener toda la noche; lavado posterior. Repetir a la semana – Otros: IVERMECTINA, LINDANE • Antihistamínicos Antic-H1 – Posibilidad de persistencia del prurito tras el tratamiento
  • 27. URTICARIA/ ANGIOEDEMA Paciente muy agobiado: “ayer por la noche me salieron unas manchas; esta mañana estaba bien, pero ahora me he vuelto a llenar. No sabe como estoy, y me pica todo” - < 24h - Cambio de localización - +- edema labial, párpados ANAMNESIS – CLINICA • “Hinchazón labios, párpados” • Disnea, vómitos, cambios voz – ETIOLOGIA • Introducción reciente de fármacos • Ingesta de pescado crudo, alimentos especiales • Exposición solar • Infecciones recientes
  • 28. URTICARIA AGUDA Constantes: ¿hipotensión? Sí No Shock o preshock: ¿Disnea, disfagia o disfonía? - Adrenalina 1/1000 s.c. - Sueroterapia - Antihistamínicos parenterales No Sí: -Corticoides - Adrenalina 1/1000 s.c. parenterales - Antihistamínicos parenterales - Corticoides parenterales Urticaria común Urticaria común Según etiología: - Urticaria colinérgica: Leve- moderada: Grave: hidroxicina, propanolol - Antihistamínicos H1 - Antihistamínicos (profiláctico) no sedantes - Ciclo corto de - Urticaria por presión: corticoides orales corticoides orales, AINES, dapsona, ¿Control de la clínica? cetirizina, sulfasalazina - Urticaria solar: Fotoprotector + Sí: No: antihistamínico H1 Mantener 3ó4 Añadir otro fármaco: +/- antipalúdico semanas - Antihistamínicos H1 sedantes +/- PUVA progresivo - Antihistamínicos H2 - Urticaria vasculitis: - Doxepina corticoides orales y/o - Nifedipino indometacina - Inhibidores de leucotrienos
  • 29. EXANTEMA VIRICO vs TOXICODERMIA -Adulto joven - Hace 2 días: síntomas catarrales, por lo que tomó ibuprofeno - Hace 24 horas: exantema en tronco y extremidades +- pruriginoso, maculo- papuloso - Febrícula -Prurito, eosinofilia  toxicodermia -Linfocitosis viriasis -Tipo lesión ACTITUD  +- suspender fármaco  Tratamiento sintomático
  • 30. DERMATOSIS ERITEMATODESCAMATIVAS 1. PITIRIASIS ROSADA 2. PSORIASIS GUTTATA 3. PITIRIASIS LIQUENOIDE 4. SIFILIS SECUNDARIA 5. ECCEMA NUMULAR
  • 31. PITIRIASIS ROSADA  Tronco y raíz de EEss  +-prurito  1-6 meses  Tto sintomático ATENCION PRIMARIA FRECUENTES FORMAS ATIPICAS
  • 32. PSORIASIS GUTTATA  ¿Faringoamigdalitis?  Corticoides tópicos en emulsión  Fotoexposición controlada  DERMATOLOGIA
  • 33. SIFILIS SECUNDARIA  Astenia, febrícula  Afectación palmoplantar  Preguntar AP relaciones sexuales/ “herida” genital  DERMATOLOGIA +- serología +- tratamiento Penicilina G benzatina i.m. 2,4 millones UI x 3
  • 34. ¿PENFIGO? ¿PENFIGOIDE?
  • 35. ¡¡MUCHAS GRACIAS!!
  • 36. DERMATOSIS ERITEMATODESCAMATIVA: ACTITUD DIAGNOSTICO CLARO DIAGNOSTICO INCIERTO Tratar Tratamiento sintomático DERMATOLOGIA
  • 37. SIFILIS SECUNDARIA • CLINICA – Maculo-placas rosadas, de límites moderadamente definidos, distribuidas de forma simétrica por tronco y extremidades, poco pruriginosas. – Clavos sifilíticos palmoplantares, condilomas planos perianales, lengua en “pradera segada”, alopecia cuero cabelludo “en claros”. – Poliadenopatías, sintomatología general • ACTITUD – Serología luética – Sospecha clara  tratamiento • Penicilina G benzatina i.m. 2,4 millones UI x 3 – Derivar a consultas de Dermatología
  • 38. IMPETIGO • CONCEPTO Infección cutánea superficial; piodermitis más frecuente. Ampollosa (S. áureas grupo fago II) o no ampollosa (estafilococia, estreptocócica o mixta). • ED Vesículas, ampollas y/o pústulas habitualmente en áreas descubiertas (peribucal, perinasal..). Costras amarillentas (melicéricas). Pruriginosas, poco dolorosas. No afectación del estado general. • DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Impetiginización dermatosis previas, herpes simple • ACTITUD – Fomentos con soluciones astringentes-antisépticas + AB tópico – Según extensión- estado inmunológico, añadir AB oral
  • 39. FOLICULITIS Joven con lesiones levemente pruriginosas de 2-3 días en área de la barba (varón) piernas (mujer); pápulas y pústulas de varios mm. FOLICULITIS • Inflamación de la parte superficial del folículo pilosebáceo. • Etiología – Infecciosa: S. áureas, Candida albicans, Malassezia, Pseudomonas – No infecciosa: oclusión mecánica • Clínica Pápulas y/o pústulas centradas por folículos pilosos. Pruriginoso, poco doloroso • Diagnóstico diferencial acné, miliaria pustulosa • Actitud – Lavados antisépticos – AB tópico +- sistémico
  • 40. FORUNCULO El paciente acude por la aparición de una o varias lesiones aíslas con aspecto de foliculitis pero que han evolucionado rápidamente hacia nódulos inflamatorios dolorosos que han comenzado a drenar pus. FORUNCULO • Inflamación infecciosa (agente más frecuente S. áureas) de la parte profunda del folículo pilosebáceo • ED Pústula folicular con placa eritematosa periférica, muy dolorosa al roce. • Precaución en área centrofacial • Actitud – Drenaje del material purulento – Lavados antisépticos + AB tópico – AB oral: amoxicilina-clavulánico/ cloxacilina/ macrólidos – Afectación facial/ inmunodepresión/gran afectación ingreso + AB i.v.
  • 41. SINDROME ESTAFILOCOCICO DE LA PIEL ESCALDADA (SSSS) • Lactante con enrojecimiento generalizado y denudación “tipo quemaduras” en pliegues y periorificial, con fiebre y llanto ante cualquier contacto. Estado general conservado. Está en tto por infección de vías respiratorias altas. • Foco infeccioso (habitualmente extracutáneos) diseminación hematógena de la toxina exfoliativas A y B de S. aureus grupo II (fago 71) (15% bacteriemia) ampollas estériles
  • 42. SINDROME ESTAFILOCOCICO DE LA PIEL ESCALDADA (SSSS) CLINICA DIAGNOSTICO 1. Exantema macular doloroso • Clínico periorificial y en pliegues • Biopsia 2. Ampollas flácidas en las mismas áreas • Cultivo foco primario 3. Diseminación. Nikolsky (+) 4. Descamación • Respeta mucosas TRATAMIENTO • Evolución rápida (5-7 días) • INGRESO • Cloxacilina 50-100mg/ kg/ d en 3-6 tomas • Tª, equilibrio hidoelectrolítico • Analgesia • Cuidados tópicos • Corticoides contraindicados  DD: NET  Mortalidad 2-3 %
  • 43. DD SINDROME DEL SHOCK TOXICO ESTREPTOCOCICO SSSS SSSE Toxina Exotoxinas pirógenas, Toxinas epidermolíticas superantígenos AyB estreptocócico Origen Conjuntivitis, otitis, Piel, partes blandas faringitis (80%) Edad <5 años 20-50 años Bacteriemia <15% > 50% Clínica Denudación pliegues, Predominio clínica periorificial sistémica. Eritema facial, exantema puntiforme leve, lengua aframbuesada, descamación  2-3% 50%
  • 44. ESCABIOSIS • Infestación del ácaro Sarcoptes scabiei y sensibilización posterior. • CLINICA – Pápulas persistentes, vesículas perladas, surco acarino, eminencia acarina – Placas eccematosas, excoriaciones, liquenificación e impetiginización – Localización: pliegues y caras laterales de dedos de las manos, cara flexora de muñeca, codos, axilas, areolas, genitales… Niños: palmas y plantas, área facial – Prurito moderado-severo de predominio nocturno • ANAMNESIS – Viajes, estancia en hostales/ albergues – Casos similares en la familia
  • 45. HERPES SIMPLE VHS1 herpes simple labial VHS2 herpes simple genital MOTIVO DE CONSULTA – Niño con fiebre, afectación del estado general y lesiones dolorosas en cavidad oral – “Ampollas, enrojecimiento y costras”dolorosas en labio de varios días de evolución. Episodios similares en ocasiones previas. – Ulceras muy dolorosas en genitales externos, asociadas a disuria y en ocasiones a fiebre y afectación del estado general Infección primaria vs recurrente
  • 46. • ACTITUD – Fomentos con soluciones astringentes-antisépticas + AB tópico – Analgesia – ¿Antivirales tópicos? ¿Antivirales orales? Ingreso + aciclovir i.v: -Gingivoestomatitis herpética con gran afectación - Erupción variceliforme de kaposi - Herpes neonatal Afectación ocular consulta Oftalmología
  • 47. ACICLOVIR VALACICLOVIR FAMCICLOVIR INFANCIA 200mg, 5 v/d 10d 500mg, 2v/d 250mg, 3 v/d ACICLOVIR HERPES PRIMOINFECCION 10 d 5d Facial:15mg/kg LABIAL/GENITAL 5v/d 7-10 d Genital: 40-80mg/kg/d en 3-4 dosis 200mg, 5 v/d, 500mg, 2v/d 125mg, 2 v/d ACICLOVIR HERPES LABIAL/GENITAL 5d 5d 5d 1000-1200mg/d en RECURRENCIAS 3-4 dosis 200mg, 4v/d 500mg, 1v/d 250mg 2v/d Genital:aciclovir HERPES GENITAL SUPRESOR 6-12 meses 400mg, 4v/d 6-12 meses 400-1200mg/d 6-12 meses En 2-3 dosis INMUNODEPRIM. 5 mg/kg/8h iv 400mg 5v/d vo ------ ------
  • 48. SINDROME GIANOTTI- CROSTI Niño de 1 a 6 años con erupción papulosa en extremidades y mejillas de aparición brusca. Buen estado general. • Dermatosis autolimitada que afecta a niños en edad preescolar como respuesta frente a un grupo de infecciones virales, destacando la infección por VHB. • CLINICA – Múltiples pápulas eritematosas de varios mm de diámetro, monomorfas, no confluentes, distribuidas de forma simétrica en zonas acras. – No afectación del estado general. Cuadro asintomático – Adenopatías axilares e inguinales – Autorresolución en varias semanas. • ACTITUD – No precisa tratamiento – Analítica función hepática – Derivar consultas de Dermatología/ Pediatría  serología virus hepatotropos
  • 49. EXANTEMA VIRICO Niño con exantema en cara, tronco y extremidades, levemente pruriginoso, de pocos días de evolución. Inyección conjuntival. Los días previos molestias faríngeas, tos, cefalea y/o malestar general moderado. • CLINICA – Exantema de extensión progresiva, maculo-papular – +- afectación de mucosas. – +- adenopatías. • DIAGNOSTICO DIFERENCIAL – Toxicodermia – Exantema bacteriano (Estafilococo, Estreptococo, Mycoplasma) – Exantema por rickettsias Analítica- prurito • ACTITUD – Reposo en cama – Tratamiento sintomático
  • 50. URTICARIA/ ANGIOEDEMA
  • 51. ECCEMA 1. ECCEMA DE CONTACTO 2. ECCEMA DISHIDROTICO
  • 52. ECCEMA DISHIDROTICO Adulto joven con lesiones muy pruriginosas, “como ampollitas”, en laterales de los dedos, de varios días de evolución. - Episodios similares previos. Manos +- pies – Primavera, verano. – Resolución en 2-3 semanas • ED – Vesículas milimétricas, translúcidas, duras a la palpación, localizadas en laterales dedos, en palmas y plantas, que evolucionan con denudación. • FACTORES RELACIONADOS – Atopia – Micosis cutánea • ACTITUD – Fomentos con soluciones astringentes-antisépticas – Corticoides tópicos potencia alta – Antihistamínicos anti-H1
  • 53. PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT “GRIPE DE LA PIEL” • Dermatosis inflamatoria aguda, benigna y autolimitada de etiología desconocida. Predominio estacional. • Paciente joven, lesiones asintomáticas o levemente pruriginosas, en tronco, cuello y raíz de extremidades, aumentando en número. Primera lesión de mayor tamaño que el resto. • ED – Placas rosadas, ovaladas, de tamaño variable, con descamación periférica en collarete. – Placa heráldica – Espalda: distribución “en árbol de Navidad” • EVOLUCION Resolución espontánea sin secuelas en 1-4 meses • DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Tinea corporis, sífilis secundaria, toxicodermia, pitiriasis liquenoide, psoriasis • ACTITUD – Si prurito: corticoides tópicos de baja potencia, antihistamínicos
  • 54. PSORIASIS EN GOTAS • MOTIVO DE CONSULTA - Adulto joven. Aparición rápida- progresiva en tronco y extremidades. - No otra sintomatología. - Faringitis las semanas previas. • ED Pápulas y placas eritematosas, 0,5- 1,5 cm, descamación que se pone de manifiesto al raspado, número elevado en tronco y menos en extremidades. o +- Psoriasis en localizaciones típicas • ACTITUD – Corticoide de potencia media en emulsión/ crema – Fotoexposición controlada • EVOLUCION – 2-3 meses – 50% psoriasis vulgar
  • 55. PITIRIASIS LIQUENOIDE ET VARIOLIFORME AGUDA (PLEVA) • Dermatosis de etiología desconocida (¿infecciosa?) que evoluciona en brotes autorresolutivos de varias semanas de evolución. • MOTIVO DE CONSULTA Niño/ joven con lesiones polimorfas variceliformes en cara anterior de tronco y superficie flexora de extremidades. Buen estado general. Brotes similares previos. Prurito y escozor en ocasiones. • ED - pápulas eritematosas vesículas  costra marrón-negruzca adherida • DD Lues, varicela, vasculitis • ACTITUD – No tratamiento específico. Resultados favorables con: • AB oral: doxiciclina 100mg/d eritromicina 250- 500mg/ 6 h
  • 56. DERMATOSIS REACTIVAS 1. PANICULITIS 2. PURPURA 3. ERITEMA MULTIFORME - NET
  • 57. ERITEMA NODOSO/ PANICULITIS Mujer joven.”Bultos” dolorosos en las piernas de aparición progresiva en días- semanas. • Proceso reactivo de hipersensibilidad que produce una paniculitis septal aguda. • ETIOLOGIA – Anticonceptivos orales – Faringoamigdalitis estreptocócica – Embarazo – Otros: sarcoidosis, TBC, fármacos, EII, infecciones (lepra, sífilis, chlamydia, yersinia..) • CLINICA
  • 58. • EVOLUCION – Curso autolimitado – Recidivas frecuentes • PRUEBAS COMPLEMENTARIAS – Hemograma (leucocitosis) – VSG – Rx tórax (sarcoidosis, TBC) – Mantoux • ACTITUD – AINES: indometacina 50-100 mg/d – Ioduro potásico: solución saturada de 47 mg/gota; 300mg/ 8h 6-12 gotas/ 8 h (zumo, leche) – Reposo con piernas elevadas – ¿Corticoides tópicos?
  • 59. FOTODERMATOSIS
  • 60. ERUPCION POLIMORFA LUMINICA Lesiones pruriginosas en extremidades superiores y escote querecurren anualmente en primavera o verano, coincidiendo con las primeras exposiciones solares • CLINICA - pápulas y placas eritematosas y ACTITUD pápulo-vesículas pruriginosas localizadas simétricamente en piel •Corticoides tópicos fotoexpuesta. •Antihistamínicos anti-H1 - Inicio: horas-días tras fotoexposición - Evolución: autorresolución en 1-4 •-Derivar a consulta de Dermatología semanas
  • 61. PRURITO Y EXCORIACIONE S SIN DERMATOSIS EVIDENTE SARNA PTHIRUS DERMATITIS PRURITO PRURIGO DERMATITIS PUBIS ATOPICA SINNE HERPETIFOR MATERIAE ME ETIOLOGIA Sarcoptes scabiei Pthirus pubis Genético y Psicógeno? Psicógeno? Hipersensibilidad ambiental a gluten CLINICA -Lesiones “Maculae Xerosis, Excoriaciones Pápulas y Papulovesículas y características ceruleae”. excoriaciones, aisladas nódulos pápulas -Eccemas atípicos Sangre en ropa placas excoriados excoriadas interior liquenificadas mal definidas LOCALIZACION Muñecas, Genitales. -Lactantes: Generalizado Generalizado en Codos, rodillas, genitales, Pecho, axilas mejillas, zonas accesibles nalgas, hombros generalizados extensoras al rascado - Niños: pliegues, párpados, labios ANAMNESIS -Prurito en -Prurito en - Atopia personal Descartar -Descartar -Episodios familiares pareja sexual y/o familiar enfermedad enfermedad de diarreicos -Otras ETS -Otras ETS interna base. - Viajes - Síntomas psiquiátricos DIAGNOSTICO Visualizar parásito Visualizar Clínico Clínico, tras Clínico Biopsia cutánea e al microscopio parásito al descartar otras IF microscopio causas de prurito TRATAMIENTO Permetrina 5% Permetrina Corticoides, Antihistamínicos Antihistamínicos Dieta sin gluten 1,5% fomentos, Hidratantes Corticoides +- Sulfona antihistamínicos AB tópicos