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Ulceras vasculares

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  • 1. ÚÚLCERAS VASCULARESLCERAS VASCULARESAutoras:Autoras:MMªª ÁÁngeles Blanco Jimngeles Blanco JimééneznezRaquel LRaquel Lóópez Hernpez HernáándezndezAmaya Crespo OndarzaAmaya Crespo OndarzaUnidad de AngiologUnidad de Angiologíía y Ciruga y Cirugíía Vasculara VascularHospital San MillHospital San Milláánn
  • 2. ÚÚlceras vasculareslceras vascularesGeneralmente se localizan en miembrosGeneralmente se localizan en miembrosinferiores por lo que se les denomina tambiinferiores por lo que se les denomina tambiéénn“Ú“Úlceras de piernalceras de pierna””..Se define laSe define la “Ú“Úlcera de piernalcera de pierna”” como:como:La pLa péérdida de la integridad cutrdida de la integridad cutáánea en la zonanea en la zonacomprendida entre la pierna y el pie, decomprendida entre la pierna y el pie, dediferente etiologdiferente etiologíía y con una duracia y con una duracióón igual on igual osuperior a 6 semanas.superior a 6 semanas.
  • 3. Tipos deTipos de úúlceras vasculareslceras vascularesVenosas.Venosas.Arteriales.Arteriales.NeuropNeuropááticas:ticas:-- NeuropatNeuropatíía diaba diabééticatica-- PostPost-- poliomelitispoliomelitisAsociadas a enfermedades sistAsociadas a enfermedades sistéémicas:micas:-- HemopatHemopatííasas-- NeoplasiasNeoplasias-- InfeccionesInfecciones……
  • 4. ULCERA EN ARTRITIS REUMATOIDEULCERA EN ARTRITIS REUMATOIDE
  • 5. ÚÚlceras vasculares venosaslceras vasculares venosasAnatomia dAnatomia delelsistema venososistema venoso
  • 6. ÚÚlceras vasculares venosaslceras vasculares venosasSe manifiestan en elSe manifiestan en elcontexto de lacontexto de laInsuficiencia VenosaInsuficiencia VenosaCrCróónica.nica.Ausencia de unaAusencia de unacirculacicirculacióón venosan venosaadecuada en las EEIIadecuada en las EEIIEste acumulo excesivoEste acumulo excesivode lde lííquidos, en EEII esquidos, en EEII esdecir, EDEMAdecir, EDEMACambio en laCambio en lapigmentacipigmentacióón de la pieln de la piel
  • 7. ÚÚlceras vasculares venosaslceras vasculares venosasLOCALIZACION:LOCALIZACION:Aunque puede localizarseAunque puede localizarseen un principio enen un principio encualquier zona del terciocualquier zona del terciodistal de la Extremidaddistal de la ExtremidadInferior en el 90% de losInferior en el 90% de loscasos se localiza en:casos se localiza en:-- Cara lateral internaCara lateral interna-- Zona supramaleolar.Zona supramaleolar.-- Zona pretibial (zonaZona pretibial (zonainfrecuente )infrecuente )-- Cara lateral externa de laCara lateral externa de lapierna ( de manerapierna ( de maneraexcepcional )excepcional )
  • 8. ÚÚlceras vasculares venosaslceras vasculares venosasINICIOINICIO--Su desencadenante mas frecuente es unSu desencadenante mas frecuente es untraumatismo sobre las lesiones pretraumatismo sobre las lesiones pre--ulcerosas.ulcerosas.-- No obstante con cierta frecuencia se inicia deNo obstante con cierta frecuencia se inicia deforma expontenea sobre la zona preforma expontenea sobre la zona pre--ulcerosaulcerosasiendo esta precedida de dolor puntiforme osiendo esta precedida de dolor puntiforme oprurito.prurito.
  • 9. ÚÚlceras vasculares venosaslceras vasculares venosasMorfologMorfologíía: Mayor prevalencia la de forma oval, dea: Mayor prevalencia la de forma oval, dedimensiones variadas, generalmente de tamadimensiones variadas, generalmente de tamaññoogrande con bordes escavados y bien delimitados.grande con bordes escavados y bien delimitados.Suelen ser unilaterales.Suelen ser unilaterales.
  • 10. ÚÚlceras vasculares venosaslceras vasculares venosasSSííntomas:ntomas:Dolor moderado, excepto en presencia deDolor moderado, excepto en presencia deinfecciinfeccióón, que mejora o desaparece al elevarn, que mejora o desaparece al elevarla extremidad afectada.la extremidad afectada.Altamente exudativa, independientemente delAltamente exudativa, independientemente deltamatamañño o de presencia de infeccio o de presencia de infeccióón.n.
  • 11. ÚÚlceras vasculares venosaslceras vasculares venosasEvoluciEvolucióón:n:Presenta la mayor tasa de cronicidad y recidivaPresenta la mayor tasa de cronicidad y recidivade todas lasde todas las úúlceras de extremidadeslceras de extremidadesinferiores.inferiores.
  • 12. 6 MESES HASTA SU6 MESES HASTA SUCURA TOTALCURA TOTAL
  • 13. ÚÚlceras vasculares venosaslceras vasculares venosasTipos deTipos de úúlceras venosas:lceras venosas:ÚÚlceras varicosas por insuficiencialceras varicosas por insuficienciavalvular.valvular.ÚÚlceras postromboticas por antecedenteslceras postromboticas por antecedentesde tromboflebitis y edema crde tromboflebitis y edema cróónico.nico.ÚÚlceras estlceras estááticas por fallo de la bombaticas por fallo de la bombamuscular de la pantorrilla.muscular de la pantorrilla.
  • 14. Ulceras varicosasUlceras varicosasSon debidas a una insuficiencia valvular de lasSon debidas a una insuficiencia valvular de lasVenasVenasSe presentan en la zona maleolar interna.Se presentan en la zona maleolar interna.CaracterCaracteríísticas:sticas:-- Lesiones dermicas debidas a la flebostasisLesiones dermicas debidas a la flebostasis( hiperpigmentacion )( hiperpigmentacion )-- Son lesiones superficiales.Son lesiones superficiales.-- Suelen ser redondeadas con fondo hiperSuelen ser redondeadas con fondo hiperéémico.mico.-- Elevada capacidad de sobreElevada capacidad de sobre--infeccion con eczemainfeccion con eczemaperiulceroso y prurito.periulceroso y prurito.-- Suelen ser unilaterales.Suelen ser unilaterales.-- Suelen presentar molestia al ortoestatismoSuelen presentar molestia al ortoestatismo
  • 15. Ulceras postromboticasUlceras postromboticasEn estas ulceras existen antecedentes deEn estas ulceras existen antecedentes deTromboflebitis y de Edema cronico.Tromboflebitis y de Edema cronico.Se presentan en la zona maleolar internaSe presentan en la zona maleolar internaCaracterCaracteríísticas:sticas:-- Presentan trastornos cutPresentan trastornos cutááneos ( atrofia,celulitisneos ( atrofia,celulitisindurada,hiperpigmentaciindurada,hiperpigmentacióón..)n..)-- Pueden ser extensas y mPueden ser extensas y múúltiples.ltiples.-- Fondo rojizoFondo rojizo-- Bordes irregulares.Bordes irregulares.-- Molestias al ortoestatismo.Molestias al ortoestatismo.
  • 16. Ulceras estaticasUlceras estaticasSon debidas al fallo de la bomba muscular venosa de la pantorrilSon debidas al fallo de la bomba muscular venosa de la pantorrillalaSe presentan en el “ Area de Gaitier” o zona de polainaCaracterCaracteríísticas:sticas:-- Pueden ser bilaterales.Pueden ser bilaterales.-- Se presentan en extremidades con edema, a veces sin problemasSe presentan en extremidades con edema, a veces sin problemasvasculares perifvasculares perifééricos.ricos.-- Presentan trastornos cutPresentan trastornos cutááneos ( atrofia, hiperpigmentacineos ( atrofia, hiperpigmentacióón ,n ,celulitiscelulitis……))-- Son superficiales, mSon superficiales, múúltiples y extensas.ltiples y extensas.-- Presencia de gran cantidad de exudado.Presencia de gran cantidad de exudado.-- Poco dolorosas.Poco dolorosas.-- Presentan el lecho de la herida con granulaciPresentan el lecho de la herida con granulacióón y de color rojo.n y de color rojo.
  • 17. ÚÚlceras vasculares venosaslceras vasculares venosasMMéétodos diagntodos diagnóósticos:sticos:Estudios hemodinEstudios hemodináámicos (Eco Doppler).micos (Eco Doppler).Estudios angiogrEstudios angiográáficos: Flebografficos: Flebografíía.a.RegistroRegistro ÍÍndice tobillondice tobillo--brazo. Si elbrazo. Si el ííndicendicees superior a 0,75 permite descartar unes superior a 0,75 permite descartar uncomponente isqucomponente isquéémico.mico.
  • 18. ÚÚlceras vasculares venosaslceras vasculares venosasTratamientoTratamientoQuirQuirúúrgico si es necesario:Ligadura yrgico si es necesario:Ligadura yextirpaciextirpacióón de las venas varicosas,n de las venas varicosas,safenectomsafenectomíía interna o externa sega interna o externa segúún eln elcaso, valvuloplastiascaso, valvuloplastias……Tratamiento de las enfermedadesTratamiento de las enfermedadescoexistentes.coexistentes.Tratamiento de las lesiones.Tratamiento de las lesiones.Uso de vendajes compresivos.Uso de vendajes compresivos.
  • 19. ÚÚlceras vasculares venosaslceras vasculares venosasTratamientoTratamientoEducaciEducacióón sobre hn sobre háábitos higibitos higiééniconico--sanitarios adecuados.sanitarios adecuados.Cuidado de las extremidades:Cuidado de las extremidades:--HidrataciHidratacióón de las zonas no ulceradasn de las zonas no ulceradas--RealizaciRealizacióón de ejercicio moderado ( caminar )n de ejercicio moderado ( caminar )--Evitar estar mucho tiempo de pie.Evitar estar mucho tiempo de pie.--No cruzar las piernas en sedestaciNo cruzar las piernas en sedestacióón.n.--Uso de ropa cUso de ropa cóómoda.evitando ligas, cinturonesmoda.evitando ligas, cinturones……--Descanso con piernas elevadas.Descanso con piernas elevadas.El cumplimiento de estas normas preventivas por parteEl cumplimiento de estas normas preventivas por partedel paciente son fundamentales para evitar las recidivas.del paciente son fundamentales para evitar las recidivas.
  • 20. Ulcera IsquUlcera Isquéémica omica oarterialarterial
  • 21. AnatomAnatomííaade lade lacirculacicirculacióón arterialn arterial
  • 22. Insuficiencia arterial cronicaInsuficiencia arterial cronicaEs un proceso oclusivo,Es un proceso oclusivo,progresivo.progresivo.La mayorLa mayoríía de las vecesa de las vecespermanece latente hasta quepermanece latente hasta quela luz arterial se ocluye en casila luz arterial se ocluye en casiun 70%.un 70%.La etiologLa etiologíía mas frecuente esa mas frecuente esla Arterioesclerosis yla Arterioesclerosis yAteromatosisAteromatosisLa expresiLa expresióón cln clíínica masnica masrelevante es la ausencia orelevante es la ausencia odebilitamiento de los pulsosdebilitamiento de los pulsosdistales y la Claudicacidistales y la ClaudicacióónnIntermitente.Intermitente.
  • 23. Insuficiencia arterial cronicaInsuficiencia arterial cronicaLa isquemia critica es la fase mas avanzada deLa isquemia critica es la fase mas avanzada dela Arteriopatla Arteriopatíía Perifa Periféérica, que es la causa masrica, que es la causa masfrecuente de Isquemia de Miembros Inferiores.frecuente de Isquemia de Miembros Inferiores.GRADOS DE ISQUEMIAGRADOS DE ISQUEMIA-- GRADO I :asintomGRADO I :asintomááticotico-- GRADO II:ClaudicaciGRADO II:Claudicacióón intermitenten intermitenteII A: > 150 mII A: > 150 mII B:< 150 mII B:< 150 m-- GRADO III:Dolor de reposoGRADO III:Dolor de reposoIsquemiaIsquemia criticacritica-- GRADO IV:Lesiones troficasGRADO IV:Lesiones troficas
  • 24. ISQUEMIA CRITICAISQUEMIA CRITICASIN LESION EN ELSIN LESION EN ELPIEPIE
  • 25. ÚÚlcera Isqulcera Isquéémica o Arterialmica o ArterialDefiniciDefinicióón:n:Es aquella que aparece secundaria a la enfermedadEs aquella que aparece secundaria a la enfermedadobstructiva arterial en la que pueden demostrarseobstructiva arterial en la que pueden demostrarsealteraciones hemodinalteraciones hemodináámicas.micas.La ulcera isquLa ulcera isquéémica es especialmente sensible a lamica es especialmente sensible a lainfecciinfeccióón , por la zona isqun , por la zona isquéémica donde se localiza..mica donde se localiza..-- Las ulceras arteriales suponen un 5 % de todas lasLas ulceras arteriales suponen un 5 % de todas lasulceras vasculares.ulceras vasculares.-- La incidencia y la prevalencia estLa incidencia y la prevalencia estáán relacionados con lan relacionados con laedad siendo los mas afectados los > de 65 aedad siendo los mas afectados los > de 65 añños.Otrosos.Otrosfactores de riesgo son : Tabaquismo, HTA, Obesidad,factores de riesgo son : Tabaquismo, HTA, Obesidad,SedentarismoSedentarismo……
  • 26. ÚÚlcera Isqulcera Isquéémica o Arterialmica o ArterialGRADOS EVOLUTIVOS DE LAGRADOS EVOLUTIVOS DE LAULCERA ISQUEMICAULCERA ISQUEMICA-- GRADO 1GRADO 1--piel sin afectacipiel sin afectacióón de TCSn de TCS-- GRADO IIGRADO II--piel y TCSpiel y TCS-- GRADO IIIGRADO III-- piel, TCS y fascia llegando alpiel, TCS y fascia llegando almmúúsculo.sculo.-- GRADO IVGRADO IV--exposiciexposicióónn óósea,sea,
  • 27. LESION DELESION DEGRADO IIIGRADO III
  • 28. ÚÚlcera Isqulcera Isquéémica o Arterialmica o ArterialLocalizaciLocalizacióón:n:Frecuentemente, pie (dedos, antepiFrecuentemente, pie (dedos, antepiéé,,malmalééolos y talolos y talóón) y tercio distal de la pierna.n) y tercio distal de la pierna.Sectores cercanos a la articulaciSectores cercanos a la articulacióón de lan de larodilla.rodilla.
  • 29. ÚÚlcera Isqulcera Isquéémica o Arterialmica o ArterialMorfologMorfologíía:a:ÚÚlceras de tamalceras de tamañño pequeo pequeñño.o.Bordes bien delimitados, no sangrantes y fondoBordes bien delimitados, no sangrantes y fondocostrosocostrosoPueden ser bilaterales.Pueden ser bilaterales.Aparecen sobre planosAparecen sobre planos óóseos.seos.
  • 30. ÚÚlcera Isqulcera Isquéémica o Arterialmica o ArterialSintomatologSintomatologíía:a:El dolor es un sEl dolor es un sííntoma clntoma clíínico de 1nico de 1ªªmagnitud en la ulcera isqumagnitud en la ulcera isquéémica.mica.El dolor se agrava en posiciEl dolor se agrava en posicióón den dedecdecúúbito.bito.
  • 31. ÚÚlcera Isqulcera Isquéémica o Arterialmica o ArterialTipos deTipos de úúlceras arteriales:lceras arteriales:Hipertensivas.Hipertensivas.ArterioesclerArterioescleróótica.tica.AngeAngeíítica.tica.
  • 32. Ulcera arterioesclerUlcera arterioescleróóticaticaCARACTERISTICASCARACTERISTICAS-- Suelen ser planas.Suelen ser planas.--TamaTamañño variable.o variable.-- Bordes geogrBordes geográáficos con placa necrficos con placa necróótica seca.tica seca.-- Piel periulceral intacta y no sangrante.Piel periulceral intacta y no sangrante.-- Dolorosas en posiciDolorosas en posicióón de decn de decúúbito.bito.-- Suelen ser unilaterales e ir acompaSuelen ser unilaterales e ir acompaññados de isquemia en el pie.ados de isquemia en el pie.-- Suele haber ausencia de pulsos en EEII.Suele haber ausencia de pulsos en EEII.-- La extremidad presentara piel pLa extremidad presentara piel páálida, delgada, brillante, seca ,lida, delgada, brillante, seca ,ausencia de bello y uausencia de bello y uññas engrosadas.as engrosadas.-- El dolor serEl dolor seráá lacerante, agudo e insoportable.lacerante, agudo e insoportable.-- No exudativa.No exudativa.
  • 33. Ulcera HipertensivasUlcera HipertensivasCARACTERISTICASCARACTERISTICAS-- Superficiales y pequeSuperficiales y pequeññas.as.-- Bordes irregulares e hiperBordes irregulares e hiperéémicos conmicos confondo necrfondo necróótico.tico.-- Suelen se dolorosas en posiciSuelen se dolorosas en posicióón den dedecdecúúbitobito-- Pueden ser bilaterales.Pueden ser bilaterales.-- Son de difSon de difíícil curacicil curacióón.n.
  • 34. Ulcera AngeUlcera AngeííticaticaCARACTERISTICASCARACTERISTICAS-- Ausencia de pulsos distales,conservandoAusencia de pulsos distales,conservandogeneralmente los poplgeneralmente los poplííteos.teos.-- Suelen ser planas y pequeSuelen ser planas y pequeññas.as.-- Bordes irregular es con fondo atrofico.Bordes irregular es con fondo atrofico.-- Suelen ser muy dolorosa.Suelen ser muy dolorosa.-- Presentan brotes sucesivos a lo largo de la vidaPresentan brotes sucesivos a lo largo de la viday muchas veces con cary muchas veces con caráácter migratorio.cter migratorio.-- Puede afectar a los MMSS con relativaPuede afectar a los MMSS con relativafrecuencia.frecuencia.-- No esta indicada la cirugNo esta indicada la cirugíía repaa repadoradora
  • 35. Como se manifiesta en las manosComo se manifiesta en las manos
  • 36. ÚÚlcera Isqulcera Isquéémica o Arterialmica o ArterialMMéétodos diagntodos diagnóósticos:sticos:Estudios hemodinEstudios hemodináámicos (Eco Doppler).micos (Eco Doppler).Estudios angiogrEstudios angiográáficos: Arteriografficos: Arteriografíía,a,AngioAngio--TAC, RNM.TAC, RNM.RegistroRegistro ÍÍndice tobillondice tobillo--brazo. Si elbrazo. Si el ííndicendicees inferior a 0,5 permite confirmar laes inferior a 0,5 permite confirmar laexistencia de un componente isquexistencia de un componente isquéémico.mico.
  • 37. INDICE TOBILLOINDICE TOBILLOBRAZOBRAZOIT/BIT/B0,70,7--11 ISQUEMIA CRONICA LEVEISQUEMIA CRONICA LEVE0,40,4 -- 0,70,7 ISQUEMIA CRONICAISQUEMIA CRONICAMODERADAMODERADACLAUDICACION CORTACLAUDICACION CORTA<0,4<0,4 ISQUEMIA CRONICAISQUEMIA CRONICASEVERASEVERADOLOR DE REPOSODOLOR DE REPOSO
  • 38. Ulcera IsquUlcera IsquéémicamicaTratamientoTratamientoLa terapLa terapééutica electiva es la revascularizaciutica electiva es la revascularizacióón quirn quirúúrgicargicaOtras alternativas terapOtras alternativas terapééuticas pueden reducir eluticas pueden reducir eltamatamañño de la ulcera, pero difo de la ulcera, pero difíícilmente consigue sucilmente consigue sucicatrizacicicatrizacióón.n.La amputaciLa amputacióón es la accin es la accióón terapn terapééutica resultante de lautica resultante de laineficacia de las terapias medicas y quirineficacia de las terapias medicas y quirúúrgicas.rgicas.Tratamiento de la ulcera a nivel localTratamiento de la ulcera a nivel localSe tratara activamente el dolorSe tratara activamente el dolorSe administrara medicaciSe administrara medicacióón vasodilatadora.n vasodilatadora.ProtecciProteccióón de la ulcera del medio externos.n de la ulcera del medio externos.
  • 39. Ulcera IsquUlcera IsquéémicamicaTratamientoTratamientoEducaciEducacióón higin higiééniconico--sanitaria:sanitaria:-- Abandono de hAbandono de háábitos tbitos tóóxicos ( tabaco, alcoholxicos ( tabaco, alcohol……))-- Control metabControl metabóólico ( colesterol. Glucosalico ( colesterol. Glucosa……))-- Higiene y cuidado de los pies, utilizaciHigiene y cuidado de los pies, utilizacióón den decalzado adecuado y evitar traumatismos en lascalzado adecuado y evitar traumatismos en lasEEII , cuidado de las uEEII , cuidado de las uññasas……..-- La realizaciLa realizacióón de ejercicio fn de ejercicio fíísico regular sobresico regular sobreterreno llano tiene un efecto claramenteterreno llano tiene un efecto claramentebeneficioso para su salud.beneficioso para su salud.
  • 40. VenosaVenosa ArterialArterialBordesBordes IrregularesIrregulares RegularesRegularesProfundidadProfundidad MMáás superficials superficial MMáás profundas profundaExudadoExudado AbundanteAbundante EscasoEscasoPiel periulceralPiel periulceral Rojiza, seca, calienteRojiza, seca, caliente Brillante, frBrillante, frííaaEdemaEdema GeneralizadoGeneralizado LocalizadoLocalizadoPulsosPulsos PresentesPresentes AusentesAusentesDolorDolor Mejora al elevar laMejora al elevar laextremidadextremidadAumenta al elevar laAumenta al elevar laextremidadextremidadCambios cutCambios cutááneosneos -------- Ausencia de velloAusencia de velloDIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
  • 41. ÚÚlcera Neuroplcera NeuropááticaticaDefiniciDefinicióón:n:Es aquella en la que la causaEs aquella en la que la causadeterminante de su inicio y de su cursodeterminante de su inicio y de su cursoevolutivo es la alteracievolutivo es la alteracióón sensorial de lan sensorial de laextremidad inferior.extremidad inferior.Aparece en la mayorAparece en la mayoríía de los pacientesa de los pacientesafectados deafectados de ““Diabetes MellitusDiabetes Mellitus”” por lopor loque se le ha dado en llamarque se le ha dado en llamar ““PIEPIEDIABDIABÉÉTICOTICO””
  • 42. ÚÚlcera Neuroplcera NeuropááticaticaDefiniciDefinicióón den de ““PIE DIABPIE DIABÉÉTICOTICO””::SegSegúún la S.E.A. y C. Vascular:n la S.E.A. y C. Vascular:““Es una alteraciEs una alteracióón cln clíínica de basenica de baseetiopatogetiopatogéénica neuropnica neuropáática, inducida portica, inducida porla hiperglucemia mantenida, en la que conla hiperglucemia mantenida, en la que cono sin existencia de isquemia y previoo sin existencia de isquemia y previodesencadenante traumdesencadenante traumáático, se producetico, se produceuna lesiuna lesióón y/on y/o úúlcera en el pielcera en el pie””..
  • 43. GRADOGRADO CARACTERISTICASCARACTERISTICASCLINICASCLINICAS00 Sin lesiones abiertas, puede haberSin lesiones abiertas, puede haberdeformidaddeformidad11 Ulcera superficialUlcera superficial22 Ulcera profunda no complicadaUlcera profunda no complicada33 Ulcera profunda complicadaUlcera profunda complicada44 Gangrena localizadaGangrena localizada-- antepie o talonantepie o talon55 Gangrena en todo el pieGangrena en todo el pieClasificacion de WagnerClasificacion de Wagner
  • 44. Grado 1Grado 1Grado 3Grado 3Grado 2Grado 2
  • 45. Grado 5Grado 5Grado 4Grado 4
  • 46. ÚÚlcera Neuroplcera NeuropááticaticaINICIOINICIOEl pie diabEl pie diabéético es propenso a la formacitico es propenso a la formacióón den delesiones cutlesiones cutááneas; estas las hemos de tener enneas; estas las hemos de tener encuenta por su frecuencia y posiblecuenta por su frecuencia y posibledesencadenante de la aparicidesencadenante de la aparicióón de la ulcera.n de la ulcera.Las mas frecuentes son:Las mas frecuentes son:-- AMPOLLASAMPOLLAS-- HIPERQUERATOSISHIPERQUERATOSIS-- LESIONES UNGUEALESLESIONES UNGUEALES
  • 47. LESIONESLESIONESUNGUEALESUNGUEALESHIPERQUERATOSISHIPERQUERATOSISAMPOLLASAMPOLLAS
  • 48. ÚÚlcera Neuroplcera NeuropááticaticaLocalizaciLocalizacióón:n:Generalmente en el pie:Generalmente en el pie:–– Zona plantar.Zona plantar.–– EpEpíífisis distal del primer y quintofisis distal del primer y quintometatarsianos.metatarsianos.–– Cara lateral externa del primer dedo.Cara lateral externa del primer dedo.–– Superficies interdigitales.Superficies interdigitales.–– CalcCalcááneo.neo.
  • 49. ÚÚlcera Neuroplcera NeuropááticaticaMorfologMorfologíía:a:Zona plantar: Es de forma oval, profunda,Zona plantar: Es de forma oval, profunda,de bordes callosos y base granulada.de bordes callosos y base granulada.En dedos: Bordes planos e irregulares, deEn dedos: Bordes planos e irregulares, deforma redondeada y con posibleforma redondeada y con posibleafectaciafectacióónn óósea.sea.
  • 50. ÚÚlcera Neuroplcera NeuropááticaticaSintomatologSintomatologíía:a:Indolora, excepto cuando hay presenciaIndolora, excepto cuando hay presenciade infeccide infeccióón (dolor moderado).n (dolor moderado).La temperatura y el color del pie sonLa temperatura y el color del pie sonnormales.normales.
  • 51. ÚÚlcera Neuroplcera NeuropááticaticaEvoluciEvolucióón:n:Si presenta osteSi presenta osteíítis, latis, la úúlcera se cronifica ylcera se cronifica yla evolucila evolucióón es mala.n es mala.Si no hay infecciSi no hay infeccióónn óósea y se modifica lasea y se modifica lacarga sobre la zona ulcerada, la evolucicarga sobre la zona ulcerada, la evolucióónnpuede ser favorable.puede ser favorable.
  • 52. Tipos de ulceras en el pieTipos de ulceras en el piediabdiabééticoticoTipos:Tipos:Lesiones neuroisquLesiones neuroisquéémicas.micas.InfecciInfeccióón necrotizante.n necrotizante.
  • 53. Tipos de ulceras en el pie diabTipos de ulceras en el pie diabééticoticoLesiones neuroisquLesiones neuroisquéémicas:micas:–– LesiLesióón necrn necróótica de borde plano, halotica de borde plano, haloeritematoso y exenta de tejido calloso.eritematoso y exenta de tejido calloso.–– Ausencia de pulsos tibiales, frialdad y palidezAusencia de pulsos tibiales, frialdad y palidezplantar.plantar.–– Muy dolorosa.Muy dolorosa.
  • 54. NEUROISQUEMICANEUROISQUEMICA
  • 55. Tipos de ulceras en el pie diabTipos de ulceras en el pie diabééticoticoInfecciInfeccióón necrotizante:n necrotizante:–– Se desencadena frecuentemente por unaSe desencadena frecuentemente por unacelulitis superficial, favorecida por lacelulitis superficial, favorecida por lasequedad y atrofia cutsequedad y atrofia cutáánea.nea.–– Sin relaciSin relacióón con el grado de isquemia.n con el grado de isquemia.–– En relaciEn relacióón con el tipo de germen, precisandon con el tipo de germen, precisandocon urgencia desbridamiento y tratamientocon urgencia desbridamiento y tratamientoantibiantibióótico.tico.
  • 56. INFECCIONINFECCIONNECROTIZANTENECROTIZANTE
  • 57. AbcesosAbcesos plantares en pie diabeticoplantares en pie diabetico
  • 58. InfeccionInfeccionNecrotizante (abcesoNecrotizante (abcesoplantar)plantar)
  • 59. ÚÚlcera Neuroplcera NeuropááticaticaTratamientoTratamientoNo establecer como prioridad la curaciNo establecer como prioridad la curacióónnde la leside la lesióón.n.Control de los elementosControl de los elementosdesencadenantes de estas ( glucosa).desencadenantes de estas ( glucosa).Detectar lo antes posible signos deDetectar lo antes posible signos deinfecciinfeccióón.n.Proporcionar mecanismos fisiolProporcionar mecanismos fisiolóógicosgicosexternos.externos.
  • 60. 2020--0202--06061313--0909--0606
  • 61. ÚÚlcera Neuroplcera NeuropááticaticaTratamientoTratamientoPara estos paciente es muy importante una buena educaciPara estos paciente es muy importante una buena educacióónnsanitaria de higiene y cuidado de los pies.sanitaria de higiene y cuidado de los pies.-- Higiene diaria de los pies,secado meticuloso, sobretodo en lasHigiene diaria de los pies,secado meticuloso, sobretodo en las zonaszonasinterdigitales e inspecciinterdigitales e inspeccióón visual de dichas zonas.n visual de dichas zonas.-- AplicaciAplicacióón diaria de cremas hidratantesn diaria de cremas hidratantes-- Cuidados de las uCuidados de las uññas.Si es necesario acudir al Podas.Si es necesario acudir al Podóólogo.logo.-- UtilizaciUtilizacióón de calzado de piel, ligero , flexible y sin costuras internas.n de calzado de piel, ligero , flexible y sin costuras internas.-- Mantener los pies caliente con prendas de algodMantener los pies caliente con prendas de algodóón, lana o hilo.n, lana o hilo.-- Nunca caminar descalzo sobre cualquier tipo de superficie.Nunca caminar descalzo sobre cualquier tipo de superficie.-- Acudir al medico de forma inmediata en caso de lesiAcudir al medico de forma inmediata en caso de lesióón, ampolla, on, ampolla, osupuracisupuracióón.n.Una lesiUna lesióón banal en el pie de un diabn banal en el pie de un diabéético puede tenertico puede tenergraves consecuencias.graves consecuencias.
  • 62. CURA DE PLASMACURA DE PLASMA
  • 63. CURA DE PLASMACURA DE PLASMALa tLa téécnica de curas con Plasma Rico encnica de curas con Plasma Rico enFactores de Crecimiento (PRGF), permiteFactores de Crecimiento (PRGF), permiteen heridas yen heridas y úúlceras, la regeneracilceras, la regeneracióón den detejido a expensas de la propia sangre deltejido a expensas de la propia sangre delpaciente (cura autpaciente (cura autóóloga).loga).
  • 64. CURA DE PLASMACURA DE PLASMACriterios de inclusiCriterios de inclusióón:n:ÚÚlceras trlceras tróóficas de etiologficas de etiologíía isqua isquéémica trasmica trasrevascularizacirevascularizacióón arterial que no responden a curasn arterial que no responden a curasconvencionales, tras 3 meses de evoluciconvencionales, tras 3 meses de evolucióón.n.Amputaciones abiertas o desarticulaciones en pieAmputaciones abiertas o desarticulaciones en piediabdiabéético.tico.ÚÚlceras en el contexto del slceras en el contexto del sííndrome postflebndrome postflebííticoticocrcróónico, que no responden al tratamiento convencionalnico, que no responden al tratamiento convencionaldurante 6 meses.durante 6 meses.ÚÚlceras de etiologlceras de etiologíía vascula vasculíítica que no responden atica que no responden acuras convencionales tras 3 meses de evolucicuras convencionales tras 3 meses de evolucióónn
  • 65. CURA DE PLASMACURA DE PLASMACriterios de exclusiCriterios de exclusióón:n:ÚÚlceras de origen isqulceras de origen isquéémico o de origenmico o de origenvasculvasculíítico de menos de 3 meses de evolucitico de menos de 3 meses de evolucióón.n.ÚÚlceras postlceras post--flebflebííticas de menos de 6 meses deticas de menos de 6 meses deevolucievolucióón.n.InfecciInfeccióón activa con celulitis o sn activa con celulitis o sííndrome febril.ndrome febril.Discrasias sanguDiscrasias sanguííneas y/o tumores malignos.neas y/o tumores malignos.SSííndrome de Inmunodeficiencia adquirida SIDAndrome de Inmunodeficiencia adquirida SIDAo hepatitis C activa.o hepatitis C activa.
  • 66. CURA DE PLASMACURA DE PLASMATTéécnica:cnica:Extraer sangre al paciente y colocarla en tubos conExtraer sangre al paciente y colocarla en tubos concitrato scitrato sóódico como anticoagulante.dico como anticoagulante.Centrifugar la sangre y obtener del plasma.Centrifugar la sangre y obtener del plasma.AAññadir cloruro cadir cloruro cáálcico al 10 % a la fraccilcico al 10 % a la fraccióón mn máás prs próóximaximaa la serie roja para producir el coa la serie roja para producir el coáágulo.gulo.Colocar el coColocar el coáágulo sobre lagulo sobre la úúlcera y ocluir la herida.lcera y ocluir la herida.
  • 67. CURA DE PLASMACURA DE PLASMAVentajas:Ventajas:DisminuciDisminucióón del dolor y del tiempo den del dolor y del tiempo deevolucievolucióón de la herida.n de la herida.Menor coste.Menor coste.Realizar la cura sin estancia hospitalariaRealizar la cura sin estancia hospitalariamanteniendo al paciente en su entornomanteniendo al paciente en su entornosociosocio--laboral y familiar.laboral y familiar.
  • 68. Artritis reumatoideArtritis reumatoide
  • 69. DeiscenciaDeiscenciaHerida quirurgicaHerida quirurgica
  • 70. Pie diabeticoPie diabetico
  • 71. Ulcera arterialUlcera arterial
  • 72. Pie diabeticoPie diabetico