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Traumatismos genitourinarios
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Traumatismos genitourinarios

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  • 1. TRAUM ATIS MOSTRAUM ATIS MOS GE NITOUR IN ARIGE NITOUR IN ARI OSOS GUILLERMO GÓMEZ GÓMEZGUILLERMO GÓMEZ GÓMEZ FACULTAD DE MEDICINAFACULTAD DE MEDICINA SERV. UROLOGÍA H. U.“ V. ARRIXACA”SERV. UROLOGÍA H. U.“ V. ARRIXACA”
  • 2. T. RENAL EST. RENAL ES T. URETE RAL EST. URETE RAL ES T. VESI CAL EST. VESI CAL ES T. URETR AL EST. URETR AL ES T. GENI TA LEST. GENI TA LES EXT ERNO SEXT ERNO S CL ASI FIC ACIÓCL ASI FIC ACIÓ NN
  • 3. TRAUMATISMOSTRAUMATISMOS RENALESRENALES
  • 4. RE CUER DORE CUER DO AN ATÓ MI COAN ATÓ MI CO
  • 5. RECUERDO ANATÓMICO
  • 6. INCI DEN CI A YINCI DEN CI A Y ETI OL OG ÍAETI OL OG ÍA  50 % DE T. ABDOMINALES50 % DE T. ABDOMINALES →→ T. RENALT. RENAL  80 % DE T. RENAL80 % DE T. RENAL → L.→ L. VISCERAS/OSEASVISCERAS/OSEAS  50 % ACC. TRÁFICO50 % ACC. TRÁFICO -47 % MOTO-47 % MOTO -33 % COCHE-33 % COCHE -15 % ATROPELLOS-15 % ATROPELLOS  35 % ACC. TRABAJO35 % ACC. TRABAJO  15 % ACC. DEPORTIVOS15 % ACC. DEPORTIVOS  AGRESIONES CON ARMASAGRESIONES CON ARMAS
  • 7. FAC TO RESFAC TO RES PREDIS PONE NTESPREDIS PONE NTES  PROPIA SITUACIÓN (P. COSTAL)PROPIA SITUACIÓN (P. COSTAL)  ECTOPIA RENALECTOPIA RENAL  PATOLOGÍA INFLAMATORIAPATOLOGÍA INFLAMATORIA  F. HIDRODINÁMICOS (HNF)F. HIDRODINÁMICOS (HNF)
  • 8. ROTURA DE RIÑÓN HIDRONEFRÓTICO
  • 9. MECA NISMOMECA NISMO PROD UCCI ÓNPROD UCCI ÓN  1.- INCISIÓN O HERIDA1.- INCISIÓN O HERIDA PENETRANTEPENETRANTE  2.- CONTUSIÓN2.- CONTUSIÓN
  • 10. MECA NISMOMECA NISMO PROD UCCI ÓNPROD UCCI ÓN  1.- INCISIÓN O HERIDA1.- INCISIÓN O HERIDA PENETRANTE:PENETRANTE: ARMA BLANCA O DE FUEGOARMA BLANCA O DE FUEGO IATRÓGENAIATRÓGENA
  • 11. PERFORACIÓN POR ARMA DE FUEGO
  • 12. HERIDA ARMA BLANCAHERIDA ARMA BLANCA
  • 13. HEMATOMA ARMA BLANCAHEMATOMA ARMA BLANCA
  • 14. MECA NISMOMECA NISMO PROD UCCI ÓNPROD UCCI ÓN  2.- CONTUSION:2.- CONTUSION: 1. CHOQUE DIRECTO1. CHOQUE DIRECTO -- CON CONTRAGOLPE O APOYADOCON CONTRAGOLPE O APOYADO - SIN CONTRAGOLPE O NO APOYADO- SIN CONTRAGOLPE O NO APOYADO 2. CHOQUE INDIRECTO2. CHOQUE INDIRECTO
  • 15. CHOQUE DIRECTO CON CONTRAGOLPE SIN CONTRAGOLPE
  • 16. CHOQUE INDIRECTO
  • 17. TIPOS HISTOPATOLÓGICOS GRADO ( I) LEVE: CAPSULA INTACTA CONTUSIÓN RENAL, H. SUBCAPSULAR, LACERACIÓN CORTICAL
  • 18. TIPOS HISTOPATOLÓGICOS GRADO (II) MEDIO:(ROTURA DE CAPSULA) LACERACIÓN PROFUNDA, FRACTURA RENAL, LESIÓN DE LA VIA, HEMATOMA PERIRRENAL
  • 19. HEMATOMA CALCIFICADO Y PIELONEFRITIS
  • 20. TIPOS HISTOPATOLÓGICOS GRADO (III) GRAVE: FRAGMENTACIÓN O ESTALLIDO RENAL, LESIÓN DEL PEDICULO O DE LA VIA URINARIA
  • 21. LESIÓN DE LA VIA URINARIA
  • 22. LESIÓN DEL PEDICULO
  • 23. TIPOS HISTOPATOLÓGICOS
  • 24. CLIN ICA Y EXPLO RACIÓ NCLIN ICA Y EXPLO RACIÓ N FISI CAFISI CA  S. GENERALESS. GENERALES:: SHOCK HIPOVOLÉMICOSHOCK HIPOVOLÉMICO  S. LOCALESS. LOCALES:: DOLOR FOSA RENALDOLOR FOSA RENAL Y HEMATURIA ( A VECES)Y HEMATURIA ( A VECES)  EXPLORACIÓN FISICAEXPLORACIÓN FISICA:: HEMATOMAHEMATOMA SUBCUTÁNEO, MASA LUMBAR, ORIFICIOSUBCUTÁNEO, MASA LUMBAR, ORIFICIO DE ENTRADA (ARMAS), FRACTURADE ENTRADA (ARMAS), FRACTURA COSTAL.COSTAL.
  • 25. HEMATURIA EN TRAUMATISMO RENAL
  • 26. RX. SI MPL E DERX. SI MPL E DE ABD OME NABD OME N  FRACTURAS OSEASFRACTURAS OSEAS  BORRAMIENTO PSOAS Y RIÑÓNBORRAMIENTO PSOAS Y RIÑÓN  DESPLAZAMIENTO ASAS INTESTINODESPLAZAMIENTO ASAS INTESTINO  ELEVACIÓN HEMIDIAFRAGMAELEVACIÓN HEMIDIAFRAGMA  ESCOLIOSISESCOLIOSIS  CUERPOS EXTRAÑOSCUERPOS EXTRAÑOS
  • 27. TAC DI NÁMI COTAC DI NÁMI CO  DCO. EN EL 90 % CASOSDCO. EN EL 90 % CASOS  RETRASO O HIPOCONCENTRACIÓNRETRASO O HIPOCONCENTRACIÓN  AUSENCIA DE CONTRASTEAUSENCIA DE CONTRASTE  AUMENTO CONTORNO RENALAUMENTO CONTORNO RENAL  DESPLAZAMIENTO DE CALICESDESPLAZAMIENTO DE CALICES  DEFECTO REPLECCIÓN DE VIASDEFECTO REPLECCIÓN DE VIAS
  • 28. HEMATOMA
  • 29. TRA TAMI EN TOTRA TAMI EN TO  GRADO (I):GRADO (I): OBSERVACIÓN (90%)OBSERVACIÓN (90%)  GRADOS (II Y III):GRADOS (II Y III): (10%)(10%) -QX. INMEDIATA-QX. INMEDIATA -QX. DIFERIDA (ANTES DE 7 DIAS)-QX. DIFERIDA (ANTES DE 7 DIAS)
  • 30. TRAUM ATI SMOSTRAUM ATI SMOS URETE RA LESURETE RA LES
  • 31. ETI OL OGÍ AETI OL OGÍ A  HERIDAS PENETRANTESHERIDAS PENETRANTES: ARMAS: ARMAS  IATRÓGENASIATRÓGENAS: QX. ABDOMINAL: QX. ABDOMINAL QX. GINECOLÓGICAQX. GINECOLÓGICA QX. UROLÓGICAQX. UROLÓGICA
  • 32. CLAMP AJE IA TROG ÉN IC O D ECLAMP AJE IA TROG ÉN IC O D E UR ETE RUR ETE R
  • 33. LIG ADUR A IA TR OGÉ NIC A D ELIG ADUR A IA TR OGÉ NIC A D E UR ET ERUR ET ER
  • 34. Perf or ación iat rogéni ca dePerf or ación iat rogéni ca de uréteruréter
  • 35. PRUEBASPRUEBAS CO MP LEMENT ARIA SCO MP LEMENT ARIA S  ADMINISTRACIÓN DE AZUL DE METILENOADMINISTRACIÓN DE AZUL DE METILENO O INDIGO CARMÍN PER OSO INDIGO CARMÍN PER OS  ESTUDIO UROGRÁFICOESTUDIO UROGRÁFICO
  • 36. FI STU LA URETERALFI STU LA URETERAL IATRÓ GEN AIATRÓ GEN A
  • 37. Ligadura i atrogénica deLigadura i atrogénica de ur éterur éter
  • 38. Físt ula u rétero-Físt ula u rétero- va gin alva gin al
  • 39. CL INI CACL INI CA  ACTO QUIRURGICO: SALIDA ORINAACTO QUIRURGICO: SALIDA ORINA  DOLOR FLANCODOLOR FLANCO  VÓMITOS E ILEO PARALITICOVÓMITOS E ILEO PARALITICO  SIND. FEBRILSIND. FEBRIL  FISTULA URINARIAFISTULA URINARIA  ANURIAANURIA
  • 40. TRATAM IENT OTRATAM IENT O  ACTO QX.: SUTURA Y DERIVACIÓNACTO QX.: SUTURA Y DERIVACIÓN  PEQUEÑAS PERFORACIONES: JJ / NADAPEQUEÑAS PERFORACIONES: JJ / NADA  SECCIÓN COMPLETA:SECCIÓN COMPLETA: - ALTA: ANASTOMOSIS- ALTA: ANASTOMOSIS - BAJA: URETERONEOSTOMÍA- BAJA: URETERONEOSTOMÍA  NECROSIS: PLASTIA, AUTOTRASPLANTENECROSIS: PLASTIA, AUTOTRASPLANTE  NEFRECTOMÍANEFRECTOMÍA  QX. PRECOZ (ANTES DE 7 DIAS)QX. PRECOZ (ANTES DE 7 DIAS)  DERIVACIÓN URINARIADERIVACIÓN URINARIA
  • 41. TRAUMATISM OSTRAUMATISM OS VESIC ALESVESIC ALES
  • 42. RECUERDO ANATÓMICO
  • 43. ME CANI SM O DEME CANI SM O DE ROT URAROT URA  DIRECTA:DIRECTA: -ARMA BLANCA O FUEGO-ARMA BLANCA O FUEGO -IATROGÉNICA-IATROGÉNICA -ESQUIRLA OSEA PELVIANA-ESQUIRLA OSEA PELVIANA  INDIRECTA:INDIRECTA: -CONTUSIÓN O GOLPE HIPOGASTRIO :vejiga llena-CONTUSIÓN O GOLPE HIPOGASTRIO :vejiga llena INCIDENCIAINCIDENCIA 3% DE T. ABDOMINALES3% DE T. ABDOMINALES 10% DE FRACTURAS PELVIS OSEA10% DE FRACTURAS PELVIS OSEA
  • 44. PERFORACIÓN POR ARMA DE FUEGO
  • 45. FRACTURA RAMA ISQUIOPUBIANA Y PERFORACIÓN VESICAL
  • 46. CONTUSIÓN ABDOMINAL
  • 47. CL AS IFICACI ÓNCL AS IFICACI ÓN  R. INTRAPERITONEALR. INTRAPERITONEAL  R. EXTRAPERITONEALR. EXTRAPERITONEAL  R. VESICAL Y URETRAR. VESICAL Y URETRA  R. ESPONTÁNEAR. ESPONTÁNEA
  • 48. CL INICCL INIC AA  ANTECEDENTE TRAUMÁTICO OANTECEDENTE TRAUMÁTICO O QUIRURGICOQUIRURGICO  SALIDA DE ORINA EN ACTO QX.SALIDA DE ORINA EN ACTO QX.  DOLOR ABDOMINAL (PERITONITIS?)DOLOR ABDOMINAL (PERITONITIS?)  HEMATURIAHEMATURIA  ANURIAANURIA  HEMATOMA SUBCUTÁNEOHEMATOMA SUBCUTÁNEO
  • 49. DI AG NÓST ICDI AG NÓST IC OO  ANTECEDENTES TRAUMÁTICOS O QX.ANTECEDENTES TRAUMÁTICOS O QX.  CISTOURETROGRAFÍA MICCIONALCISTOURETROGRAFÍA MICCIONAL  UROGRAFÍA I. V.UROGRAFÍA I. V.  TAC (Resto de órganos)TAC (Resto de órganos)
  • 50. T. VE SIC AL C ON EX TR AVA SADOT. VE SIC AL C ON EX TR AVA SADO IN TR APER ITON EA LIN TR APER ITON EA L
  • 51. T. VESICAL CON EXTRAVASADO EXTRAPERITONEAL
  • 52. T. VE SICA L CON E XT RAVA SADOT. VE SICA L CON E XT RAVA SADO EXT RAPE RIT ON EALEXT RAPE RIT ON EAL
  • 53. T. VESICAL CON EXTRAVASADO EXTRAPERITONEAL
  • 54. TRATAMI ENTO T.TRATAMI ENTO T. VESIC ALVESIC AL  SUTURA DE LA LESIÓNSUTURA DE LA LESIÓN  DRENAJE VESICAL (SONDA O P. S/P)DRENAJE VESICAL (SONDA O P. S/P)  DRENAJE PERIVESICALDRENAJE PERIVESICAL
  • 55. TRAU MATI SMOS DETRAU MATI SMOS DE URETRAURETRA
  • 56. RECUERDO ANATÓMICO
  • 57. ETI OL OGÍ AETI OL OGÍ A  ACCIDENTES DE TRÁFICO (80%):ACCIDENTES DE TRÁFICO (80%): FRACTURA OSEA PELVIANA (10%)FRACTURA OSEA PELVIANA (10%) - TRAUMATISMO DE URETRA-- TRAUMATISMO DE URETRA-  CAIDA A HORCAJADASCAIDA A HORCAJADAS  IATROGÉNICAIATROGÉNICA
  • 58. MEC AN ISMO ACCI ÓN :MEC AN ISMO ACCI ÓN : 1. - URET RA PO STE RIOR1. - URET RA PO STE RIOR URETRA MEMBRANOSAURETRA MEMBRANOSA  ESQUIRLA OSEA (DIRECTO)ESQUIRLA OSEA (DIRECTO)  CIZALLAMIENTOCIZALLAMIENTO - EFECTO GUILLOTINA- EFECTO GUILLOTINA - DESGARRO APONEUROSIS- DESGARRO APONEUROSIS - ARRANCAMIENTO- ARRANCAMIENTO URETRA PROSTÁTICAURETRA PROSTÁTICA  GRANDES TRAUMATISMOSGRANDES TRAUMATISMOS  ARRANCAMIENTO LIGAMENTOSARRANCAMIENTO LIGAMENTOS
  • 59. ANA TOM ÍAANA TOM ÍA PAT OL ÓGI CAPAT OL ÓGI CA
  • 60. CLI NI CACLI NI CA  SHOCK TRAUMÁTICOSHOCK TRAUMÁTICO TRIADA CLÁSICATRIADA CLÁSICA  RETENCIÓN URINARIARETENCIÓN URINARIA  URETRORRAGIAURETRORRAGIA  HEMATOMA PELVIANOHEMATOMA PELVIANO
  • 61. ROT URA URET RAROT URA URET RA POS TE RI ORPOS TE RI OR URETROCISTOGRAFÍA
  • 62. COM PLI CA CI ONE SCOM PLI CA CI ONE S  ESTENOSIS URETRALESTENOSIS URETRAL  IMPOTENCIAIMPOTENCIA  PERDIDA EYACULACIÓNPERDIDA EYACULACIÓN
  • 63. TRA TA MIE NTOTRA TA MIE NTO  EFRACCIÓN: SONDAJE (7DIAS)EFRACCIÓN: SONDAJE (7DIAS)  LESIÓN PARCIALLESIÓN PARCIAL - DRENAJE DE COAGULOS- DRENAJE DE COAGULOS - CATETERISMO O CISTOSTOMÍA- CATETERISMO O CISTOSTOMÍA  LESIÓN TOTAL:LESIÓN TOTAL: - ANASTOMOSIS URETRAL- ANASTOMOSIS URETRAL - CORREGIR DESPLAZAMIENTOS- CORREGIR DESPLAZAMIENTOS OSEOSOSEOS - DRENAJE VESICAL Y DE COAGULOS- DRENAJE VESICAL Y DE COAGULOS 10% ESTENOSIS: QX. 4-6 MESES POTRAUMA10% ESTENOSIS: QX. 4-6 MESES POTRAUMA
  • 64. ES TEN OS IS UR ETRAES TEN OS IS UR ETRA PO STR AUM ÁTIC APO STR AUM ÁTIC A
  • 65. ME CANI SM O DEME CANI SM O DE ACC IÓ NACC IÓ N:: 2.- U RE TRA ANTERI OR2.- U RE TRA ANTERI OR  APLASTAMIENTO: CAIDA A HORCAJADASAPLASTAMIENTO: CAIDA A HORCAJADAS  IATROGÉNICAS: DIRECTASIATROGÉNICAS: DIRECTAS
  • 66. FASCIA DE COLLES FASCIA DE BUCK RECUERDO ANATÓMICO
  • 67. CLI NIC ACLI NIC A ANTECEDENTES:ANTECEDENTES: SONDAJE, MANIPULACIÓN,SONDAJE, MANIPULACIÓN, CAIDA A HORCAJADAS, CONTUSIÓN PERINÉCAIDA A HORCAJADAS, CONTUSIÓN PERINÉ  URETRORRAGIAURETRORRAGIA  HEMATOMAHEMATOMA  DISURIA Y DISMINUCIÓN CALIBREDISURIA Y DISMINUCIÓN CALIBRE
  • 68. HEMATOMA EN ALAS DE MARIPOSA
  • 69. URETROGRAFÍA RETRÓGRADAURETROGRAFÍA RETRÓGRADA
  • 70. TRAU MA DI RECTO U.TRAU MA DI RECTO U. AN TERI ORAN TERI OR
  • 71. TRA TAMI EN TOTRA TAMI EN TO  EFRACCIÓNEFRACCIÓN: VIGILAR: VIGILAR  ROTURA MUCOSA O FASCIASROTURA MUCOSA O FASCIAS DRENAJE HEMATOMA YDRENAJE HEMATOMA Y DERIVACIÓNDERIVACIÓN  ROTURA TOTAL URETRAROTURA TOTAL URETRA:: ANASTOMOSIS, DRENAJE YANASTOMOSIS, DRENAJE Y DERIVACIÓNDERIVACIÓN
  • 72. TRA UM ATIS MO STRA UM ATIS MO S GE NIT ALESGE NIT ALES - PENE- PENE - TESTICULO Y ESCROTO- TESTICULO Y ESCROTO
  • 73. TRA UMA TI SMO S DETRA UMA TI SMO S DE PEN EPEN E AVULSIÓNAVULSIÓN: PERDIDA PIEL: PERDIDA PIEL AMPUTACIÓNAMPUTACIÓN: (SHOCK HIPOVOLÉMICO): (SHOCK HIPOVOLÉMICO) -AUTOAGRESIÓN-AUTOAGRESIÓN -AGRESIÓN DIRECTA-AGRESIÓN DIRECTA -ACC. TRABAJO-ACC. TRABAJO -EXPLOSIVOS-EXPLOSIVOS ROTURA DE PENEROTURA DE PENE: CONTACTO SEXUAL: CONTACTO SEXUAL
  • 74. C. C C. E
  • 75. TRAUMATISMO DE PENE
  • 76. HERI DAHERI DA IATRÓGÉNIC AIATRÓGÉNIC A BIS TU RÍ EL ECTRICOBIS TU RÍ EL ECTRICO
  • 77. RO TU RA CU ERPO SRO TU RA CU ERPO S CAVERN OSO SCAVERN OSO S
  • 78. ROTURA DE CUERPOS CAVERNOSOS
  • 79. TRAUMATISMO ESCROTAL POR ASTA DE TORO
  • 80. CONTUSIÓN GENITAL POR ACC. DE TRÁFICO

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