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Traumatismos Traumatismos Presentation Transcript

  • Adoración Mesa Vega SCCU Hospital Axarquía
    • Generalidades
    • Recuerdo funcional
    • Conceptos de lesión medular
    • Etiología y patogenia
    • Clínica
    • Diagnóstico
    • Tratamiento general
    • Otros conceptos
    • Raquis cervical
    • Raquis dorsal
    • Raquis dorso-lumbar
    • Raquis lumbar
    • Fracturas de sacro y coxis
    • Generalidades
    • En los traumatismo raquídeos tienen importancia no sólo las lesiones óseas o ligamentosas, sino también la posible lesión de los elementos nerviosos (médula espinal y raíces nerviosas) o los trastornos vasculares que puede originar el propio traumatismo.
    • Los problemas que debemos afrontar ante un traumatismo raquídeo son la estabilidad de la fractura y el tratamiento de la misma.
    • Este tipo de traumatismo predomina en el sexo masculino y en pacientes jóvenes como resultado de accidentes de tráfico o caídas desde altura.
    • Recuerdo funcional
    • Las funciones principales del raquis son:
    • Transmitir y amortiguar las cargas
    • Permitir ciertos grados de movilidad , sobre todo a nivel cervical y lumbar
    • Protección de estructuras neurales
    • La unidad funcional del raquis la constituyen dos vértebras, los ligamentos que las unen, carillas articulares y disco intervertebral.
    • Los somas vertebrales son los encargados de transmitir y amortiguar las cargas y el disco intervertebral contribuye a la amortiguación hidráulica de las cargas.
    • Las zonas más móviles del raquis son la c. cervical (C5-C6) y lumbar (T12-L1 y L5-S1)
  •  
  •  
    • Un raquis se considera estable cuando puede soportar:
    • Fuerzas de compresión anterior a través de los somas vertebrales
    • Fuerzas de tensión en los elementos posteriores del arco
    • Fuerzas de rotación por la integridad de sus carillas y aparato ligamentoso
    • Para valorar la inestabilidad usamos la teoría de las 3 columnas de DENIS:
    • Anterior: Ligamento vertebral anterior, mitad anterior del cuerpo vertebral y porción anterior del disco intervertebral.
    • Media: Ligamento vertebral posterior, mitad posterior del cuerpo vertebral y porción posterior del disco intervertebral.
    • Posterior: Arco neural, ligamento amarillo, ligamentos capsulares y ligamento interespinoso.
    • Básicamente la estabilidad depende de la integridad de la columna media
  •  
    • 1. Contusión medular : Consiste en la pérdida incompleta y transitoria de las funciones medulares por edema y algo de hemorragia por un plazo de 24-48 horas y recuperación de forma espontanea en semanas o meses.
    • 2. Compresión medular : Puede ser mínima (por fragmento óseo o de disco y generalmente reversibles si se descomprimen) o graves (por fragmento muy desplazado pudiendo provocar sección medular o infarto por la compresión.
    • 3. Sección incompleta : existen 3 tipos
    • Síndrome medular anterior: suele asociarse a lesión por hiperflexión donde se produce desplazamiento de la parte posterior del c.vertebral o disco provocando tetra o paraplejía según nivel afecto + hipoalgesia e hipoanestesia (dolor y Tª), conservando la sensibilidad propioceptiva, vibratoria y táctil.
    • Síndrome medular central : relacionado con lesiones en hiperextensión; se debe a lesión central de la médula por edema, necrosis o hemorragia; suele respetar MMII. Se lesiona la vía termoalgica y se manifiesta por hemiparesia distal a la lesión + termolagia abolida.
    • S. de Brown-Sequard (hemisección medular): frecuente en traumatismos penetrantes por arma blanca y en aquellos que actúan fuerzas de rotación; se manifiesta por hemiparesia y hemianestesia distal ipsilateral + termoalgia distal contralateral
    • 4. Sección completa o shock medular : Interrupción funcional total de la médula con pérdida de la función por debajo del nivel de la lesión quedando intactas la sensibilidad vibratoria y posicional.
  •  
  • Por compresión Por distensión
    • Las zonas del raquis con mayor riesgo a sufrir Fx y luxaciones son las más móviles (segmento occipito-atlas-axis, C5-C6, T11-T12 y L1).
    • Las Fx de c. torácica son raras por la protección que significa la caja torácica pero si ocurren son potencialmente graves por incluir traumatismos del tronco y daño medular.
    • Las Fx.cervicales ocurren por sacudidas de flexo-extensión en accidentes de tráfico o flexión marcada por caídas desde altura o zambullidas en aguas poco profundas.
    • Las Fx. de región dorso-lumbar suelen ocurrir por caída de altura con impacto sobre glúteos o de pie.
    • Existen factores que predisponen a lesiones vertebrales como Artrosis vertebral afectando sobre todo a raquis cervical, Malformaciones congénitas (estenosis del canal raquídeo, sinostosis vertebrales e hipoplasia de odontoides), Enfermedades generales que afectan al raquis (artritis reumática, metástasis óseas, infecciones raquídeas), Iatrogénicas (postquirúrgicas).
    • Las fracturas pueden ser:
    • Aplastamiento del cuerpo vertebral
    • Fx conminuta: alta posibilidad de desplazamiento de fragmentos óseos o de disco
    • Luxofracturas: la articulación intervertebral se luxa y se pueden romper los pedículos; el desplazamiento de las vertebras es máximo durante el impacto pudiéndose reducir espontáneamente; la peor área es la torácica alta por el mínimo espacio virtual intrarraquídeo
    • Subluxación sin Fx : la medula puede lesionarse en el momento de máxima luxación aunque las estructuras óseas vuelvan a su posición normal de forma espontánea.
    • Fx de atlas : son muy peligrosas
    • La presencia de dolor localizado espontáneo que se agudiza con los intentos de movilización , posiciones anormales de cuello o tronco, presencia de parestesias , paresias o parálisis de miembros debe hacernos pensar la existencia de Fx y realizar inmovilización de urgencia. La palpación de las apófisis espinosas puede indicarnos el nivel de la lesión.
    • Debe explorarse la función motora, reflejos osteotendinosos y contracción voluntaria de los grupos musculares así como la sensibilidad y función refleja.
    • El paciente consciente se queja de dolor en el área del raquis envuelto en el trauma y el área cefálica de sensibilidad normal suele estar separada del área caudal de hipo o anestesia por una faja de dolor.
    • En el paciente inconsciente se puede explorar la presencia de angulaciones y reacción a la estimulación dolorosa desde la zona caudal a cefálica.
    • El nivel de lesión sensitiva se determina inicialmente para la sensibilidad dolorosa:
    • Sensibilidad de C1- a C4 está en cara anterior del cuello
    • C5 a C8 en extremidad superior
    • Desde T1 en cara anterior del pecho
    • T4 areola mamaria
    • D10 ombligo
    • D12 y L1 en pliegue inguinal
    • L2 a L4 en cara anterior de extremidad inferior
    • L5 y S1 pie
    • Desde S2 hacia abajo es cara medial de muslos y región perineal
  •  
    • En las primeras fases puede ser necesario tratar lesiones que puedan provocar riesgo vital para el paciente como neumotórax a tensión, hemoperitoneo o rotura de aorta. Una vez estabilizado se procede a realizar:
    • Radiografías simples : en proyección lateral y anteroposterior del segmento lesionado; los tres primeros segmentos cervicales deben realizarse en proyección anteroposterior con la boca abierta para valorar correctamente la conjunción atlo-axial (además debe ser completa, es decir, verse C7 y platillo superior de T1). Debe siempre comprobarse la altura y alineamiento de los cuerpos vertebrales.
    • TAC: Es el método diagnóstico de elección ya que permite detectar Fx que no se han visualizado con Rx simple además de detectar fragmentos desplazados en el canal medular y visualizar alteraciones medulares y hematomas.
    • RMN: Es el método de elección para valorar a pacientes con daño medular o radicular; el inconveniente es que es difícil su aplicación de entrada por la falta de disponibilidad y las interferencias que puedan originar los métodos de inmovilización.
    • Rx dinámicas: No se recomiendan en fases agudas del traumatismo ya que pueden provocar desplazamientos. Son Rx en flexión y extensión que pueden ser útiles en fases más tardías siempre que el paciente no tenga síntomas o signos neurolgicos y las Rx convencionales sean normales; son útiles para valorar inestabilidades segmentarias.
    • Los objetivos primarios a conseguir son:
    • 1. Proteger la médula de una lesión posterior al traumatismo: para ello debe inmovilizarse de forma adecuada
    • Llevar al paciente al decúbito dorsal o supino cuidadosamente
    • No angular la columna en ninguna dirección
    • Transportarlo sobre base o camilla rígida
    • No retirar la ropa sino abrirlos para evitar mayores angulaciones
    • Uso de collarín rígido.
    • 2. Tratar los problemas vitales: al ser muchos pacientes politraumatizados, tras inmovilización, se debe focalizar la atención a problemas vitales
    • Dificultad respiratoria : en lesiones medulares graves de nivel C3 o arriba, lesiones a nivel de C5 provoca parálisis de la musculatura intercostal manteniendo la ventilación por el diafragma (inervado por las raíces C3-C4)
    • Shock hemodimánico : si el daño medular es grave provoca vasodilatación en los territorios denervados y requiere aporte de líquidos intravenosos para mantener la presión arterial, no provoca shock que requiere transfusión (en cuyo caso sospechar otra causa)
    • 3. Tratar el edema medular: El uso de corticoides continua siendo controvertido ya que la mejoría es mínima y difícil de documentar; para lesiones medulares traumáticas se ha sugerido un protocolo que incluye el uso de metilprednisolona en bolo de 30 mg/Kg seguido de perfusión de 5.4 mg/Kg/h durante 23 horas (deben utilizarse en las primeras 8 horas tras la sección para que sean beneficiosos).
    • 4. Corregir la deformidad raquídea: En la región cervical el método más seguro de reducción es la tracción craneal mediante compas craneal (contraindicada en Fx conminuta y con afectación de las 3 columnas); en Fx toracolumbares mediante métodos quirúrgicos.
    • 5. Descompresión medular: Indicada cuando existe compresión por fragmentos desplazados, hematoma epidural compresivo o proyectiles de arma de fuego alojados en canal medular.
    • 6. Mantener la estabilidad del segmento lesionado: Si son estables mediante corsés ortopédicos u ortésis y sin son inestables precisan estabilización quirúrgica.
    • Hemiplejia: Parálisis de un solo lado del cuerpo
    • Tetraplejia o cuadriplejia : Parálisis total o parcial de brazos o piernas
    • Monoplejia: Parálisis de un solo miembro
    • Paraplejia: Parálisis de partes simétricas (ambos MMSS o MMII)
    • Hemiparésia: Disminución de fuerza motora o parálisis parcial que afecta a brazo y pierna del mismo lado
    • Causas más frecuentes:
    • Accidentes de tráfico
    • Zambullidas
    • Heridas por arma de fuego
    • Mecanismo de producción
    • Aceleración-desaceleración (efecto latigazo): En accidentes de tráfico con golpe trasero (primero hiperextensión con lesión en musculatura anterior del cuello, rotura del ligamento vertebral anterior y protusión anterior del disco intervertebral y posteriormente una hiperflexión con afectación de los ligamentos interespinosos)
    • Extensión: Similares a las anteriores
    • Flexión: Por hiperflexión brusca (al tirarse a aguas poco profundas) pudiendo provocar arrancamiento de apófisis espinosas, aumento del espacio interespinoso, Fx en cuña anterior del soma (Fx en lágrima o “tear-drop”).
    • Latero-flexión: Propia de los niños y poco frecuentes; se produce acuñamiento lateral del soma.
    • Lesiones combinadas: Extensión-rotación (impacto en un lateral de la cabeza provocando compresión en lado contrario) y flexión-rotación (similar a la flexión asociándose el componente rotatorio provocando Fx o luxaciones de la carilla articular)
  • A. Fractura del atlas(Jefferson) B. Fx de odontoides . C. Fractura del ahorcado D. Luxación unifacetaria(columna cervical baja) E. Luxación bilateral ( desplazamiento>50%). F. Fractura en lágrima con lesión de partes blandas
    • Clínica
    • Sospechar en todo paciente con dolor cervical tras un traumatismo y poner espacial cuidado en TCE, intoxicación etílica y en politraumatizados
    • El síntoma más frecuente es el dolor , pudiendo ser mínimo en las primeras 24 horas para ser máximo en el 2º o 3º día y aumenta con los movimientos.
    • Irradiación más frecuente es hacia occipucio aunque también hacia hombros y brazos.
    • Otros :
    • * Sensación vertiginosa, zumbido de oídos y visión borrosa por espasmo de arteria vertebral
    • * Disfagia por hematomas retrofaríngeos
    • * Contractura en esternocleidomastoideo, escalenos y trapecio
    • * Puntos dolorosos a nivel apófisis espinosas
    • Diagnóstico
    • Rx AP y laterales completas (debe verse al menos hasta carilla suprior de D1)
    • Rx transorales y oblicuas: para ver pedículos de C2
    • TAC y/o RMN
    • Criterios radiológicos de inestabilidad:
    • *Traslación de una vértebra sobre otra >3.5 mm en Rx lateral
    • *Para las dos primeras vértebras cervicales
    • a. distancia de occipucio-odontoides debe ser < 4.5 mm
    • b. distancia entre anillo de C1 y apófisis odontoides debe ser <3 mm
    • c. en proyección transoral la distancia entre apof. odontoides y masas laterales del atlas debe ser < 7 mm
    • Tratamiento
    • El objetivo es evitar o minimizar la lesión neurológica por lo que es fundamental la inmovilización precoz mediante collarín rígido o semirrígido.
    • Tratamiento definitivo mediante sistemas de tracción craneal y chalecos de halo-tracción o bien reducción abierta y artrodesis instrumentada.
    • Atlas     7. C7
    • Axis      8. Apófisis espinosa prominente
    • C3         9. Arco posterior del atlas
    • C4        10. Fosa cerebelosa
    • C5        11. Maxilar inferior
    • C6        12. Peñasc o
  •  
    • Anillo de Harris: es un anillo radiopaco proyectado sobre la base de la odontoides y cuerpo de C2. Solo su parte inferior puede aparecer interrumpida, cualquier otra disrupción  descartar fractura de la base de la odontoides.
  •  
    • Es la lesión de uno o más elementos de la columna cervical 2º a movimiento brusco de aceleración-desaceleración.
    • La causa más frecuente son los accidentes de tráfico por impacto posterior o lateral.
    • Clínica
    • Dolor cervical generalmente no irradiado que aumenta con la movilización
    • Contractura paravertebral refleja y rigidez
    • Se pueden originar lesiones óseas o de tejidos blandos provocando:
    • * Radiculitis cervical : dolor cervical irradiado a mandíbula, hombros y tórax con o sin parestesias
    • * Contusiones cerebrales : confusión, cefalea, desontientación temporo-espacial,…
    • * Síntomas psiconeuróticos : fatiga, ansiedad, irritabilidad,…
    • * Lesiones lumbares que se manifiestan por dolor en la zona y MMII
    • * Hernia discal : clínica similar a la radiculitis pero con más espasmo y limitación funcional
  •  
  • Esguinces moderados Esguinces graves
  • Flexión
    • Riesgo neurológico importante
    • Las lesiones discales y ligamentosas son irreversibles
    • Estabilización por medio de una artrodesis intervertebral
  • Extensión
    • Clasificación : Dada la relevancia de esta patología se formó una Comisión para el Estudio del SLC que en febrero del 2002 publicó el denominado Protocolo Barcelona (protocolo de actuación y valoración)
    • Confirmación del diagnóstico debe realizarse en base a :
    • Evolución clínica : Mediante cuestionarios como por ej. el SF-36
    • Exploración clínica incluyendo exploración neurológica
    • Rx. dinámica (hiperflexión e hiperextensión)
    • Otras pruebas complementarias, si es preciso, como RMN y EMG
    Grado I Síntomas directamente relacionados con el traumatismo sin datos patológicos en examen físico Grado II Grado I + limitación de la movilidad cervical y sin afectación neurológica Grado III Grado II + afectación neurológica
  • Fx asociada del arco posterior Subluxación
  • Ante inestabilidad: Artrodesis intersomática
    • Tratamiento
    Grado I Grado II Grado III Tto. inicial No collarín + AINEs y miorrelajantes Collarín no > de 72 h + AINEs y miorrelajantes Collarín no más de 72 horas Reposo No No > de 4 días No >de 4 días RHB No o hasta 10 sesiones 15-20 sesiones 30-45 sesiones Pruebas complementa- rias No RMN (60-90 días) RMN y EMG (60-90 días) Días de baja Hasta 21 días 45-60 días Pruebas (-) 90 días; pruebas (+) hasta 180 días
  •  
    • Luxaciones y subluxaciones
    • Preferentemente entre C6 y C7
    • Radiológicamente se observa:
    • Desplazamiento del cuerpo vertebral sobre vértebra inferior > 25% del diámetro antero-posterior en las subluxaciones y > 50% en las luxaciones.
    • Aumento del espacio interespinoso
    • Pérdida de lordosis fisiológica
    • Pérdida del paralelismo entre carillas articulares
    • Fx. apófisis odontoides de C2
    • Por traumatismo intenso en rotación
    • Radiográficamente :
    • En proyección transoral se aprecia línea de Fx transversal a través de la apófisis
    • En proyección lateral se aprecia aumento del distancia entre arco posterior del atlas y odontoides > 3mm
  •  
    • *Dolores sub-occipitales (disfagia)
    • *Trastornos neurológicos:
      • Descargas eléctricas a la flexión de la cabeza
      • Síndrome de Brown Sequard
      • Tetraplejía + trastornos respiratorios
  • *Riesgo medular *Tracción o halo de tracción * Posible desplazamiento *Minerva durante 8 semanas
  • Estribos de tracción
    • Compas craneal: Es un instrumento que se aplica en el cráneo para hiperextender la cabeza y el cuello (mediante pequeños trépanos a nivel de ambas regiones parietales) y se aplica un peso entre 5-10 Kg desde el centro del compás
  • “ Halo&quot; de tracción
  • Minerva
  • Tratamiento de las Fx de odontoides Osteosíntesis atornillado directo
  • Cerclaje metálico posterior
  • Pseudoartrosis
    • Complicaciones neurológicas tardías
      • *Parestesias en las manos
      • *Fatiga de los miembros inferiores
      • *Tetraparesias asimétricas
    • Fractura de C1 (Fx. De Jefferson)
    • Frecuente en golpes de frente con el parabrisas y en golpes de la cabeza contra el fondo de una piscina al caer desde altura
    • Provoca dolor y limitación de la movilidad (sobre todo extensión)
    • Lesiones medulares a este nivel son poco frecuentes (de producirse causarían la muerte inmediata)
    • Rx. transoral: desplazamiento > 7 mm de las masas laterales del atlas respecto al axis.
    • Tratamiento: Inmovilización mediante ortesis cervicotorácica.
    • Fractura de C2 ( Fx. De Hangman o del ahorcado)
    • Se producen en ahorcados y en traumatismo directo de la barbilla (golpe contra el volante) por un mecanismo de compresión + hiperextensión
    • Fx bilateral de partes posteriores afectando a los agujeros de conjunción con luxación del cuerpo de C2 sobre C3.
    • Debe realizarse Rx y TAC
    • Tratamiento: Reducción cervical a posición neutra + inmovilización; a veces precisa osteosíntesis quirúrgica.
  • Fractura de Jefferson En ausencia de desplazamiento : yeso minerva En caso de desplazamiento : tracción por estribo y luego minerva
  • Radiografía transoral mostraría la separación de las masas laterales del atlas (>7 mm).
  •  
  • Dislocación Atlas - Axis Membrana atlanto-occipital anterior Ligamento transverso Lig. occipito-axoideo
  • Fijación C1-C2 Cerclaje metálico + injerto posterior
  • Artrodesis C1-C2 por atornillado
  • Tratamiento quirúrgico Artrodesis anterior C2-C3 + osteosíntesis por placa Mecanismo de hiperflexión
  • Mecanismo en hiperextensión, con Fx del arco posterior de C2 Tratamiento quirúrgico Atornillado de los pedículos desde atrás
    • Frecuentes las luxaciones pudiendo provocar compromiso de la médula espinal
    • Mecanismo lesional:
    • Compresión vertical : sobre todo en C5
    • Extensión : lesión del ligamento longitudinal anterior con o sin Fx de la cara anterior de los cuerpos vertebrales
    • Flexión : sobre todo C5-C7
    • Exploración física debemos buscar:
    • Contusiones o abrasiones en cabeza, cara y cuello (su presencia nos orienta sobre el mecanismo lesional)
    • Puntos dolorosos en apófisis espinosas, limitaciones a la movilidad y contractura muscular
    • Exploración neurológica es esencial y debe ser repetida en las primeras 24 horas (sobre todo si existen lesiones neurológicas incompletas)
  •  
  • Fracturas-luxaciones biarticulares Lesiones en flexión-extensión-distracción Esguinces Esguinces graves
  • Traumatismos por compresión Fx. hundimiento anterior Fx. conminuta Fx. “tear drop
  • *Lesión estable (la pared posterior se encuentra intacta) *Minerva en lordosis C5 Fx. hundimiento anterior
  • *No siempre son inestables *Los fragmentos óseos pueden producir lesiones nerviosas (50 %) Fx. conminuta
  • Fijación por placas En caso de trastornos neurológicos : descompresión + estabilización quirúrgica mediante osteosíntesis posterior o anterior Fx. conminuta
  • Fractura del ángulo inferior por compresión de la columna en flexión Protrusión del muro posterior Lesión del disco Lesiones posteriores: ligamentos articulares e interespinosos Estabilización quirúrgica: artrodesis Fx. en “tear drop
  • Fx. uni-articular Fx. separación del macizo artic. Luxación uni- articular
  • Fractura uni-articular Faceta superior o inferior Inestabilidad Estabilización quirúrgica
  • Fractura-separación del macizo articular Doble trazo que aísla un macizo articular Trastornos radiculares (40%) Artrodesis
  • Luxación uni-articular
  • Facetas articulares, comparación entre el lado de la articulación luxada y el lado no luxado
    • Exploración radiológica debemos buscar:
    • Alteraciones en la alineación de los cuerpos vertebrales
    • Escalones en facetas articulares posteriores
    • Líneas de Fx en los cuerpos vertebrales o elementos posteriores
    • Aumento de la distancia entre dos apófisis espinosas o desplazamiento de las mismas
    • Desplazamiento de una vértebra sobre otra
    • Tratamiento
    • Reducción mediante halo craneal y tracción
    • Si la reducción no es posible deberá realizarse reducción de forma quirúrgica
    • Lesiones estables (Fx acuñamiento, Fx apófisis espinosas y Fx aisladas de las láminas): collarín durante 8 semanas
    • Lesiones inestables (luxaciones, subluxaciones con Fx del cuerpo vertebral inferior y Fx “tear drops”) se pueden tratar mediante:
    • *Tracción durante 7 semanas + ortesis 8 semanas
    • *Halo 11 semanas + ortesis 4 semanas
    • *Fusión quirúrgica + ortesis 15 semanas
    • Comprende lesiones desde D1 a D10 y se caracteriza por su escasa movilidad, espacios discales disminuidos y canal raquídeo ajustado (gran riesgo de lesión medular)
    • Son frecuentes en esta zona las Fx osteoporóticas y las metástasis
    • El mecanismo más frecuente de lesión traumática es la flexión
    • Tipos de fracturas (por orden de frecuencia):
    • Fracturas por acuñamiento del soma: son estables
    • Fracturas por estallido : son inestables y conllevan lesión medular
    • Fracturas luxaciones : poco frecuentes por la estabilidad intrínseca
  •  
    • Clínica
    • Dolor: desde severo hasta ausente y que sólo aparece con los movimientos.
    • Problemas respiratorios : deben hacernos sospechar en lesión grave o inestable
    • Tratamiento
    • Estables: reposo en cama durante 3 semanas y posterior colocación de corsé ortopédico
    • Osteoporótica: Analgesia
    • Acuñamientos graves o estallido: Reposo en cama, corsés ortopédicos y reducción e instrumentación con artrodesis.
    • Comprende los segmentos D12-L1 y L2
    • Más frecuente en segmento D12-L1 por ser zona de gran movilidad y muy vulnerable a las fuerzas de rotación
    • Clasificación:
    • 1. Lesiones estables:
    • * por compresión : por fallo de columna anterior y frecuentes todo en zona lumbar, pérdida de altura vertebral < 50% y no suele haber afectación neurológica.
    • * por flexión : Fx acuñamientos de los cuerpos vertebrales, pérdida de altura vetebral anterior no superior al 40%
    • * por traumatismo directo (proyectiles)
    • * por contractura muscular brusca provocando arrancamiento de las apófisis espinosas
    • 2. Lesiones inestables:
    • * por estallido: falla la c. anterior y media
    • * por flexión-distracción: se trata generalmente de Fx por el cinturón de seguridad (Fx de Chance), se origina en elementos posteriores y se extiende al cuerpo vertebral, se acompañan de lesión neurologíca.
    • * por flexión-rotación (Fx-luxaciones): es la más grave y fallan las 3 columnas, se produce desplazamiento de una vértebra sobre otra
  •  
  • A. Fractura por flexión. B. Fractura de Chance. C. Fractura por estallido. D. Fractura-luxación de componente torsional
  •  
  •  
  •  
    • Clínica:
    • El signo más llamativo es el dolor que aumenta con los movimientos, la tos y bipedestación
    • El síntoma principal es la pérdida de movimiento con o sin sensación de acorchamiento
    • Si el enfermo refiere traumatismo trivial (agacharse o estornudo brusco) seguido de dolor brusco debemos sospechar Fx patológica
    • Tratamiento:
    • 1. Lesiones estables:
    • *Periodo de reposo en cama
    • *Analgesia y/o relajantes musculares
    • *Ortésis toracolumbares si existe acuñamiento >30%; si es <30% corsé de triple apoyo durante 12-16 semanas; acuñamientos mayores pueden precisar reducción abierta.
    • 2. Lesiones inestables: reducción abierta, fijación interna y fusión espinal con injerto óseo.
    • Comprende desde L2 a L5 siendo los somas son de gran tamaño
    • Su movilidad es fundamentalmente flexo-extensora
    • En el canal medular únicamente existen raíces nerviosas
    • Mecanismos de producción
    • Flexión y compresión : frecuente en L2, L3 y L4 provocando acuñamiento del soma (si acuñamiento < 50% de la altura del cuerpo vertebral se consideran estables)
    • Compresión pura : frecuente en L2 y L3
    • Cizallamiento: lesión del complejo ligamentoso con luxación vertebral; son inestables.
    • Flexión-distracción : mismas Fx que en la zona dorso-lumbar.
    • Contractura muscular : pueden provocar Fx de apófisis transversas.
    • Clínica
    • Dolor localizado en la zona afecta
    • Si daño neurológico: parálisis por afectación radicular
    • Tratamiento
    • Si acuñamiento < 50%: inmovilización con corsé ortopédico (si es mayor prestar atención al aparato ligamentoso posterior)
    • Fx apófisis transversas : soporte lumbosacro y tto médico
    • Fx inestables (lesiones ligamentosas, luxaciones o acuñamientos > 50%): fijación con tornillo transpediculares.
  • 1. Apófisis transversas 2. Articulaciones sacroiliacas 3. Cuerpo de sacro 1. Espacio intervertebral 2. Cuerpo vertebral lumbar 3. Agujero de conjunción 4. Articulación facetaria 5. Pedículo 6. Apófisis espinosa
  • El &quot; perrito de Scooty &quot; (circulo o flecha) * Apófisis tranversa = nariz. *Pedículo = ojo. *Pars interarticularis = cuello. *Art. facetaria superior = oreja. *Art. facetaria inferior  = pata anterior
    • Fracturas aisladas de sacro
    • Generalmente por traumatismo directo
    • Trazo de Fx horizontal a nivel de 3º y 4º agujero del sacro y generalmente con poco desplazamiento
    • Tratamiento
    • Reposo
    • Si existe desplazamiento del fragmento inferior con compresión radicular: reducción mediante maniobras combinadas externas y tacto rectal con posteriormente tto conservador.
    • Si irreductibilidad del fragmento o persistencia del s. neurológico: abordaje posterior y laminectomia
    • Fracturas de coxis
    • Generalmente por caída de nalgas aunque son raras
    • Riesgo de coccigodinia secundaria
    • Tratamiento:
    • Sin desplazamiento: reposo relativo, sedestación sobre flotador e infiltraciones locales(en caso de dolor rebelde a tto.)
    • Si existe desplazamiento: reducción igual al sacro
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  • 1.  Cuerpo del sacro 2.  Coxis 3.  Lumbar V 1.  Sacro 2.  Coxis
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