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Traumatismo torácico
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Traumatismo torácico

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  • 1. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu TRAUMATISMOS DE TORAX Dr. Alejandro Villatoro Martinez Urgencias Médico Quirúrgicas Dra. Ma. del Rocío García Olvera Neumología Pediátrica México
  • 2. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu REGLA DE PLUTARCO PARA RESIDENTES Es imposible que alguien aprenda aquello que piensa que ya sabe
  • 3. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu TRAUMA DE TORAX INTRODUCCION Cada año mueren 35,000 personas por trauma múltiple 4º LUGAR COMO CAUSA DE MUERTE El 10% de lesiones tórax cerradas y 30% de las penetrantes requieren toracotomia El paciente muere antes de acceder al hospital
  • 4. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu Politraumatizado Neurocirujano Radiólogo Ortopedista Cirujano general Urgenciólogo Medico General Anestesiólogo Ginecólogo Odontólogo C M Facial Personal paramédico Trabajo social Estudiantes Enfermeras TUM
  • 5. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu REVISIÓN PRIMARIA Considere amenazas para la vida.Considere amenazas para la vida. Tratamiento en funciTratamiento en funcióón de las lesionesn de las lesiones sufridas, SV y mecanismo de lesisufridas, SV y mecanismo de lesióón.n. Evaluar en forma rEvaluar en forma ráápida y eficiente.pida y eficiente. SUME TIME BIAS (tiempo deSUME TIME BIAS (tiempo de alt.alt. FisiolFisiolóógica)gica) Accesos venososAccesos venosos perifericosperifericos (2)(2)
  • 6. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu Indispensable mantener funciones vitales e inicio de (ABCDE). A: Salvaguardar vía aérea – AIRWAY - B: Conservar respiración y ventilación – BREATHING - C: Mantener circulación y control hemorragias – CIRCULATION - D: Valorar estado neurológico – DEFICIT NEUROLOGIC - E: Exposición y Control temp. Prevenir hipotermia - EXPOSITION - REVISIÓN PRIMARIA
  • 7. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu A. VÍA AÉREA Y PROTECCIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL Asegurar su permeabilidad y proteger simultAsegurar su permeabilidad y proteger simultááneamente laneamente la columna cervicalcolumna cervical ElevaciElevacióón del mentn del mentóón o desplazamiento mandibular hacian o desplazamiento mandibular hacia delante.delante. Aspirar al paciente para evitar obstrucciAspirar al paciente para evitar obstruccióón con secreciones.n con secreciones. Pacientes con TCE y alteraciPacientes con TCE y alteracióón del estado de conciencian del estado de conciencia esta indicada vesta indicada víía aa aéérea definitiva (Intubacirea definitiva (Intubacióónn orotraquealorotraqueal oo nasotraquealnasotraqueal)) ¿¿cricotiroidotomcricotiroidotomííaa??
  • 8. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu B. RESPIRACIÓN, VENTILACIÓN Y OXIGENACIÓN Asegura un buen intercambio de gases para máxima oxigenación. EVALUACIÓN Exponer cuello y tórax. Determinar la frecuencia y profundidad de respiraciones.
  • 9. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu InspecciInspeccióón y palpacin y palpacióón de tn de tóórax detectandorax detectando lesilesióón torn toráácica.cica. Percutir el tPercutir el tóórax buscando timpanismo o matidez.rax buscando timpanismo o matidez. Auscultar tAuscultar tóórax bilateralmente.rax bilateralmente. B. RESPIRACIÓN, VENTILACIÓN Y OXIGENACIÓN
  • 10. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu C. CIRCULACIÓN Y CONTROL DE HEMORRAGIAS Es la causa de muerte mas importanteEs la causa de muerte mas importante secundaria a trauma. La hipotensisecundaria a trauma. La hipotensióón pueden puede ser de origenser de origen hipovolhipovoléémicomico.. RevisiRevisióón del estadon del estado hemodinhemodináámicomico ((alteracionalteracion estado alerta,estado alerta, Identificar fuentes deIdentificar fuentes de hemorraghemorragííaa externa oexterna o interna.interna.
  • 11. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu Observación clínica Estado de conciencia: Se altera la perfusiEstado de conciencia: Se altera la perfusióónn cerebral.cerebral. ColoraciColoracióón de la piel: Cara color cenizo y lan de la piel: Cara color cenizo y la palidez acentuada de extremidades.palidez acentuada de extremidades. Pulso: Los centrales femoral yPulso: Los centrales femoral y carotcarotíídeodeo deben ser evaluados bilateralmentedeben ser evaluados bilateralmente buscando amplitud, frecuencia y ritmo.buscando amplitud, frecuencia y ritmo. C. CIRCULACIÓN Y CONTROL DE HEMORRAGIAS
  • 12. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu D. DÉFICIT NEUROLÓGICO EvaluaciEvaluacióónn neurolneurolóógicagica Establece el nivel deEstablece el nivel de conciencia.conciencia. Determina tamaDetermina tamañño,o, simetrsimetríía y reactividada y reactividad de pupilas.de pupilas. A. Alerta.A. Alerta. V. Respuesta aV. Respuesta a estestíímulos verbales.mulos verbales. D. Respuesta aD. Respuesta a estestíímulos dolorosos.mulos dolorosos. Inconsciente.Inconsciente.
  • 13. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu E. EXPOSICIÓN/CONTROL AMBIENTAL Desvestir al paciente para un buen examen yDesvestir al paciente para un buen examen y una evaluaciuna evaluacióón completa.n completa. Al tAl téérmino cubrirlo con cobertores y asrmino cubrirlo con cobertores y asíí evitarevitar hipotermia.hipotermia.
  • 14. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu RESUCITACIÓN Maximiza la vida del pacienteMaximiza la vida del paciente ResucitaciResucitacióón agresivan agresiva Tratar lesiones que amenazan la vidaTratar lesiones que amenazan la vida
  • 15. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu Multicentrico, randomizado, doble ciego. 1) Albúmina 4% o 2) NaCl 0.9%. N=6997: 1) 3497; 2) 3500. Ambos con características básales similares. Mortalidad: 1) 726, 2) 729. RR 0.99 IC 95%. Sin diferencia en días de UTI, hospital, AMV o días de terapia de reemplazo renal. Conclusión: En UTI los resultados son similares al usar albúmina 4% o NaCl 0.9% a los 28 días de seguimiento. “COLOIDESVS.CRISTALOIDESENREANIMACION” N Engl J Med 2004;350:2247-56 ESTUDIO SAFE
  • 16. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu Ocurre en accidentes automovilOcurre en accidentes automovilíísticos,sticos, cacaíídas y otros mecanismos.das y otros mecanismos. En caso de accidenteEn caso de accidente automivilautomivilíísticostico obtenerobtener esta informaciesta informacióón: uso de cinturn: uso de cinturóón,n, deformacideformacióón del volante, direccin del volante, direccióón deln del impacto, eyecciimpacto, eyeccióón del pasajeron del pasajero El mecanismo del incidente puede predecirEl mecanismo del incidente puede predecir el tipo de lesiel tipo de lesióón.n. TRAUMA CERRADO
  • 17. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu Impacto Frontal DeformaciDeformacióónn del volantedel volante HuellaHuella de rodilla en tablerode rodilla en tablero EstallamientoEstallamiento radiadoradiado deldel parabrisasparabrisas FxFx columnacolumna cervicalcervical FxFx cadera y rodillacadera y rodilla TTóóraxrax inestable anteriorinestable anterior ContusiContusióónn miocmiocáárdicardica NeumotNeumotóóraxrax RupturaRuptura traumtraumááticatica dede aortaaorta, h, híígado o bazogado o bazo Impacto lateral del automóvil EsguinceEsguince oo FxFx columnacolumna cervicalcervical TTóóraxrax inestable lateralinestable lateral NeumotNeumotóóraxrax RupturaRuptura del diafragmadel diafragma,, aortaaorta,, hhíígadogado o bazoo bazo FxFx de pelvis o acetde pelvis o acetáábulobulo
  • 18. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu Impacto Posterior Esguince cervical variable Lesión de tejidos blandos en cuello Eyección fuera del vehículo ⇑ Riesgo de sufrir cualquier tipo de trauma La mortalidad se eleva Impacto vehicular con peatón Trauma craneoencefálico Ruptura traumática de aorta, lesión de vísceras abdominales Fx extremidad inferior
  • 19. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu REVISIÓN SECUNDARIA Paciente traumatizado requiere de examenPaciente traumatizado requiere de examen ffíísico completo y detallado.sico completo y detallado. RxRx de tde tóórax.rax. GasometriaGasometria MonitorizaciMonitorizacióón con oxn con oxíímetro de pulsometro de pulso ECG (ancianos y traumaECG (ancianos y trauma toraxtorax))
  • 20. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu IDENTIFICACIÓN RADIOLÓGICA DE LAS LESIONES TORÁCICAS Tejidos blandos Tórax óseo Espacio pleural Parénquima pulmonar Tráquea y bronquios Mediastino Diafragma
  • 21. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu El tipo, extensiEl tipo, extensióón y el tratamiento estn y el tratamiento estáá determinado por factores como: la regideterminado por factores como: la regióónn anatanatóómica, losmica, los óórganos cercanos a la lesirganos cercanos a la lesióón,n, el trayecto y velocidad del objeto penetrante.el trayecto y velocidad del objeto penetrante. TRAUMA PENETRANTE
  • 22. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu ENFISEMA SUBCUTÁNEO Sensación crepitante. Presencia de gas en tejidos subcutáneos. Desplazamiento o interrupciDesplazamiento o interrupcióón de los planosn de los planos normales de los tejidos.normales de los tejidos. Presencia radiológica de gas en tejidos subcutáneos
  • 23. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu ENFISEMA SUBCUTÁNEO
  • 24. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu TEJIDOS BLANDOS Por si mismos no son causa de muerte ni complicaciones Orientan hacia las características de los traumatismos intratorácicos. Tratamiento es similar a otras lesiones de tejidos blandos.
  • 25. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu TEJIDOS BLANDOS
  • 26. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu TÓRAX ÓSEO VISTA ANTERIOR
  • 27. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu FRACTURAS DE CLAVÍCULA La fractura de la clavícula y la 1er costilla no acompañan lesiones graves. Las astillas cortantes pueden producir lesión de vasos subclavios. A largo plazo pueden provocar compresión de estructuras neurovasculares del estrecho torácico superior.
  • 28. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu FRACTURAS COSTALES Son los traumatismos más frecuentes Raras en el niño Ancianos pueden considerarse “triviales” Casi todos los traumatismos torácicos afectan 5ª a 9ª costilla Fx. 9ª a 12ª. Considere trauma de abdomen
  • 29. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu DIAGNOSTICO Antecedente de traumatismoAntecedente de traumatismo DolorDolor Aspereza en extremos de la fracturaAspereza en extremos de la fractura Examen radiolExamen radiolóógicogico
  • 30. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu LOCALIZACIÓN ENTRE 1ª a 3ª FracturaFractura NeumotNeumotóórax, lesirax, lesióón de vn de víía aa aéérea y grandes vasosrea y grandes vasos 4ª a 9ª Fractura (tFractura (tóórax inestable)rax inestable) NeumotNeumotóórax y/o hemotrax y/o hemotóórax, contusirax, contusióón pulmonarn pulmonar 9ª y 12ª Fractura (tórax inestable) Contusión en: pulmón, bazo, hígado y riñón Neumotórax y/o hemotórax Trauma de abdomen IDENTIFICACIÓN RADIOLÓGICA DE LAS LESIONES TORÁCICAS
  • 31. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu TRATAMIENTO Tratamiento de lesionesTratamiento de lesiones intraintra tortoráácicas ocicas o intraabdominalesintraabdominales Fracturas costales simples: alivio del dolorFracturas costales simples: alivio del dolor En ancianos es necesaria la HospitalizaciEn ancianos es necesaria la Hospitalizacióónn
  • 32. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu Si esta sano puede ser extrahospitalaria Bloqueo de nervios intercostales Bloqueo epidural TRATAMIENTO
  • 33. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu FRACTURAS ESTERNALES Son raras Casi siempre son transversas Deformidad Crepitación ósea Rx en proyección lateral. EKG y enzimas cardiacas.
  • 34. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu FRACTURAS DE ESTERNÓN Puede requerir dePuede requerir de OsteosOsteosííntesisntesis quirquirúúrgicargica Dolor dura de 2 a 3 semanasDolor dura de 2 a 3 semanas
  • 35. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu CARTÍLAGOS COSTALES Articulación costocondral sitio mas frecuente de lesión. Mas dolorosas que las fracturas costales Hiperbaralgesia Aumento de volumen
  • 36. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu Aumento de volumen Chasquido No visibles a los RX Tratamiento similar a fracturas costales Tratamiento quirúrgico si el tratamiento conservador es infectivo. CARTÍLAGOS COSTALES
  • 37. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu TÓRAX INESTABLE FISIOPATOLOGÍA AlteraciAlteracióón de los mecanismos de movilidadn de los mecanismos de movilidad de la pared del tde la pared del tóóraxrax InspiraciInspiracióón: presin: presióónn intrapleuralintrapleural se hacese hace negativa deprimiendo el segmento inestablenegativa deprimiendo el segmento inestable EspiraciEspiracióón: la presin: la presióónn intrapleuralintrapleural supera lasupera la presipresióón atmosfn atmosféérica y el segmento inestablerica y el segmento inestable se empuja hacia fuera.se empuja hacia fuera.
  • 38. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu Desarrollan algDesarrollan algúún grado den grado de atelectasiaatelectasia La contusiLa contusióón pulmonar tambin pulmonar tambiéén dificulta lan dificulta la respiracirespiracióón.n. Aumentan secreciones en vAumentan secreciones en víías respiratoriasas respiratorias Se altera el coeficiente ventilaciSe altera el coeficiente ventilacióón perfusin perfusióónn TÓRAX INESTABLE FISIOPATOLOGÍA
  • 39. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu Dolor Respiración entrecortada Disnea Movimientos respiratorios superficiales TÓRAX INESTABLE CUADRO CLINICO
  • 40. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu TÓRAX INESTABLE DIAGNOSTICO Con frecuencia se encuentran esquirlasCon frecuencia se encuentran esquirlas óóseasseas Estudios radiolEstudios radiolóógicosgicos GasometrGasometrííaa
  • 41. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu TÓRAX INESTABLE
  • 42. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu TRATAMIENTO TÓRAX INESTABLE Colocar al paciente sobre su costadoColocar al paciente sobre su costado lesionadolesionado Bolsas de arena.Bolsas de arena. EstabilizaciEstabilizacióón mecn mecáánicanica EstabilizaciEstabilizacióón neumn neumáática internatica interna EstabilizaciEstabilizacióón quirn quirúúrgicargica
  • 43. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu TÓRAX INESTABLE
  • 44. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu TÓRAX INESTABLE
  • 45. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu TÓRAX INESTABLE TRATAMIENTO Selectivo. 1. Restricción de líquidos intravenosos 2. Uso de furosemida 3. Metilprednisolona 4. Albumina 5. Transfusión 6. Fisioterapia
  • 46. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu TÓRAX INESTABLE TRATAMIENTO 7. Control del dolor 8. Mantener PaO2 por encima de 80 mm Hg 9. Ventilación mecánica solo si SO2 menor de 60 mm Hg si respira aire ambiente y menor a 80 si respira 02 suplementario
  • 47. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu
  • 48. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu 1. Neumot1. Neumotóórax simplerax simple 2. Hemot2. Hemotóóraxrax 3. Contusi3. Contusióón pulmonarn pulmonar 4. Lesiones del4. Lesiones del áárbolrbol traqueobronquialtraqueobronquial.. 5. Lesiones card5. Lesiones cardííacas cerradas.acas cerradas. 6. Ruptura traum6. Ruptura traumáática de la aorta.tica de la aorta. 7. Lesiones traum7. Lesiones traumááticas del diafragma.ticas del diafragma. 8. Lesiones que atraviesan el mediastino.8. Lesiones que atraviesan el mediastino. LESIONES LETALES TORAX
  • 49. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu 1. NEUMOTÓRAX SIMPLE Debido a la entrada de aire al espacio queDebido a la entrada de aire al espacio que existe entre la prueba visceral y parietal.existe entre la prueba visceral y parietal. El aire en el espacio pleural colapsa el tejidoEl aire en el espacio pleural colapsa el tejido pulmonarpulmonar ⇒ defecto ventilacidefecto ventilacióón/perfusin/perfusióón .n . Sonido respiratorio disminuido.Sonido respiratorio disminuido. HiperresonanciaHiperresonancia..
  • 50. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu Tx. NEUMOTÓRAX SIMPLE ColocaciColocacióón de un tubo torn de un tubo toráácico (cico (toracotomiatoracotomia)) a nivel del 4a nivel del 4°° óó 55°° espacio intercostal anteriorespacio intercostal anterior a la la la líínea axilar media. (sello de agua)nea axilar media. (sello de agua) AplicaciAplicacióón de presin de presióón positivan positiva neumotneumotóóraxrax a tensia tensióón.n.
  • 51. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu Manejo igual que en el adulto
  • 52. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu 2. HEMOTÓRAX Hemotorax simple Causado: laceración pulmonar o ruptura de un vaso intercostal o arteria mamaria interna. Hemotorax masivo Heridas penetrantes que lesionan los vasosHeridas penetrantes que lesionan los vasos sistsistéémicos omicos o hiliareshiliares.. El diagnostico se realiza cuando existe shock,El diagnostico se realiza cuando existe shock, ausencia de murmullo respiratorio y percusiausencia de murmullo respiratorio y percusióón maten mate en uno de los lados del ten uno de los lados del tóórax.rax.
  • 53. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu Drenaje torácico
  • 54. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu Tx. HEMOTÓRAX MASIVO Tx: colocación de tubo torácico de grueso calibre, (evacua sangre). Restitución del volumen sanguíneo. Descompresión de la cavidad torácica. Autotransfusión. Exploración quirúrgica: > 1500 ml. sangre; > 200 ml/hora (2-4); necesidad continua de trasfusion sanguinea.
  • 55. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu 3. CONTUSIÓN PULMONAR Lesión potencialmente letal. Insuficiencia respiratoria puede estar enmascarada. Dx. campos pulmonares ⇒ infiltrados, consolidación Hipoxia significante ⇒ intubación y ventilación. Tx: monitoreo con oxímetro de pulso; GAS; ECG.
  • 56. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu TRAQUEA Y BRONQUIOS
  • 57. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu 4. LESIONES DEL ÁRBOL TRAQUEOBRONQUIAL Potencialmente fatales por falta de Dx. Hemoptisis, enfisema subcutáneo o neumotórax a tensión con desviación del mediastino. Dx: broncoscopía. ¡Sospecha! ⇒ consulta quirúrgica inmediata.
  • 58. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu Traquea y bronquios: Presencia de aire intersticial o pleural Neumomediastino Neumotórax Enfisema intersticial y subcutáneo en cuello Neumoperitoneo Ruptura bronquial IDENTIFICACIÓN RADIOLÓGICA DE LAS LESIONES TORÁCICAS
  • 59. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu CORAZÓN EN CAJA TORÁCICA
  • 60. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu 5. CONTUSION MIOCARDICA TRAUMA CERRADO DE TORAX LaLa mayoriamayoria de las muertes guardande las muertes guardan relacionrelacion con trauma cerrado decon trauma cerrado de toraxtorax y abdomeny abdomen LesionLesion dede corazoncorazon y grandes vasosy grandes vasos El 75% de los traumatismo cerrados presentanEl 75% de los traumatismo cerrados presentan contusioncontusion miocardicamiocardica
  • 61. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu Lesion de corazon originada por la compresion del corazon entre las estructuras vecinas, ocurre en trauma toracico cerrado, el daño al corazon es indirecto, sino por energia transmitida de otras estructuras 5. CONTUSION MIOCARDICA CONCEPTO
  • 62. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu 5. CONTUSION MIOCARDICA CUADRO CLINICO Severidad del trauma de tórax Dolor toracico precordial La mayoría asintomáticos Alteración de signos vitales Alteraciones electrocardiográficas El 25% de los casos presentan complicaciones
  • 63. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu 5. CONTUSION MIOCADICA ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS CuantificaciCuantificacióón (CPKn (CPK--MB, DHL).MB, DHL). TroponinaTroponina futuro prometedor.futuro prometedor. Ecocardiograma bidimensional.Ecocardiograma bidimensional. GamagramaGamagrama cardiaco.cardiaco.
  • 64. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu Mediastino: Ensanchamiento mediastinal Fractura de 1ª y 2ª costillas Borramiento del borde del cayado aórtico Desviación de la traquea a la derecha Presencia de capuchón pleural Elevación y desviación a la derecha del bronquio derecho Depresión del bronquio izquierdo Neumopericardio Obliteración del espacio entre la A. pulmonar y aorta. Desviación del esófago a la derecha IDENTIFICACIÓN RADIOLÓGICA DE LAS LESIONES TORÁCICAS
  • 65. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu 5. CONTUSION MIOCARDICA CRITERIOS OBSERVACION URGENCIAS Estabilidad hemodinEstabilidad hemodináámicamica Cambios electrocardiogrCambios electrocardiográáficosficos CuantificaciCuantificacióón den de cpkcpk--mbmb mayor de 5%mayor de 5% 24 horas y decidir ubicaci24 horas y decidir ubicacióónn
  • 66. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu MEDIASTINO
  • 67. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu 6. RUPTURA TRAUMATICA DE LA AORTA Causa mas comCausa mas comúún de muerte sn de muerte súúbita en accidentesbita en accidentes automovilautomovilíísticos o en casticos o en caíídas de grandes alturasdas de grandes alturas Los pacientes con ruptura tienden a sufrir laceraciLos pacientes con ruptura tienden a sufrir laceracióónn del ligamento arterioso de la aorta.del ligamento arterioso de la aorta. Puede presentar un HEMATOMA CONTENIDOPuede presentar un HEMATOMA CONTENIDO Los hallazgos radiolLos hallazgos radiolóógicos caractergicos caracteríísticos seguidossticos seguidos de arteriografde arteriografíía son los mejores medios para el DXa son los mejores medios para el DX
  • 68. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu Angiografía de lesión de aorta descendente
  • 69. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu SIGNOS RADIOLOGICOS CONCOMITANTES Ensanchamiento del mediastino Obliteración del botón aórtico La desviación de la traquea hacia la derecha Obliteración del espacio entre Art. Pulmonar y Aorta Depresión de bronquio principal izquierdo Desviación del esófago Ensanchamiento de la franja paratraqueal Ensanchamiento de las interfaces paravertebrales Presencia de sombra apical pleural Hemotórax izquierdo Fracturas de la primera costilla o segunda costilla
  • 70. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu 7. LESIONES TRAUMATICAS DEL DIFRAGMA El trauma cerrado produce desgarramientos radiales que llevan a la herniación. Diagnosticada frecuentemente del lado izquierdo En ruptura diafragmática derecha, el hígado impide la herniación de otras vísceras. El trauma cerrado penetrante produce pequeñas perforaciones que tardan años en herniarse. En Rx se observan como un elevación del diafragma Si hay sospecha colocar tubo nasogástrico.
  • 71. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu Diafragma Ruptura diafragmática. Elevación durante la espiración completa. Visualización difícil del diafragma. IDENTIFICACIÓN RADIOLÓGICA DE LAS LESIONES TORÁCICAS
  • 72. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu Diafragma Cambios radiológicos que sugieren lesión: Elevación, obliteración o irregularidad del diafragma Densidad (neumotórax loculado) Ensanchamiento de la silueta cardiaca Derrame pleural Borde inferior del hígado más arriba de lo esperado Fractura de costillas inferiores Cuerpos extraños en tórax Lesiones en hígado, bazo, páncreas y riñón IDENTIFICACIÓN RADIOLÓGICA DE LAS LESIONES TORÁCICAS
  • 73. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu 8. LESIONES QUE ATRAVIESAN EL MEDIASTINO El Dx se realiza por examen físico y radiografía de tórax. HEMOTORAX NEUMOTORAX A TENSION TAPONAMIENTO CARDIACO Se deben excluir lesión vascular, traqueobronquial o esofágica. AngiogramaAngiograma EsofagogramaEsofagograma ( material de contraste hidrosoluble)( material de contraste hidrosoluble) USG TAC (CorazUSG TAC (Corazóón y pericardio)n y pericardio)
  • 74. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu LESIONES QUE ATRAVIESAN EL MEDIASTINO CORAZÓN GRANDES VASOS ARBOL TRAQUEOBROQUIAL ESOFAGO
  • 75. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu TAPONAMIENTO CARDIACO Lesiones penetrantes Lesiones cerradas Dx: triada de Beck, signo de Kussmaul, actividad cardiaca sin pulso Ecocardiograma
  • 76. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu TAPONAMIENTO CARDIACO Tratamiento Líquidos intravenosos Pericardiocentesis por vía subxifoidea Pericardiotomia
  • 77. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu CRITERIOS PARA VALORACION QUIRURGICA • TRAUMA MULTIPLE. • CHOQUE SEVERO. • DISFUNCION VENTRICULAR (POR ECOCARDIOGRAMA).
  • 78. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu TORACOTOMÍA PARA RESUCITACIÓN Pacientes con lesiones penetrantes de tórax sin pulso. Toracotomía anterior izquierda ⇒ restitución de volumen intravascular; intubación endotraqueal y ventilación mecánica.
  • 79. wwww.reeme.arizona.eduwwww.reeme.arizona.edu AXIOMA ORNITOLÓGICO DE LANGSAM Es difícil remontarse como las águilas cuando se trabaja con guajolotes.