TRAUMATISMO TORACICO
TORACOSTOMIA CERRADA
TRAUMA DE TORAX
TRAUMA DE TORAX                      Definición•    Trauma de Tórax: Es cualquier agresión o trauma    sobre las paredes d...
Comparación      Trauma tx. cerrado                          Trauma tx. abierto•    Asociada a compresión y aceleración   ...
TRAUMA DE TORAXHERIDA PENETRANTE DE TORAX
TRAUMA DE TORAXLas lesiones torácicas pueden ser clasificadas entres grupos, a saber:•  Rápidamente letales, que producen ...
TRAUMA DE TORAXRÁPIDAMENTE LETALESOBSTRUCCIÓN DE LA VIA AEREA.Superior: por compromiso del estado de conciencia, cuerpos e...
TRAUMA DE TORAXEl neumotórax a tensión debe ser tratado inmediatamente insertando un catéter o aguja dentrodel espacio ple...
DEFINICIÓN•    La toracostomía se refiere al ingreso a la cavidad pleural    a través de un espacio intercostal (toracosto...
TORACOSTOMÍA CERRADA•    La colocación de un tubo de tórax por toracostomía    cerrada es un procedimiento delicado y    p...
TORACOSTOMÍA CERRADA
INDICACIONESa. Neumotórax traumático y ciertos casos de neumotóraxespontáneos.b. Hemotórax de consideración.c. Lesiones pe...
CONTRAINDICACIONES      Coagulopatía grave (deberá ser corregidapreviamente, excepto en situaciones de emergencia).
Técnica para la colocación de un tubo de tórax 1. Elección del sitio de inserción. 2. Desinfección de la zona. 3. Preparar...
Colocacion del tubo
Colocacion del tubo
Toracostomía con tubo.                Equipo para la intervención.•    Campo estéril.•    Mepivacaina 2%.•    Jeringa, agu...
Equipo para la intervención.1.   Bisturí desechable del n° 11.2.   Mosquito, pinza de Kelly o pinzas de disección     roma...
Toracostomía con tubo.•    Sonda o tubo de drenaje pleural de 12, 20 ó 28 Fr.
Toracostomía con tubo.•    Válvula de Hemlich.•    Sistemas de drenaje torácico de cuatro cámaras.
Colocacion del tubo•     A nivel de la línea axilar anterior o de la línea axilar    media, a través del 4º espacio interc...
El procedimiento•    se realiza bajo estrictas condiciones de asepsia con buena iluminación y    con el equipo adecuado, m...
El procedimiento•    Se escoge el calibre del tubo y se determina la longitud del segmento    que debe ser introducido a l...
El procedimiento•   La penetración del espacio intercostal puede también ser efectuada    por medio de un trócar de calibr...
El procedimiento•    Se cierra la incisión alrededor del tubo, utilizando suturas a los lados del tubo,    o una sutura de...
El procedimiento•    Sabremos que el tubo está bien posicionado    si:          - Condensación en el interior del tubo.   ...
Colocacion del tubo Primer paso
Colocacion del tubo     Segundo pasoIncisión de la piel.
Colocacion del tubo     Tercer pasoCrear una tunelización.
Colocacion del tubo            Cuarto pasoPerforar hacia dentro del espacio pleural
Colocacion del tubo        Quinto pasoExplorar el espacio pleural.
Colocacion del tubo       Sexto pasoIntroducir la sonda endotorácica.
PARA RECORDAR Clampar el tubo de tórax en su extremo distal   con la pinza de Kocher e introducirlo en lacavidad pleura) (...
Colocacion del tubo              Séptimo pasoConectar el tubo de tórax a un sistema de drenajede tres cámaras con sello de...
Colocacion del tubo   Octavo paso
Colocacion del tubo    Noveno paso   Colocar apósito.
Colocacion del tubo           Decimo pasoRealizar una radiografía de tórax de control.
Retirar el tubo.El tubo lógicamente debe retirarse cuando cese el drenado.La retirada del tubo endotorácico debe hacerse d...
complicaciones•    Laceración o punción de órganos torácico o    abdominales.•    Introducción de una infección pleural.• ...
complicaciones•    Enfisema subcutáneo generalmente en el sitio    del tubo.•    Recurrencia de neumotorax después de reti...
complicacionesRev. colomb. cir. vol.24 no.1 Bogotá Jan./Mar. 2009
INSERCIÓN del TUBO•    Técnica Seldinger (Tubo tipo Fuhrman de 5 y 6 Fr):    –        Punción mientras se aspira con aguja...
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Traumatismo toracico

  1. 1. TRAUMATISMO TORACICO
  2. 2. TORACOSTOMIA CERRADA
  3. 3. TRAUMA DE TORAX
  4. 4. TRAUMA DE TORAX Definición• Trauma de Tórax: Es cualquier agresión o trauma sobre las paredes del tórax que producirá un daño en las estructuras sólidas y partes blandas comprendidas en la caja torácica.• Los traumatismos torácicos pueden ser cerrados (contusos) o abiertos (penetrantes).
  5. 5. Comparación Trauma tx. cerrado Trauma tx. abierto• Asociada a compresión y aceleración • Asociada a heridas por arma blanca y arma desaceleración de fuego.• Hay fracturas costales múltiples • Puede no haber fracturas costales.• Puede haber hemo o neumotórax • Hemo o neumotórax inmediato. tardío (> 24 horas del trauma). • El trauma de vía aérea cursa con gran• El tr. de vía aérea superior se escape aéreo. manifiesta como estenosis. • El trauma de grandes vasos y corazón es• El tr. de aorta torácica puede exsanguinante. manifestarse tardíamente. • El trauma de diafragma son pequeños• El trauma de diafragma produce defectos que producen herniación tardía. estallido del mismo y herniación. • Tratamiento quirúrgico: requeridos entre• Se asocian frecuentemente a lesiones el 15 y el 30 % de los lesionados. abdominales (porción peritoneal intratorácica superior) y cuello y columna• Tratamiento quirúrgico: requerido en menos del 10 % de los lesionados. Gracía-Herreros, L (s/f) Trauma de Tórax Camacho F, (sf) Trauma de torax..
  6. 6. TRAUMA DE TORAXHERIDA PENETRANTE DE TORAX
  7. 7. TRAUMA DE TORAXLas lesiones torácicas pueden ser clasificadas entres grupos, a saber:•  Rápidamente letales, que producen la muerte enel instante o pocos minutos después.•  Potencialmente letales, el 50% fallecen en pocashoras o en el curso de pocos días por sepsis o fallaorgánica múltiple.•  No necesariamente letales
  8. 8. TRAUMA DE TORAXRÁPIDAMENTE LETALESOBSTRUCCIÓN DE LA VIA AEREA.Superior: por compromiso del estado de conciencia, cuerpos extraños, secreciones,sangre. Esto constituye una urgencia máxima “no invasiva” e “invasiva” que consistenen el manejo manual de la vía aérea, la intubación oro o nasotraqueal, lacricotiroidotomia por punción o quirúrgica y la traqueotomía.
  9. 9. TRAUMA DE TORAXEl neumotórax a tensión debe ser tratado inmediatamente insertando un catéter o aguja dentrodel espacio pleural en el segundo espacio intercostal en la línea media clavicular del hemitóraxafectado siempre por el borde superior de la primera costilla, el tratamiento definitivo es lainserción de un tubo torácico en el quinto espacio intercostal línea axilar media, siempre por elreborde costal superior de la sexta costilla, en el hemitórax afectado.
  10. 10. DEFINICIÓN• La toracostomía se refiere al ingreso a la cavidad pleural a través de un espacio intercostal (toracostomía cerrada) o mediante la resección de un segmento de costilla (toracostomía abierta).• La toracostomía cerrada o toracostomía de tubo se refiere a la inserción percutánea de un tubo, y generalmente se la conoce como la "inserción o colocación de un tubo de tórax".
  11. 11. TORACOSTOMÍA CERRADA• La colocación de un tubo de tórax por toracostomía cerrada es un procedimiento delicado y potencialmente peligroso, por lo cual sólo debe ser ejecutado por personal profesional debidamente capacitado y con experiencia.
  12. 12. TORACOSTOMÍA CERRADA
  13. 13. INDICACIONESa. Neumotórax traumático y ciertos casos de neumotóraxespontáneos.b. Hemotórax de consideración.c. Lesiones penetrantes toracoabdominales.d. Como procedimiento profiláctico en casos seleccionados de fracturas costales mayores o de heridas penetrantes sin evidencia clínica de neumotórax en quienes se proponga iniciar una operación por otras razones o respiración mecánica con un ventilador.e. Para drenaje de hidrotórax maligno y/o instilación de agentes quimioterapéuticos (pleurodesis).f. Piotórax.
  14. 14. CONTRAINDICACIONES Coagulopatía grave (deberá ser corregidapreviamente, excepto en situaciones de emergencia).
  15. 15. Técnica para la colocación de un tubo de tórax 1. Elección del sitio de inserción. 2. Desinfección de la zona. 3. Preparar y colocar el campo estéril. 4. Utilizar guantes. 5. Anestesiar la zona. 6. Incisión de la piel y tejido subcutáneo. 7. Disección de los planos musculoaponeuróticos. 8. Penetración en el espacio pleural. 9. Exploración del espacio pleural. 10. Colocación del tubo endotorácico. 11. Conexión al sistema de drenaje. 12. Fijación del tubo de tórax. 13. Colocar apósito. 14. Realizar radiografía de control.
  16. 16. Colocacion del tubo
  17. 17. Colocacion del tubo
  18. 18. Toracostomía con tubo. Equipo para la intervención.• Campo estéril.• Mepivacaina 2%.• Jeringa, aguja intradérmica, intramuscular y abocath.• Instrumental de cirugía menor.• Seda triangular 00.
  19. 19. Equipo para la intervención.1. Bisturí desechable del n° 11.2. Mosquito, pinza de Kelly o pinzas de disección roma.3. Pinza de Kocher para clampar el tubo.4. Tubo de tórax de diferentes calibres (Argyll®),según el material que vayamos a drenar: Aire: 16-20-24 French. Líquido: 24-28-32. Pus o sangre: 28-32-36 French.5. Sistema de drenaje de una (Büleau®) o tres cámaras (Pleur-evac®, Drenotórax®).6. Seda atraumática del n.° 0.7. Gasas estériles.8. Apósito estéril.
  20. 20. Toracostomía con tubo.• Sonda o tubo de drenaje pleural de 12, 20 ó 28 Fr.
  21. 21. Toracostomía con tubo.• Válvula de Hemlich.• Sistemas de drenaje torácico de cuatro cámaras.
  22. 22. Colocacion del tubo• A nivel de la línea axilar anterior o de la línea axilar media, a través del 4º espacio intercostal cuando se trata de neumotórax.• A nivel de la línea axilar posterior, y a través del 5º o 6º espacio intercostal cuando se trata de un hemotórax.• No deben insertarse tubos sobre la pared posterior del tórax, que resultarían en incomodidad y obstrucción del sistema de succión cuando el paciente adopta la posición de decúbito dorsal. Tal ubicación, sin embargo, puede ser necesaria en casos de colecciones loculadas.
  23. 23. El procedimiento• se realiza bajo estrictas condiciones de asepsia con buena iluminación y con el equipo adecuado, mediante la secuencia siguiente:• Infiltración local, igual que para una toracentesis, pero utilizando una dosis mayor del agente anestésico (5 ml de lidocaína al 1%).• Incisión de 2 cm de longitud ligeramente por debajo del nivel escogido para que el tubo quede en una posición levemente oblicua a través de la pared del tórax y con ello evitar escapes alrededor del tubo.• Punción con aguja calibre 21 y succión con una jeringa de 10 ml para ubicar la costilla inferior y su borde superior, así como la profundidad de la cavidad pleural. Logrado el ingreso a la cavidad pleural, se marca el nivel de profundidad sobre la aguja exploradora.
  24. 24. El procedimiento• Se escoge el calibre del tubo y se determina la longitud del segmento que debe ser introducido a la cavidad torácica, marcando tal nivel con una ligadura de seda o con una pinza hemostásica colocada sobre el tubo. Generalmente se introduce el tubo por una longitud de unos 15 cm.• Utilizando una pinza hemostásica se abre y se diseca el espacio subcutáneo; se explora la región con el dedo para ubicar el borde superior de la costilla que marca el límite inferior del espacio intercostal. Disecando con una pinza hemostásica de tamaño adecuado para el calibre del tubo escogido (Kelly, Rochester, o similar), y con disección digital, siempre cargándose sobre el borde superior de la costilla que marca el límite inferior del espacio, a fin de evitar el paquete vasculonervioso que corre bajo el borde inferior de la costilla superior, se penetra el espacio intercostal y con el dedo se explora la cavidad pleural para comprobar que no existan adherencias del pulmón a la pared torácica.
  25. 25. El procedimiento• La penetración del espacio intercostal puede también ser efectuada por medio de un trócar de calibre suficiente para dar cabida, una vez en la cavidad pleural, al tubo escogido. La técnica digital es más segura en cuanto a evitar una lesión del pulmón.• Se introduce el tubo 32F para drenar líquido y de calibre menor para drenaje de aire) por medio de una pinza hemostásica (Kelly o Rochester, según su tamaño) o a través del trócar, dirigiéndolo en sentido cefálico con una angulación oblicua de unos 35°, y se avanza dentro de la cavidad torácica hasta la longitud previamente determinada.
  26. 26. El procedimiento• Se cierra la incisión alrededor del tubo, utilizando suturas a los lados del tubo, o una sutura de tipo "colchonero". Se asegura el tubo a la pared del tórax mediante suturas, de suficiente profundidad, de material no absorbible (seda o nylon, calibre 0 a 2-0) y se coloca una gasa impregnada en vaselina para sellar cualquier escape, se aplica una venda estéril y se cubre herméticamente con esparadrapo de tela. Se asegura también el tubo a la pared torácica por medio de esparadrapo ancho de tela, para garantizar que el tubo no se salga accidentalmente.• Se conecta el tubo a succión torácica continua utilizando la unidad de plástico de succión torácica (Pleuravac, Pleura-Guard, etc.) o el sistema de tres botellas, según el protocolo correspondiente. Los succionadores Gomko son utilizados sólo temporalmente y durante el transporte del paciente. La succión torácica usual es mantenida a un nivel de 15-20 cm de agua.
  27. 27. El procedimiento• Sabremos que el tubo está bien posicionado si: - Condensación en el interior del tubo. - Movimiento audible del aire a través de sonda, o bien, flujo libre de líquido. - Capacidad de giro libre del tubo tras insertarlo.
  28. 28. Colocacion del tubo Primer paso
  29. 29. Colocacion del tubo Segundo pasoIncisión de la piel.
  30. 30. Colocacion del tubo Tercer pasoCrear una tunelización.
  31. 31. Colocacion del tubo Cuarto pasoPerforar hacia dentro del espacio pleural
  32. 32. Colocacion del tubo Quinto pasoExplorar el espacio pleural.
  33. 33. Colocacion del tubo Sexto pasoIntroducir la sonda endotorácica.
  34. 34. PARA RECORDAR Clampar el tubo de tórax en su extremo distal con la pinza de Kocher e introducirlo en lacavidad pleura) (fig. 8) en dirección apical, para drenar un neumotórax, o posterobasal, para drenar un derrame o un hemotórax.En caso de empiema el tubo hay que colocarlo en el centro de éste, guiándose por una radiografía en proyección posteroanterior y lateral, o mediante una ecografía torácica.
  35. 35. Colocacion del tubo Séptimo pasoConectar el tubo de tórax a un sistema de drenajede tres cámaras con sello de agua.
  36. 36. Colocacion del tubo Octavo paso
  37. 37. Colocacion del tubo Noveno paso Colocar apósito.
  38. 38. Colocacion del tubo Decimo pasoRealizar una radiografía de tórax de control.
  39. 39. Retirar el tubo.El tubo lógicamente debe retirarse cuando cese el drenado.La retirada del tubo endotorácico debe hacerse durante laespiración forzada, manteniéndolo pinzado o conectado aaspiración, y procurando hacer un pliegue en la piel paraevitar la entrada de aire. Una vez que se ha sacado el tubo,se anudará rápidamente el punto de colchonero queaproxima
  40. 40. complicaciones• Laceración o punción de órganos torácico o abdominales.• Introducción de una infección pleural.• Daño a la arteria, nervio y vena intercostal.• Posición incorrecta del tubo, extra o intratorácica.• Neumotorax persistente.
  41. 41. complicaciones• Enfisema subcutáneo generalmente en el sitio del tubo.• Recurrencia de neumotorax después de retirar el tubo.• Obstrucción bronquial.• Reacción alérgica o anafiláctica a la preparación quirúrgica o al anestésico.
  42. 42. complicacionesRev. colomb. cir. vol.24 no.1 Bogotá Jan./Mar. 2009
  43. 43. INSERCIÓN del TUBO• Técnica Seldinger (Tubo tipo Fuhrman de 5 y 6 Fr): – Punción mientras se aspira con aguja. – Al entrar en pleura se retira jeringa y se introduce la guía flexible a través de la aguja. – Se retira aguja y se introduce dilatador mientras se rota. – Se retira dilatador y se introduce el tubo a través de la guía flexible (hasta 1-2 cm más allá del agujero más proximal del tubo). – Se retira guía y se conecta el catéter a la aspiración (10-20 cm H2O). – Se fija a piel (bolsa de tabaco) y se aplica vaselina y apósito transparente. – Rx de control.
  44. 44. http://www.youtube.com/watch?v=lWGN5Uap-A8http://www.youtube.com/watch?v=tSXQ7GR35E4&feature=relatedhttp://www.youtube.com/watch?v=v7pJ-oYwh9s&feature=relatedhttp://www.youtube.com/watch?v=5z8madbx1s0&feature=relatedhttp://www.youtube.com/watch?v=pvGaSMikmSk&feature=relatedhttp://www.youtube.com/watch?v=yKFJ73lCTgY&feature=relatedhttp://www.youtube.com/watch?v=thvKPQS3sT4&feature=related
  45. 45. ¿PREGUNTAS?
  46. 46. QUIEN LO VIVE ES QUIEN LO GOZA GRACIAS
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