Traumatismo raquimedular
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Traumatismo raquimedular

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Traumatismo raquimedular Presentation Transcript

  • 1. ➢ UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA Traumatismo vertebromedular Docente: Dr. Esmeralda Lujan Arteaga
  • 2. ➢ CARACTERISTICAS ANATOMIA
  • 3. ➢ COLUMNA VERTEBRAL COMPONENTES DE LA COLUM- NA VERTEBRAL: • Vértebras, ligamentos y mús- culos paravertebrales. • Médula espinal, meninges y líquido cefalorraquídeo. • Raíces nerviosas dorsales y ventrales → raíces raquídeas.
  • 4. ➢ COLUMNA VERTEBRAL Tiene unas características anatomo-funcionales que pueden ser descritas dentro del concepto de los tres pilares que actúan como una sola unidad funcional: • Columna anterior: formada por la parte an- terior de los cuerpos vertebrales unidos por el ligamento longitudinal anterior y por la parte anterior del anillo fibroso del disco in- tervertebral. • Columna media: formada por la parte poste- rior del cuerpo vertebral, unido y sólidamen- te fijado al ligamento longitudinal posterior común y al anillo fibroso posterior. • Columna posterior: formada por el arco óseo posterior: pedicuros laminas, apófisis transversas articulares y espinosas y además complejo ligamentario posterior
  • 5. ➢ COLUMNA VERTEBRAL FUNCIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL: • Contener y Proteger a la MÉ- DULA ESPINAL, las raíces nerviosas y varios de los ór- ganos internos del cuerpo. • Proporcionar soporte estruc- tural y equilibrio. • Sirve de soporte a la cabeza.
  • 6. ➢ COLUMNA VERTEBRAL la configuración anatómica y funcional de cada uno de estos 3 pilares puede ser parcial o to- talmente destruida, en forma aislada o en con- junto por el traumatismo. DENIS, establece 2 conceptos que son trans- cendentes para la comprensión de fracturas de la columna vertebral: • Fractura estable: el daño vertebral se redu- ce a la lesión de uno solo de los tres pilares(pilar anterior) en las fracturas por flexion-comprension. No hay daño neuroló- gico. • Fractura inestable: por lo menos hay dos pi- lares comprometidos como en las fracturas por estallido.
  • 7. ➢ MÉDULA ESPINAL• La medula espinal tiene una forma semicilíndrica que se inicia en el agujero occipital, tiene continui- dad con el bulbo raquídeo en el encéfalo, y termina a nivel del borde inferior de L1. • La medula espinal ocupa los 2/3 superiores del conducto raquídeo y se halla rodeada de las 3 meninges • El LCR junto con las paredes óseas y ligamentosas del conducto vertebral le proporciona protección adicional
  • 8. ➢ MÉDULA ESPINAL ESTRUCTURAS DE PROTECCIÓN: • Las vértebras y el tejido co- nectivo meníngeo. • Un amortiguador: LCR Rodea y protege al delicado tejido nervioso de la médula espinal.
  • 9. ➢ MÉDULA ESPINAL 31 Pares de nervios Espinales o Raquídeos. Nervios que inervan regiones específicas del cuerpo
  • 10. ➢ MÉDULA ESPINAL• Dos Haces de Axones: Raíces (unen cada nervio espinal con un seg- mento medular) • Raíz posterior: vías sensitivas afe- rentes. Conducen impulsos desde los re- ceptores localizados en la piel, músculos y órganos internos hacia el SNC. • Raíz anterior: vías sensitivas moto- ras. Conducen impulsos nerviosos des- de el SNC hacia órganos y células efectoras.
  • 11. ➢ MÉDULA ESPINAL • FUNCIONES: • SUSTANCIA BLANCA: contiene tractos sensitivos y motores, las vías para la conducción de los im- pulsos nerviosos sensitivos hacia el cerebro y de los impulsos moto- res desde el encéfalo hacia los te- jidos efectores. • SUSTANCIA GRIS: sitio de integra- ción de los potenciales excitato- rios postsinápticos y de los poten- ciales inhibitorios postsinápticos. • NERVIOS ESPINALES: Conectan el SNC con los receptores sensitivos, los músculos y las glándulas de todo el cuerpo.
  • 12. ➢ MÉDULA ESPINAL La medula recibe su irrigación sanguínea de 3 pequeñas arterias: • Las 2 arterias espinales poste- riores y, • La arteria espinal anterior. • Estos circulan de manera longi- tudinal y reforzadas por peque- ñas arterias segmentarias que ingresan al conducto vertebral a través de los agujeros interver- tebrales. Estos pequeños vasos se anastomosan en la superficie de la medula y emiten ramas a la sustancia blanca y gris. La circulación es relativamente escasa comparado con su importancia, pudiendo producirse con facilidad una lesión isquémica de la medula espinal.
  • 13. ➢ DEFINICIÓN Lesión traumática del raquis y la médula espinal, que resulta en al- gún grado de compromiso, transi- torio o permanente de las funcio- nes neurológicas.
  • 14. ➢ ETIOLOGÍA • La principal causa de muerte de personas menores de 40 es por trauma. La enfermedad mas devastadora en los sobrevi- vientes es el trauma vertebro medular.
  • 15. ➢ Epidemiologia de la londe Los accidentes de tránsito son aproximadamente la causa del 50% de los TRM. lesiones completas con cuadriplejía y de traumatismos múltiples asociados, por lo tanto con alta morbilidad y mortalidad. Alta velocidad en el momento del impacto No uso de sistemas de seguridad Consumo de alcohol y drogas. Los Traumatismos Vertebro-Medulares son claramente más frecuentes en varones, entre 25 y 35 años. la región cervical baja con 39% (C5-C7) seguida en segundo lugar por la charnela toracolumbar (D10-L2) existiendo en ellas mayor frecuencia de lesiones completas, 35% dorsal (T4 - T5) ,10% dorso lumbar (T12-L1) ,16% lumbar.
  • 16. ➢
  • 17. ➢ SIGNOS Y SINTOMAS Signos motores Debilidad o parálisis de las extremidades Signos sensitivos Signos superficiales Ausencia o alteración dela sensibilidad del tronco o de las extremidades. Laceraciones o deformidades de la columna,cabeza,cuello. • Incontinencia • Dolor.- A la palpación o por el movimiento de la columna o del cuello. • Notable disminución de la presión arterial por desaparición de la resistencia vascular periférica.
  • 18. ➢ DESPUÉS DE VARIAS HORAS INMEDIATO DESPUÉS DE UNOS MINUTOS FISIOPATOLOGÍA INJURIA ARTERIAL DÉFICIT NEUROLÓGICO LESIÓN DE ESTRUCTURAS VASCULARES ASOCIADAS HEMATOMA LESIÓN NEURAL DIRECTA HEMATOMA VENOSO ALREDEDOR DE LAS ESTRUCTURAS NEURALES HEMATOMA VENOSO ALREDEDOR DE NERVIOS PERIFÉRICOS TRASTORNO LIMITADO Y TRANSITORIO
  • 19. ➢ FISIOPATOLOGÍA SEGUNDOS LESIÓN DE CÉLULAS VACÍAN SU CONTENIDO DENTRO DEL ESPACIO EXTRACELULAR A LA CÉLULA PÉRDIDA DE LA FUNCIÓN NEURONAL MINUTOS CAMBIOS EN LA CONCENTRACIÓN DE LOS IONES Na, K Y AGUA. EDEMA CITOTÓXICO DEGENERACIÓN CELULAR ↑ PERMEABILIDAD VASCULAR LIBERACIÓN DE PRODUCTOS PATOLÓGICOS EDEMA VASOGÉNICO • PROSTAGLANDINAS • LEUCOTRIENOS • AMINOÁCIDOS TÓXICOS • RADICALES LIBRES ↑K → EEC BLOQUEA LA CONDUCCIÓN NERVIOSA↑Ca → EIC
  • 20. ➢ FISIOPATOLOGÍA HORAS BARRERA HEMATOENCEFÁLICA SE ROMPE ↓ FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL INFARTO HEMORRÁGICO REPERFUSIÓN TISULAR DAÑO CELULAR DÍAS INFILTRACIÓN DE CÉLULAS INFLAMATORIAS OCURRE INFLAMACIÓN EN LOS ALREDEDORES EN LA PERIFERIA DE LA LESIÓN LESIÓN EN LA MÉDULA CERVICAL, POR ENCIMA DE LA T1 SHOCK ESPINAL DEBIDO PÉRDIDA DEL CONTROL HIPOTALÁMICO DEL SISTEMA VISCERAL DESPUÉS DE LA LESIÓN SIMPÁTICA QUE OCURRE
  • 21. ➢ FISIOPATOLOGÍA HORAS BARRERA HEMATOENCEFÁLICA SE ROMPE ↓ FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL INFARTO HEMORRÁGICO REPERFUSIÓN TISULAR DAÑO CELULAR DÍAS INFILTRACIÓN DE CÉLULAS INFLAMATORIAS OCURRE INFLAMACIÓN EN LOS ALREDEDORES EN LA PERIFERIA DE LA LESIÓN SEMANAS MACRÓFAGOS ACABAN CON LAS CÉLULAS MUERTAS Y DETRITUS LESIÓN PUEDE LLEGAR A FORMAR UNA CAVIDAD QUÍSTICA. PÉRDIDA DE LA CONDUCCIÓN NEURONAL ALTERACIONES IÓNICAS: POTASIO-CALCIO ↓ATP ACUMULACIÓN DE ÁCIDO LÁCTICO
  • 22. ➢ EXÁMENES AUXILIARES • RX simple • Craneal, para descartar lesiones asociadas, occipitales preferentemente. • Cervical: frontal, lateral, oblicua. Deben obtenerse placas con la boca abierta para ver la apófisis odontoides. Ante la sospecha de lesión occipitocervical por el mecanismo de lesión, deben tomarse placas focalizadas a ese nivel. Tomas funcionales bajo super- visión del neurocirujano. • Dorsales, lumbares y sacras en incidencias frontal y lateral; de ser posible tomas foca- lizadas.
  • 23. ➢ TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA • TAC vertebral, por segmen- tos y reconstrucción. Es muy útil cuando existen fragmentos óseos, en frac- tura de carillas articulares y pedículos.
  • 24. ➢ • Resonancia magnética, en cuadros clínicos en que se ven comprometidas las raí- ces y médula, cuando la ra- diografía y la TAC no mues- tran lesiones, para eviden- ciar lesiones ligamentarias.
  • 25. ➢ • Exámenes auxiliares de patología clínica: • Hemograma, hemoglo- bina y hematocrito, grupo sanguíneo, urea y creatinina, perfil de coagulación. Examen completo de orina
  • 26. ➢ TRATAMIENTO ENTVM
  • 27. ➢MANEJO EN LA ESCENA DEL ACCIDENTE EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS Consideración inicial es el reconocimiento del paciente con trauma vertebral o vertebromedular:  Signos motores. Debilidad o parálisis de las extremidades  Signos sensitivos. Ausencia o alteración de la sensibilidad del tronco o extremidades  Incontinencia. Pérdida del control de los esfínteres anal y/o vesical  Signos superficiales. Laceraciones o deformidades de la columna, cuello o cabeza  Dolor. Defensa a la palpación o al movimiento de la columna o del cuello  Todo paciente inconsciente debe ser manejado como si tuviera un trauma de columna  El trauma de otros sistemas puede enmascarar un trauma de columna y viceversa
  • 28. ➢ PRIORIDADES • Función Respiratoria. Se presenta insuficiencia respiratoria, debe ini- ciarse inmediatamente respiración asistida con Ambú. Esto ocurre co- múnmente por la parálisis de los músculos intercostales y/o diafrag- ma, o por trauma directo del tórax. • Función Cardiovascular. Los sitios de sangrado significativo deben ser tratados con vendajes compresivos. Shock es el hipovolémico debido a pérdida de sangre y debe tratarse con reemplazo de fluídos. Shock neurogénico debido a la pérdida del control simpático del tono vascular periférico de las extremidades, de tal manera que existe un inadecuado retorno venoso al corazón. El más rápido y efectivo tratamiento es elevar las extremidades inferiores del paciente. Si ésto no es suficiente, pueden administrarse, 0.4 mg de atropina intramuscular. si la tensión arterial no responde no debe continuarse la reposición de líquidos por el riesgo de aparición de un edema pulmonar o una sobrecarga renal o cardiaca: en estos casos, si la tensión arterial sigue bajando, se procederá a la administración de vasopreso­res, como la dopamina.
  • 29. ➢ PRIORIDADES • Inmovilización. El paciente debe ser colocado en posi- ción supina, con la cabeza y el cuello en posición neutra. Se requiere una inmovilización completa; las fracturas cervicales pueden asociarse con fracturas a otros niveles. El método más sencillo y efectivo es colocarlo sobre una tabla de madera. Los desplazamientos de la cabeza pue- den evitarse con bolsas de arena colocadas a cada lado de la misma. Deben fijarse las manos, tórax, rodillas y tobillos. • Transporte. Todo paciente debe transportarse, después de ser inmovilizado, sobre una superficie firme, con el objeto de disminuir la posibilidad de aspiración o shock; debe transportarse en posición de Trendelenburg con 20 a 30 grados de inclinación.
  • 30. ➢ MEDIDASDE ORDENGENERAL • Control del SHOCK espinal: Es más frecuente en los traumatismos cervicales y se traduce por un buen estado de conciencia, de hipoten- sión arterial por pérdida del control vasomotor. A diferencia del cho- que hemorrágico, el pulso es fuerte, no hay taquicardia y la piel está seca. Como tratamiento son de gran valor la psicoterapia, el apoyo emocional y el estímulo a estos pacientes que en forma súbita se para- lizan. • Control de la vejiga: Se dirige en primer lugar a evitar la distensión vesical prolongada; se coloca una sonda vesical con doble vía que fa- cilite a la vez la irrigación con sustancias antisépticas y la evacuación intermitente, una forma precoz de reeducación vesical.
  • 31. ➢ MEDIDASDE ORDENGENERAL • Control de vías respiratorias, sobre todo TVM cervicales y dorsales, a través de oxigenoterapia, estudio en serie del equi- librio acidobásico, respiración asistida hasta traqueotomía. Se señala la importancia de la hipoxia que persiste en las prime- ras 48 a 72 horas del traumatismo medular, de allí que en al- gunos casos se utiliza como tratamiento oxígeno a los tejidos con lesiones. Por último si se confirma hemotórax, debe dre- narse de inmediato, para facilitar el buen ritmo y mejorar la expansión pulmonar. • Control del SHOCK traumático: cuando está presente como expresión de hemorragia en el tórax o en el abdomen el pa- ciente evoluciona con signos típicos de hipotensión, taquicar- dia, taquis-fignea, pulso débil, palidez y sudación. De inme- diato debe trans-fundirse sangre e investigarse el origen de la hemorragia.
  • 32. ➢ TRATAMIENTO MÉDICO • Los agentes que se emplean ac- tualmente son los corticoi­des. Se recomienda una dosis inicial intra- venosa de 30 mg/kg de metilpred- nisolona, administra­da durante 30 minutos Pausa de 45 minutos • Luego colocar 54 mg/kpc en infu- sión continua durante las siguien- tes 23 horas. • Este tratamiento es eficaz siempre que se atienda en las prime­ras 8 horas de la lesión.MANITOL. Disminuye el edema medular. Dosis: 0.25g/k de peso c/4h EV. Se recomienda aña­dir ranitidina 1mg/kg/dosis cada ocho horas • Inmovilizacion • Liquidos intravenosos – Monitoreo de PVC – Cateter urinario – Sonda NG • Traslado
  • 33. ➢ Asociación Americana de Injuria Espinal (ASIA) scalas
  • 34. ➢scalas
  • 35. ➢ LAMINECTOMIA La laminectomía es un tipo de ciru- gía en la que un médico extirpa parte del hueso vertebral (lámina) para aliviar la compresión de la médula espinal o de las raíces ner- viosas que puede ser causada por lesiones, hernia de disco, estenosis espinal (estrechamiento del canal) o tumores. lámina : el arco óseo que se ubica en la parte posterior de las vértebras que está sobre la columna vertebral.
  • 36. ➢
  • 37. ➢ • La laminectomía puede realizarse para aliviar la pre- sión sobre los nervios espinales, tratar un problema de discos o extirpar un tumor de la columna. • El dolor en la parte baja de la espalda puede limitar los movimientos e interferir con las funciones nor- males. En el cuello, el término es laminectomía o laminotomía cervical; en el tórax, torácica; en la parte baja de la columna vertebral, lumbar, y en la base fusionada de la columna vertebral (sacro), sacral. Casi todos estos procedimientos se efectúan en las regiones cervical o lumbar.
  • 38. ➢ COMPLICACIONES
  • 39. ➢ COMPLICACIONES RESPIRATORIAS Las lesiones de la medula espinal pueden deteriorar la funci n de losó m sculos que seú utilizan durante la respiraci n, ya queó estos pacientes no poseen un control normal de los mismos. Así por ejemplo con lesiones a nivel de C3, C4,C5 se altera el diafragma C2-C4 los músculos accesorios T1-T7 los músculos Intercostales T6-T12 los músculos abdominales
  • 40. ➢Además cuando las lesiones son en las cervicales altas puede acompañarse de la afectación del centro respiratorio cerebral dando como resultado la conexión a un respirador y realización de una traqueostomía en la mayoría de los casos. También se puede producir: Hipoxemia, Neumonía (puede haber síntomas de Shock séptico) y sepsis.
  • 41. ➢ INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA Control de la frecuencia y regularidad respiratoria. Control del estado mental (La agitaci n en el paciente esó indicativo de falta de oxigenaci n en el tejido cerebral).ó Control de diuresis y estado de la piel (para poder compensar la falta de oxigeno se produce una disminuci n en la perfusi n renal y de lasó ó extremidades). Administraci n de oxigeno por medio de c nula nasaló á . Valorar la capacidad de toser y utilizar los m sculos accesorios. Aspirarú secreciones en caso de necesidad. (Como consecuencia de la inmovilidad en cama y acumulaci n de secreciones).ó Controlar el estado respiratorio y buscar signos y s ntomas deí inflamaci n ( aumento de la frecuencia respiratoria, tos productiva,ó cianosis, fiebre, escalofr os, dolor pleuretico etc.). Tª corporal inferior a laí normal, Hipotensi n, disminuci n del nivel de conciencia, pulso d bil yó ó é r pido, respiraciones superficiales y r pidas, piel fr a y pegajosa, oliguriaá á í etc.
  • 42. ➢ COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES Tras la Lesión Medular y debido al Shock espinal los pacientes pueden presentar respuestas vegetativas incontroladas, dando como resultado la aparición de Bradicardia por estimulación vagal que carece de control simpático, hipotensión y disminución del gasto cardiaco ya que dicho bloqueo simpático produce vasodilatación con disminución del retorno venoso, trombo embolicos, principalmente trombosis venosas profundas . Por todo ello podemos decir que la labor de enfermería está enfocada a Control de constantes vitales en busca de signos de alteraciones cardiacas.
  • 43. ➢ COMPLICACIONES DIGESTIVAS Durante esta fase el 25 % de los casos presentan disminuci n o abolici n del peristaltismo intestinal,ó ó paralizaci n del colon sigmoideo y del resto queó unido a la perdida de repleci n rectal, da comoó resultado una retenci n de heces.ó Entre ellos: Ileo paralítico y Estreñimiento. algunos casos presentan “ulcera de estr s” a consecuencia deé la estimulaci n vagal, que produce hiperacidosis g strica,ó á pudiendo dar como resultado: Hemorragia Digestiva.
  • 44. ➢ INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA Buscar signos de leo paral tico.Í í Realizar auscultaci n intestinal en busca de disminuci n o ausencia deó ó ruidos intestinales. Vigilar distensi n Abdominal.ó Controlar si se produce evacuaci n intestinal y caracter sticas de laó í misma. Buscar signos y s ntomas de hemorragia gastrointestinal (dolor,í sangre franca u oculta en heces). Controlar la aparici n de nauseas y v mitos.ó ó
  • 45. ➢ COMPLICACIONES URINARIAS En este momento los lesionados medulares van a presentar una vejiga fl cida, con un m sculo detrusor inactivo incapazá ú de evacuar la orina. Desde el momento del ingreso al paciente se le realiza un sondaje vesical permanente, con el fin de evitar una acumulaci n de orina que diera como resultado un “Detrusor”ó deformado, con la consiguiente dificultad posterior para rehabilitaci n vesical. Por tanto: Retenci n urinaria. Infecci nó ó ó Urinaria.
  • 46. ➢ INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA Buscar signos y s ntomas de retenci n urinaria ( Distensi n vesical,í ó ó disminuci n de la diuresis, cefaleas, nauseas, escalofr os)ó í Realizaci n de balance de ingesta /diuresis.ó Vigilar la aparici n de signos y s ntomas que nos indiquen infecci nó í ó urinaria (orina espesa, mal oliente, aumento de la Tª corporal). Observar la presencia de Polaquiuria, espasmos musculares Realizaci n de anal tica y cultivo de orina (Bacteriuria, cambio en el Phó í urinario). Realizaci n de anal tica de sangre (Leucocitosis).ó í
  • 47. ➢ COMPLICACIONES MUSCULO-ESQUELETICAS En esta fase en la que la fractura vertebral aun no est estabilizada,á es muy susceptible el empeoramiento de la misma e incluso la lesi nó medular, con lo cual el paciente debe permanecer en cama en reposo absoluto en hiperextensi n en caso de lesi n tor cica o lumbar y conó ó á tracci n cervical en caso de lesi n cervical.ó ó Tambi n puede haber Fractura vertebral, Lesi né ó Medular, Tromboflebitis, DISREFLEXIA AUTONOMA, ULCERAS POR PRESION.
  • 48. ➢ INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA La cama debe ser dura o con un dise o especial que permitan unñ apoyo eficaz de la columna, y todas las movilizaciones que hayan que realizarle se har n con la mayor precauci n , siempre ená ó “Bloque”, manteniendo alineada la columna vertebral y evitando movimientos de torsi n de la misma.ó Vigilar la aparici n de signos y s ntomas de Tromboflebitis (seó í colocaran desde el primer momento medias anti-embolicas o de compresi n).ó Vigilar que el paciente adopte una postura c moda y correcta.ó
  • 49. ➢CUIDADOS DE ENFERMERIA POR NIVELES
  • 50. ➢CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL I NIVEL DE ATENCIÓN A. PREVENCI NÓ Utilizar equipo de protecci n siempre que exista la posibilidad deó una lesi n. La pr ctica de medidas de seguridad durante el trabajo oó á las actividades de recreaci n puede prevenir muchas de las lesionesó en la m dula espinal.é Utilizar las t cnicas y los equipos apropiados al jugar f tbol oé ú cualquier otro deporte de contacto. Las lesiones por deportes como el f tbol o b squet a menudo implican un golpe violento y unaú á torsi n o doblamiento anormal de la espalda o del cuello y puedenó ocasionar un traumatismo de la m dula espinal.é
  • 51. ➢ Al realizar pr cticas de nataci n en r os, verificar la profundidad delá ó í agua antes de zambullirse y buscar que no haya piedras y otros posibles obst culos. Zambullirse en aguas poco profundas es unaá causa importante de traumatismos de la m dula espinal.é Caminar con cuidado observando la presencia de obst culos mientrasá se desarrollan actividades recreativas o laborales. Las ca dasí producidas en actividades recreativas o en el trabajo, pueden provocar lesiones en la m dula espinal.é Cuidar continuamente a las personas de edad avanzada que sufren de osteoporosis, para evitar las ca das; ya que debido a la debilidadí en la columna que presentan, tienen m s probabilidad de sufrir unaá lesi n de la m dula espinal.ó é
  • 52. ➢CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL II NIVEL DE ATENCIÓN DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA RIESGO DE PATR N RESPIRATORIO INEFICAZ R/CÓ DISMINUCI N DEL CONTROL DE LOS M SCULOSÓ Ú TOR CICOS Y DEL DIAFRAGMA S/A TRAUMATISMOÁ VERTEBROMEDULAR Y/O EDEMA DE LA M DULAÉ ESPINAL Y/O PRESENCIA DE SECRECIONES.
  • 53. ➢ INTERVENCIONES DE ENFERMER AÍ Control de la frecuencia y ritmo respiratorio. buscar signos y s ntomas de dificultad respiratoria (aumento de laí frecuencia respiratoria, tos productiva, cianosis, fiebre, escalofr os,í dolor pleuretico etc.). Control de par metros respiratorios, medici n de gases arteriales.á ó Auscultar campos pulmonares de forma regular. Aspirar secreciones en caso de necesidad. Administraci n de Oxigeno seg n prescripci n m dica.ó ú ó é Control del estado mental (La agitaci n en el paciente es indicativoó de falta de oxigenaci n en el tejido cerebral).ó Control de diuresis y estado de la piel (para poder compensar la falta de ox geno se produce una disminuci n en la perfusi n renal yí ó ó de las extremidades).
  • 54. ➢ INTERVENCIONES DE ENFERMER AÍ ALTERACIÓN DE LA MOVILIDAD FÍSICA R/C ALTERACIONES NEUROMUSCULARES E/P INMOVILIDAD. Vigilar que el paciente adopte una postura c moda y correcta.ó Conservar la alineaci n precisa del cuerpo del paciente en todoó momento. Colocar los pies contra un tabl n vertical acojinado para prevenir eló pie p ndulo (El pie pendular o ca do describe un trastornoé í neuromuscular (nervio y m sculo) anormal que afecta la capacidadú del paciente de levantar el pie a la altura del tobillo). Realizar cambios de posici n cada 2 horas y medir la presi nó ó arterial despu s de estos, a las personas con lesiones por arriba deé los segmentos tor cicos medios ya que pierden el control simp ticoá á de la vasoconstricci n perif ricaó é
  • 55. ➢ En las primeras 48 a 72 h despu s de ocurrida la lesi n iniciaré ó los ejercicios pasivos de arcos de movimiento, a fin de conservar la movilidad articular y estimular la circulaci n.ó Vigilar que los traslados y movilizaciones se realicen correctamente. Dedicar tiempo suficiente a los cambios de posici n yó efectuarlos con maniobras suaves, firmes y uniformes. Hay que realizar los ejercicios de arcos de movimiento cuatro o cinco veces al d a en los dedos de pies,í metatarsiano, tobillos, rodillas y caderas, pues con ellos se evitan innumerables complicaciones.
  • 56. ➢ INTERVENCIONES DE ENFERMER AÍ ESTRE IMIENTO R/C ATON A INTESTINAL S/AÑ Í TRANSTORNO DEL SISTEMA NERVIOSO AUT NOMO.Ó Buscar signos de Ileo paral tico.í Realizar auscultaci n intestinal en busca de disminuci n oó ó ausencia de ruidos intestinales. Vigilar distensi n abdominal.ó Controlar si se produce evacuaci n intestinal y caracter sticasó í de la misma. Se procede a estimulaci n digital para estimular todav a m s eló í á peristaltismo. Administraci n de abundantes l quidos.ó í
  • 57. ➢ INTERVENCIONES DE ENFERMER AÍ RIESGO DE ALTERACI N DE LA INTEGRIDAD CUT NEAÓ Á R/C INMOVILIDAD Y P RDIDAS SENSITIVASÉ Realizar cambios posturales cada 3-4 horas. Mantener protegidas las zonas susceptibles de presi n (codos,ó rodillas, tobillos, trocanteres, etc.). Fomentar la realizaci n de ejercicios de movilidad articular,ó siempre que sea posible en el paciente. Reducir la presi n cut nea a trav s de dispositivos como: Colch n deó á é ó aire o antiescaras, camas con escasa p rdida de aire, protecciones deé talones y otras zonas. Examinar las zonas de riesgo, en cada cambio postural: Orejas, codo, occipucio, troc nter, talones, isqui n, sacro, esc pula, escroto, tobillos, etc.á ó á
  • 58. ➢ INTERVENCIONES DE ENFERMER AÍ RIESGO DE INFECCI N URINARIA R/C EXISTENCIA DEÓ DISTENSI N VESICAL Y SONDAJES REPETIDOS.Ó Realizaci n de balance de ingesta /diuresis.ó Vigilar la aparici n de signos y s ntomas que nos indiquen infecci nó í ó urinaria (orina espesa, mal oliente, aumento de la Tª corporal). Observar la presencia de Polaquiuria, espasmos musculares. Realizaci n de anal tica y cultivo de orina ( Bacteriuria,ó í cambio en el Ph urinario). Realizaci n de anal tica de sangre (Leucocitosis).ó í
  • 59. ➢ INTERVENCIONES DE ENFERMER AÍ D FICIT DE AUTOCUIDADO R/C P RDIDA SENSORIAL YÉ É MOTORA. En esta fase el paciente est inmovilizado en cama o con ligeraá movilidad con lo que habr que cubrir sus necesidades deá autocuidado por parte del personal de Enfermer a, pero al mismoí tiempo se instruir al paciente y familia de c mo realizar las mismas,á ó para cuando llegue el momento e incluso si su estado lo permite comience a realizarlas. Realizar aseo integro del paciente en cama o en el ba o si señ encuentra en condiciones (Cara, boca, brazos, manos, t rax,ó abdomen, piernas, pies, genitales, espalda, gl teos).ú Realizar o ayudar en las tareas de alimentaci n y vestidoó
  • 60. ➢CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL III NIVEL DE ATENCIÓN RECUPERACI N YÓ REHABILITACI NÓ La recuperaci n de movimientos o sensibilidad durante la primeraó semana generalmente significa que la persona tiene una buena oportunidad de recuperar m s funcionalidad, aunque esto puedeá tomar seis meses o m s. Las p rdidas que perduran despu s de seisá é é meses tienen mayor probabilidad de volverse permanentes. La mayor a de las personas con lesi n de la m dula espinalí ó é quedan reducidas a una cama o a una silla de ruedas, o tienen alteraciones en la movilidad que requieren una variedad de dispositivos asistenciales.
  • 61. ➢ Las personas que viven en casa con una lesi n de la m dulaó é espinal deben hacer lo siguiente para prevenir complicaciones: ü Cuidado pulmonar diario, para aquellos que lo necesitan ü Seguir todas las instrucciones con respecto al cuidado de la vejiga para evitar infecciones y causar da o a los ri onesñ ñ ü Seguir todas las instrucciones con respecto al cuidado rutinario de la herida para evitar lceras de dec bitoú ú ü Mantener las vacunas al d aí ü Seguir con las visitas de rutina al m dicoé
  • 62. ➢ INVETIGACIONES
  • 63. ➢VIVENCIA DE DISCAPACIDAD POR TRAUMATIS- MO DE LA MÉDULA ESPINAL Y EL PROCESO DE REHABILITACIÓN • Objetivo: describir las vivencias de las personas con discapa- cidad por lesión medular. • Tipo: cualitativa de trayectoria etnográfica, utilizando la en- trevista, observación. • Universo: Adultos discapacitados por traumatismo grave a la médula espinal, en rehabilitación en la Fundación Esperanza Nuestra.
  • 64. ➢• Los informantes describen etapas en el proceso de rehabilita- ción; desde una fase marcada por la depresión, hasta alcanzar en los mejores casos la independencia absoluta. • La presencia del profesional de enfermería es una constante en los distintos momentos de la trayectoria de aceptación de la discapacidad y rehabilitación que los informantes descri- ben, independencia absoluta.
  • 65. ➢ • Se observa en la vivencia una ausencia de participación de los centros de salud de atención primaria, por lo tanto es funda- mental fortalecer las bases para el desarrollo de una red para la rehabilitación con base en salud familiar y comunitaria.
  • 66. ➢SENTIMIENTOS DE LOS FAMILIARES ANTE LA LESIÓN MEDULAR • Objetivo: Conocer los sentimientos que permean la relación de atención de la familia de una persona con lesión medular, a la luz de la teoría de Jean Watson. • Tipo: cualitativo, utilizando entrevista semiestructurada con 7 familiares cuidadores de personas con lesión medular ingre- sados en una institución de atención al trauma en la provincia Fortaleza-Ceará-Brasil.
  • 67. ➢ • La investigación evidenció los sentimientos de los familiares despertados ante de ese tipo de lesión, destacándose la tris- teza, la fe, la esperanza y la ansiedad y miedo. Se concluye que es necesario también resaltar la atención de la enferme- ría a la familia de aquellos acometidos por lesión medular.
  • 68. ➢ INFLUENCIA DE UN PROGRAMA DE REHABILITACIÓN FÍ- SICA EN EL AUMENTO DE LA FUERZA MUSCULAR DE PACIENTES CON LESIÓN MEDULAR CERVICAL • Objetivo: Determinar la influencia del programa de rehabilita- ción física, para el desarrollo e incremento de la fuerza mus- cular en los lesionados cervicales, en función de su mejoría y recuperación funcional. • Universo: Muestra de doce pacientes con diagnóstico de le- sión cervical de origen traumático con un período de dos me- ses de tratamiento rehabilitatorio. El promedio de edad es de 28 años.
  • 69. ➢ • Metodología: Se evaluaron al inicio y final del tratamiento a través de una batería de ejercicios preelaborada que consta de 10 actividades encaminadas a medir el nivel de fuerza ge- neral, adecuadas a las posibilidades de un lesionado cervical.
  • 70. ➢• Para la elaboración de la batería de ejercicio, se seleccionaron algunas de las actividades presentes en el Programa de Reha- bilitación Física Raquimedular, el que se aplica en Centro In- ternacional de Restauración Neurológica (CIREN) para el tra- bajo con lesionados medulares. • Al final del tratamiento se comprobó un aumento de la fuerza muscular por encima del 50%. Se concluyó que el mismo in- fluyó positivamente en estos pacientes. 
  • 71. ➢ GRACIAS….