Traumatismo raquimedular
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Traumatismo raquimedular

on

  • 885 views

 

Statistics

Views

Total Views
885
Views on SlideShare
876
Embed Views
9

Actions

Likes
0
Downloads
21
Comments
0

3 Embeds 9

http://pacourgenciastra.blogspot.com 4
http://pacourgenciastra.blogspot.com.es 3
http://pacourgenciastra.blogspot.com.ar 2

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Adobe PDF

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Traumatismo raquimedular Traumatismo raquimedular Presentation Transcript

  • www.reeme.arizona.edu TRAUMA RAQUIMEDULAR PACE-MD; www.pacemd.org San Miguel de Allende, México
  • DEFINICION “ LESION DE LA COLUMNA VERTEBRAL CON O SIN DEFICIT NEUROLOGICO EN PACIENTES CON TRAUMA MULTIPLE “ Emerg Med Clinics Nort America 1999, 26.
  • DEFINICION • “ LESION DE LA COLUMNA ESPINAL QUE RESULTA DE UNA DISMINUCION DE LA FUNCION SECUNDARIO A TRAUMATISMO “ Think First.
  • www.reeme.arizona.edu COSTOS SEVERIDAD DEL DAÑO 1ER AÑO C / AÑO SUBSECUEN TE TETRAPLEJIA ALTA $417 067 $74707 TETRAPLEJIA BAJA $269 324 $30 602 PARAPLEJIA $152 359 $15 507 Think First
  • www.reeme.arizona.edu COSTOS COSTOS A LA EDAD DE 25 AÑOS A LA EDAD DE 50 AÑOS TETRAPLEJIA ALTA $1349 029 $876 287 TETRAPLEJIA BAJA $ 748 234 $528 021 PARAPLEJIA $ 287 001 $231 018 Think firts
  • www.reeme.arizona.edu COSTOS • EL COSTO ANUAL DE LOS CUIDADOS DE PACIENTES CON DAÑO MEDULAR EN LA UCI ES APROXIMADAMENTE DE • $10 BILLONES DE DOLARES Neurology, 2001. 17.
  • www.reeme.arizona.edu EPIDEMIOLOGIA • HAY 7800 CASOS NUEVOS CADA AÑO EN E.U • EXISTEN 4860 MUERTES AL AÑO • HAY 250000 A 400000 CASOS DE PACIENTES CON DAÑO ESPINAL SEVERO. Neurology, 2001. 17
  • www.reeme.arizona.edu EPIDEMIOLOGIA • LA INCIDENCIA ANUAL ES DE 11.5 A 53.5% POR MILLON • LA MORTALIDAD ES DE 48.3% • LA MORTALIDAD EN EL TIEMPO DE ARRIVO AL AREA HOSPITALARIA ES DE 79% • EN EL 50% SE RELACIONA CON ALCOHOL Y 35% CON DROGAS Shomaeker,Med Crítica. 2da ed. 1998
  • www.reeme.arizona.edu EPIDEMIOLOGIA • EXISTEN 4000 CASOS DE MUERTE PREHOSPITALARIA • 1000 FALLECEN DURANTE SU INTERNAMIENTO • ALREDEDOR DE 4000 CASOS SE SUMAN CADA AÑO A PACIENTES CON CUADRIPLEJIA Shomaeker,Med Crítica. 2da ed. 1998
  • www.reeme.arizona.edu CAUSAS DE DAÑO ESPINAL • 44% VEHICULOS DE MOTOR • 24% ACTOS DE VIOLENCIA • 22% CAÍDAS ( LABORAL O FUERA DE EL • 2% OTRAS Shomaeker,Med Crítica. 2da ed. 1998
  • www.reeme.arizona.edu EPIDEMIOLOGIA INCIDENCIA • EL 82% SE PRESENTAN EN EL SEXO MASCULINO • EL 18% en el sexo femenino • El 10% SE PRESENTA EN NIÑOS • LA > FRECUENCIA ES ENTRE 16-30 AÑOS • MENOS FRECUENTE EN ANCIANOS Shomaeker,Med Crítica. 2da ed. 1998
  • www.reeme.arizona.edu BIOMECANICA DE LA LESION • PERMITE DESCRIBIR ADECUADAMENTE EL EVENTO TRAUMATICO • LA CORRECTA INTERPRETACION • EN 90% IDENTIFICA LAS LESIONES QUE SUFRE EL PACIENTE ATLS, 1997.
  • www.reeme.arizona.edu MECANISMOS DE LESIÓN
  • www.reeme.arizona.edu MECANISMOS DE LESIÓN ATLS, 1997
  • www.reeme.arizona.edu MECANISMOS DE LESIÓN ATLS, 1997.
  • www.reeme.arizona.edu MECANISMOS DE LESIÓN ATLS, 1997
  • www.reeme.arizona.edu MECANISMOS DE LESIÓN ATLS, 1997
  • www.reeme.arizona.edu MECANISMOS DE LESIÓN ATLS, 1997
  • www.reeme.arizona.edu MECANISMOS DE LESIÓN ATLS, 1997
  • www.reeme.arizona.edu MECANISMOS DE LESIÓN ATLS, 1997
  • www.reeme.arizona.edu MECANISMOS DE LESIÓN
  • www.reeme.arizona.edu MECANISMOS DE LESIÓN
  • www.reeme.arizona.edu MECANISMOS DE LESIÓN
  • www.reeme.arizona.edu MECANISMOS DE LESIÓN
  • www.reeme.arizona.edu MECANISMOS DE LESIÓN
  • www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • www.reeme.arizona.edu LESIÓN SECUNDARIA • FISIOPATOLOGIA: *Efectos sistémicos. *Efectos locales vasculares *Cambios bioquímicos *Alteraciones electrolíticas *Perdida de ATP = energía Wilkins, Neurosurgery. 2da ed. 1996. Shomaeker, Med.Critica. 2da ed. 1998.
  • www.reeme.arizona.edu LESIÓN SECUNDARIA *Efectos sistémicos: Bradicardia. Hipotensión. Resis. periféricas. Catecolaminas. LESIÓN DE COMPONENTE SIMPÁTICO Wilkins,Neurosurgery. 2da ed. 1996 Shomaeker,Med Crítica. 2da ed. 1998 CHOQUE NEUROGÉNICO
  • www.reeme.arizona.edu LESIÓN SECUNDARIA • EFECTOS LOCALES: - Hemorragia. - Perdida de microcirculación. - Reducción de flujo sanguíneo.(vasoespasmo). - Perdida de autorregulación. Wilkins, Neurosurgery. 2da ed. 1996. Shomaeker, Med.Critica. 2da ed. 1998.
  • www.reeme.arizona.edu LESIÓN SECUNDARIA • CAMBIOS BIOQUÍMICOS: 1. Neurotransmisores *GLUTAMATO* 2. Radicales libres *O2* 3. Opiodes endógenos *endorfinas* 4. Acido araquidónico 5. Tromboxano A2 6. Citocinas Wilkins, Neurosurgery. 2da ed. 1996
  • www.reeme.arizona.edu LESIÓN SECUNDARIA • ALTERACIONES ELECTROLITICAS: Calcio intracelular Potasio extracelular Sodio intracelular Wilkins, Neurosurgery. 2da ed. 1996
  • www.reeme.arizona.edu LESIÓN SECUNDARIA • EDEMA Y DISMINUCIÓN DEL ATP. Wilkins, Neurosurgery. 2da ed. 1996
  • www.reeme.arizona.edu LESIÓN SECUNDARIA Wilkins, Neurosurgery. 2da ed. 1996 ATP Y OXIGENO MITOCONDRIA CALCIO LIPIDOS AMINOACIDOS EDEMA APOPTOSIS MUERTE CELULARMUERTE CELULAR ALTERACIONES SISTEMICAS ALTERACIONES LOCALES
  • www.reeme.arizona.edu
  • www.reeme.arizona.edu MANEJO INICIAL
  • www.reeme.arizona.edu MANEJO INICIAL • Enseñanza • ABC • Cinemática del trauma. • Inmovilización cervical. ATLS, 1997
  • www.reeme.arizona.edu MANEJO INICIAL • Tabla rígida. • Inmovilización corporal total. • Movilizar en bloque • Hospital definitivo. ATLS, 1997.
  • www.reeme.arizona.edu MANEJO INICIAL ATLS, 1997.
  • www.reeme.arizona.edu MANEJO INICIAL U R G E N C I A S
  • www.reeme.arizona.edu MANEJO HOSPITALARIO
  • www.reeme.arizona.edu MANEJO INICIAL 1. Revisión primaria...........A, B, C. 2. Revisión secundaria......A, B, C. *CHOQUE MEDULAR* ATLS, 1997. SHOMAEKER, Med Critica, 2da ed. 1998
  • www.reeme.arizona.edu DIAGNOSTICO
  • www.reeme.arizona.edu DIAGNOSTICO • Anamnesis. • Exploración física • Gabinete Atls, 1997. Wilkins, Neurosurgery. 2da ed. 1996 CLÍNICO RADIOLÓGICO
  • www.reeme.arizona.edu DIAGNOSTICO • Cinemática del trauma. (TCE) • Dolor. • Movimientos. • Sensibilidad. • Tono de esfínter. • Priapismo. ATLS, 1997.
  • www.reeme.arizona.edu DIAGNOSTICO • Inconsciente (5-10%): 1. Arreflexia. 2. Respiración diafragmática. 3. Hipotensión. 4. Bradicardia. 5. Priapismo. 6. Tono del esfínter. ATLS, 1997.
  • www.reeme.arizona.edu
  • www.reeme.arizona.edu DIAGNOSTICO • DERMATOMAS: C2-C3................Cuello y occipital. C7-T1................Mano y antebrazo. T4......................Tetillas. T10....................Ombligo. L1......................Ingle. L4-L5.................Pierna anterior S2-S4................Perine, esfínter del ano. Standar Neurological Examination 3-5
  • www.reeme.arizona.edu DIAGNOSTICO • FUNCIÓN MOTORA: C5-C7.......mov. Extremidad supeior. C8-T1........mov. De manos. L2..............mov. Muslo. L3..............mov. Rodilla. L4..............mov. Tobillo. S1..............mov. Pie. Standar Neurological Examination 3-5
  • www.reeme.arizona.edu DIAGNOSTICO CLASIFICACIÓN DE FRANKEL: • A -Completa= función motora y sensitiva. • B -Incompleta=Motora ausente, sensibilidad +. • C -Incompleta=Motora no funcional <3 sensibilidad conservada. • D -Incompleta=Motora funcional fza 3 sensibilidad conservada. • E –Completo retorno de sensibilidad y función, pero con reflejos anormales ASIA.
  • www.reeme.arizona.edu DIAGNOSTICO • Sx medular anterior: Tracto corticoespinal Tracto espinotalámico -Alt.función motora ipsolateral. -Dolor y temperatura contralateral. ATLS, 1997.
  • www.reeme.arizona.edu DIAGNOSTICO • Sx. Medular posterior: Columnas posteriores. Impulsos propioceptivos mismo lado. -Sentido de posición -Vibración ATLS,1997.
  • www.reeme.arizona.edu DIAGNOSTICO • Sx medular central: Sustancia gris(cervical) -Debilidad de ms.superiores. -Ms. Inferiores nl. -Sensibilidad sacra si. ATLS,1997.
  • www.reeme.arizona.edu DIAGNOSTICO • SX de Brown Sequard. -Perdida de movimiento y propiocepción del mismo lado. -Perdida sensibilidad para dolor y temperatura contralateral. ATLS, 1997.
  • www.reeme.arizona.edu DIAGNOSTICO *Dependiendo del lugar de la lesión se solicitara el lugar correspondiente para verificar la lesión*
  • www.reeme.arizona.edu DIAGNOSTICO • Radiografías: • Sensibilidad del 45 al 100% con tres proyecciones: • Lateral de cuello. • A-P de cuello. • Trans-oral. ATLS, 1997. Mattox, 4ta ed. 1998..
  • www.reeme.arizona.edu DIAGNOSTICO • A alineación. • B cuerpos. • C contorno. • D desplazamiento • E edema. • Otras proyecciones: NADADOR ATLS, 1997. Rosen, Radiologia. 1ra ed. 1996.
  • www.reeme.arizona.edu DIAGNOSTICO Otras proyecciones: Hiperextensión Paciente ya valorado o con la ayuda de un experto. ATLS, 1997. Rosen, Radiologia. 1ra ed. 1996.
  • www.reeme.arizona.edu DIAGNOSTICO Otras proyecciones: Hipereflexión Paciente ya valorado o con la ayuda de un experto. ATLS, 1997. Rosen, Radiologia. 1ra ed. 1996.
  • www.reeme.arizona.edu DIAGNOSTICO
  • www.reeme.arizona.edu DIAGNOSTICO
  • www.reeme.arizona.edu DIAGNOSTICO • Fractura de C1 ( Jefferson) *Se produce por compresión. *Estallamiento del anillo de C1. *Con proyección de trans-oral. *Asociadas a Fx de C2. *No se asocian a lesiones medulares. ATLS, 1997.
  • www.reeme.arizona.edu DIAGNOSTICO • Fractura de ODONTOIDES: Sospechar = Toma de TAC. I.- Clase I...arriba de la base (estable). ATLS, 1997.
  • www.reeme.arizona.edu DIAGNOSTICO II.- Clase II..en la base (inestable). ATLS, 1997.
  • www.reeme.arizona.edu DIAGNOSTICO • III.- Clase III.al cuerpo vertebral Sección medular completa ATLS, 1997, Mattox, 4ta ed. 1998.
  • www.reeme.arizona.edu DIAGNOSTICO • FRCTURA DE HANGMANS (C2p). - Involucra cuerpos posteriores de C2. - Se presenta por extensión y tracción. - Inestable. - Se debe de tener con inmovilización externa - No tracción cervical. ATLS, 1997, Mattox, 4ta ed. 1998
  • www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu
  • www.reeme.arizona.edu DIAGNOSTICO • TAC, RM y Mielografia. • TAC -Alta especificidad para tejido oseo. -Baja para tejido blando. Paciente con alteración neurológica ATLS, 1997, Mattox, 4ta ed. 1998
  • www.reeme.arizona.edu DIAGNOSTICO
  • www.reeme.arizona.edu DIAGNOSTICO
  • www.reeme.arizona.edu DIAGNOSTICO • Resonancia magnética. Esta supliendo a la mielografia en especificidad. Para tejidos blandos. Discos intervertabrales. ATLS, 1997, Mattox, 4ta ed. 1998
  • www.reeme.arizona.edu DIAGNOSTICO
  • www.reeme.arizona.edu DIAGNOSTICO
  • www.reeme.arizona.edu
  • www.reeme.arizona.edu TRATAMIENTO MEDICO • ESTEROIDES: • METILPREDNOSOLONA • Inhibición de la peroxidación lipídica SPINE 2001;26: S47-S54 SPINE 2001;26: S39 – S46
  • www.reeme.arizona.edu TRATAMIENTO MEDICO • NASCIS I: • Estudio multicéntrico, doble ciego. • Total de pacientes 330 • 1000 mg vs 100mg de metilprednisolona en primeras 48 h por 10 días JAMA 1984; 251:45 – 52. SPINE 2001;26: S47 –S54.
  • www.reeme.arizona.edu TRATAMIENTO MEDICO • NASCIS II: • Total de paciente 487 • Metilprednisolona 30 mg/kg en bolo y 5.4 mg/kg/h por 23 h • Naloxona 5.4 mg/kg en bolo y 4 mg/kg/h por 23 hrs N Engl J Med 1990;322:1405- 1411 J Neurosurg 1992;76: 23- 31
  • www.reeme.arizona.edu TRATAMIENTO MEDICO • NASCIS III: 499 pacientes • Metilprednisolona 30 mg/kg en bolo seguido de 5.4 mg/kg/h por 24 h • Metilprednisolona 30 mg/kg en bolo seguido de 5.4 mg/kg/h por 48 h JAMA 1997; 277: 1597 – 1604 SPINE 2001;26: S47 – S54
  • www.reeme.arizona.edu TRATAMIENTO MEDICO • NASCIS III: • Mesilato de tirilazad 2.5 mg/ kg en bolos c/6 h por 48 h • Valoración a las 6 semanas y 6 meses JAMA 1997; 277: 1597 – 1604 SPINE 2001; 26: S47 – S54
  • www.reeme.arizona.edu TRATAMIENTO MEDICO • GANGLIOSIDO GM – 1: • 100 mg durante las primeras 72 h por 18 a 32 días Mattox. Trauma, 4a ed. Vol I SPINE 2001; 26: S87 – S98
  • www.reeme.arizona.edu TRATAMIENTO MEDICO • MANEJO DEL DOLOR: • - Antidepresivos • - Anticonvulsivantes • - Bloqueadores de canales de sodio • - Opiodes SPINE 2001; 26: S146 – S160
  • www.reeme.arizona.edu TRATAMIENTO MEDICO • MANEJO DE LA ESPASTICIDAD: • - Baclofen • - Diacepam • - Dantrolene • - Tizanidine Neurology 1994; 44 ( suppl 9 ): S44 – S52 SPINE 2001; 26: S146 – S160
  • www.reeme.arizona.edu TRATAMIENTO MEDICO • PREVENCION TROMBOEMBOLISMO: • Heparina convencional • HBPM Annals of Internal Medicine 1990; 113: 571 – 574 SPINE 2001; 26: S31 – S37
  • www.reeme.arizona.edu
  • www.reeme.arizona.edu
  • PREVENCION DE ACCIDENTES “PIENSA PRIMERO”
  • www.reeme.arizona.edu PROGRAMA PIENSA PRIMERO • DIRIGIDO A LA POBLACION PEDIATRICA Y DE ADOLESCENTES • ENFOCADO A LA PREVENCION DE ACCIDENTES EN : • HOGAR,ESCUELA,VEHICULOS,POR ARMA DE FUEGO. • PREVINIENDO LA INCIDENCIA DE LESION RAQUIMEDULAR.TCE Think First
  • www.reeme.arizona.edu PREVENCION DE LESION RAQUIMEDULAR • EN ALBERCAS: CHECAR SIMPRE LA PROFUNDIDAD ANTES DE CLAVARSE,O METERSE AL AGUA • ENTRAR PRIMERO SIMPRE LOS PIES ANTES QUE NADA • NUNCA ZAMBULLIRSE EN UNA PISCINA MENOR A 9 PIES O DE DOBLE PISO Think First
  • www.reeme.arizona.edu PIENSA PRIMERO • EXPLICAR A LOS NIÑOS QUE LAS ARMAS SON PELIGROSAS • NUNCA TOCARLAS,NI PERMANECRE EN CASA DE AMIGOS DONDE HAY UNA ARMA ACCESIBLE • HABLAR CON LOS ADOLESCENTES QUE LAS DISCUCIONES O PROBLEMAS SE RESUELVEN SIN VIOLENCIA Think First
  • www.reeme.arizona.edu PIENSA PRIMERO • SIEMPRE CONSERVAR EL ARMA EN UN LUGAR INACCESIBLE A LOS NIÑOS • NO DEJAR CARGADA EL ARMA (SEPARAR LAS BALAS) Think First
  • www.reeme.arizona.edu PIENSA PRIMERO TCE • USAR SIEMPRE RODILLERAS, CASCO DE SEGURIDAD CERTIFICADO POR SNELL,ASTM CUANDO TE SUBAS A UNA BICICLETA • USAR SIEMPRE CASCO DE SEGURIDAD CUNADO SE CONDUZCA UNA MOTOCICLETA Think First
  • www.reeme.arizona.edu PIENSA PRIMERO • USAR SIEMPRE CINTURON DE SEGURIDAD CUANDO SE VIAJE EN AUTOMOVIL • NUNCA TOMAR CUANDO SE CONDUCE • ASIGNAR CONDUCTOR • OBEDECER LIMITES DE VELOCIDAD,SEÑALES Y SIGNOS DE TRAFICO Think First
  • www.reeme.arizona.edu PIENSA PRIMERO • USAR CINTURON DE SEGURIDAD PARA CADA VIAJE • APRENDER A USAR CORRECTAMENT EL CINTURON DE SEGURIDAD INCLUYENDO: • FIJAR AJUSTAR EL CINTUTON ALA CINTURA Y PELVIS Think First
  • www.reeme.arizona.edu PIENSA PRIMERO • EL CINTURON DE TORAX SE CALZA Y SUJETA HACIA EL CUELLO • FIJANDOSE EN FORMA AJUSTADA • EL ASIENTO DEBE ESTAR EN POSICION VERTICAL • SI TU ERES EL CONDUCTOR ASEGURATE DE QUE TODOS LOS PASAJEROSESTEN BIEN SENTADOS Think First
  • www.reeme.arizona.edu PIENSA PRIMERO • LOS NIÑOS MENORES DE 14 AÑOS DEBERAN IR EN EL ASIENTO TRASERO • LOS NIÑOS DEBERAN TRAER PUESTO TODOS CINTURON DE SEGURIDAD Think First
  • www.reeme.arizona.edu LESION RAQUIMEDULAR • UTILIZAR SIEMPRE EL CINTURON DE SEGURIDAD EN EL AUTOMOVIL • RECORDAR Y OBEDECER LOS SEÑALAMIENTOS DE LA CARRETERA Y ESPECIALMENTE LOS LIMITES DE SEGURIDAD Think First
  • www.reeme.arizona.edu