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Traumatismo craneoencefálico
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Traumatismo craneoencefálico

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  • 1. TRAUMATISMOSCRANEOENCEFALICOS
  • 2. TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS Extracerebrales: Hematoma Subdural (HSD) Hematoma Extradural (HED) epidural Hemorragia Subaracnoidea (HSA) Intracerebrales: Edema Contusión Hemorragia intracerebral
  • 3. Hemorragia Intracraneal Técnica diagnóstica para pacientes con sospecha de hemorragia aguda en la TC de cráneo Se obtiene rápidamente, inicio de tratamiento temprano y detecta cualquier tipo de hemorragia, incluyendo la sangre en el espacio subaracnoideo
  • 4. Hemorragia Intracraneal IMR lleva más tiempo en paciente potencialmente inestable y una hemorragia subaracnoidea no es fácil de identificar Útil en casos subagudos o crónicos, sensible a la hemorragia petequial en infartos cerebrales y ayuda a identificar la causa de la hemorragia (tumor, MAV, oclusión del seno dural, etc.)
  • 5. Angiografía Cerebral Pacientescon sospecha de hemorragia subaracnoidea, la mayoría no traumática es por ruptura de aneurisma intracraneal
  • 6. Lesiones Extracerebrales Hematoma Subdural (HSD): espacio subdural (virtual) entre duramadre y aracnoides. por ruptura de las venas corticales de la superficie cerebral. origen traumático la sangre se colecciona entre la aracnoides (medialmente) y duramadre (lateralmente)
  • 7. HSD imagen Zona hiperdensa Forma de media luna Entre corteza cerebral y tabla interna del cráneo extendiéndose por todo el hemisferio cerebral. Tendencia a respetar el polo frontal y lóbulo occipital Desplazamiento de la línea media
  • 8. HEMATOMASUBDURAL
  • 9. HSD Evolución Agudos: con un período de duración de 3 días después del traumatismo Subagudos: con un período de tiempo que va desde el 4to. día hasta el 15 día Crónicos: cuando sobrepasan los 15 días de evolución.
  • 10. HSD fase Aguda Media luna hiperdensa o ser isodensa (anémicos) Estudio con contraste delimita la lesión (separación entre el hematoma y corteza cerebral) DD contusión cerebral Halo hipodenso alrededor del hematoma
  • 11. HSD fase Subaguda y Crónica Inicia su licuefacción y formación de una membrana en sus superficie Densidad va decreciendo, pasando por una fase de densidad mixta hasta llegar a un período de isodensidad, seguido de una fase hipodensa hasta llegar a una imagen final homogénea
  • 12. El HSD comienza a ser isodenso al finalde primera semana de evolución yaproximadamente el 75% sonhipodensos a las tres semanas deocurrir el traumatismoDx difícil por la isodensidad quepresentaTiene mucho valor los desplazamientosmínimos de la línea media, colapsoventricular o la obliteración de unespacio subaracnoideo.
  • 13. HSD fase Crónico Francamente hipodensos y homogéneos, difíciles de diferenciar de Higromas Subdurales DD en base a los síntomas que presente el higroma son muy agudos.
  • 14. Hemorragia Subdural Cavidad con sangre líquida achocolatada Frecuente en personas de edad avanzada sin antecedente claro de traumatismo Proceso degenerativo de duramadre y por microtraumatismos Otros casos de origen traumático con un intervalo de semanas entre la lesión y las manifestaciones clínicas.
  • 15. HED Epidural Colección hemática entre la tabla interna del cráneo y la duramadre, que crea un espacio (espacio extradural) el cual es virtual. Origen traumático Origen arterial por ruptura de la arteria meníngea media por lo general por fractura (22%) Compresión y desplazamiento de la masa encefálica
  • 16. HED imagen Lesión hiperdensa de morfología biconvexa (84%), planoconvexa (11%) y en forma de media luna (5%) Bordes limitados que es lo que lo diferencia del HSD Desplaza la línea media solo levemente Puede ser múltiple
  • 17. Hematoma epidural
  • 18. HEMORRAGIAEPIDURAL
  • 19. HSA Se extiende desde el espacio subaracnoideo o leptomeníngeo (espacio real) Sin producir compresión o desplazamiento Hay hemorragias pequeñas laminares delgadas. Puede ser arterial o venoso Mas frecuente por aneurisma roto
  • 20. HSA Frecuente en traumatismos craneales Origen arteria cortical cerebral Cuando ocurre en base de cráneo la hemorragia es masiva y habitualmente incompatible con la vida. TC ocupación del espacio subaracnoideo: cisternas basales, cisura de Silvio, interhemisférica, a lo largo del tentorio, imagen hiperdensa
  • 21. HEMORRAGIASUBARACNOIDEA
  • 22. HSA Puede provocar vasoespasmo y a través de estos infartos cerebrales. Secuelas de manchas sideróticas que corresponden a fibrosis laminar con hemosiderina.
  • 23. HSA DD con HSD de localización en cisura interhemisférica se basa en mayor grosor La hemorragia subaracnoidea postraumática es una de las causas del desarrollo de hidrocefalia a presión normal.
  • 24. Lesiones Intracerebrales Con el traumatismo se lesiona la masa encefálica se produce enlentecimiento de la circulación capilar. Retención local de ácido láctico, con aumento de líquido extracelular dando lugar a edema cerebral. Vasos encefálicos con extravasación dando lugar a hematoma intracerebral.
  • 25. Lesiones Intracerebrales Rotura de un vaso con espasmo Trombosis con extravasación sanguínea sin hemorragia extensa, con edema preexistente origina una contusión cerebral.
  • 26. Hemorragia Cerebral Masiva Hemorragia en el espesor de la masa encefálica Puede abrirse al Sistema Ventricular, complicación grave y a veces mortal, o al espacio subaracnoideo. La hemorragia se reabsorbe progresivamente y la cavidad del hematoma disminuye de tamaño.
  • 27. Hemorragia Cerebral Masiva INFARTO: la destrucción del tejido en la hemorragia es masiva es relativamente pequeña. Dos formas de HCM HEMORRAGIA HIPERTENSIVA HEMORRAGIA EN SITIO ATIPICO
  • 28. Hemorragia Cerebral Masiva Hemorragia Hipertensiva: sitios típicos: 80% núcleos grises de la base de estos el 80% putámo-capsulares (rodilla y brazo posterior de la capsula) y 20% talamicas 10% hemisferios cerebelosos 10% putamen.
  • 29. Hemorragia intracerebral
  • 30. Hemorragia Cerebral Masiva Hemorragia en sitio atípico: complicación de trastornos de la coagulación como ioatrogénicos, terapia anticuagulante o por enfermedades como la leucemias o lesiones como malformaciones vasculares, tumores y angiopatía conogofílica.
  • 31. Hemorragia Cerebral Masiva
  • 32. INFARTO CEREBRAL
  • 33. Infarto cerebral

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