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212 - TCE

  1. 1. TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO ENF. ALMA ARANDA FLORES AEPEC
  2. 2. CONCEPTO Comprenden los traumatismos de cuero cabelludo, cráneo y encéfalo.
  3. 3. ETIOLOGIA
  4. 4. HUESPED : 3 1
  5. 5. CLASIFICACIÓN. LESIÓN PRIMARIA LACERACIONES DE LA PIEL CABELLUDA FRACTURAS HEMORRAGIA INTRACRANEAL LESION CEREBRAL DIFUSA LESIONES PENETRANTES DE LA BASE DEL CRANEO LINEAL DEPRIMIDAS HEMATOMA EPIDURAL HEMATURA SUBDURAL HEMATOMA INTRACEREBRAL CONTUSION HEMOR. SUBARACNOIDE HEMOR. INTRAVENTRIC. CONMOCIÓN CEREBRAL LESION AXIONAL DIFUSA HPAF HPPC
  6. 6. CLASIFICACIÓN LESIÓN SECUNDARIA EDEMA CEREBRAL HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL
  7. 7. LESIONES EN TCE
  8. 8. LESIONES EN TCE
  9. 9. SIGNOS Y SINTOMAS <ul><li>SUBJETIVOS: </li></ul><ul><ul><li>Cefalea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Parestesias (hormigueo). </li></ul></ul><ul><ul><li>Pérdida de sensibilidad en alguna extremidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Parálisis. </li></ul></ul>
  10. 10. SIGNOS Y SINTOMAS <ul><li>OBJETIVOS: </li></ul><ul><ul><li>Cambios en el nivel de conciencia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Disfunción de pares craneales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tamaño y reactividad pupilar. </li></ul></ul><ul><ul><li>Forma pupilar. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diaforesis (daño axonal difuso). </li></ul></ul><ul><ul><li>Náusea y vómito. </li></ul></ul>
  11. 11. SIGNOS Y SINTOMAS <ul><ul><li>Inicio de actividad convulsiva. </li></ul></ul><ul><ul><li>Salida de LCR y sangre por oído o nariz (fx de la base de craneo). </li></ul></ul><ul><ul><li>Signo de Battle (equimosis sobre la apofisis mastoide o hueso temporal, en fx basilar). </li></ul></ul><ul><ul><li>Signo de “ojos de mapache” (equimosis periorbitario, fx base de craneo). </li></ul></ul>
  12. 12. <ul><ul><li>Bradicardia (se presenta con aumento de la PIC y de la TA) signo tardío de posible herniación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Patrón respiratorio anormal (se vuelve más significativo en caso de compromiso de protuberancia y bulbo). </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertermia (por disfunción hipotálamica o infección). </li></ul></ul><ul><ul><li>Cambios en la función motora. </li></ul></ul><ul><ul><li>Reflejo de Babinski positivo. </li></ul></ul>SIGNOS Y SINTOMAS
  13. 13. LABORATORIO <ul><li>De rutina: BHC, QS, ES, TP, TTP, GPO Y Rh, EGO, GSA. </li></ul><ul><li>Toxicologicos. </li></ul><ul><li>NINGUNA prueba de laboratorio establece un diagnóstico específico. </li></ul>
  14. 14. GABINETE <ul><li>TAC. </li></ul><ul><li>RMN. </li></ul><ul><li>RX´s. </li></ul><ul><li>USG DOPPLER TRANSCRANEAL. </li></ul><ul><li>POTENCIALES EVOCADOS. </li></ul><ul><li>GAMAGRAMA. </li></ul><ul><li>EEG. </li></ul>
  15. 15. ESCALA DE FISHER GRUPO   HSA en el TAC   1   No se detecta sangre   2 Difusa o en capas verticales de < 1 mm de espesor   3 Coágulo localizado o capas verticales mayor o igual a 1 mm.   4   Coágulo intracerebral o intraventricular con o sin HSA difusa.
  16. 16. VALORACIÓN.
  17. 17. 1 Ausente 2 Extiende 3 Flexión anormal 4 Retira 5 Localiza 6 Obedece Respuesta motora 1 Ausente 2 Al dolor 3 Al habla 4 Espontánea Puntos. Apertura ocular Escala Glasgow – Pittsburgh. 1 Ausente 2 Anisocoria 3 Desigual 4 Respuesta lenta 5 Normal Respuesta pupilar 1 Ausente 2 Sonnidos incomp 3 Palabras inaprop 4 Confusa 5 Orientada Respuesta verbal
  18. 18. 1 Flacidez 2 Continuas 3 Intermitentes Generalizadas: 4 Focales 5 Ausentes Convulsiones 1 Todos ausentes 2 Ojos de muñeca 3 Corneal ausente 4 Palpebral ausente 5 Todos presentes Reflejos NC 1 Apnea 2 Irregular 3 Hiperventilación central 4 Periódica 5 Normal Respiración
  19. 19. POSTURAS ANORMALES
  20. 20. DE ACUERDO AL GLASGOW. <ul><li>LESIONES LEVES: Puntuación Glasgow 13 – 15 y pérdida de consciencia inferior a 15 minutos. </li></ul><ul><li>LESIONES MODERADAS: Puntuación Glasgow 9 – 12 y pérdida de consciencia hasta 6 hrs. Presentan alto riesgo de aumento del edema cerebral y de la PIC. </li></ul><ul><li>LESIONES GRAVES: Puntuación Glasgow 3-8 y pérdida de consciencia durante más de 6 hrs. Pacientes ingresados a UTI. </li></ul>
  21. 21. NIVEL DE CONCIENCIA No responde a estímulos, ojos cerrados, total falta de respuesta motora. Coma No responde solo con estimulación vigorosa, responde sonidos inapropiados. Estupor Obedece ordenes simples y responde frases sencillas cuando se le estimula. Obnubilación Funciones mentales, motoras y de habla muy lentas, orientado. Letargo Dificultad con la memoria y para seguir ordenes, alucinaciones, desorientado. Confusión Despierto, alerta y orientado; comprende y puede expresarse en forma verbal y escrita. Conciencia integra
  22. 22. ESCALA DE HUNT Y HESS   GRADO   CUADRO CLINICO   I   Asintomático, leve cefalea o rigidez de nuca.   Ia   Sin compromiso de conciencia, estable, pero con déficit neurológico establecido.   II   Cefalea moderada a severa, rigidez de nuca, compromiso de nervios craneanos (Ej.: III, VI)   III   Soporoso, confuso, con déficit focal leve   IV   Sopor moderado a profundo, hemiparesia moderada a severa, esbozo de rigidez de descerebración   V   Coma profundo, rigidez de descerebración, aspecto moribundo
  23. 23. LESIONES DE PARES CRANEALES <ul><li>La alteración del grupo 1 indica daño del mesencéfalo, relacionado con fx de la fosa anterior: </li></ul><ul><ul><li>Olfatorio (I). </li></ul></ul><ul><ul><li>Optico (II). </li></ul></ul><ul><ul><li>Motor ocular común (III). </li></ul></ul><ul><ul><li>Patético (IV). </li></ul></ul>
  24. 24. <ul><li>Las del grupo 2 señala daño de la protuberancia anular, se relacionan con fracturas de hueso petreo: </li></ul><ul><ul><li>Trigémino (V). </li></ul></ul><ul><ul><li>Motor ocular externo (VI). </li></ul></ul><ul><ul><li>Facial (VII). </li></ul></ul><ul><ul><li>Auditivo (VIII). </li></ul></ul>LESIONES DE PARES CRANEALES
  25. 25. <ul><li>La alteración del grupo 3 indica daño al bulbo raquídeo, pueden estar afectados en fx de la fosa posterior, con afección del cóndilo occipital: </li></ul><ul><ul><li>Glosofaríngeo (IX). </li></ul></ul><ul><ul><li>Vago (X). </li></ul></ul><ul><ul><li>Espinal (XI). </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipogloso (XII). </li></ul></ul>LESIONES DE PARES CRANEALES
  26. 26. MANEJO INICIAL <ul><li>Debe consistir en una revisión rápida, reanimación y restauración de sus signos vitales. </li></ul><ul><li>Mantenimiento de vía aérea permeable. </li></ul><ul><li>Respiración, ventilación y oxigenación. </li></ul><ul><li>Circulación con control de hemorragias. </li></ul><ul><li>Valorar el défict neurologico. </li></ul>
  27. 27. TRATAMIENTO
  28. 28. MANEJO DE ENFERMERIA
  29. 29. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA. <ul><li>Alteración de la irrigación cerebral relacionada con el aumento de la presión intracraneal. </li></ul><ul><li>Alto riesgo de infección relacionado con el uso de líneas invasivas, dispositivos terapéuticos y de vigilancia, así como por hx´s qcas y traumaticas. </li></ul>
  30. 30. OBJETIVOS <ul><li>Preservar la perfusión cerebral y control del aumento de la PIC. </li></ul><ul><li>Prevenir infecciones nosocomiales. </li></ul><ul><li>Evitar complicaciones y nuevas lesiones en la medida de lo posible. </li></ul>
  31. 31. <ul><li>Mediciones muy exactas. </li></ul><ul><li>Mayor riesgo de infección. </li></ul><ul><li>Evalua la distensibilidad cerebral. </li></ul><ul><li>Permite drenaje de LC. </li></ul><ul><li>NO usar en ventriculo estenosado, aneurisma cerebral y/o sospecha de lesiones vasculares. </li></ul>VIGILANCIA DE LA PIC
  32. 32. <ul><li>De fácil instalación. </li></ul><ul><li>Menor riesgo de infección. </li></ul><ul><li>Ocasiona menos lesión al parénquima. </li></ul>VIGILANCIA DE LA PIC
  33. 33. VIGILANCIA DE LA PIC <ul><li>Menos invasivo, menor incidencia de infección. </li></ul><ul><li>El sensor no se ocluye con sangre o tejido cerebral. </li></ul><ul><li>Precisión no fiable, mide la PIC indirectamente. </li></ul><ul><li>Calibración constante. </li></ul>
  34. 34. <ul><li>No se necesita calibrar. </li></ul><ul><li>No permite acceso al LCR. </li></ul><ul><li>Mediciones exactas. </li></ul><ul><li>Se usa en pacientes con ventriculos comprimidos o dislocados. </li></ul>VIGILANCIA DE LA PIC
  35. 35. EVITAR INFECCIONES
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