Traumatismo Abdominal
República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior
Universid...
Anatomía de la Región Abdominal
Traumatismo Abdominal
Límites del Abdomen
Traumatismo Abdominal
Elementos de la Pared Abdominal
Traumatismo Abdominal
Músculos Anteriores
Traumatismo Abdominal
Músculos Laterales
Traumatismo Abdominal
Recto Anterior
Piramidal
Músculos Posteriores
Traumatismo Abdominal
Recto Anterior
Piramidal
Vascularización
Traumatismo Abdominal
Traumatismo Abdominal
• Ramas Colaterales
Aorta Abdominal
-Parietales
-Viscerales
*Frénica o Diafragmática
Inferior
*Lumba...
Vascularización
Traumatismo Abdominal
Epigástrica Superior
Epigástrica Inferior
Circunfleja Ilíaca
Inervación
Traumatismo Abdominal
7mo-11vo
Nervios Intercostales
N. Iliohipogástrico
N. Ilioinguinal
Órganos Abdominales
Traumatismo Abdominal
Peritoneo
Traumatismo Abdominal
Intraperitoneal
Retroperitoneal
Intraperitoneal
Mesenterio y Epiplón
Traumatismo Abdominal
División Topográfica
Traumatismo Abdominal
Traumatismo Abdominal
Traumatismo Abdominal
Definición
• Lesión Grave de
abdomen
• Intercambio de
energía entre un
objeto externo y un
organismo
Traumatismo Abdominal
Causas
Traumatismo Abdominal
Clasificación
Trauma
Abdominal
Cerrado Contusión
Abierto
(penetrante y no
penetrante)
Herida
Traumatismo Abdominal
Traumatismo Abdominal Cerrado
Traumatismo Abdominal
Traumatismo Abdominal Cerrado
• Muchas lesiones pueden no manifestarse
durante el período de evaluación y
tratamiento inic...
Órganos Afectados
• Probabilidad es proporcional a la masa de cada uno.
Traumatismo Abdominal
42%
19%
10%
7%
6%
6%
4%
3%2%...
Fisiopatología
Compresión Desaceleración
Traumatismo Abdominal
Mecánica del Traumatismo Abdominal
• Cerrado:
Desaceleración
Compresión
Daño de órganos
Aumento de la presión
intraluminal...
Clínica
Traumatismo Abdominal
Manejo
• Evaluar  Clasificar
• Reanimar
• Indagar sobre mecanismo de lesión
• Estabilizar
• ¿Laparotomía?
• Realizar Hist...
Traumatismo Abdominal
Examen Inicial
A
Determinar
se el
estado de la
vía aérea
B
Establecer si
existe
dificultad en
la
ven...
Escala de Glasgow
Traumatismo Abdominal
Clasificar al Paciente
Agónico
Profundas
alteraciones de los
signos vitales.
«Moribundo»
Asegurar vía aérea
y llevar a cir...
Examen Físico
Traumatismo Abdominal
Inspección
Aéreas de
equimosis o de
abrasión (Cullen,
Turner)
Respiración
abdominal
Pa...
Examen Físico
Traumatismo Abdominal
Signo de
peritonitis
Rigidez
Dolor a la
descompresión
Examen de
sensibilidad
Pared tor...
Estudios Paraclínicos
Laboratorio:
• Recuento Globular completo
• Glucosa
• Urea
• Creatinina
• Amilasas sérica
• Análisis...
Estudios Paraclínicos
Traumatismo Abdominal
Manejo Clínico
Traumatismo Abdominal
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Evidencia
abdomen
agudo
traumático
(+)
Laparotomía
Evidencia
abdomen
agudo
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• Asegurar Ventilación
• Tomar vías de acceso venoso periférico
• Restituir líquidos  Sol. vasoexpansoras
• Sonda Nasogás...
Indicada laparotomía si…
• Lavado peritoneal/paracentesis +
• Lesiones que ameriten tratamiento quirúrgico
diagnosticadas ...
Algoritmo: Resumen del manejo
Traumatismo Abdominal
Hemodinámicamente
Estable
FAST: Ecografía
DPA: Paracentesis
CT: Tomogr...
Traumatismo Abdominal Abierto
Traumatismo Abdominal
Clasificación
Traumatismo Abdominal
Por su
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Penetrante
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Por la Etiología
Arma Blanca
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Órganos Afectados
32%
23%
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3% 2%
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pancreas
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Traumati...
Mecánica del Traumatismo Abdominal
• Abierto:
Arma Blanca: mínima
energía, limitado a lo
que penetre.
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Clínica
Traumatismo Abdominal
Manejo
Traumatismo Abdominal
• Evaluar  Clasificar
• Reanimar
• Indagar sobre mecanismo de lesión
• Estabilizar
• Cubrir ...
Evaluación
Traumatismo Abdominal
Indicadoresobviosdelesión
intraabdominal
Anormalidades de los
signos vitales
Trastornos d...
Conducta
Traumatismo Abdominal
GWS: Arma de fuego
SW: Arma Blanca
RUQ: Hipocondrio derecho
CT: Tomografía
DPL: Lavado peri...
Exploración Quirúrgica
• Hipotensión, Taquicardia, Taquipnea.
• Dolor creciente, no calma.
• Irritación Peritoneal.
• Timp...
Paraclínicos
• Laboratorio: igual que en el traumatismo
abdominal cerrado.
• Imágenes: Rx de tórax, abdomen, TAC.
• Lavado...
Posibles Complicaciones
Traumatismo Abdominal
Hemoperitoneo
• Presencia de sangre en la cavidad
peritoneal por: Daño directo de una
órgano muy vascularizado, daño de
va...
Neumoperitoneo
• Presencia de aire en la cavidad
peritoneal por perforación de una
víscera hueca. Requiere manejo
quirúrgi...
Shock Hipovolémico
• Pérdida de sangre es tan grave que el corazón
es incapaz de mantener un gasto cardíaco
compatible con...
Lesiones de Órganos específicos
Intraperitoneales
Traumatismo Abdominal
Cuadro General
Anemia
Palidez
Irritación
Peritoneal
Hipovolemia
Hemoperitoneo
Íleo paralítico
DOLOR
Es importante utilizar la lógica y pensar un poco cuando estemos frente al
paciente para orientarnos en la sospecha de las...
Traumatismo Abdominal
Para el diagnóstico en general de los
siguientes cuadros nos valemos de
Métodos de imágenes como TAC...
Traumatismo Hepático
• Órgano más afectado
• Manejo depende del
estado del paciente
• Dx Ecograma, TAC.
Traumatismo Abdom...
Clasificación
GRADO CRITERIOS
I
Avulsión capsular sin hemorragia
activa. Lesión no sangrante <1 cm.
II
Lesión 1-3 cm. Heri...
Manejo
Traumatismo Abdominal
• Hemodinámicamente estable
• Sin peritonitis
• Hematocrito normal
• Evaluaciones posteriores...
Manejo Quirúrgico
Presión directa con
compresas estériles.
«taponamiento
perihepático»
(Parénquima)
Maniobra de Pringle
(A...
Complicaciones
Necrosis
Pseudoaneurismas
Fístulas
Biliomas
Hemorragia Tardía
Traumatismo Abdominal
Traumatismo Biliar
• En la lesión del árbol
biliar extra hepática
encontramos heridas de
la vesícula, el colédoco o
los co...
Clasificación
Grado Lesión
I Contusión o hematoma de la vesícula o la triada portal.
II
Avulsión parcial de la vesícula de...
Manejo
Grado
I No requiere tratamiento alguno.
II Colecistectomía
III Colecistectomía.
IV Sutura y tubo en T (conducto hep...
Traumatismo Esplénico
• Frecuente en el
traumatismo cerrado
• Puede presentarse
incluso semanas luego
del accidente
Trauma...
Clasificación
Grado Lesión
I Hematoma subcapsular no expansivo, menos de 10% del
área, herida capsular no sangrante menos ...
Manejo
• Médico: Grado I o Grado II sin
complicaciones
• Quirúrgico: Esplenectomía parcial,
total o Esplenorrafia para Gra...
Complicaciones
• Hemorragia
• Absceso subfrénico
• Ascitis o fístula
pancreática
• Necrosis Gástrica
• Septicemia
Traumati...
Traumatismo Gástrico
• Es más frecuente en el
traumatismo abierto que en el
cerrado.
• En el cerrado se ve por aumento
de ...
Clasificación
Grado Lesión
I Laseracion de la serosa.
II Herida menor de 1 cm.
III Herida de 1 -5 cm.
IV Herida de 6-10 cm...
Complicaciones
• Abscesos
• Fístulas
• Hemorragia
• Empiema
• Obstrucción
• Íleo paralítico
Traumatismo Abdominal
Traumatismo de Intestino
• Ocupa gran tamaño en la
cavidad abdominal.
• Primer órgano en
lesionarse en el
traumatismo abie...
Clasificación
Grado Lesión
I Contusión o hematoma
II Herida menor de 50% de la circunferencia
III Herida mayor de 50%
IV S...
Complicaciones
• Peritonitis
• Abscesos
• Hemorragia
• Obstrucción
• Íleo paralítico
Traumatismo Abdominal
Lesiones de Órganos específicos
Retroperitoneales
Traumatismo Abdominal
Distribución del Retroperitoneo
Zona I: esófago, aorta,
cava, vasos renales
proximales, vena porta,
páncreas y duodeno.
Zo...
Generalidades del Cuadro Clínico
• Lo más común es la presencia de un
hematoma retroperitoneal, su
manejo va de acuerdo a ...
Manejo del Hematoma
Zona I
Se explora
Se explora
ZONA II
Se explora
De acuerdo al
estudio
quirúrgico
ZONA III
Se explora
N...
Traumatismo Esofágico
• El principal mecanismo de trauma
es abierto
• Característica: Hemoptisis, Disfagia.
• Lo important...
Traumatismo Duodenal
• Su primea porción es
intraperitoneal y las
siguientes 3 son
retroperitoneal.
• Comparte irrigación ...
Clasificación
Traumatismo Abdominal
Tratamiento
• Grado I y Grado II sin
alteración grave se pueden
tratar con aspiración
nasogástrica y nutrición
parenteral....
Traumatismo Pancreático
• Las lesiones de páncreas
inician con amilasa sérica
normales.
• Existen casos de lesiones
asinto...
Clasificación
GRADO lesión TRATAMIENTO
I Contusión y laceración superficial sin
lesión ductal
Drenaje pancreático
II Contu...
Tratamiento
• Generalmente para su diagnóstico requieren
técnicas invasivas.
• Si no hay lesión ductal el tratamiento es
m...
Complicaciones
Fistulas
Abscesos
PancreatitisPseudoquistes
Hemorragia
Secundaria
Traumatismo de Colon y Recto
• El contenido del colon (90%) es
de bacterias gran positivas,
gram negativas y anaerobios.
•...
Traumatismo de Colon y Recto
• En el trauma Rectal
Hemodinámicamente estable, el
examen proctológico (tacto rectal
con sal...
Clasificación
Grado Lesión
I Contusión o hematoma, sin desvascularizacion.
II Herida menor de 50% de circunferencia.
III H...
Tratamiento
• Reparación Primaria
 Sutura
• Colostomía terminal
Traumatismo Abdominal
Traumatismo Renal
• Se sospecha por la
hematuria
• Pérdida de la función.
• Comienza de corteza a
sistema recolector
• Par...
Clasificación
Traumatismo Abdominal
Traumatismo Ureteral
• La Microhematuria Ocurre En
90% De Los Casos De Trauma
Uretral.
• La Mayoría De Las Lesiones Se
Dia...
Clasificación
Traumatismo Abdominal
Traumatismo de Vejiga y Uretra
• Se sospecha en cualquier
herida con trauma
abdominal baja o en
trauma cerrado con fractur...
Clasificación
Grado Lesión
I Contusión.
II Lesión por estiramiento.
III Ruptura parcial.
IV Ruptura completa.
Traumatismo ...
Manejo
• La mayoría de las lesiones del
Aparato Urinario sin
complicaciones requieren
tratamiento médico.
• En el caso de ...
Complicaciones
• Incontinencia.
• Urgencia urinaria.
• Infección urinaria.
• Fístulas.
Traumatismo Abdominal
Recuerda que ante una duda, siempre
es más seguro explorar el abdomen
que cometer errores
Traumatismo Abdominal
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  1. 1. Traumatismo Abdominal República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina Cirugía y Ortopedia U.D. Hospital Adolfo Pons Bachiller Rogelio A. Colmenares B. C.I. V-19.989.520 Maracaibo, Febrero de 2013
  2. 2. Anatomía de la Región Abdominal Traumatismo Abdominal
  3. 3. Límites del Abdomen Traumatismo Abdominal
  4. 4. Elementos de la Pared Abdominal Traumatismo Abdominal
  5. 5. Músculos Anteriores Traumatismo Abdominal
  6. 6. Músculos Laterales Traumatismo Abdominal Recto Anterior Piramidal
  7. 7. Músculos Posteriores Traumatismo Abdominal Recto Anterior Piramidal
  8. 8. Vascularización Traumatismo Abdominal
  9. 9. Traumatismo Abdominal • Ramas Colaterales Aorta Abdominal -Parietales -Viscerales *Frénica o Diafragmática Inferior *Lumbares *Suprarrenal Media o Capsular Media *Tronco Celíaco *Mesentérica Superior *Renales *Espermáticas y Ováricas. *Mesentérica Inferior  Ramas Terminales Sacra Media Ilíaca Común *Ilíaca Interna *Ilíaca Externa
  10. 10. Vascularización Traumatismo Abdominal Epigástrica Superior Epigástrica Inferior Circunfleja Ilíaca
  11. 11. Inervación Traumatismo Abdominal 7mo-11vo Nervios Intercostales N. Iliohipogástrico N. Ilioinguinal
  12. 12. Órganos Abdominales Traumatismo Abdominal
  13. 13. Peritoneo Traumatismo Abdominal Intraperitoneal Retroperitoneal Intraperitoneal
  14. 14. Mesenterio y Epiplón Traumatismo Abdominal
  15. 15. División Topográfica Traumatismo Abdominal
  16. 16. Traumatismo Abdominal Traumatismo Abdominal
  17. 17. Definición • Lesión Grave de abdomen • Intercambio de energía entre un objeto externo y un organismo Traumatismo Abdominal
  18. 18. Causas Traumatismo Abdominal
  19. 19. Clasificación Trauma Abdominal Cerrado Contusión Abierto (penetrante y no penetrante) Herida Traumatismo Abdominal
  20. 20. Traumatismo Abdominal Cerrado Traumatismo Abdominal
  21. 21. Traumatismo Abdominal Cerrado • Muchas lesiones pueden no manifestarse durante el período de evaluación y tratamiento inicial. • El mecanismo lesional con frecuencia produce otras lesiones, que pueden dirigir la atención del equipo tratante y hacer pasar inadvertida una patología intraabdominal potencialmente grave. Traumatismo Abdominal
  22. 22. Órganos Afectados • Probabilidad es proporcional a la masa de cada uno. Traumatismo Abdominal 42% 19% 10% 7% 6% 6% 4% 3%2% 1% Hígado Bazo R.Peritoneo I. Delgado Riñón Vejiga Colon-Recto Diafragma Páncreas Estómago
  23. 23. Fisiopatología Compresión Desaceleración Traumatismo Abdominal
  24. 24. Mecánica del Traumatismo Abdominal • Cerrado: Desaceleración Compresión Daño de órganos Aumento de la presión intraluminal, ruptura de víscera. *Múltiples: Politraumatismo Traumatismo Abdominal
  25. 25. Clínica Traumatismo Abdominal
  26. 26. Manejo • Evaluar  Clasificar • Reanimar • Indagar sobre mecanismo de lesión • Estabilizar • ¿Laparotomía? • Realizar Historia Clínica • Indagar Antecedentes Traumatismo Abdominal
  27. 27. Traumatismo Abdominal Examen Inicial A Determinar se el estado de la vía aérea B Establecer si existe dificultad en la ventilación C Evaluamos el estado Hemodinámica Presión Arterial Palpación Abdominal Radiografías D Estado neurológico E Exponer al paciente, Controlar temperatura F Manejar dolor
  28. 28. Escala de Glasgow Traumatismo Abdominal
  29. 29. Clasificar al Paciente Agónico Profundas alteraciones de los signos vitales. «Moribundo» Asegurar vía aérea y llevar a cirugía inmediatamente Inestable Leve alteración en signos vitales (P.A., F.C., F.R.) Mantener vía aérea, controlar hemorragias, corregir volemia. ¿Cirugía? Estable Sin alteración de signos vitales Examen físico profundo, apoyarse en paraclínicos, decidir conducta Traumatismo Abdominal
  30. 30. Examen Físico Traumatismo Abdominal Inspección Aéreas de equimosis o de abrasión (Cullen, Turner) Respiración abdominal Palpación Mas anormales, dolor y deformidades Distensión y empastamiento Auscultación Presencia Ausencia Percusión Matidez Timpanismo
  31. 31. Examen Físico Traumatismo Abdominal Signo de peritonitis Rigidez Dolor a la descompresión Examen de sensibilidad Pared torácica Lesión medular Pared abdominal Lesión Medular Sonda Naso gástrica Descartar presencia de sangre Tacto rectal Colocar sonda Foley Evaluar funcionalismo renal
  32. 32. Estudios Paraclínicos Laboratorio: • Recuento Globular completo • Glucosa • Urea • Creatinina • Amilasas sérica • Análisis de orina • Estudio de Coagulación • Grupo y factor sanguíneo • Gases, Ph, Bicarbonato, Bases. • Investigación de alcohol y drogas Traumatismo Abdominal Rx de Tórax y Abdomen
  33. 33. Estudios Paraclínicos Traumatismo Abdominal
  34. 34. Manejo Clínico Traumatismo Abdominal Estable Evidencia abdomen agudo traumático (+) Laparotomía Evidencia abdomen agudo traumático (-) Observación y estudio Inestable Lesiones abdominales sospechosas Laparotomía Sin lesiones abdominales y fractura de pelvis y fémur Manejo de la fractura
  35. 35. • Asegurar Ventilación • Tomar vías de acceso venoso periférico • Restituir líquidos  Sol. vasoexpansoras • Sonda Nasogástrica, Vesical* • Corregir desequilibrios hidroelectrolíticos, Ph y Gases arteriales • Evaluar periódicamente al paciente Traumatismo Abdominal Manejo Clínico
  36. 36. Indicada laparotomía si… • Lavado peritoneal/paracentesis + • Lesiones que ameriten tratamiento quirúrgico diagnosticadas por TAC u otro medio. • Inestabilidad Hemodinámica (Hipotenso, Hematocrito bajo)  Hemorragia Activa • Irritación Peritoneal  Hemorragia, Rotura de vísceras. • Hematemesis, Enterorragia  Afección G.I. Traumatismo Abdominal
  37. 37. Algoritmo: Resumen del manejo Traumatismo Abdominal Hemodinámicamente Estable FAST: Ecografía DPA: Paracentesis CT: Tomografía Computarizada
  38. 38. Traumatismo Abdominal Abierto Traumatismo Abdominal
  39. 39. Clasificación Traumatismo Abdominal Por su profundidad Penetrante No penetrante Por la Etiología Arma Blanca Proyectil de arma de fuego
  40. 40. Órganos Afectados 32% 23% 16% 14% 6% 4% 3% 2% intestino delgado higado estomago colon bazo riñon pancreas duodeno Traumatismo Abdominal
  41. 41. Mecánica del Traumatismo Abdominal • Abierto: Arma Blanca: mínima energía, limitado a lo que penetre. Arma de Fuego: mayor energía, crea espacio por donde pasa, rompe, necrosis. Traumatismo Abdominal
  42. 42. Clínica Traumatismo Abdominal
  43. 43. Manejo Traumatismo Abdominal • Evaluar  Clasificar • Reanimar • Indagar sobre mecanismo de lesión • Estabilizar • Cubrir heridas abiertas • Puntos de sutura hemostáticos • ¿Exploración Quirúrgica? • Recuerda el uso de antibióticos
  44. 44. Evaluación Traumatismo Abdominal Indicadoresobviosdelesión intraabdominal Anormalidades de los signos vitales Trastornos de la Auscultación Cambios en el contorno del abdomen Características del dolor Perdida de la integridad de la pared abdominal
  45. 45. Conducta Traumatismo Abdominal GWS: Arma de fuego SW: Arma Blanca RUQ: Hipocondrio derecho CT: Tomografía DPL: Lavado peritoneal diagnóstico AASW: Herida penetrante en abdomen LWE: signos locales en herida
  46. 46. Exploración Quirúrgica • Hipotensión, Taquicardia, Taquipnea. • Dolor creciente, no calma. • Irritación Peritoneal. • Timpanismo o Matidez anormal. • Distensión abdominal con Hipotensión persistente. • Evisceración. • Pulsos desiguales Traumatismo Abdominal
  47. 47. Paraclínicos • Laboratorio: igual que en el traumatismo abdominal cerrado. • Imágenes: Rx de tórax, abdomen, TAC. • Lavado peritoneal. Traumatismo Abdominal
  48. 48. Posibles Complicaciones Traumatismo Abdominal
  49. 49. Hemoperitoneo • Presencia de sangre en la cavidad peritoneal por: Daño directo de una órgano muy vascularizado, daño de vasos de gran calibre. Requiere manejo quirúrgico • Dx: TAC + RxVidrio despulido Estado de Shock hipovolémico Abdomen distendido, irritación peritoneal. Paracentesis, Lavado peritoneal + Signos de Cullen, Turner. Matidez cambiante Traumatismo Abdominal
  50. 50. Neumoperitoneo • Presencia de aire en la cavidad peritoneal por perforación de una víscera hueca. Requiere manejo quirúrgico • Dx: Dolor persistente TAC/Rx + Estado de Shock Abdomen distendido, duro, irritación peritoneal. Paracentesis + Timpanismo aumentado Traumatismo Abdominal
  51. 51. Shock Hipovolémico • Pérdida de sangre es tan grave que el corazón es incapaz de mantener un gasto cardíaco compatible con la vida; ocurre falla multiorganica. Triada: Hipotensión, Taquicardia, Taquipnea, ¿Aumento de volumen abdominal? Traumatismo Abdominal
  52. 52. Lesiones de Órganos específicos Intraperitoneales Traumatismo Abdominal
  53. 53. Cuadro General Anemia Palidez Irritación Peritoneal Hipovolemia Hemoperitoneo Íleo paralítico DOLOR
  54. 54. Es importante utilizar la lógica y pensar un poco cuando estemos frente al paciente para orientarnos en la sospecha de las posibles estructuras lesionadas. Traumatismo Abdominal
  55. 55. Traumatismo Abdominal Para el diagnóstico en general de los siguientes cuadros nos valemos de Métodos de imágenes como TAC y Ecografía de acuerdo al área.
  56. 56. Traumatismo Hepático • Órgano más afectado • Manejo depende del estado del paciente • Dx Ecograma, TAC. Traumatismo Abdominal
  57. 57. Clasificación GRADO CRITERIOS I Avulsión capsular sin hemorragia activa. Lesión no sangrante <1 cm. II Lesión 1-3 cm. Herida periférica penetrante. Hematoma subcapsular <10 cm de diámetro. III Lesión >3 cm.Herida central penetrante con sangrado. Hematoma subcapsular >10 cm de diámetro, no expansivo. IV Destrucción lobar.Hematoma central masivo y expansivo. V Lesión venosa hepática mayor o de vena cava retrohepática.Destrucción extensa de ambos lóbulos. Traumatismo Abdominal
  58. 58. Manejo Traumatismo Abdominal • Hemodinámicamente estable • Sin peritonitis • Hematocrito normal • Evaluaciones posteriores normales Clínico • Alteraciones hemodinámicas • Hemoperitoneo • Pseudoaneurismas • Extravasación del medio de contraste Quirúrgico
  59. 59. Manejo Quirúrgico Presión directa con compresas estériles. «taponamiento perihepático» (Parénquima) Maniobra de Pringle (Arteria Hepática o Vena Porta) Sutura directa del parénquima (cuidado con la cápsula). Aproximar bordes. Traumatismo Abdominal
  60. 60. Complicaciones Necrosis Pseudoaneurismas Fístulas Biliomas Hemorragia Tardía Traumatismo Abdominal
  61. 61. Traumatismo Biliar • En la lesión del árbol biliar extra hepática encontramos heridas de la vesícula, el colédoco o los conductos hepáticos. Producidas por arma de fuego y traumas cerrados • DX Eco, TAC, Colangiografía Traumatismo Abdominal
  62. 62. Clasificación Grado Lesión I Contusión o hematoma de la vesícula o la triada portal. II Avulsión parcial de la vesícula del lecho hepático, laceración o perforación de la vesícula. III Avulsión completa de la vesícula del lecho hepático, laceración del conducto cístico. IV Laceración parcial o completa de los conductos hepáticos derecho o izquierdo ,laceración mayor de 50% del conducto hepático común o del colédoco. v Sección mayor al 50% del hepático común o del colédoco. Traumatismo Abdominal
  63. 63. Manejo Grado I No requiere tratamiento alguno. II Colecistectomía III Colecistectomía. IV Sutura y tubo en T (conducto hepático derecho izquierdo: tubo en T y drenaje (conducto hepático común ó colédoco). V Hepatoyeyunostomia ó coledocoyeyunostomia en Y de Roux. Traumatismo Abdominal
  64. 64. Traumatismo Esplénico • Frecuente en el traumatismo cerrado • Puede presentarse incluso semanas luego del accidente Traumatismo Abdominal
  65. 65. Clasificación Grado Lesión I Hematoma subcapsular no expansivo, menos de 10% del área, herida capsular no sangrante menos de 1cm de profundidad. II Hematoma subcapsular no expansivo, 10-50 % del área, hematoma intraparenquimatoso no expansivo menor de 2 cm de diámetro, laceración capsular, sangrado activo, 1-3 cm de profundidad sin compromiso de vasos trabeculares. III Hematoma subcapsular mayor de 50% o en expansión, roto con sangrado activo, hematoma intraparenquimato-so mayor de 2cm o en expansión y mayor de 3 cm con profundidad o compromiso de vasos trabeculares. IV Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo, herida que compromete mas del 25% del bazo, compromiso de vasos segmentarios o hiliares. V Bazo completamente destruido y lesión vascular hiliar con desvacularizacion del bazo. Traumatismo Abdominal
  66. 66. Manejo • Médico: Grado I o Grado II sin complicaciones • Quirúrgico: Esplenectomía parcial, total o Esplenorrafia para Grado II complicado y Grados mayores La mejoría se traduce en normalización de las cifras de plaquetas, leucocitos, hemoglobina. Traumatismo Abdominal
  67. 67. Complicaciones • Hemorragia • Absceso subfrénico • Ascitis o fístula pancreática • Necrosis Gástrica • Septicemia Traumatismo Abdominal
  68. 68. Traumatismo Gástrico • Es más frecuente en el traumatismo abierto que en el cerrado. • En el cerrado se ve por aumento de la presión interna del órgano. • Causas no relacionadas con traumatismos refieren la perforación de una úlcera péptica, • El tratamiento tiende a ser quirúrgico, se debe de suturar el área en cuestión. • Dx Eco, Gastroscopia, TAC Traumatismo Abdominal
  69. 69. Clasificación Grado Lesión I Laseracion de la serosa. II Herida menor de 1 cm. III Herida de 1 -5 cm. IV Herida de 6-10 cm. V Mayor de 10 cm o gran desvascularizaciono destrucción mayor de 50%. Traumatismo Abdominal
  70. 70. Complicaciones • Abscesos • Fístulas • Hemorragia • Empiema • Obstrucción • Íleo paralítico Traumatismo Abdominal
  71. 71. Traumatismo de Intestino • Ocupa gran tamaño en la cavidad abdominal. • Primer órgano en lesionarse en el traumatismo abierto y tercero en el cerrado. • Requiere manejo quirúrgico, sutura. Traumatismo Abdominal
  72. 72. Clasificación Grado Lesión I Contusión o hematoma II Herida menor de 50% de la circunferencia III Herida mayor de 50% IV Sección completa V Sección completa con perdida de tejido segmentario, desvascularizacion Traumatismo Abdominal
  73. 73. Complicaciones • Peritonitis • Abscesos • Hemorragia • Obstrucción • Íleo paralítico Traumatismo Abdominal
  74. 74. Lesiones de Órganos específicos Retroperitoneales Traumatismo Abdominal
  75. 75. Distribución del Retroperitoneo Zona I: esófago, aorta, cava, vasos renales proximales, vena porta, páncreas y duodeno. Zona II: Riñones, uréteres supra pélvicos, colon derecho, colon izquierdo y suprarrenales. Zona III: Pelvis , recto, cara posterior de la vejiga, uréteres pélvicos y vasos iliacos. Traumatismo Abdominal
  76. 76. Generalidades del Cuadro Clínico • Lo más común es la presencia de un hematoma retroperitoneal, su manejo va de acuerdo a la clínica y diseminación de la afección. • Paciente estable, sin signos de choque: Manejo clínico, estudios, observación. • Paciente inestable o con traumatismo abierto: cirugía. • Fracturas pélvicas  tratamiento por traumatología Traumatismo Abdominal
  77. 77. Manejo del Hematoma Zona I Se explora Se explora ZONA II Se explora De acuerdo al estudio quirúrgico ZONA III Se explora No se explora, excepto hematoma que crece Trauma abierto Trauma cerrado Traumatismo Abdominal
  78. 78. Traumatismo Esofágico • El principal mecanismo de trauma es abierto • Característica: Hemoptisis, Disfagia. • Lo importante es tener un alto índice de sospecha y descartar la lesión • Si existe lesión en laparotomía se puede colocar un parche en el fondo gástrico • En el post-operatorio se debe dejar sonda nasogástrica Traumatismo Abdominal
  79. 79. Traumatismo Duodenal • Su primea porción es intraperitoneal y las siguientes 3 son retroperitoneal. • Comparte irrigación con el páncreas y tiene muy poca distensibilidad. • Puede ser por trauma abierto o cerrado, en un alto % acompañado con herida de la cava y páncreas. • Dx  TAC, Eco. Traumatismo Abdominal
  80. 80. Clasificación Traumatismo Abdominal
  81. 81. Tratamiento • Grado I y Grado II sin alteración grave se pueden tratar con aspiración nasogástrica y nutrición parenteral. • Reducción del gasto de la sonda nasogástrica indica mejoría, si no hay reducción debemos de considerar tratamiento quirúrgico. Traumatismo Abdominal
  82. 82. Traumatismo Pancreático • Las lesiones de páncreas inician con amilasa sérica normales. • Existen casos de lesiones asintomáticas por periodos largos. • Las amilasas séricas ayudan cuando están elevadas al menos 3 veces del valor normal Traumatismo Abdominal
  83. 83. Clasificación GRADO lesión TRATAMIENTO I Contusión y laceración superficial sin lesión ductal Drenaje pancreático II Contusión mayor sin lesión ductal ni perdida de tejido Sutura y drenaje pancreático III Sección distal o herida parenquimatosa con lesión ductal Pancreatomia distal o sutura pancreática con drenaje pancreático IV Sección proximal a la derecha de la vena mesentérica superior o herida parenquimatosa que compromete la ampolla Sutura parenquimatosa, posible pancreatomia con drenaje pancreático. En compromiso severo de la ampolla pancreatoduodenectomia V Destrucción masiva de la cabeza del páncreas Pancreatoduode ectomia Traumatismo Abdominal
  84. 84. Tratamiento • Generalmente para su diagnóstico requieren técnicas invasivas. • Si no hay lesión ductal el tratamiento es médico (drenaje). • Si hay lesión ductal el tratamiento es quirúrgico para prevenir complicaciones. Traumatismo Abdominal
  85. 85. Complicaciones Fistulas Abscesos PancreatitisPseudoquistes Hemorragia Secundaria
  86. 86. Traumatismo de Colon y Recto • El contenido del colon (90%) es de bacterias gran positivas, gram negativas y anaerobios. • Es un órgano con alto riesgo de infecciones después de un traumatismo. • Cuando es un traumatismo abierto el paciente presenta un abdomen agudo traumático, pasa rápidamente a sepsias si no se trata a tiempo. Traumatismo Abdominal
  87. 87. Traumatismo de Colon y Recto • En el trauma Rectal Hemodinámicamente estable, el examen proctológico (tacto rectal con salida de sangre del guante) • Cuando el diagnostico es dudoso, se utilizan medios hidrosolubles o una TAC. • Lavado Peritoneal no tiene indicación en este tipo de trauma porque el cuadro clínico es evidente Traumatismo Abdominal
  88. 88. Clasificación Grado Lesión I Contusión o hematoma, sin desvascularizacion. II Herida menor de 50% de circunferencia. III Herida mayor o igual de 50% de circunferencia. IV Sección completa. V Segmento desvascularizado. Traumatismo Abdominal
  89. 89. Tratamiento • Reparación Primaria  Sutura • Colostomía terminal Traumatismo Abdominal
  90. 90. Traumatismo Renal • Se sospecha por la hematuria • Pérdida de la función. • Comienza de corteza a sistema recolector • Para El Diagnostico El Antecedente Traumático Es Importante, Además De La Clínica . Traumatismo Abdominal
  91. 91. Clasificación Traumatismo Abdominal
  92. 92. Traumatismo Ureteral • La Microhematuria Ocurre En 90% De Los Casos De Trauma Uretral. • La Mayoría De Las Lesiones Se Diagnostica Por Laparotomía. • Las litiasis renales juegan un papel importante en la etiología no relacionada con accidentes. Traumatismo Abdominal
  93. 93. Clasificación Traumatismo Abdominal
  94. 94. Traumatismo de Vejiga y Uretra • Se sospecha en cualquier herida con trauma abdominal baja o en trauma cerrado con fractura de pelvis. • Si no hay contraindicación se coloca una sonda vesical. Traumatismo Abdominal
  95. 95. Clasificación Grado Lesión I Contusión. II Lesión por estiramiento. III Ruptura parcial. IV Ruptura completa. Traumatismo Abdominal
  96. 96. Manejo • La mayoría de las lesiones del Aparato Urinario sin complicaciones requieren tratamiento médico. • En el caso de tener afecciones grandes, insuficiencia renal derivada o ninguna mejoría observable es pertinente la evaluación quirúrgica Traumatismo Abdominal
  97. 97. Complicaciones • Incontinencia. • Urgencia urinaria. • Infección urinaria. • Fístulas. Traumatismo Abdominal
  98. 98. Recuerda que ante una duda, siempre es más seguro explorar el abdomen que cometer errores Traumatismo Abdominal
  99. 99. Gracias Traumatismo Abdominal
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