Trauma maxilofacial
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Trauma maxilofacial Trauma maxilofacial Presentation Transcript

  • Trauma Maxilo Facial Alberto Biestro 2008
  • TRAUMA MAXILOFACIAL
  • TRAUMA MAXILOFACIAL Características Mayor incidencia actual y en aumento Marcador de violencia traumática Trauma Asociado Alta prioridad cuando compromete vía aérea superior Efecto “adsorbente” Enfoque terapéutico interdisciplinario
  • CARACTERISTICAS 60 - 70 % siniestros de tránsito 20 - 30 % agresión 10% otros
  • Los problemas Vía aérea superior Sangrado Compromiso de la visión Evaluación Neurológica Foco Septico Lesiones Asociadas
  • CARA Pilotes y arcos Tercio Superior Frontal Maxilar superior Huesos nasales Tercio medio Malar Orbita Ap Zigomática Tercio inferior Maxilar inferior
  • TRAUMA MAXILOFACIAL Traumas Asociados TEC (Fronto basal) Trauma cervical: C2-C3; C5-C6 Trauma laringeo Trauma del resto del cuerpo
  • FRACTURAS DEL TERCIO MEDIO LE FORTI I Maxilar superior LE FORTI II Piramidal LE FORTI III Disyunción cráneo facial
  • Fractura del seno frontal
  • FRACTURAS DEL MACIZO FACIAL “No hay correlación entre el daño externo y el daño esquelético subyacente” R.LE FORT
  • TRAUMA MAXILOFACIAL Enfoque Medicina Intensiva
  • TRAUMA MAXILOFACIAL Es un trauma de vía aérea superior hasta demostración de lo contrario
  • VIA AEREA Superior: nariz y carrefour Media: laringo- traquea Inferior: bronquios - bronquiolos
  • TRAUMA MAXILOFACIAL Inspección Palpación simple y bimanual Tacto endobucal Rx TC axial, coronal y reconstrucción TC tridimensional
  • TRAUMA MAXILOFACIAL Insuficiencia Respiratoria Alta Mecanismos Clínica Manejo Obligar al DD al paciente consciente NO A sedantes y curarizantes
  • TRAUMA MAXILOFACIAL Problemas agudos Insuficiencia respiratoria alta obstructiva Trismo Sangrado – hematomas - vómito Caída de la lengua (F parasinfisaria bilat , o bilateral doble) Trauma laringeo (asociado) Insuficiencia parenquimatosa Aspiración de sangre Trauma de Torax
  • TRAUMA MAXILOFACIAL Cuello anterior Trauma Laringeo Zona Olvidada Retirar Minerva Oir , Ver y Palpar
  • TRAUMA MAXILOFACIAL Manejo de la vía aérea Conciencia Compromiso Indemnidad IOT despierto Conducta expectante Edema Equimosis
  • TRAUMA MAXILOFACIAL Intubación despierto Insuficiencia Respiratoria Anestesia - Local (tópico) Alta - Regional (lar sup)
  • TRAUMA MAXILOFACIAL Insuficiencia Respiratoria OTRAS TECNICAS Alta STD c/ tracción maxilar y/o lingual Cricotiroidotomia: Ventilación translaringea Retrograda Traqueotomía urgencia Intubación bajo fibro XX
  • MANEJO VIA AEREA Situaciones específicas Mecanico Trismo Neurogenico Recursos Fibrolaringoscopia Cricotiroidotomia Traqueostomia
  • TRAUMA MAXILOFACIAL Contraindicado Sonda Nasogastrica Curarizantes para IOT
  • TRAUMA MAXILOFACIAL Problemas agudos Sangrado Epistaxis Hemorragia bucal
  • TRAUMA MAXILOFACIAL Sangrado Complicaciones Aspiracion Infeccion Trastornos de Crasis : Fibrinolisis CID,
  • SANGRADO Taponamiento Sondas Foley Sondas inflables Mechado bucal Ligadura Angiografía intervencionista (embolizacion)
  • Epistat
  • TRAUMA MAXILOFACIAL Problemas Agudos - Subagudos Fístula LCR – Meningitis- Absceso Pansinusitis – Sepsis Neumoencefalo Celulitis
  • TRAUMA MAXILOFACIAL Timing de la reparacion osea Paciente estabilizado Dentro de los primeros 7-10dias Fistula de LCR no es contraindicación de reparación
  • TRAUMA MAXILOFACIAL Problemas alejados Infección: mucocele , encefalocele, fistula, meningitis, absceso, etc Oftalmologicas : diplopía, enoftalmos, epifora, Deformidades Maloclusión