Trastornos del Calcio Fundación Clínica Médica Sur Unidad de Terapia Intensiva Asociación Mexicana de Medicina Crítica y T...
OBJETIVO <ul><li>Describir las alteraciones del metabolismo del Calcio que explican la Hipercalcemia e Hipocalcemia así co...
Fisiología del Metabolismo del Calcio
 
 
Fisiología <ul><li>Rangos normales: 8.5-10.5 mg/dL. </li></ul><ul><li>1200g: 99% hidoxiapatita en hueso. </li></ul><ul><li...
Fisiología <ul><li>Ingesta diaria: 100mg, absorción intestino delgado (vitamina D). </li></ul><ul><li>A nivel renal:  </li...
Fisiología <ul><li>Receptor sensador de Calcio: membrana celular de la Paratiroides, riñón, intestino, pulmón. </li></ul><...
Fisiología <ul><li>Receptor censor de Ca: se expresa en porción ascendente del Asa de Henle.  </li></ul><ul><li>Su activac...
PTH <ul><li>Hueso: resorción ósea por  y actividad osteoclastos. </li></ul><ul><li>Intestino: estimula formación de Calcit...
Calcitriol <ul><li>Aumenta la expresión de canales epiteliales de Calcio a nivel intestinal. </li></ul><ul><li>En riñón e ...
Variación de concentraciones séricas <ul><li>Alteraciones de las proteínas plasmáticas . ( albúmina ) </li></ul><ul><li>Al...
<ul><li>Calcio corregido= Ca sérico(mg/dL) + </li></ul><ul><li>0.8 [4-Albúmina sérica (g/dL)] </li></ul><ul><li>Regresar <...
Hipercalcemia
Etiología <ul><li>Hiperparatiroidismo primario. </li></ul><ul><li>Neoplasias. </li></ul><ul><li>Medicamentos. </li></ul><u...
Hiperparatiroidismo <ul><li>Más común en pacientes ambulatorios. </li></ul><ul><ul><li>Adenoma (90%). </li></ul></ul><ul><...
Neoplasias <ul><li>Más común en pacientes hospitalizados. </li></ul><ul><ul><li>Ca pulmón, Ca mama, MM, carcinoma renal, L...
Medicamentos <ul><li>Tiazidas. </li></ul><ul><li>Vitamina A. </li></ul><ul><li>Litio. </li></ul>
Enfermedades granulomatosas <ul><li>Sarcoidosis. </li></ul><ul><li>Tuberculosis. </li></ul><ul><li>Histoplasmosis. </li></...
Otras enfermedades endócrinas <ul><li>Hipertiroidismo. </li></ul><ul><li>Feocromocitoma. </li></ul><ul><li>Insuficiencia A...
Sx. Leche Alcalina <ul><li>Consumo excesivo de calcio o bicarbonato.  </li></ul><ul><ul><li>Alcalosis: estimula reabsorció...
Manifestaciones Clínicas <ul><li>Asintomático. </li></ul><ul><li>SNC: depresión, fatiga, debilidad, confusión, estupor y c...
Manifestaciones Clínicas <ul><li>Cadiovascular.  </li></ul><ul><ul><li>EKG: acortamiento QT, prolongación del PR, ensancha...
 
Diagnóstico <ul><li>Descartar Hiperparatiroidismo primario y neoplasias (90%). </li></ul><ul><li>HC, EF. </li></ul><ul><li...
Tratamiento <ul><li>Disminuir concentraciones séricas. </li></ul><ul><li>Manejo de la causa subyacente. </li></ul><ul><li>...
Bifosfonatos <ul><li>Análogos del pirofosfonato orgánico que absorben de la superficie del hueso hidroxiapatita e inhiben ...
Bifosfonatos <ul><li>Efecto: 2-4 días. </li></ul><ul><li>Ácido Zolendrónico:  </li></ul><ul><ul><li>Hipercalcemia maligna....
Glucocorticoides <ul><li>Prednisona: 20-40mg/día. </li></ul><ul><li>Hidrocortisona 200-300mg/día. </li></ul><ul><li>Efecto...
Calcitonina <ul><li>Aumenta excreción renal, inhibe resorción ósea (4U/kg c/12hrs). </li></ul><ul><li>Efecto poco potente....
Diálisis <ul><li>Última línea de tratamiento. </li></ul><ul><li>Hipercalcemia severa maligna. </li></ul><ul><li>Insuficien...
Hipocalcemia
Etiología <ul><li>Hipoparatiroidismo Primario. </li></ul><ul><li>Hipoparatiroidismo Secundario. </li></ul><ul><li>Alteraci...
Hipoparatiroidismo <ul><li>Primario: raro. </li></ul><ul><li>Secundario:  </li></ul><ul><ul><li>Iatrogénico. </li></ul></u...
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Manifestaciones Clínicas <ul><li>Cardiológicas: alteraciones contractilidad, bradicardia, hipotensión. </li></ul><ul><li>E...
Diagnóstico <ul><li>Verificar hipoalbuminemia y corregir. </li></ul><ul><li>Medición de Magnesio, PTH, Calcitriol. </li></ul>
Tratamiento <ul><li>Sintomáticos:  utilizar IV. </li></ul><ul><ul><li>Cloruro de calcio 10%: 360mg calcio. </li></ul></ul>...
Tratamiento <ul><li>Efectos adversos: náusea, vómito, hipertensión, rubicundez. Raro: bradicardia. Muy irritante. </li></u...
Tratamiento <ul><li>Hipocalcemia leve:  </li></ul><ul><ul><li>VO. </li></ul></ul><ul><ul><li>1-4 gr. </li></ul></ul><ul><u...
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112 - Trastornos Del Calcio

  1. 1. Trastornos del Calcio Fundación Clínica Médica Sur Unidad de Terapia Intensiva Asociación Mexicana de Medicina Crítica y Terapia Intensiva AMMCTI
  2. 2. OBJETIVO <ul><li>Describir las alteraciones del metabolismo del Calcio que explican la Hipercalcemia e Hipocalcemia así como su traducción clínica, su tratamiento y pronóstico </li></ul>
  3. 3. Fisiología del Metabolismo del Calcio
  4. 6. Fisiología <ul><li>Rangos normales: 8.5-10.5 mg/dL. </li></ul><ul><li>1200g: 99% hidoxiapatita en hueso. </li></ul><ul><li>Ionizado/libre (50%), asociado aniones (10%), unido a proteínas (40%). </li></ul><ul><li>Gran reserva: hipocalcemia por disminución de liberación de PTH o calctriol. </li></ul>
  5. 7. Fisiología <ul><li>Ingesta diaria: 100mg, absorción intestino delgado (vitamina D). </li></ul><ul><li>A nivel renal: </li></ul><ul><ul><li>99% de la filtración se reabsorbe pasivamente en TCP y Asa de Henle. </li></ul></ul><ul><ul><li>10% TCD: PTH. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hidroxilación de Vitamina D a su forma activa. </li></ul></ul>
  6. 8. Fisiología <ul><li>Receptor sensador de Calcio: membrana celular de la Paratiroides, riñón, intestino, pulmón. </li></ul><ul><li>Paratiroides: regula la secreción de PTH, mediante Fosfolipasa A2 y C. </li></ul><ul><li>Concentraciones elevadas: activación del receptor para inhibir a PTH. </li></ul>
  7. 9. Fisiología <ul><li>Receptor censor de Ca: se expresa en porción ascendente del Asa de Henle. </li></ul><ul><li>Su activación aumenta la excreción del Calcio. </li></ul><ul><li>Calcitonina: disminuye actividad de osteoclastos y aumenta el depósito de calcio óseo. </li></ul>
  8. 10. PTH <ul><li>Hueso: resorción ósea por y actividad osteoclastos. </li></ul><ul><li>Intestino: estimula formación de Calcitriol para aumentar absorción de Calcio y Fósforo. </li></ul><ul><li>Riñón: aumenta su absorción en el TCD, estimula la actividad de la α hidroxilasa en el TCP para inhibir absorción de Fósforo y Bicarbonato. </li></ul>
  9. 11. Calcitriol <ul><li>Aumenta la expresión de canales epiteliales de Calcio a nivel intestinal. </li></ul><ul><li>En riñón e intestino aumenta la expresión de proteínas transportadoras de calcio. </li></ul><ul><li>En hueso: potencializa la acción de la PTH, induce diferenciación de monocitos en osteoclastos. </li></ul>
  10. 12. Variación de concentraciones séricas <ul><li>Alteraciones de las proteínas plasmáticas . ( albúmina ) </li></ul><ul><li>Alteraciones ácido-base: </li></ul><ul><ul><li>Alcalosis: aumenta unión a proteínas plasmáticas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Acidosis: disminuye unión a proteínas plasmáticas. </li></ul></ul><ul><li>Continuar </li></ul>
  11. 13. <ul><li>Calcio corregido= Ca sérico(mg/dL) + </li></ul><ul><li>0.8 [4-Albúmina sérica (g/dL)] </li></ul><ul><li>Regresar </li></ul>
  12. 14. Hipercalcemia
  13. 15. Etiología <ul><li>Hiperparatiroidismo primario. </li></ul><ul><li>Neoplasias. </li></ul><ul><li>Medicamentos. </li></ul><ul><li>Enfermedades granulomatosas. </li></ul><ul><li>Enfermedades endócrinas noparatiroideas. </li></ul><ul><li>Varios. </li></ul>
  14. 16. Hiperparatiroidismo <ul><li>Más común en pacientes ambulatorios. </li></ul><ul><ul><li>Adenoma (90%). </li></ul></ul><ul><ul><li>⇑ reabsorción ósea, absorción intestinal y reabsorción renal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Leve <11mg/dL. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mujeres, 40-60 años. </li></ul></ul><ul><ul><li>Asintomático. </li></ul></ul>
  15. 17. Neoplasias <ul><li>Más común en pacientes hospitalizados. </li></ul><ul><ul><li>Ca pulmón, Ca mama, MM, carcinoma renal, Linfoma. </li></ul></ul><ul><li>Liberación: PTHrP </li></ul><ul><li>Producción calcitriol: Linfomas. </li></ul><ul><ul><li>Severa: >14 mg/dL. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mal pronóstico: 3 meses. </li></ul></ul>
  16. 18. Medicamentos <ul><li>Tiazidas. </li></ul><ul><li>Vitamina A. </li></ul><ul><li>Litio. </li></ul>
  17. 19. Enfermedades granulomatosas <ul><li>Sarcoidosis. </li></ul><ul><li>Tuberculosis. </li></ul><ul><li>Histoplasmosis. </li></ul><ul><li>Lepra. </li></ul><ul><li>Coccidiodomicosis. </li></ul>
  18. 20. Otras enfermedades endócrinas <ul><li>Hipertiroidismo. </li></ul><ul><li>Feocromocitoma. </li></ul><ul><li>Insuficiencia Adrenal. </li></ul>
  19. 21. Sx. Leche Alcalina <ul><li>Consumo excesivo de calcio o bicarbonato. </li></ul><ul><ul><li>Alcalosis: estimula reabsorción de Calcio en TCD. </li></ul></ul><ul><li>Supresión de PTH: aumenta absorción de Bicarbonato en TCP. </li></ul><ul><li>Manejo con Calcio y Vitamina D en mujeres postmenopáusicas, antiácidos. </li></ul><ul><li>Triada clásica: Hipercalcemia, aumento de BUN y creatinina. </li></ul>
  20. 22. Manifestaciones Clínicas <ul><li>Asintomático. </li></ul><ul><li>SNC: depresión, fatiga, debilidad, confusión, estupor y coma. </li></ul><ul><li>Convulsiones: vasoconstricción severa. </li></ul><ul><li>GI: disminución de motilidad, náusea, vómito, constipación. Pancreatitis. Asociación con úlcera péptica. </li></ul><ul><li>Renal: poliuria, ⇓ función renal por hipoperfusión. Nefrolitiasis. </li></ul>
  21. 23. Manifestaciones Clínicas <ul><li>Cadiovascular. </li></ul><ul><ul><li>EKG: acortamiento QT, prolongación del PR, ensanchamiento QRS. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Raro: bradicardia sinusal, bloqueos de rama, paro cardiaco. </li></ul></ul></ul><ul><li>Potencializa digitálicos. </li></ul>
  22. 25. Diagnóstico <ul><li>Descartar Hiperparatiroidismo primario y neoplasias (90%). </li></ul><ul><li>HC, EF. </li></ul><ul><li>Rx Tórax: neoplasias. </li></ul><ul><li>Densitometría ósea. </li></ul><ul><li>Laboratorio: </li></ul><ul><ul><li>ES, QS, PTH (1.5-2 veces por arriba), Calcitriol. </li></ul></ul>
  23. 26. Tratamiento <ul><li>Disminuir concentraciones séricas. </li></ul><ul><li>Manejo de la causa subyacente. </li></ul><ul><li>Medidas Generales. </li></ul><ul><ul><li>Dieta. </li></ul></ul><ul><ul><li>Expandir VEC: disminuye 1.6-2.4 mg/dL. 2-5 lt/día. Corregir otros electrolitos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diuréticos de Asa: 10-40mg c/6-8hrs. No usar Tiazidas. </li></ul></ul>
  24. 27. Bifosfonatos <ul><li>Análogos del pirofosfonato orgánico que absorben de la superficie del hueso hidroxiapatita e inhiben la secreción de calcio, interfiriendo con la actividad osteoclástica. </li></ul><ul><li>Citotoxicidad osteoclástica. </li></ul><ul><li>Pamidronato, Ácido Zolendrónico. </li></ul><ul><li>Mayor potencia. </li></ul>
  25. 28. Bifosfonatos <ul><li>Efecto: 2-4 días. </li></ul><ul><li>Ácido Zolendrónico: </li></ul><ul><ul><li>Hipercalcemia maligna. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dosis: 4mg. </li></ul></ul><ul><ul><li>Nefrotóxico. </li></ul></ul>
  26. 29. Glucocorticoides <ul><li>Prednisona: 20-40mg/día. </li></ul><ul><li>Hidrocortisona 200-300mg/día. </li></ul><ul><li>Efecto: 2-5 días. </li></ul><ul><li>Disminuye producción de Calcitriol en los mononucleares del pulmón y ganglios linfáticos. </li></ul>
  27. 30. Calcitonina <ul><li>Aumenta excreción renal, inhibe resorción ósea (4U/kg c/12hrs). </li></ul><ul><li>Efecto poco potente. </li></ul><ul><li>Taquifilaxia (48 hrs): utilizar corticoesteroides. </li></ul>
  28. 31. Diálisis <ul><li>Última línea de tratamiento. </li></ul><ul><li>Hipercalcemia severa maligna. </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal y cardiaca: limitación de uso de volumen. </li></ul>
  29. 32. Hipocalcemia
  30. 33. Etiología <ul><li>Hipoparatiroidismo Primario. </li></ul><ul><li>Hipoparatiroidismo Secundario. </li></ul><ul><li>Alteraciones Vitamina D. </li></ul><ul><li>Resistencia a la PTH. </li></ul><ul><li>Quelación de Calcio. </li></ul>
  31. 34. Hipoparatiroidismo <ul><li>Primario: raro. </li></ul><ul><li>Secundario: </li></ul><ul><ul><li>Iatrogénico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones infiltrativas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fármacos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipomagnesemia e hipermagnesemia severa. </li></ul></ul>
  32. 35. Alteraciones Vitamina D <ul><li>Disminución de la absorción GI. </li></ul><ul><li>Alteraciones renales o hepáticas: interfieren con su metabolismo. </li></ul><ul><li>Pobre exposición al sol. </li></ul><ul><li>Hipercatabolismo: fármacos que estimulen sistema oxidasa microsomal hepático. </li></ul>
  33. 36. Quelantes de Calcio <ul><li>Citrato. </li></ul><ul><li>Hiperfosfatemia. </li></ul><ul><li>Bicarbonato exógeno. </li></ul><ul><li>Alcalosis. </li></ul><ul><li>Intoxicación por Fluoro. </li></ul><ul><li>Saponificación. </li></ul>
  34. 37. Manifestaciones Clínicas <ul><li>Hiperexcitabilidad neuromuscular. </li></ul><ul><li>SNC: depresión, irritabilidad, confusión, convulsiones. </li></ul><ul><li>Tetania (4.3mg/dl ionizado). </li></ul><ul><li>Signos: Trousseau y Chevostek. </li></ul><ul><li>Dermatológicas: piel seca, hiperpigmentación, dermatitis, eczema, alopecia. </li></ul><ul><li>Cataratas, hiperqueratosis. </li></ul>
  35. 38. Manifestaciones Clínicas <ul><li>Cardiológicas: alteraciones contractilidad, bradicardia, hipotensión. </li></ul><ul><li>EKG: alargamiento QT. </li></ul><ul><li>Prolonga la Fase 2 del PA. </li></ul><ul><li>Arritmias: Torsades de pointes, bloqueos, arritmias ventriculares. </li></ul><ul><li>Insensibilidad a digitálicos. </li></ul>
  36. 39. Diagnóstico <ul><li>Verificar hipoalbuminemia y corregir. </li></ul><ul><li>Medición de Magnesio, PTH, Calcitriol. </li></ul>
  37. 40. Tratamiento <ul><li>Sintomáticos: utilizar IV. </li></ul><ul><ul><li>Cloruro de calcio 10%: 360mg calcio. </li></ul></ul><ul><ul><li>Gluconato de calcio 10%: 93mg. </li></ul></ul><ul><li>Dosis inicial: 100-300mg, aumenta concentración por 1-2hrs. </li></ul><ul><li>Repetir dosis o infusión: 0.5-2mg/kg/hr. </li></ul>
  38. 41. Tratamiento <ul><li>Efectos adversos: náusea, vómito, hipertensión, rubicundez. Raro: bradicardia. Muy irritante. </li></ul><ul><li>Corregir Magnesio: 2-4mg Sulfato Mg 10%. </li></ul>
  39. 42. Tratamiento <ul><li>Hipocalcemia leve: </li></ul><ul><ul><li>VO. </li></ul></ul><ul><ul><li>1-4 gr. </li></ul></ul><ul><ul><li>Presentaciones: Gluconato calcio, Lactato de calcio, ascorbato de calcio. </li></ul></ul>
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