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Transfusion sanguinea

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  • 1. Transfusiones SanguineasDra. Jana Quezada AlmonteR1MI
  • 2. Objetivos Contexto Histórico Implicación social, ética y moral. Correcta valoración e indicación de transfusionessanguineas. Hemoderivados: concentración, cantidad y tiempo útil.
  • 3. Definición Administración de sangre total o algún componente, comolos concentrados de hematíes, para reemplazar la pérdidasanguínea producida por traumatismo, cirugía oenfermedad.Donald,Diccionario Medico
  • 4. Antecedentes1628 ciculación sanguínea, William Harvey.1661 conexión capilar, M. Malphigi.1668 prohibición en Francia.SXIX primer transfusión exitosa, sobrevida de 56hrs, J. Bludell.1910 grupos sanguíneos A, B y O. Karl Landsteiner(Nóbel 1930).1940 factor Rhresus (Rh).
  • 5. AntecedentesKarl Landsteiner 1868- 1943 William Harvey 1578-1657
  • 6. Aspectos generales 1. Considerar otras alternativas más seguras. 2. Consentimiento informado del paciente, excepto ante una urgencia vital. 3. Seguir las recomendaciones basadas en ensayos clínicos aleatorizados. 4. Edad, la enfermedad de base, la sintomatología, los datos analíticos y lareversibilidad del cuadro. 5. Seleccionar el producto idóneo y la dosis mínima para corregir lossíntomas del receptor. 6. Realizar al menos el Grupo ABO y Rh(D) y, en el caso de transfundirhematíes, al menos una búsqueda de otros anticuerpos antieritrocitariosmediante la prueba de antiglobulina indirecta (coombs indirecto).Montoya Gonzalez M.C. ( MIR Hematología HVC ) Ezpeleta Irazoz I.( Médico Adjunto Hematología HVC )Libro :Temasde Urgencias,Universidad de Navarra.
  • 7.  7. Seguir Protocolos de Transfusion. 8. Antes de iniciar la transfusión la persona que transfunde verificará lacorrecta identificación del receptor y de la bolsa así como lacompatibilidad entre el receptor y la unidad que se va a administrar, segúnindicación. 9. Hacerse a través de un sistema con filtro de, al menos, 170 µm. Nomezclar con ninguna solución a excepción de suero fisiológico sin aditivos 11. En la historia clínica debe quedar constancia documental del tipo deproducto y del número de identificación de los productos transfundidos.Montoya Gonzalez M.C. ( MIR Hematología HVC ) Ezpeleta Irazoz I.( Médico Adjunto Hematología HVC )Libro :Temas deUrgencias,Universidad de Navarra.
  • 8. Medicina Transfusional Se requiere prueba de compatibilidad serológica deantígenos de grupo sanguíneo: A, B, AB y O. Compatibilidad principal: Eritrocitos del donador y suero del receptor. Sustancia H: precursor de Ag A y B. cromosoma 9p producenglucosil transferasa. Isoaglutininas: son Ac naturales anti A y B.Biología y empleo terapéutico de las transfusiones. Principios de medicina interna.Harrison. Ed. Mc Grawhill. Pp 742 -748
  • 9. Tipificación y Compatibilidad Sistema Rh proteína membranal de 30 kDa. Ag-D = “positividad” Rh. Rh negativo. 15% población. Antisuero Rh (RhoGAM), es una IgG anti-D. Prevenciónenfermedad de Rhresus. Antigenos de Lewis: Ac IgM (no atraviesa barrera placentaria). Donador universal: “O”, mas de 4 U. aumenta riesgo dehemólisis.
  • 10. Transfusion Componentes Irradiadios Los componentes celulares, hematíes, plaquetas, sangre total ygranulocitos, se irradian para prevenir el riesgo de la enfermedad delinjerto contra el huésped asociada a la transfusión, con muy bajaincidencia pero con un alto índice de mortalidad. Se debe a la infusión delinfocitos T del donante viables e inmunocompetentes que se injertan enun receptor inmunodeprimido, proliferan y se desarrolla una lesióntisular en piel, sistema digestivo, hígado y médula ósea.
  • 11. Indicaciones transfusiónproductos irradiados 1. Pacientes transplantados de médula ósea: alogénicos y autólogos tras eltransplante; los autólogos también antes de la recogida de progenitores. 2. Pacientes con síndromes de inmunodeficiencia congénita. 3. Pacientes con enfermedad de Hodgkin. 4. Receptores de donaciones procedentes de un familiar consanguíneo de 1º ó2º grado. 5. Transfusión de plaquetas HLA compatibles. 6. Pacientes en tratamiento con análogos de las purinas (fludarabina, cladribinay pentostatina) hasta al menos 1 año de haber finalizado el tratamiento .Guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos .Conferencia de consenso .Ortiz P., Mingo A. , Lozano M. ,Vesga M.A. , Grifols J.R., Castrillo A. , Algora M. , Romón I. y Cárdenas J.M , por la Sociedad Española de TransfusiónSanguínea .Madrid . España. Med Clin ( Barc ). 2005;(10):389-96.
  • 12. Transfusión Masiva > 2.5L a 5L en 24hrs. Riesgos: + sobrecarga o CIV. + trombocitopenia dilucional. + deficiencia factores V, VIII y XI. - Utilizar calentador. - Múltiples donadores aumenta el riesgo de reacciónhemolítica
  • 13. Transfusión Masiva Medir regularmente: pH Gases sanguíneos Potasio. En hemorragia difusa, Evaluar pruebas de coagulación y cuentas plaquetarias.
  • 14. Alternativas a la Transfusión Errores frecuentes: Errores de identificación de las muestras Contaminación bacteriana. Sangre Autóloga: Baja rentabilidad económica. Hemodilución prequirúrgica, Recuperación sangre de zonas qx estériles.
  • 15. Productos Sanguíneos
  • 16. SangreFrescaTejido hemático sinfraccionar, de menosde seis horas despuésde su recolección
  • 17. SangreFrescaTejido hemático nofraccionado, de másde seis horas despuésde su recolección.Sangre Total+6h
  • 18. Fracción que contieneprincipalmente glóbulosrojos, como resultantede la remoción casicompleta del plasmade la sangrerecolectada.Sangre TotalPaqueteGlobular
  • 19. Recolectadas por aféresis opreparados mediantefraccionamiento de unidadesde sangre frescaSangre TotalPaqueteGlobularPlaquetas
  • 20. El que se encuentra en ellapso de las primeras seis horasdespués de la recolección.Sangre TotalPaqueteGlobularPlaquetasPlasma Fresco
  • 21. El que se congela en el lapsode las primeras seis horas,después de la recolección yasí se conserva.Plasma FrescoPlasma FrescoCongelado
  • 22. Fracción proteica del plasmafresco congelado queprecipita al descongelarse encondiciones controladas.Plasma FrescoPlasma FrescoCongeladoCrioprecipitado
  • 23. Plasma FrescoPlasma FrescoCongeladoCrioprecipitadoPlasma ViejoContiene Proteínas
  • 24. Productos Sanguíneos Volumen de 450 ml ± 10% Conservación entre 1 – 6 ºC Vigencia de 6 horas. Hematrocrito > 14 mg/dlSangreFresca
  • 25.  VentajasContiene plasma.Contiene plaquetas.Contiene factores de coagulación• DesventajasContiene leucocitos.Productos SanguíneosSangreFresca
  • 26.  Volumen de 450 ml ± 10% Conservación entre 1 – 6 ºC Vigencia dependiente del anticoagulante usado Hematrocrito > 14 mg/dlProductos SanguíneosSangreTotal
  • 27. Contiene plasma.Contiene plaquetas.Ventajas DesventajasContiene leucocitos.Disminuye la calidad de losfactores de coagulación.Productos SanguíneosSangreTotal
  • 28. DESCRIPCIÓN Fracción que contiene principalmente glóbulos rojos, como resultante dela remoción casi completa del plasma de la sangre recolectada. Producto de elección en casi todas situaciones clínicas Suspensiones concentradas de GR, eliminando plasma porcentrifugación, reduciendo reacción inmunologica Se disminuye la cantidad adm. de Na+, K+, ac. láctico y citratoProductos SanguíneosPaqueteGlobularAmerican Association of blood bank. Human blood componentshttp://www.fda.gov/cber/gdlns/crclr.pdf
  • 29. COMPOSICIÓN 450ml (10+/-%)- 500 de sangre Conservación entre 1 a 6 ºC. Vigencia según el anticoagulante. Eleva de 1 a 1.5 g/dl de Hb Contiene Hematocrito al 70 -90% Las unidades son preparadas de maneraestéril en un contenedor estéril a razón de 14ml por cada 100 ml de sangre recolectadaProductos SanguíneosPaqueteGlobularAmerican Association of blood bank. Human blood componentshttp://www.fda.gov/cber/gdlns/crclr.pdf
  • 30. SANGRE 450-500 ml Hto 38%ComposiciónCONCENTRADO 225-300ml Hto 70-90%Productos SanguíneosPaqueteGlobular
  • 31. ACCIONES Proporciona capacidad para transporte de O2 Puede provocar consecuencias inmunológicas o fisiológicas por los componentesdel plasma residual (20-150ml)INDICACIONES Sin datos de hipoxia < 7 a 8 g/dl. Con datos de hipoxia o riesgo asociado (isquemia). <10 g/dl. Hemorragia Aguda >20%Productos SanguíneosPaqueteGlobular
  • 32. CONTRAINDICACIONES Anemias (hierro, Vit. B12, eritropoyetina, ac.folico)Productos SanguíneosPaqueteGlobular
  • 33. ADMINISTRACIÓN/DOSISSe puede disponer de pequeñas dosis para transfundir neonatos, niños, opacientes con transfusiones especialesEl grupo ABO debe ser compatible con los anticuerpos ABO del plasma delreceptorLa porción inicial de cada transfusión debe pasarse lentamente, excepto encaso de emergencia, bajo supervisiónrespuesta inmunológica aguda o infecciosaProductos SanguíneosPaqueteGlobular
  • 34.  De ahí en adelante, el rango de infusión puede ser mas rápido,dependiendo tolerancia del paciente No recomendable dejar los PG a temperatura ambiente por mas de 4 hrs Si el rango de infusión debe de ser lento, para que no alcance a pasarseel paquete en 4 horas, recomendado solicitar dosis mas pequeñasProductos SanguíneosPaqueteGlobular
  • 35.  Plaquetas recolectadas por aféresis o preparados mediantefraccionamiento de unidades de sangre fresca.Productos SanguíneosConcentradoPlaquetario
  • 36.  Por fraccionamiento de sangre fresca. Volumen 45 a 60 ml. 5.5 X 1010 a pH de 6 Conservación a 20 – 24 ºC Vigencia de 24 a 72 hrs. Contiene de 5 a 10 X 1010 Aumenta de 5 a 10 X 109ConcentradoPlaquetarioProductos Sanguíneos
  • 37.  Por aféresis. 200 a 250 ml. 3.0 X 1011 a pH de 6. Contiene 24 a 32 X 1010 Conservación de 20 a 24 ºC Vigencia de 24 hrs a 5 días. Aumenta de 24 a 40 X 109Productos SanguíneosConcentradoPlaquetario
  • 38. ACCIONES Esencial para la hemostasia normal Reacciones complejas entre plaquetas, FVW, y colágena en las paredesdel vaso, fosfolípidos y factores de coagulación incluyendo trombina Para evitar o cesar hemorragiasProductos SanguíneosConcentradoPlaquetario
  • 39. INDICACIONES Paciente trombocitopénico (NO AUTOINMUNE)con hemorragia. Prevención de sangrado con <20,000. Hemodilución por transfusión de > de 10 paquetes de ConcentradoEritrocitarioCONTRAINDICACIONES Si el sangrado no esta relacionado a la perdida de plaquetas o unfuncionamiento anormal Ni en pacientes con destrucción de endógenos o plaquetas transfundidas, amenos que corra peligro la vida del pacienteProductos SanguíneosConcentradoPlaquetario
  • 40. ADMINISTRACIÓN/DOSIS Plasma compatible El numero de unidades depende de la situación clínica de cada paciente Se espera que una unidad incremente entre 5-10,000/μL en un adulto de70 kg y en un niño de 18 kg 20,000/μL En adulto entre 4-8 unidades Profilaxis 1-3 díasProductos SanguíneosConcentradoPlaquetario
  • 41.  Incremento de conteo corregido: En paciente clínicamente estable pasar 7500 en 10min-1hr, pasando a 4500 en 24 hrs Mecanismos inmunes y autoinmunes contribuyen a la reducción de reposición deplaquetas Transfusión debe ser tan rápida como sea tolerada, tomando menos de 4 horasProductos SanguíneosConcentradoPlaquetarioplaquetasantes (μL)( Superficiecorporal (m2)plaquetastransfunidas(10^11)-plaquetasdespués (μL))x
  • 42. Productos Sanguíneos Volumen: 150 – 180 ml por centrifugación de sangre total. Proteínas: 60 g/L Factor VIII 1 UI/ml Fibrinógeno 160 mg/dl Conservar a <18ºC Vigencia: 12 meses ó <6 hrs descongeladoPlasma FrescoCongelado
  • 43. Productos Sanguíneos Acción: Sirve como fuente de proteínas en pacientes con déficit deproteínas séricas o son ineficientes Indicaciones: Deficiencia de Factores de Coagulación. Transfusión Masiva. Púrpura Trombocitopénica Trombótica. Enteropatía perdedora de proteínas. Tx de Sobredosis de anticoagulantes orales.Plasma FrescoCongelado
  • 44. Productos Sanguíneos Contraindicaciones: No usar cuando: Coagulopatías puedan ser controladas por tx específica: Vit K Crioprecipitados Cuando sea posible reponer volumen con otros expansoresde volumenPlasma FrescoCongelado
  • 45. Productos Sanguíneos Administración: Necesaria compatibilidad ABO Descongelar a “Baño Maria” a 30-37°C Si se almacena por mas de 24h se convierte en Plasma ViejoPlasma FrescoCongelado
  • 46. Productos Sanguíneos Contiene Factores Estables Factor IX Fibrinógeno Pero no Factores Inestables Factor V Factor VIII Indicaciones: Pacientes con déficit de proteinas Pero sin deficit de f V y f VIIIPlasma FrescoCongeladosin factores decoagulación lábiles
  • 47. Productos Sanguíneos Se exenta de Factores de Crioprecipitado Factor von Willebrand Factor VIII Fibronectina Crioglobulina Fibrinógeno Con Factores II, V, VII, IX, XIIndicaciones Pacientes con TP prolongado refractario a PFCPlasma FrescoCongeladosin factores deCRIOPRECIPITADO
  • 48. Productos Sanguíneos Volumen: 150 – 180 ml por centrifugación de sangre total. Proteínas: 60 g/L Vigencia: 5 años a -30°C Semanas a 1-6°CPlasmaViejo
  • 49. Productos Sanguíneos Volumen: 10 - 25 ml Factor VIII 80-100 UI/ml Vigencia: 5 años ó <6 hrs descongeladoCrioprecipitado
  • 50. Productos Sanguíneos Indicaciones: Hemofilia clásica. Hemofilia B Enfermedad de Von Willebrand. Deficiencia de Factor VIII Administración: No necesaria compatibilidad Rh, ABO; aunque preferidaCrioprecipitado
  • 51. Productos Sanguíneos Calculo de Dosis: Para reposición de Factor VIIICrioprecipitadode incrementode Factor VIIIdeseado%Volumen deplasma delpaciente mlUnidades de fVIIIpromedio por bolsa(Minimo 80)XVolumen deplasma delpaciente4% pesocorporal=
  • 52. Productos Sanguíneos Ejemplo: Paciente de 70kg queremos aumento de 50% en f VIIICrioprecipitado50% 2800ml 18bolsasX=80 U/bolsaManual Merck
  • 53. Caracteristicas de Hemoderivados