236 - Torax

PARÉNQUIMA PULMONAR

SEGMENTACION PULMONAR

CISURAS PLEURALES F r e n t e menor menor izq. (accesoria)

CISURAS PLEURALES A P L a t e r a l menor mayor

LOBULOS Y SEGMENTOS PULMONARES Pulmón Derecho Lóbulo Superior (1)- Apical (2)- Posterior (3)- Anterior Lóbulo Medio (4)- Lateral (5)- Medial Lóbulo Inferior (6)- Apical (7)- Medial (8)- Anterior (9)- Lateral (10)- Posterior Pulmón Izquierdo Lóbulo Superior (1-2)- Apicoposterior (3) - Anterior Lingular (4) - Superior (5) - Inferior Lóbulo Inferior (6) - Apical (7-8)- Anteromedial (9) - Lateral (10) - Posterior

1 3 2 c. < LOBULO SUPERIOR DERECHO c. < c. > 1 3 2 D A P L a t e r a l F r e n t e

LOBULO MEDIO 4 5 c. < 4 5 c. < c. > D A P L a t e r a l F r e n t e

LOBULO INFERIOR DERECHO 6 6 7 9 8 10 6 8 10 9 7 c. < c. < c. < c. > D D A P L a t e r a l F r e n t e

LOBULO SUPERIOR IZQUIERDO 1-3 2 1-3 2 c. > I P A L a t e r a l F r e n t e

LINGULA 4 5 4 5 c. > A P I L a t e r a l F r e n t e

LOBULO INFERIOR IZQUIERDO 6 7-8 10 9 6 7-8 10 9 c. > A I P L a t e r a l F r e n t e

Radiografia de Torax

Detección difícil de mínimas diferencias de atenuación.

10 – 16% de pacientes con patología pulmonar difusa tienen Rx Tx normal.

30 % de pacientes con Rx Tx normal, muestran patologia con TCAR.

Proteinosis alveolar

INFILTRADOS PULMONARES

Fisiopatologia: cualquier sustancia o tipo de célula que se encuentra dentro del espacio aéreo o en el intersticio o que se extiende a traves de ellos.

Radiología: es una opacidad pulmonar mal definida que no destruye ni desplaza la morfologia gral.

En Rx se ven solo cuando estan engrosados.

INTERSTICIO formado por tres compartimentos

Espacio peribroncovascular. Intersticio axial.

Paredes alveolares. Intersticio parenquimatoso.

Septos interlobulillares y espacio subpleural. Intersticio periferico.

Esquema clásico de Weibel. Interrelacionados.

Desde hilios hasta centro de LPS

Esquema clásico de Weibel. Interrrelacionados.

alveolos Intersticio parenquimatoso Fina red conjuntiva interalveolar que da armazon al parénquima pulmonar. Rx dificil de identificar. VIDRIO ESMERILADO.

Esquema clásico de Weibel. Interrrelacionados.

Intersticio periferico Es el tejido conjuntivo que separa LPS

En TCAR se ven cuando son mayores de 0,1 mm. El limite de resolucion es de 0,3 mm

L.P.S.

Constituido por 3 –5 bronquios terminales.

Unidad anatómica del pulmón.

Estructura poliédrica. Mide 15 – 25 mm.

Separados por septos interlobulillares.

Rx Torax diferentes patrones de enfermedades difusas

Los infiltrados pulmonares se pueden clasificar según el compartimento anatomico afectado

Infiltrado alveolar o del espacio aereo.

Infiltrado intersticial.

Infiltrado alveolo-intersticial.

Infiltrado alveolar

El espacio aereo esta ocupado por celulas o líquido (consolidación).

Transmisión a traves de poros de Kohn (interalveolar) y canales de Lambert (bronquioloalveolar) a los espacios aereos adyacentes.

Signos radiologicos

Margenes mal definidos, salvo cuando contactan con cisura.

Tendencia a coalescer

Broncograma aéreo.

Nodulos acinares. Son pequeños (5-10 mm). Son de bordes difusos y representan la ocupacion acinar. En periferia de consolidaciones.

Distribucion lobar o en alas de mariposa.

Borran las estructuras vasculares.

Signos radiologicos

Broncograma aéreo.

Signos radiologicos

Broncograma aéreo.

Signos radiologicos

Broncograma aéreo.

EDEMA AGUDO DE PULMON

Signos radiologicos

Broncograma aéreo.

Vidrio esmerilado EAP

Ocupacion del espacio aéreo. VIDRIO ESMERILADO

Infiltrado intersticial Signos radiologicos

Los acinos siguen conteniendo aire. Heterogeneo.

No respetan cisuras.

Mas difusos.

patrones básicos

Patron micronodular . Opacidades pequeñas redondeadas con margen bien definidos. < 5 mm y forma homogenea. TBC miliar.

Patron lineal. Opacidades lineales finas. DD vasculatura normal porque no se afinan hacia la periferia y no se ramifican. Engrosamiento de septos interlobulillares. Edema intersticial.

Patron reticulo-nodular. Coexistencia de ambos tipos de afeccion o lineal con incidencia tangencial de los rayos. Linfangitis carcinomatosa.

Patron de aumento de marcas vasculares o torax sucio. Se debe al engrosamiento del intersticio peribroncovascular. Por edema o engrosamiento de pared bronquial. Bronquiectasias y bronquitis cronica.

Patron de panalizacion.espacios quisticos con contenido aereo y miden 5-10 mm.perifericos. Con perdida de volumen y destruccion y distorsion del parenquima. Fibrosis pulmonar.

SARCOIDOSIS

DISEMINACION ENDOBRONQUIAL DE TBC. ARBOL EN GEMACION.

patrones básicos

Patron micronodular. Opacidades pequeñas redondeadas con margen bien definidos. < 5 mm y forma homogenea. TBC miliar .

Patron lineal . Opacidades lineales finas. DD vasculatura normal porque no se afinan hacia la periferia y no se ramifican. Engrosamiento de septos interlobulillares. Edema intersticial.

Patron de panalizacion.espacios quisticos con contenido aereo y miden 5-10 mm.perifericos. Con perdida de volumen y destruccion y distorsion del parenquima. Fibrosis pulmonar.

Patrón lineal puede verse como

Lineas rectas finas oblicuas en lobulos superiores que se dirigen hacia hilios. Lineas A de Kerley .

Lineas rectas en bases pulmonares, mas pequeñas y con orientacion perpendicular a superficie pleural. Linea B de Kerley .

Lineas entrecruzadas formando una red en bases pulmonares. Lineas C de Kerley .

patrones básicos

Patron lineal. Opacidades lineales finas. DD vasculatura normal porque no se afinan hacia la periferia y no se ramifican. Engrosamiento de septos interlobulillares. Edema intersticial .

Patron reticulo-nodular . Coexistencia de ambos tipos de afeccion o lineal con incidencia tangencial de los rayos. Linfangitis carcinomatosa.

Patron de panalizacion.espacios quisticos con contenido aereo de 5-10 mm. perifericos. Con perdida de volumen, destruccion y distorsion del parenquima. Fibrosis pulmonar.

Linfangitis carcinomatosa. Gralmente con adenopatias y derrame pleural y bilateral. Puede ser unilateral en mama y pulmon.

patrones básicos

Patron de aumento de marcas vasculares o torax sucio . Se debe al engrosamiento del intersticio peribroncovascular. Por edema o engrosamiento de pared bronquial. Bronquiectasias y bronquitis cronica.

Patron de panalizacion.espacios quisticos con contenido aereo de 5-10 mm. perifericos. Con perdida de volumen, destruccion y distorsion del parenquima. Fibrosis pulmonar.

patrones básicos

Patron de panalizacion .espacios quisticos con contenido aereo de 5-10 mm. perifericos. Con perdida de volumen, destruccion y distorsion del parenquima. Fibrosis pulmonar.

Fibrosis pulmonar

Infiltrado alveolo-intersticial

Se encuentran afectados ambos compartimientos. EAP cardiogenico.

Infiltrados en vidrio esmerilado . Representan una disminucion de la luz del espacio aereo sin obliteracion total de la luz alveolar. Pueden representar tanto una enfermedad del espacio aereo con ocupacion parcial de la luz alveolar como una enfermedad intersticial con engrosamiento de las paredes alveolares.