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  • 1. TCE LEVE Marzo de 2011 Pedro Marco Aguilar Coordinador de urgencias
  • 2. Aplicabilidad 18 años o mayores Golpe en la bóveda craneal Sin fracturas craneales Sin focalidad neurológica al ingreso Glasgow 14 – 15 Primeras 24 horas tras traumatismo
  • 3. Toma de decisiones  Quiénes tienen mayor riesgo  A quién realizar un TAC cerebral  Quiénes y cuánto tiempo deben permanecer en observación
  • 4. Criterios de riesgo Coagulopatías o tratamiento con anticoagulantes. Intoxicación por depresores de SNC (alcohol, drogas) cuando éstos interfieran en la valoración neurológica. Ancianos incapacitados. Antecedentes neuroquirúrgicos cerebrales. Pacientes demenciados. Pacientes epilépticos en estado poscrítico o epilepsia postraumática.
  • 5. TAC cerebral Glasgow <15. Pérdida transitoria de conciencia. Amnesia postraumática (durante más de 30 minutos). Cefalea progresiva o cefalea incoercible. Vómitos repetidos (> 1). Convulsión postraumática. Déficit neurológico focal. Sospecha de fractura craneal. Criterios de riesgo.
  • 6. Repetición del TAC A las 24 horas si existen lesiones traumáticas intracraneales en el TAC inicial En caso de deterioro neurológico
  • 7. Observación Todos los pacientes con Glasgow < 15. Glasgow de 15 y alguno de los siguientes criterios:  Pérdida transitoria de conciencia.  Amnesia postraumática (>30 minutos).  Cefalea progresiva o incoercible.  Vómitos repetidos (> 1).  Convulsión postraumática.  Fractura craneal.  Lesiones traumáticas en TAC no susceptibles de traslado a hospital neuroquirúrgico.  Tratamiento con anticoagulantes. Coagulopatías.  Intoxicación por depresores de SNC (alcohol, drogas) cuando interfieran con la valoración neurológica.  Lesiones epicraneales o faciales severas.  Trastornos del comportamiento.  Imposibilidad para observación en domicilio en las siguientes 24 horas.
  • 8. Tratamiento con anticoagulantesCoagulopatías No hay datos concluyentes Realizar control de INR en todos los casos. Solicitar TAC craneal a todos los pacientes anticoagulados o con coagulopatías. Mantenerlos en observación durante al menos 24 horas. Debe revertirse la anticoagulación en todos aquellos pacientes anticoagulados que presenten lesiones traumáticas en el TAC. Se recomienda seguir con la pauta de anticoagulación habitual a los pacientes anticoagulados en los que no se observen lesiones traumáticas en el TAC y cuyo INR se encuentre en el margen terapéutico. Se ajustará la anticoagulación hasta el rango terapéutico a aquellos pacientes anticoagulados que no presenten lesiones sangrantes en el TAC y cuyo INR se encuentre en niveles supraterapéuticos.
  • 9. Periodo de observación Los pacientes con TAC -si procede según protocolo- sin hallazgos traumáticos intracraneales, sin laceraciones importantes epicraneales ni traumatismo facial severos, que no presentan factores de riesgo y que no hayan experimentado deterioro clínico o persistencia de los síntomas, pueden ser dados de alta tras observación de al menos 6 horas. El resto de pacientes en los que la observación esté recomendada, al menos 24 horas (UCE)
  • 10. Glasgow 15 Glasgow 14 Sin pérdida de conciencia ni amnesia Glasgow 15 + Pérdida de conciencia o amnesia *FACTORES DE RIESGO Cefalea progresiva o incoercible.. • Coagulopatías o anticoagulantes • Demenciados Vómitos repetidos (> 1). • Intoxicación depresores SNC Convulsión postraumática. • Ancianos incapacitados. Déficit neurológico focal. SI • Antecedente neuroquirúrgicos Sospecha de fractura craneal. • Epilepsia en estado poscrítico Factores de riesgo* NO TAC CEREBRAL NORMAL PATOLÓGICO Glasgow < 15 Deterioro clínico Persistencia de síntomas SI Laceraciones significativas No posible observación en domicilio Con factores de riesgo* NO Observación > 24 horas (UCE-hospitalización-traslado)Alta con recomendaciones Observación mínimo 6 horas Observación 24 horas (UCE) Valorar consulta con neurólogo/neurocirujano