Loading…

Flash Player 9 (or above) is needed to view presentations.
We have detected that you do not have it on your computer. To install it, go here.

Like this presentation? Why not share!

Taponamiento cardiaco

on

  • 1,554 views

 

Statistics

Views

Total Views
1,554
Views on SlideShare
1,543
Embed Views
11

Actions

Likes
0
Downloads
100
Comments
0

4 Embeds 11

http://urgenciaspaco.blogspot.com.es 5
http://urgenciaspaco.blogspot.com 3
http://urgenciaspaco.blogspot.com.ar 2
http://urgenciaspaco.blogspot.mx 1

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Adobe PDF

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Taponamiento cardiaco Taponamiento cardiaco Presentation Transcript

  • TAPONAMIENTO CARDIACOY PERICARDIOCENTESISDra. Fanny E. Ramírez CalderónMédico EmergenciólogaHospital General María AuxiliadoraLima, PeruMarzo 2006www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • Taponamiento Cardiaco• Definición.Incremento en la presión intrapericárdicacon compresión cardiaca secundaria a laacumulación de líquido dentro del espaciopericárdico.- agudo- crónico.www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • TAPONAMIENTO CARDIACOwww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • Taponamiento Cardiaco• Anatomía.-Corazón ocupa la parte central delmediastino medio.-Pericardio: Irrigado por las ramaspericardiofrénicas de las mamarias internasy por las ramas pericárdicas de art.bronquiales, esofágicas y frénicas. Inervadopor nervio frénico.-Epicardio: irrigado por arterias coronarias.Inervado por fibras vasomotoras ysensitivas de los plexos coronarios.www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • Anatomía5.8 %33 %15.4%42.5 %www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • Fisiopatología• La presión del espacio pericárdico es semejante a la AD.• >50cc en saco pericárdico la Presiones > o = a la PD de la AD y VD.• Se produce un colapso de las cavidades en diástole y TC.• Si hay hipovolemia el TC queda encubierto (elevación de P intrapericárdica y de la AD será menos notable).• Puede llegar al colapso de AI y VI• Disminuye el llenado diastolico y volumen sistólico en respuestaaumenta el tono simpático.(taquicardia, resistencia arterial periféricaelevada, disminuyen FN y Na orina )• GC y PA disfunción , hipoperfusión, daño de bomba ydeterioro de volumen por latido.www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • Fisiopatología• Acumulación de sangre en pericardioDisminución volumen latidoElevación compensatoria de la presión en ADAumento del llenado diastolico en VDDesplazamiento septo a la izquierdaDisminución del llenado VIGC disminuído Hipotensiónisquemia miocardio acidosis sistémicawww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • Causas• Agudas (acumulación rápida de fluidos +/- 200cc ).- Trauma penetrante o cerrado- Post cirugía cardiotorácica.- Iatrogénica: inserción de linea central, marcapaso.- Post de resucitación cardio-pulmonar.- Disección aórtica- Ruptura miocárdica (infección y/o tratamiento con trombolíticoso heparina )www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • Causas• Crónicas (acumulación lenta de fluidos +/- 1000cc)- Malignas: pulmón, mama, limfoma, leucemia- Pericarditis idiopática- Pericarditis viral , coxsackievirus grupo B, influenza, echo,herpes,HIV,hepatitis C- Uremia- Infección bacteriana y fúngica( staphylococcus aureus, mycoplasmatuberculosis).- Otras: síndrome de Dressler, mixedema,enfermedades delcolágeno,radiación, sobre anticoagulación.www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • Incidencia• En los US las enfermedades malignas son la causa más comúnde efusión pericárdica con TC.• En áreas endémicas la TBC es la causa mas frecuente.• En pacientes con uremia un 20%• Trauma torácico penetrante con TC es del 2%• Raro en trauma de tórax cerrado (corazón, grandes vasos yvasos pericárdicos).www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • Manifestaciones Clínicas• Síntomas:DisneaIntolerancia al ejercicio mínimoAgitación, coma, paro cardiacoDolor torácicoDolor abdominalwww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • Manifestaciones Clínicas• Signos Agudos:-Triada de Beck: Presión arterial bajaElevación de la presión venosa centralRuidos cardiacos apagados (corazón quieto)- La injurgitación yugular puede estar ausente debido ahipovolemia.- Paciente estuporoso, agitado- Extremidades frías y húmedas- Taquipnea y taquicardiawww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • Manifestaciones Clínicas• Signos crónicos:- Extremidades frías- Taquipnea y taquicardia- Disminución de la presión arterial sistólica- Presión del pulso angosto- Pulso paradójico (enfermedad pulmonar obstructiva, miocardiopatíarestrictiva, obesidad, embolia pulmonar). No patognomónico.- Signo de Kussmaul . No patognomónico.- Frote pericárdico- Ruidos cardiacos alejadoswww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • TAPONAMIENTO CARDIACO• Identificación inmediata de lainjuria cardiaca penetrante puedeaumentar la sobrevida.• La efusión pericárdica notraumática con TC identificada,puede recibir tratamiento sin llegara la muerte.www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • Métodos Diagnóstico• Clínica y examen físico.• Rx de tórax-En TC agudo, el corazón puede tener imagen normal-Si es + de 250cc , la silueta cardiaca puede estar agrandada,en forma de garrafa o botella de agua.-Campos pulmonares limpios.www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • Métodos Diagnósticos• EKG:-Complejos QRS de bajo voltaje, elevación de ST y depresiónde PR.-La alternancia eléctrica patognomónico de TC ( cambios en lamorfología y voltage de onda P, complejo QRS y onda T.-Posible bradicardia o actividad eléctrica sin pulso.www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • TAPONAMIENTO CARDIACOAlternancia electricawww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • Métodos Diagnósticos• Ventana pericárdica:-Hasta hace poco era el método gold stándarpara diagnóstico de hemopericardio.-Incisión vertical por la línea media sobreapófisis xifoideo se visualiza el pericardio y sihay sangre dentro de él.-Seguro, invasivo, rápido y preciso.www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • Ventana pericárdica• Evalua: PericardioDiafragmaArteria mamaria internaPulmones• Evacua: Hemotórax coaguladowww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • Ventana Pericárdica porToracostomíawww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • Métodos Diagnósticos• Ecocardiografía:-Sensibilidad de 90%-Especificidad 97%-Exactitud 90%-Detecta líquido a partir de 50 cc-No invasivo-Inconveniente: derrame pleural o neumotórax puede confundir alobservador.-Falsos negativos 5 a 10 %www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • TAPONAMIENTO CARDIACOwww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • ECOCARDIOGRAFÍAwww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • Métodos Diagnósticos• ECO FAST:-Método rápido y eficaz-Sensibilidad del 90% para presencia de líquido en el pericardio.- Si el FAST (+): hacer pericardiocentesis .• Otros:- TAC- RM- Cateterismo- Pericardiocentesiswww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • Diagnóstico Diferencial• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica• Neumotórax• Pericarditis• Cardiomiopatias• Infarto ventricular derecho• Embolia pulmonar• Shock hipovolémico• Shock cardiogénicowww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • Tratamiento• Manejo del A,B,C,D• Administración de líquidos intravenosos para elevar la presiónvenosa central y mejorar el gasto cardiaco.• Ventana pericárdica- Drena el líquido pericárdico dentro de la cavidad pleural operitoneal.- Permite la exploración del saco pericárdico bajo visión directa.• Pericardiotomía y pericardiectomía- Tratamiento definitivo• Pericardiocentesiswww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • PericardiocentesisDefinicionEs la obtención de liquido pericárdicomediante aspiración utilizando una aguja.Es un procedimiento de urgencia.www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • Pericardiocentesis– Indicaciones– Diagnostica– Terapeutica: taponamiento pericardico, drenajepericardico.– Como auxiliar en el tratamiento preoperatorio delpaciente que requiere pericardiectomiawww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • PericardiocentesisContraindicaciones– Alteraciones anatomicas de la pared toracica o de sucontenido.– Infecciones locales en el trayecto de la punción– Trastornos de la coagulaciónwww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • Materiales para lapericardiocentesisSitio de Preparación1. Antisepticos2. Guantes, gorros, batasesteriles, mascarillas.3. Gasas esteriles4. Jeringas esteriles 5 y 10 ml.5. Xilocaina s/epimefrina yatropinaPara el procedimiento1. Un bisturi.2. Una jeringa 20 ml conXilocaina.3. Un bisel corto, una aguja decalibrelargo 16 cms y 9 cms delonguitud.4. Llave de 3 vias.5. Monitor cardiaco6. Frascos para cultivos7.Coche de paro.Post procedimiento1. Material de sutura2. Pinzas y tijeras3. Gasas esteriles y vendaswww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • Procedimiento de lapericardiocentesisPreparación del paciente1. Posición cómoda del paciente2.Cama elevada a 450 del plano horizontal.Preparación del sitio1. Preparar el hemitorax anterior conYodopovidona2.Infiltrar con xilocaina.3.Cortar con bisturi # 11.www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • Procedimiento de lapericardiocentesis• Selección del sitio1. Localización del xifoides y delborde inferior costal izqdo.2. La aguja debe ingresar a 0.5cms del proceso de la xifoidesy a 0.5 a 1 cm del borde costalizqdo.• Colocación de la aguja1. Coger la aguja con la mano quemás domina insertarla en laregión subxifoidea.2. Conectar la aguja a las derivadasdel electrocardiografo.3. Angulo de entrada 4504. Dirigir la aguja hacia arriba y alhombro izqdo sin dejar deaspirar.5. Avanzar hasta 2.5 cms.www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • PERICARDIOCENTESISwww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • Procedimientos de lapericardiocentesisDirección de la aguja1. Se reduce el angulo de contactoentre la aguja y la piel en 150 .Avance de la aguja1. Avanzar la aguja lentamente yaspirando y aplicando xilocainaalternadamente2.Si aparece ( retirar la aguja )- elevacion del segmento STindica punción epicardica omiocardio.- Q profunda: puncion enVentrículo- elevacion del PR indica punciónauricular.si no se obtiene liquido puededirigirse alternativamente haciahombro derecho.www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • PericardiocentesisLa pericardiocentesisdebe hacerse concontrol EKGwww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • Procedimiento de lapericardiocentesisSistema de drenaje1. En el momento que se obtieneliquido se coloca llave de 3 vias yaspirar con la jeringa de 50 ml.2. Obtener muestras en tubos parahematocrito, citoquimico, gram,adenosina, celulas neoplasicas...3. Una vez terminado el drenaje,retirar el cateter y sellar la zonade punción.www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • Complicaciones de lapericardiocentesis• Punción cadiaca– No complicada– Complicada: hemopericardio, IMA.• Neumotorax• Arritmias– Bradicardias– Taquicardia ventricular• Trauma abdominal• Paro cardiaco• Raras– Laceración de arteria coronaria– Fistula– Infeccion– Edema pulmonar www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • Consideraciones• El volumen de drenaje no puede determinarel grado de compresión cardíaca• Todo paciente con trauma conpericardiocentesis (+) requiere toracotomíao esternotomía para inspección del corazón• En caso de coagulación de la sangre en sacopericárdico, la pericardiocentesis no puedeser ni diagnóstica ni terapéutica.www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  • GRACIAS•www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu