Sindrome confusional agudo en el anciano

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Sindrome confusional agudo en el anciano

  1. 1. Dr. Agustín Torres Cid de LeóDr. Agustín Torres Cid de LeónnPsiquiatra con posgrado en PsicogeriatríaPsiquiatra con posgrado en PsicogeriatríaHospital Español Sala 19 OncologíaHospital Español Sala 19 Oncología
  2. 2. Un síndrome confuso Delirium (DSM-IV-APA) Estado confusional agudo Psicosis de UCI Síndrome de UCI Encefalopatía Falla cerebral aguda (orgánica)Critical Care 2008, 12(Suppl 3):S3 (doi:10.1186/cc6149
  3. 3. Delirio vs delirium Idea o una creencia con una persistencia oIdea o una creencia con una persistencia ofuerza inusual.fuerza inusual. Independientemente de lo improbable que seanIndependientemente de lo improbable que seanlas cosas lo acepta sin casi cuestionárselo.las cosas lo acepta sin casi cuestionárselo. Contradecir su creencia puede reaccionar conContradecir su creencia puede reaccionar conirritabilidadirritabilidad La idea ocupa una gran parte del tiempo delLa idea ocupa una gran parte del tiempo delpacientepaciente Conduce a comportamientos anormales y fueraConduce a comportamientos anormales y fuerade lugarde lugar
  4. 4. Definición ECA/DeliriumEl delirium es un síndrome mental orgánicoEl delirium es un síndrome mental orgánicode inicio agudo, caracterizado por unde inicio agudo, caracterizado por undéficit global en el funcionamientodéficit global en el funcionamientocognoscitivo, una reducción en el nivelcognoscitivo, una reducción en el nivelde conciencia, anormalidades en lade conciencia, anormalidades en laatención, incremento o disminución enatención, incremento o disminución enactividad psicomotora y con alteración enactividad psicomotora y con alteración enciclo sueño vigiliaciclo sueño vigiliaLipowski, ZJ.: Psychosomatic medicine and Liason Psychiatry, New York 1985
  5. 5. CIE-10 OMSTrastornos orgánico de las funcionesTrastornos orgánico de las funcionesmentales superiores que de maneramentales superiores que de maneraaguda, transitoria y global producenaguda, transitoria y global producenalteración del nivel dealteración del nivel de concienciaconciencia..Es sinónimo deEs sinónimo de estado confusionalestado confusionalagudoagudo (del(del CIE-9CIE-9), al cual sustituye.), al cual sustituye.ElEl delíriumdelírium es consecuencia de unaes consecuencia de unaalteraciónalteración cerebralcerebral primaria o secundariaprimaria o secundariaa una enfermedad sistémica, que puedea una enfermedad sistémica, que puedeincluir el efecto de sustancias comoincluir el efecto de sustancias comofármacosfármacos oo tóxicostóxicos
  6. 6. DSM-IV-TR (Delirium)1. Alteración de la conciencia (centrar, mantenero dirigir la atención)2. Cambio en las funciones cognoscitivas oalteración perceptiva que no se explica pordemencia previa o en desarrollo3. Corto periodo de tiempo (horas, días), fluctuara lo largo del día4. Demostración de que la alteración es un efectofarmacológico directo de una enfermedadDSM-IV-TR APA 2000
  7. 7. Generalidades deldelirium No se detecta cerca del 32% al 67% deNo se detecta cerca del 32% al 67% delos casoslos casos ((Bersein 1988, Inouye 1990)Bersein 1988, Inouye 1990) Incrementa morbilidad y mortalidad (10-Incrementa morbilidad y mortalidad (10-65%)65%) Implica costos elevados y aumento deImplica costos elevados y aumento deestancia en hospitalesestancia en hospitales Acelera el asilamientoAcelera el asilamiento Es detectable y tratableEs detectable y tratableCooffey CE, Cummings JL. Textbook of geriatric neuropsychiatry, APA, 2000
  8. 8. Prevalencia
  9. 9. Tipos de delirium/ECAHIPOACTIVOHIPOACTIVOMIXTOMIXTOHIPERACTIVOHIPERACTIVO
  10. 10. Aspectos históricos del ECAAspectos históricos del ECA HipocratesHipocrates (460-366 BC)(460-366 BC) Mania, melancolia,Mania, melancolia,frenitis, Celso.frenitis, Celso. George Engel y John RomanoGeorge Engel y John Romano (1940-1950)(1940-1950) Correlación clínica, psicológica y EEGCorrelación clínica, psicológica y EEG Trastorno de concienciaTrastorno de conciencia Disminución del metabolismo cerebralDisminución del metabolismo cerebral Afecta a memoria, atención y concentraciónAfecta a memoria, atención y concentración Alteración de conductaAlteración de conductaLipowski ZJ. : Delirium: Acute Confusional States, Oxford, 199o
  11. 11. Aspectos históricos del ECA Itily y Frank (1960)Itily y Frank (1960) Delirium experimentalDelirium experimental Inducido por anticolinérgicosInducido por anticolinérgicos Papel de los neurotransmisoresPapel de los neurotransmisores Acetilcolina y adrenalinaAcetilcolina y adrenalinaLipowski ZJ. : Delirium: Acute Confusional States, Oxford, 199o
  12. 12. Aspectos históricos del ECAAspectos históricos del ECA Zbigniew Jarzy Lipowski (1962-fecha)Zbigniew Jarzy Lipowski (1962-fecha) Realiza primera monografía sobre el temaRealiza primera monografía sobre el tema Propone criterios diagnósticos específicosPropone criterios diagnósticos específicos Se emplena los citerios para el DSM-III ySe emplena los citerios para el DSM-III yel DSM-III-Rel DSM-III-RLipowski ZJ. : Delirium: Acute Confusional States, Oxford, 199o
  13. 13. FisiopatologíaFisiopatología1.1. NeurotransmisoresNeurotransmisores2.2. InflamatoriaInflamatoria3.3. Estrés fisiológicoEstrés fisiológico4.4. Señal celularSeñal celular5.5. Deprivación de oxígenoDeprivación de oxígeno6.6. Alteración sueño-vigiliaAlteración sueño-vigilia7.7. ¿Genética?¿Genética?Trzepacz PT: Is there a final common neural pathway in delirium? Focus onTrzepacz PT: Is there a final common neural pathway in delirium? Focus onacetylcholine and dopamine. Semin Clin Neuropsychiatry 2000; 5(2):132-148.acetylcholine and dopamine. Semin Clin Neuropsychiatry 2000; 5(2):132-148.
  14. 14. 1.1. NeurotransmisoresNeurotransmisoresDéficit acetilcolina (antagonistas)Déficit acetilcolina (antagonistas)Exceso de Dopamina (agonistas)Exceso de Dopamina (agonistas)Mejoría con:Mejoría con:Antagonistas a DaAntagonistas a DaInhibidores a la colinesterasaInhibidores a la colinesterasa
  15. 15. Características clínicasCaracterísticas clínicasDelirium, depresión, demenciaDelirium, depresión, demenciaCaracterísticasDelirium Depresión DemenciaInicio Abrupto Variable InsidiosoSíntomas Conciencia alt. Anheodnia Alt memoriaEvolución Fluctuante Persistente ProgresivaAHF Irrelevantes Puede haber Puede haberMemoria Pobre registro Inconsistente Alte recienteQuejas No hay Si hay VariableLenguaje Disgrafia Elentecido AnomiaÁnimo Lábil Deprimido VariableCassem NH en Manual de Psiquiatría en hospitalesgenerales, 1995 .
  16. 16. Causas de delirium MetabólicasMetabólicas InfecciosasInfecciosas Toxicidad por fármacosToxicidad por fármacos Abstinencia de alcohol u otrasAbstinencia de alcohol u otrassustanciassustancias Lesión del sistema nervioso centralLesión del sistema nervioso central MultifactorialMultifactorialCooffey CE, Cummings JL. Textbook of geriatric neuropsychiatry, APA, 2000
  17. 17. Causas de deliriumMetabólicas o endocrinológicasMetabólicas o endocrinológicas Anormalidad electrolítica (Na,K,Ca,Mg)Anormalidad electrolítica (Na,K,Ca,Mg) Hiperglicemia o hipoglucemiaHiperglicemia o hipoglucemia Hipoxia o hipercapniaHipoxia o hipercapnia Trastorno tiroideoTrastorno tiroideo FiebreFiebreCooffey CE, Cummings JL. Textbook of geriatric neuropsychiatry, APA, 2000Cooffey CE, Cummings JL. Textbook of geriatric neuropsychiatry, APA, 2000
  18. 18. Causas de deliriumInfección Sepsis Neumonía Infección de tracto urinario Infección de vías respiratoriasCooffey CE, Cummings JL. Textbook of geriatric neuropsychiatry, APA, 2000
  19. 19. Causas de deliriumToxicidad a fármacosToxicidad a fármacos AnticolinérgicosAnticolinérgicos Medicamentos psicoactivos con actividadMedicamentos psicoactivos con actividadanticolinérgicaanticolinérgica LitioLitio Terapia electroconvulsivaTerapia electroconvulsiva EsteroidesEsteroides Abstinencia a sustancias (alcohol)Abstinencia a sustancias (alcohol)Cooffey CE, Cummings JL. Textbook of geriatric neuropsychiatry, APA, 2000
  20. 20. Niveles anticolinérgicos en medicamentosNiveles anticolinérgicos en medicamentosmás prescritos (ngmás prescritos (ng/mL eq. atropina)/mL eq. atropina)Medicamento Nivel anticolinérgicoFurosemide 0.22Digoxina 0.25Ranitidina 0.22Captopril 0.02Teofilina 0.44Cimetidina 0.86Prednisolona 0.55Dipiridamol 0.11Warfarina 0.12Cooffey CE, Cummings JL. Textbook of geriatric neuropsychiatry, APA, 2000
  21. 21. Causas de deliriumLesión del sistema nervioso centralLesión del sistema nervioso central Estado posictalEstado posictal Aumento de presión intracranealAumento de presión intracraneal Traumatismo cranealTraumatismo craneal Encefalitis , meningitisEncefalitis , meningitis vasculitisvasculitisCooffey CE, Cummings JL. Textbook of geriatric neuropsychiatry, APA, 2000
  22. 22. Factores de riesgo paradeliriumFrancis et al (1990) Encontró un aumento del 60% de riesgo en pacienteshospitalizados Hipotermia, severidad de la enfermedad Demencia, fiebre, azoemia Uso de medicamentos psicoactivosSchor et al (hospitalizados) (1992) Déficit cognitivo previo Más de 80 años Fractura al momento de admisión Infección Sexo masculino Haber recibido analgésico o antipsicóticoCooffey CE, Cummings JL. Textbook of geriatric neuropsychiatry, APA, 2000
  23. 23. Factores de riesgo paradeliriumInouye et al (1996,1998) incorpora 5 factoresindependientes para predecir delirium Contención física Desnutrición Más de 3 medicamentos (hospital) Uso de sonda vesical Evento iatrogénico Riesgo: 3% sin FR; de 20% con 2 o > FR; 59%con 3 o > FRCooffey CE, Cummings JL. Textbook of geriatric neuropsychiatry, APA, 2000
  24. 24. Factores de riesgo paradelirium Edad y deliriumEdad y delirium Demencia y deliriumDemencia y delirium Toxicidad a medicamentosToxicidad a medicamentos Efecto anticolinérgicoEfecto anticolinérgicoCooffey CE, Cummings JL. Textbook of geriatric neuropsychiatry, APA, 2000
  25. 25. Factores de riesgo paradeliriumEdadEdad El más consistente factor de risegoEl más consistente factor de risego Enfermedad cerebralEnfermedad cerebral Reducción en capacidad de homeostasisReducción en capacidad de homeostasis Déficit visula y auditivoDéficit visula y auditivo Reducción de resistencia a enfermedadesReducción de resistencia a enfermedades Psicosociales:Psicosociales: Pérdida de sueño, estrés psicosocialPérdida de sueño, estrés psicosocialCooffey CE, Cummings JL. Textbook of geriatric neuropsychiatry, APA, 2000
  26. 26. Factores de riesgo paradeliriumDemencia y deliriumDemencia y delirium Déficit cognoscitivo preexistente (InouyeDéficit cognoscitivo preexistente (Inouye1998)1998) HospitalizadosHospitalizados < 55 años 9.1%< 55 años 9.1% > 88 años 31%> 88 años 31% Demencia 41% lo presentaron, < recuperaciónDemencia 41% lo presentaron, < recuperación Mayor incidencia de EVCMayor incidencia de EVC Solamente 17.7 % remiteron (Levkoff 1996) a 6Solamente 17.7 % remiteron (Levkoff 1996) a 6mesesmesesCooffey CE, Cummings JL. Textbook of geriatric neuropsychiatry, APA, 2000
  27. 27. Factores de riesgo paradeliriumToxicidad a fármacosToxicidad a fármacos 1) Cambios en metabolismo por edad1) Cambios en metabolismo por edad 2) Polifarmacia2) Polifarmacia 3) Poco conocimiento acerca de interacciones3) Poco conocimiento acerca de interaccionesfarmacológicasfarmacológicas 4) regimen complejo, difícil de seguir por el4) regimen complejo, difícil de seguir por elpacientepaciente 5) Disminución en neurotransmisores5) Disminución en neurotransmisoresCooffey CE, Cummings JL. Textbook of geriatric neuropsychiatry, APA, 2000
  28. 28. Factores de riesgo paradeliriumEfectos anticolinérgicosEfectos anticolinérgicos Efecto acumulado > riesgoEfecto acumulado > riesgo Los neurotransmisores colinérgicosLos neurotransmisores colinérgicosdeclinan con la edad (enfermedad dedeclinan con la edad (enfermedad deAlzheimer)Alzheimer) Se conocen más de 600 medicamentosSe conocen más de 600 medicamentoscon este efectocon este efecto El riesgo aumenta en los que reciben másEl riesgo aumenta en los que reciben másde 4 medicamentosde 4 medicamentosCooffey CE, Cummings JL. Textbook of geriatric neuropsychiatry, APA, 2000
  29. 29. Cuadro clínico deldeliriumFase prodómica (horas o días)Fase prodómica (horas o días) Dificultad en concentraciónDificultad en concentración Trastornos de animoTrastornos de animo Hipersensibilidad a estímulos sensorialesHipersensibilidad a estímulos sensoriales Distorsiones percepctualesDistorsiones percepctuales Alteración en ciclo sueño-vigiliaAlteración en ciclo sueño-vigilia Evasivo, no cooperaEvasivo, no coopera Reacción catastróficaReacción catastróficaCooffey CE, Cummings JL. Textbook of geriatric neuropsychiatry, APA, 2000
  30. 30. Cuadro clínico deldeliriumFallas en atención y concentraciónFallas en atención y concentración Disminución de percepción del ambienteDisminución de percepción del ambiente Desorientación en tiempo y lugarDesorientación en tiempo y lugar Disminución en capacidad para enfocar yDisminución en capacidad para enfocar ymantener atenciónmantener atención Desorganización del pensamiento (incoherente)Desorganización del pensamiento (incoherente) Lenguaje improvisadoLenguaje improvisado Comprometido el pensamiento lógicoComprometido el pensamiento lógico Dan respuestas irrelevantesDan respuestas irrelevantesCooffey CE, Cummings JL. Textbook of geriatric neuropsychiatry, APA, 2000
  31. 31. Cuadro clínico deldeliriumTrastorno de la conciencia Déficit en atención (sentado en cama con ojosabiertos) Síndrome de la puesta de sol Mantiene lucidez por intervalos No puede aprender nueva información No puede resolver problemas No puede realizar actividades dirigidas a unobjetivoCooffey CE, Cummings JL. Textbook of geriatric neuropsychiatry, APA, 2000
  32. 32. Cuadro clínico deldeliriumPensamientoPensamiento Si es leve presentan lentitudSi es leve presentan lentitud Severo: deterioro en capacidad de juicio,Severo: deterioro en capacidad de juicio,pensamiento abstracto y pensamiento lógico,pensamiento abstracto y pensamiento lógico,incoherente y desorganizadoincoherente y desorganizado Pierde capacidad para distinguir mundo externoPierde capacidad para distinguir mundo externodel interno. Presenta falas interpretacionesdel interno. Presenta falas interpretaciones Puede evolucionar a delirios especialmentePuede evolucionar a delirios especialmentepersecutoriospersecutoriosLindesay J, MacDonald A, Starke I.: Delirium in the elderly. Oxford, 1990
  33. 33. Cuadro clínico delCuadro clínico deldeliriumdeliriumMemoriaMemoria Se altera el registro, retención y recuerdoSe altera el registro, retención y recuerdo Incapacidad para aprender nueva informaciónIncapacidad para aprender nueva información Periodo de amensiaPeriodo de amensia Raramente se afecta memoria remotaRaramente se afecta memoria remota Tendencia a desconcer lo familiarTendencia a desconcer lo familiarLindesay J, MacDonald A, Starke I.: Delirium in the elderly. Oxford, 1990
  34. 34. Cuadro clínico deldeliriumPercepciónPercepción Alucinaciones (modalidades sensoriales),Alucinaciones (modalidades sensoriales),dramáticas y vívidas. (90%)dramáticas y vívidas. (90%) Más comúnes auditivas y visualesMás comúnes auditivas y visuales Ilusiones como resultado de mala interpretaciónIlusiones como resultado de mala interpretacióndel entornodel entorno Alteración en imagen corporalAlteración en imagen corporal Se pueden presentar por la nocheSe pueden presentar por la nocheLindesay J, MacDonald A, Starke I.: Delirium in the elderly. Oxford, 1990
  35. 35. Cuadro clínico deldeliriumConducta psicomotoraConducta psicomotora HipoactivoHipoactivo Reducción espontánea de actividadReducción espontánea de actividad Elentecimiento en lenguaje, perseveraciónElentecimiento en lenguaje, perseveración Puede confundirse como resultado directo de unaPuede confundirse como resultado directo de unaenfermedadenfermedad HiperactivoHiperactivo Hiperalerta. Trastornos en el animoHiperalerta. Trastornos en el animo Inquietud hasta agresividadInquietud hasta agresividad Riesgo de cansarse, caerse o lesionarse la cabezaRiesgo de cansarse, caerse o lesionarse la cabezaLindesay J, MacDonald A, Starke I.: Delirium in the elderly. Oxford, 1990
  36. 36. Cuadro clínico deldeliriumEmociónEmoción Cambios en el afectoCambios en el afecto Poca respuesta afectivaPoca respuesta afectiva Temerosos , deprimidos o enojadosTemerosos , deprimidos o enojados Llanto prominenteLlanto prominente El miedo es el afecto predominanteEl miedo es el afecto predominanteLindesay J, MacDonald A, Starke I.: Delirium in the elderly. Oxford, 1990
  37. 37. Cuadro clínico deldeliriumSignos físicosSignos físicos Pupilas dilatadas, taquicardia, boca secaPupilas dilatadas, taquicardia, boca seca Síntomas neurológicos:Síntomas neurológicos: TemblorTemblor MioclonosMioclonos AtaxiaAtaxia Movimientos coreiformesMovimientos coreiformes Disartria, dispraxiaDisartria, dispraxiaLindesay J, MacDonald A, Starke I.: Delirium in the elderly. Oxford, 1990
  38. 38. Manejo del delirium Identificar la causaIdentificar la causa Proveer un ambiente apropiadoProveer un ambiente apropiado Visitas medicas y familiares cortas y frecuntesVisitas medicas y familiares cortas y frecuntes Fuentes de orientación ayudan al pacienteFuentes de orientación ayudan al paciente Explicar procedimientos y razón del tratamientoExplicar procedimientos y razón del tratamiento Movilizar al paciente de medio ambienteMovilizar al paciente de medio ambienteestresanteestresante Limitar número de familiaresLimitar número de familiaresCooffey CE, Cummings JL. Textbook of geriatric neuropsychiatry, APA, 2000
  39. 39. 1. Cambio en el estado mental ofluctuación de éste.2. Inatención.3. Pensamiento desorganizado.4. Nivel de conciencia alterado.
  40. 40. Manejo del ECA/delirium
  41. 41. Manejo del delirium A. Intervención farmacológica y sujeciónA. Intervención farmacológica y sujeción 1. Evitar sujetarlo. Considerar alternativas1. Evitar sujetarlo. Considerar alternativas(solo en las noches, uso de un familiar o(solo en las noches, uso de un familiar ocuidador)cuidador) 2. Dosis bajas de NLP o BZD2. Dosis bajas de NLP o BZD 3. Suspender los medicamentos lo antes3. Suspender los medicamentos lo antesposibleposible 4.Estado neurológico constantemente cuando4.Estado neurológico constantemente cuandose administran NLP y estar al pendiente dese administran NLP y estar al pendiente deefectos extrapiramidales (SNM)efectos extrapiramidales (SNM)Cooffey CE, Cummings JL. Textbook of geriatric neuropsychiatry, APA, 2000
  42. 42. Manejo del delirium B. Aspectos psicosocialesB. Aspectos psicosociales 1. Adecuada iluminación. Luz natural.1. Adecuada iluminación. Luz natural. 2. Evitar estimulación excesiva. Minimizar su2. Evitar estimulación excesiva. Minimizar surespuesta a estímulosrespuesta a estímulos 3. Un gran calendario y reloj3. Un gran calendario y reloj 4. Esfuerzo para recordarle el dí y hora4. Esfuerzo para recordarle el dí y hora 5. Familiarizar el medio ambiente5. Familiarizar el medio ambiente 6. Lentes y aparatos auditivos si los necesita6. Lentes y aparatos auditivos si los necesita 7. Considerar decirle al paciente que esta7. Considerar decirle al paciente que estadesorientadodesorientadoCooffey CE, Cummings JL. Textbook of geriatric neuropsychiatry, APA, 2000
  43. 43. Manejo del delirium Uso de haldolUso de haldol Dosis de 0.5-2.0 mg IM o IVDosis de 0.5-2.0 mg IM o IV Repetir cada 30 min a 1 horaRepetir cada 30 min a 1 hora Uso de benzodiacepinas (lorazepam 0.5 aUso de benzodiacepinas (lorazepam 0.5 a1.0 mg IV si es necesario cada hora)1.0 mg IV si es necesario cada hora) Uso de antipsicóticos atípicosUso de antipsicóticos atípicos Olanzapina ( dosis de 5-15 mg)Olanzapina ( dosis de 5-15 mg) Risperidona (dosis de 0.25-6 mg)Risperidona (dosis de 0.25-6 mg)Cooffey CE, Cummings JL. Textbook of geriatric neuropsychiatry, APA, 2000
  44. 44. Evolución del deliriumEvolución del delirium 1. Recuperación total (una semana o más)1. Recuperación total (una semana o más) 2. Progresión a estupor o coma2. Progresión a estupor o coma 3. Anormalidades cognoscitivas, afectivas o3. Anormalidades cognoscitivas, afectivas ode conducta con recuperación gradualde conducta con recuperación gradual 4. Progresión a demencia irreversible4. Progresión a demencia irreversible 5. Psicosis funcional5. Psicosis funcionalLindesay J, MacDonald A, Starke I.: Delirium in the elderly. Oxford, 1990
  45. 45. Factores de riesgoFactores de riesgo Quirúrgicos 500 pacientes (pre y pos)Quirúrgicos 500 pacientes (pre y pos) Evaluación médica y cognoscitivaEvaluación médica y cognoscitiva Factores de riesgo asociadoFactores de riesgo asociado > de 70 años (RR= 3.1)> de 70 años (RR= 3.1) Déficit cognosc preexistente (RR= 3.1)Déficit cognosc preexistente (RR= 3.1) Mayores limitaciones funcionales (RR=1.57)Mayores limitaciones funcionales (RR=1.57) Historia previa de delirium (RR= 4.1)Historia previa de delirium (RR= 4.1)Litaker D, Locala J, Franco K. Gen Hos Psychiatry,23 (2):84-89, 2001
  46. 46. Factores de riesgoFactores de riesgo Etiología y pronósticoEtiología y pronóstico 51 ancianos (>65 a, sin FR para delirium)51 ancianos (>65 a, sin FR para delirium) Admisión hospitalaria por deliriumAdmisión hospitalaria por delirium Pronóstico (un año)Pronóstico (un año) Insitucionalizados (20%)Insitucionalizados (20%) Muerte (10%)Muerte (10%) Causas:Causas: Infecciones (43%), EVC (25%)Infecciones (43%), EVC (25%)Rankonen T, Makela H, Paanila S. Int Psychogeriatr 12 (4): 473-481, 2000
  47. 47. Severidad y curso Seguimiento de pacientes a 3 meses (asilo)Seguimiento de pacientes a 3 meses (asilo) Delirium durante y despues del egresoDelirium durante y despues del egreso Al ser dado de alta 72%Al ser dado de alta 72% Al mes fue de 55% y a los 3 meses 25%Al mes fue de 55% y a los 3 meses 25% La severidad del delirium se asocio aLa severidad del delirium se asocio amortalidadmortalidad Mortalidad:Mortalidad: Hospital 18%Hospital 18%De 1 a 3 meses fue de 47%De 1 a 3 meses fue de 47%Kelly KG, Zisselman M, Cutillo-Schmitter T. Am J Geriatr Psychiatry 9 (1): 72-77, 2001
  48. 48. Delirium y fractura deDelirium y fractura deCaderaCadera Reducción de delirium “proactiva”Reducción de delirium “proactiva” 126 pacientes (>65 a), 79% mujeres126 pacientes (>65 a), 79% mujeres Consulta poractiva vs cuidadosConsulta poractiva vs cuidados“usuales”“usuales” MMSE, CAM, DSI, MDASMMSE, CAM, DSI, MDAS ResultadosResultados Proactiva (20/62 (32%)Proactiva (20/62 (32%) Usual (32/64; (50%)Usual (32/64; (50%)
  49. 49. ¿Genética y delirium? HemoglobinaHemoglobina ßß S100BS100B InflamaciónInflamación
  50. 50. Proteína S100B Altos niveles en deliriumAltos niveles en delirium Grado de daño cerebralGrado de daño cerebral Liberado por astrocitos (FNT, IL-1)Liberado por astrocitos (FNT, IL-1) Demencia postdelirium asociada a dañoDemencia postdelirium asociada a dañocerebralcerebraln=120, 83 a.
  51. 51. Inflamación (IL-6, IL-8)Inflamación (IL-6, IL-8) Cirugía de caderaCirugía de cadera Asociación entre CTQ y deliriumAsociación entre CTQ y delirium Conducta de enfermedadConducta de enfermedad Mayores niveles de IL-6 HiperactivoMayores niveles de IL-6 Hiperactivo
  52. 52. APOE y ECA/DeliriumAPOE y ECA/Delirium No hay evidencia suficiente paraasociar el delirium con la presenciadel APOE4
  53. 53. Otros genes implicados

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