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Rx de tórax
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    Rx de tórax Rx de tórax Presentation Transcript

    • RX DE TORAXINTERPRETACION
    • ESTRUCTURAPERIFERICA DELPULMONA.AlvéolosSA Saco alveolarB Bronquiolos respiratoriosBT Bronquiolo terminalB BronquiolosLP Lobulillo primarioLS Lobulillo secundario
    • COMPARTIMIENTOS PULMONARES• Vías aéreas: elementos de conducción entre el ambiente y los alvéolos.• Espacios alveolares: área destinada al intercambio gaseoso que se realiza a través de su revestimiento epitelial.• Intersticio pulmonar: tejido de sostén que forman una vaina a los bronquios y vasos intrapulmonares y contiene diversos tipos de células y la red capilar que envuelve a los sacos alveolares
    • COMPARTIMIENTOSPULMONARES:1.Vías aéreas2.Espacios alveolares3.Intersticio
    • Imágenes radiológicas patológicas• Aunque la variedad de imágenes que estos mecanismos pueden generar es enorme. Se debe evitar establecer conexiones entre los signos radiológicos y determinar etiologías, ya que ello en general, no es posible si no se conoce el cuadro clínico del paciente.
    • Imágenes radiológicas patológicasLas sombras del relleno alveolar se debenal reemplazo del aire por trasudado,exudado, tejido neoplásico, etc. Dandoorigen a una opacidad de extensiónvariable.su unidad básica es la sombra acinar(conjunto de espacios aéreosdependientes de un bronquio terminal)
    • Manifestaciones radiográficas• Bronconeumonías. Consisten en focos de inflamación que se inician en las vías aéreas y comprometen a los alvéolos que de ellas dependen. Por esta razón su distribución suele ser segmentaria con múltiples focos pequeños de condensación.
    • Manifestaciones radiográficas• Neumonías intersticiales: El fenómeno inflamatorio a predominantemente el compartimiento intersticial, generalemnte en forma difusa, con escasos focos de exudado intraalveolar. Es más frecuente en las neumonías virales y las fases iníciales de la neumonía por mycoplasma.
    • CONDENSACIÓNHOMOGÉNEA NOSEGMETARIA CONBRONCOGRAMAAEREO, en el LóbuloInferior derecho.En caso de neumoníasExtensas, la condensaciónPuede detenerse en laCisura.
    • Broncograma aéreo enNeumonía del LSD.En cambio, en los procesosiniciados en los bronquioscomo la bronconeumoníao en los vasos, como elInfarto, la condensaciónsuele estar limitada a él olos segmentos correspon-dientes a los bronquios ovasos comprometidos
    • CONDENSACIONLOBULAR CONAUMENTO DEVOLUMEN, evidenciadoPor abombamiento dela cisura horizontal.Este fenómeno puedeobservarse en neumoníasmuy exudativas causadaspor Klebsiella pneumoniaey, con menor frecuenciapor S. pneumoniae yotros gérmenes
    • 11Condensación homogénea en lóbulo superior derecho,limitado por abajo por la cisura horizontal, dentro de laCondensación es posible ver sombras lineales ramificadasBroncograma aéreo
    • Bronconeumonías• Inicialmente múltiples focos de condensación pequeños en las vías aéreas finas, desde ahí se extiende a los alveolos que los rodean, por imagen se ven condensaciones pequeñas en focos múltiples.
    • CONDENSACION DEPEQUEÑOS FOCOSBRONCONEUMONICOSMULTIPLES, QUEAFECTAN PRINCIPAL-MENTE LOS LOBULOSINFERIORES.
    • CONDENSACIONHOMOGENEASEGEMENTARIA.Se observa en bronconeu-nonias en las que la con-densación se extiendealrededor de la vía aéreadonde se inicia la inflama-ción. No hay broncogramaAéreo . Otras lesionessegmentarias como embo-lias
    • Imágenes radiológicas patológicasEn los iniciados en los bronquios como enla bronconeumonía o en vasos, comoinfarto, la condensación suele estarlimitada a el o los segmentoscorrespondientes.
    • 12Cuando las condensaciones contactan con otras estructurasDensas como el corazón y el diafragma, el contorno de estasúltimas se borra por falta de contraste entre solido y aire.Se ve una condensación en base de pulmón derecho en unárea que puede corresponder al lóbulo medio como inferior
    • 13Condensación en pulmón izquierdoEs posible seguir el borde cardiaco izquierdo,significa que esta la condensación esta en loslóbulos inferiores
    • Condensación del lóbulo medio proyectándose sobre la sombra cardiacaCondensación retrocardiaca, ocupando todo el lóbulo inferior izquierdoLo que permite ver por el contraste determinado por las cisuras.
    • Ausencia del signo de la silueta: una condensación del segmento basalposterior del lóbulo inferior derecho que no tiene contacto con el corazónno borra su borde que se puede ver superpuesto a la sombra de lacondensación.
    • Signo de la silueta: la condensación del lóbulo medio, claramentevisible en la placa lateral, borra el borde derecho del corazón porestar en contacto con éste y tener la misma densidad radiologicaque el corazón
    • 16En la región subclavia derecha hay numerosas sombrasacinares que sólo confluyen parcialmente.Son frecuentemente de naturaleza inflamatoria.Como causa frecuente es la tuberculosis
    • ATELECTASIA MASIVAdel pulmón izquierdo. Conaumento de opacidad delpulmón que tiene un menorvolumen, desviación delmediastino y tráquea haciala izquierda; ascenso deldiafragma (burbuja gástrica)disminución de tamaño delhemitórax izquierdo conestrechamiento de losespacios intercostales
    • 17Detrás del corazón hay una sombra triangular paravertebralCorresponde al lóbulo inferior derecho colapsado. Aunque nose vea esta imagen la existencia de atelectasias se detectapor desplazamiento del corazón a la derecha y elevación delDiafragma.
    • Mismo paciente con pocas horas después de haber aspirado broncoscopica- mente un gran tapón mucoso que ocluía el bronquio del lóbulo infe- rior derecho.Observese la desaparición de la condensación retrocardiacaY la corrección de los desplazamientos del diafragma y me-diastino
    • 19Ambos pulmones con areas irregulares perifericas y basalcon elementos lineales de diferente grosor que forman unreticulo irregular, con escasas imágenes nodulillares opoco definidas.
    • IMAGEN INTERSTICIALSe aprecian imágeneslineales, reticulares,micronodulares y forma-ción de Panal de Abejasen las bases
    • 20En ambos pulmones múltiples nódulos pequeños conelementos reticulares y lineales escasosImagen micronodular por granulomas de etiología diversa(tuberculosis, silicosis, etc), o neoplasia o metástasis.
    • 21Llamativo el aumento de tamaño del corazón y engrosamiento de lavascularidad pulmonar , relleno alveolar que irradia simetricamentedesde los hilios lo que sugiere una insuficiencia cardiaca con conges-tión pulmonar pasiva. En la base de la pared costal derecha se vensombras hiliares finas de 1-2 mm de menos de 2 cm de largo paralelasy perpendiculares a la pleura costal (líneas B de Kerley o septales).
    • Las líneas B de Kerley se ven perpendiculares a la pared costal baja y las líneas A de Kerley irradian desde los hilios, sobre el diafragma izquierdo se ve una banda verticalIMÁGENES LINEALES.
    • 1. Nódulo solitario2. N. con espículas3. N. excavado4. N. con calcificaciones5. Masa
    • A 2 cm de la pared lateral derecha de tórax proyectado sobre el arcocostal posterior de la 4ta costilla derecha, se ve un nódulo de 8-9 cmde diámetro denso y parcialmente bien definido, es unico puede corres-ponder a nodulo pulmonar solitario que en adultos entre 30 a 35 añosobliga a descartar Ca Bronquial.
    • Nódulo evidente de densidad mayor a que aorta, se ve calcificadaLo que no es evidente en Rx y que certifica su benignidad.
    • 22
    • 22Nódulo en base derecha (30 mm), bordes especulados, salientes agudasradiadas que son más frecuentes en neoplasias
    • 25Sobra irregular redondeada del tercio medio izquierdo con un diámetro de5 a 6 cm que corresponde a una masa de bordes irregulares y el hilio iz-quierdo con una imagen nodular de 2 cm que corresponde a una adeno-patía . El conjunto sugerente de Neoplasia y obliga a realizar estudios deextensión.
    • 26Hilio derecho con dos masas redondeadas y en el izquierdo es clara laExistencia de otra en la parte superior, con otra dudosa más abajo.ADENOPATIAS HILIARES BILATERALES.Placa Lateral para más precisión.
    • Las masas rodean las sombras aéreas redondeadas de los bronquiosprincipales, confirmando su situación hiliar. Si las masas estuvieranmás adelante o por detrás del corazón en la PA también apareceríanproyectadas sobre los hilios, causa más probable de sarcoidosis.
    • 28Masa en contacto con el corazón, no se ve silueta del bordederecho, ángulos obtusos , lo que sugiere que no se originaen el pulmón sino más bien en el mediastino
    • Masa en mediastino anterior en contacto con el corazón TIMOMA
    • 30Masa en el lóbulo superior izquierdo, llamado la atención lo regular de suforma ovoidea y la nitidez de sus bordes. Esto sugiere la posibilidad deun quiste, lo que es sólo una hipótesis ya que por Rx no se puede diferen-ciar si esta lleno de líquido o de moco, el diagnóstico se hace por TAC.QUISTE HIDATIDICO, si el quiste tiene contenido aéreo entonces esCavidad.
    • CAVIDADES1.Caverna2.Quiste aéreo3.Bulla4.Absceso pulmonar5.Bullas subpleurales
    • 31Base derecha con imagen anular de gran diámetro de paredfina, de contenido aéreo, quiste o bulla. Son necesario losantecedentes clínicos y exámenes para determinar origen.
    • 32Cavidad de pared gruesa e irregular, con un contenido hidroaéreo,sombra con restos necróticos, en el interior del absceso.Nódulo o condensación situado detrás o delante de la cavidad quecorresponde a proceso infeccioso. ABSCESOO NEOPLASIA NECROTIZADA.
    • Imágenes radiológicas patológicas• Para referirse a espacios pequeños, generalmente multiple, se usa el termino de imágenes aereolares (Bronquiectasias, Panal de Abeja).
    • 33En el lóbulo superior izquierdo una imagen redondeada deCondensación irregular del parénquima vecino. CAVERNA TUBERCULOSA
    • SARCOIDOSISAdenopatías hiliaresbilaterales que puedeno no acompañarse decompromiso pulmonarreticular
    • 34En la base izquierda y aérea vecina al borde derecho del corazón hay sombrasIrregulares dentro de las cuales se distinguen con dificultad algunas imágenesalveolares mal definidas, esto permite plantear la sospecha de Bronquiectasisas,Su confirmación necesita una TAC de Pulmón que es mas sensible.
    • Imágenes radiológicas patológicas• Pulmón con signos de hiperinsuflación, aumento de volumen de los pulmones, con diafragmas bajos y aplanados, disminución de las costillas 7-8, espacios intercostales dorsales horizontalizados y ensanchados.
    • Imágenes radiológicas patológicas• HIPERTRANSLUCENCIA: Aumento del contenido aéreo y la disminución de vasos en un área del pulmon que hace que esta se vea más negra en Rx (Hiperclaridad o Hipertranslucencia) y con vascularidad disminuída o ausente.
    • 36Fumador con Enfisema pulmonar. Los lóbulos superiores y la baseizquierda se ven con hiperclaridad por pobreza de los vasos y los queHay son muy delgados con ramificaciones escasa y distantes.
    • Imágenes radiológicas patológicas• Existen formas localizadas, circunscritas por una pared (Bullas, Quístes) y formas difusas sin límites precisos que pueden comprometer segmentos, lóbulos o uno o los dos pulmones, son por: Obstrucción bronquial, con mecanismo valvular que hiperinsufla al territorio correspondiente
    • Imágenes radiológicas patológicas• Por hiperdistensión compensatoria de aéreas de pulmón sanas ante la disminución de volumen de zonas colapsadas o extirpadas quirúrgicamente.• Por destrucción del parénquima pulmonar en enfisema• Por embolias que dejan sin irrigación ares de pulmón.
    • 38La hiperclaridad de los lóbulos superiores es extrema concarencia total de los vasos. La alteración se encuentra limi-tada en su parte inferior por imágenes lineales arciformesque corresponden a parte de las paredes de grandes bullasbilaterales.
    • 39Base de pulmón izquierdo es más translucido, pero no sedebe a patología pulmonar , sino a ausencia de la mamade ese lado por mastectomíaNo debe olvidarse que las paredes del tórax contribuyenA la imagen de la radiografía.
    • Imágenes radiológicas patológicas• CALFICICACIONES: Depósitos de sales de calcio en células y tejidos dañados, en lesiones granulomatosas y hamartomas, con excepción de metástasis de osteo o condrosarcomas. Las lesiones neoplásicas no calcifican, esto es importante para el diagnóstico de nódulos y masas, en las cuales la presencia de calcificaciones difusas es considerada como un índice de benignidad.
    • Imágenes radiológicas patológicas• Como el calcio es muy opaco en las radiografías es relativamente fácil de detectarlas, pero ocasionalmente debe recurrirse a la TAC Pulmonar para confirmar y determinar sus características.
    • Arquitectura pulmonar distorsionada con marcada retracción de amboslóbulos superiores que arrastran a ambos hilios hacia arriba, los vasospulmonares se ven casi verticales y los de los inferiores con zonas dehiperclaridad por sobredistensión, el diafragma oculto por un denso velamiento por fibrosis pleural SECUELAS DE TB PULMONAR BILATERAL
    • Imágenes radiológicas patológicas• FIBROSIS: Otra casusa de frecuente opacidad son cicatrices de lesiones pulmonares con acumulación de tejido fibroso usualmente retractil. Su carácter residual no siempre es evidente por la sola placa y es necesario considerar el cuadro clínico, realizar otros examenes o demostrar la estabilidad de las lesiones en controles sucesivos
    • 41 PA ángulo costofrénico lateral izquierdo ha dejado de ser agudo y aparece borrado por una sombra homogénea lateral, en relación al seno costofrénico posterior donde se ha acumulado líquido
    • Derrame Pleural• Acumulación de líquido en la pleura o derrame pleural, se traduce por un volumen homogéneo que se distribuye por gravedad.• El límite superior del derrame no se horizontaliza, como realmente es, sino como una curva que en la PA es más alto hacia la pared lateral del tórax.
    • Aumento de opacidad del pulmón que tiene menor volumen: desviación del mediastino y tráquea hacia la izquierda, ascenso del diafragma (burbuja gástrica) disminución de tamaño del hemitórax izquierdo con estrechamiento de los es- pacios intesrcostales.ATELECTASIA MASIVA DEL PULMÓN IZQUIERDO
    • 43Velamiento homogéneo total del hemitórax izquierdoy desplazamiento del mediastino. El corazón hacia laderecha, lo que indica un derrame pleural masivo
    • 44La primera impresión es que el diafragma derecho seencuentra elevado, desplazamiento del vértice de lasupuesta cúpula diafragmática hacia las paredes deltórax, Derrame intrapleural.La cúpula diafragmática alcanza su mayor altura a nivel dela línea medio-clavicular (se toma placa en decúbito lateral)
    • 46En el pulmon izquierdo el borde separado de la pared costalpor una zona de densidad aérea donde no hay dibujoPulmonar (NEUMOTORAX). 40%
    • Imágenes radiológicas patológicas• NEUMOTORAX: La penetración del aire en la cavidad pleural por ruptura del pulmón o por herida parietal, se traduce por la formación de una cámara aérea entre la pared del tórax y el pulmón que al disminuir la presión negativa intrapleural y efecto de su elasticidad. Cámara de aire carente de vascularidad y borde pulmonar.
    • 47Neumotórax derecho a presión en el cuál el pulmón de eseLado esta colapsado totalmente, hacia el hilio y el medias-Tino se está desplazando hacia la derecha.
    • Imágenes radiológicas patológicas• Ocasionalmente la fisura por donde penetra el aire se comporta como una válvula que permite la entrada del aire a la pleura en cada inspiración, pero no su salida y por lo tanto la presión intrapleural se va haciendo progresivamente positiva con colapso del pulmón ipsilateral y si no se corrige rápidamente hay desviación del mediastino y colapso del pulmón contralateral.
    • 48Neumotórax izquierdo con liquido de derrame pleural HIDRONEUMOTÓRAX.
    • Imágenes radiológicas patológicas• Además de una amplia cámara de neumotórax izquierdo se observa en la base de este hemitórax una sombra homogénea de límite superior horizontal.• Se trata de un neumotórax con acumulación de líquido pleural o HIDRONEUMOTORAX.
    • Consolidación• Cuando las condensaciones contactan con otras estructuras densas como el corazón y el diafragma, el contornos de estas se borra por falta de contraste, entre sólido y aire (signo de la silueta). La condensación de un área de parénquima generalmente no se modifica notoriamente su volumen.
    • En la base derecha hay una opacidad homogénea que borra el contorno del diafragma y su borde superior aparece como una curva de vértice más alto en la pared axilarDERRAME PLEURAL
    • Del lado derecho hay una franja avascular entre la pared torácica y el pulmón reducido de volumen, debi- do a la presencia de aire en la pleura (neumotórax). La pleura visceral es visible como una fina línea con el Aire del neumotorax por un lado y el del pulmón por el otro. Del lado izquierdo ade- más de aire hay líquido (hidroneumotórax). La existencia de una interfa- se aire-líquido hace que el limite superior del derrame pleural se vea horizontal como realmente esNEUMOTORAX E HIDRONEUMOTORAX
    • DERRAME PLEURALLOCULADO.Debido a la formación deadherencias y tabiquespleurales se forman cáma-ras aisladas que impidenque el líquido se desplacelibremente de acuerdo aLa ley de gravedad.
    • MESOTELIOMAPLEURAL.Se observa un derrame degrado mediano y sus masascon base pleural en lapared lateral derecha delTórax
    • Neumotórax de tamañoMediano.Se ve la pleura visceralcomo una línea por fuerade la cual no se observanvasos pulmonares.El mediastino estacentado
    • Neumotórax derecho atensión. El pulmón seencuentra totalmentecolapsado, el hemitóraxaumentado de volumeny el mediastino desviadoal lado contrario
    • DERRAME PLEURAL PEQUEÑODE MENOR A 300 ml.Sólo es detectable en radiografíalateral como velamiento del senoCostodiafragmático posterior, quess la parte más dependiente delTórax. En la placa PA el velamientoqueda oculto detrás del diafragma.
    • DERRAME PLEURALSOBRE 300 ml.El mayor volumen de líquidoalcanza a llenar el senoCostodiafragmático lateral
    • DERRAME ITECISURAL . En la placa PA la acumulación de líquido seVe como una sombra redondeada, confundible con un tomor. En lateral
    • Condensación homogéneasegmentaria.En bronconeumonías enque la condensación seextiende alrededor de lavía aérea donde se iniciala inflamación. No haybroncograma aéreo.Otras lesiones segmetariascomo embolia pulmonar.Lesión en lóbulo inferiorporque no hay borramientode la silueta cardiaca.
    • Absceso pulmonar.Se observa una condensa-ción relativamente homo-génea del lóbulo superiorizquierdo con una cavidaden su espesor, la quepresenta un nivelhidroaéreo
    • Neumonía intersticialCon focos de conden-sacíon en los lóbulosinferior derecho, superiore inferior izquierdos.Se observa en neumoniaspor Mycoplama yChlamydia spp
    • Nódulos múltiples, dosde ellos excavados, enuna sépticopihoemiaEstafilocóccica. Estepatrón radiográfico puedeser también producido poralgunos gram -, infeccionescrónicas por hongos ycausas no infecciosas,como metástasis
    • Diferentes lesionesradiográficas enneumoníasestafilocócicasa la derecha unneumatocele y a laizquierda al centroun absceso y abajoun pioneumotórax
    • Quiste hídatidico.Se observa una masaredondeada en el lóbulosuperior derecho y unaimagen cavitada en el terciomedio izquierdo con líquidoen su interior, con super-ficie con irregularidadespor una membrana que flota.
    • Nódulo solitario
    • Condensación enpequeños focosbronconeumónicosmúltiples, que afectanprincipalmente loslóbulos inferiores.