Rx columna y cráneo

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Rx columna y cráneo

  1. 1. Radiografía COLUMNA CERVICAL
  2. 2. Rx Columna Cervical • AP • Lateral Otras: • Transoral (traumatismo, subluxación) • Oblicuas (agujeros de conjunción) • Dinámicas: flexión, extensión (desplazamientos) • Nadador (C7)
  3. 3. Lateral • Visualizar 7 vertebras cervicales • Sin rotación • Apófisis espinosas en el centro
  4. 4. Lateral C1 Atlas C2 Axis (apófisis Odontoides) Cuerpo Masas laterales Articulaciones Interapofisiarias Apófisis Espinosas
  5. 5. Lateral
  6. 6. Lateral Partes blandas prevertebrales C3-C4: hasta 5 mm C4-C7: hasta 20 mm Distancia Arco anterior C1- Odontoides Adultos: 2mm Niños: 4mm Espacios Intervertebrales
  7. 7. AP • Visualizar desde C3 hasta C7 • Platillos vertebrales superiores e inferiores alineados
  8. 8. AP Articulaciones Uncovertebrales Apófisis espinosas Cuerpos vertebrales
  9. 9. Transoral C1 C2 Especialmente útil en Traumatismo y Subluxación Rotatoria
  10. 10. Transoral Masas Laterales de C1 C2 - Apófisis Odontoides C1 C1 C2
  11. 11. Oblicuas Agujeros de conjunción Izquierdos Derechos Uncovertebrales Interapofisiarias
  12. 12. Dinámicas • Desplazamiento de cuerpos vertebrales
  13. 13. Patología Columna Cervical • Displasias esqueléticas y otras enf. Congénitas • Trauma • Articulares, degenerativas • Disco Intervertebral • Metabólicas, Inflamatorias • Tumores • Cirugía • Vasculares
  14. 14. TRAUMA Proyecciones necesarias • AP • Lateral • Transoral (evaluación de C1-C2)
  15. 15. Trauma Columna Cervical • 20% son múltiples • 5% en niveles discontinuos • Lesión medular 85% al momento del trauma, 15% como complicación tardía
  16. 16. Trauma Columna Cervical • Mayoría altas C1-C2 ó bajas C5-C7 • Causas Accidente automóvil 50% Caídas 25% Deportes 10%
  17. 17. Trauma Columna Cervical • Mecanismos de lesión Flexión Rotación Extensión Cizalla Compresión Distracción Complejo
  18. 18. Trauma Columna Cervical  Estabilidad (Estable v/s Inestable) • Desplazamiento de las vértebras • Ampliación espacios interespinosos • Ensanchamiento espacios interapofisiarios • Aumento distancia interpedicular • Discontinuidad línea vertebral posterior
  19. 19. Fractura de Jefferson (C1) • Compresión sobre C1 (piqueros) • Fractura de los arcos anterior y posterior de C1, uni o bilateral • Mejor evaluado con TAC
  20. 20. Fractura de Jefferson (C1) • Rx Transoral mejor proyección • Desplazamiento de masas laterales > 2 mm
  21. 21. Fractura de la Apófisis Odontoides de C2 • Mecanismo:flexión o hiperextensión Tipo I: parte superior (rara, potencial inestable) Tipo II: base del odontoides (inestable) Tipo III: base y cuerpo del axis (inestable, mejor pronóstico)
  22. 22. Fractura de Hangman (ahorcado) (C2) • Hiperextensión y tracción • Ahorcado o choque contra parabrisas • Mejor en Rx Lateral • Fractura bilateral de la pars
  23. 23. Fractura de Hangman (ahorcado) (C2)
  24. 24. Fractura de Burst • Por Compresión • Frecuente desplazamiento de fragmentos hacia posterior a canal raquídeo • Mejor TAC
  25. 25. Trauma Cervical • Otras: Avulsión Aplastamiento
  26. 26. Trauma Cervical • Otras: Espinosas Subluxación Luxaciones Etc..
  27. 27. Patología Discal degenerativa • OSTEOCONDROSIS • Pérdida altura del disco o protrusión de su contenido • Degeneración asociada de carillas articulares  pueden llegar a estrechar canal raquídeo
  28. 28. Patología Discal degenerativa OSTEOCONDROSIS Rx: • Disminución altura espacio intervertebral • Formación de osteofitos marginales • Fenómeno del vacío (gas intradiscal) • Subluxación de la carilla  anterolistesis y retrolistesis
  29. 29. Patología Discal degenerativa
  30. 30. Patología Discal degenerativa
  31. 31. Patología Discal degenerativa
  32. 32. Patología Discal degenerativa
  33. 33. Patología Articular Degenerativa • ESPONDILOARTROSIS • Afectación de articulaciones interapofisiarias • Disminución de amplitud • Esclerosis de carillas articulares • Proliferación ósea de sus márgenes
  34. 34. Pat. Articular Degenerativa • ESPONDILOARTROSIS
  35. 35. Patología Articular Degenerativa • UNCOARTROSIS • Compromiso de articulaciones uncovertebrales • Disminución de amplitud • Esclerosis de carillas articulares • Proliferación ósea de sus márgenes
  36. 36. Pat. Articular Degenerativa • UNCOARTROSIS
  37. 37. UNCOARTROSIS
  38. 38. ARTRODESIS • FIJACIÓN DE SEGMENTOS
  39. 39. ARTRODESIS • FIJACIÓN DE SEGMENTOS
  40. 40. AR Laxitud Ligamento transverso de C2 • Aumento espacio Arco anterior de C1- Odontoides de C2 • Mejor en Dinámicas REPOSO FLEXION
  41. 41. Radiografía Columna Lumbar Unidad de Radiología Musculoesquelética Centro de Imagenología. Hospital Clínico de la Universidad de Chile
  42. 42. Proyecciones • AP • L • 5to espacio • Oblicuas (“perrito”  espondilolisis) • Dinámicas (flexión- extensión  desplazamientos)
  43. 43. Anatomía • 5 vértebras lumbares
  44. 44. • 5 vértebras lumbares • Bien alineadas (*)Vértebras de transición dorsolumbar/lumbosacra : • L3: apófisis transversas más grandes y horizontales • L4: apófisis transversas oblicuas hacia superior
  45. 45. 5to Espacio • Para quedar mejor alineado espacio L5- S1
  46. 46. Oblicuas (imagen del “perrito”)
  47. 47. Oblicuas Mirando a derecha: Pars derechas Mirando a izquierda: Pars izquierdas
  48. 48. Patología Columna Lumbar • Displasias esqueléticas y otras enf. Congénitas • Trauma • Articulares, degenerativas • Disco Intervertebral • Metabólicas, Inflamatorias • Tumores • Cirugía • Vasculares
  49. 49. Trauma • Más frecuentes en las transiciones - Dorsolumbar - Lumbosacra • Mecanismos: similares como los ya vistos en los otros segmentos de la columna (compresión, flexión, extensión, etc..) • Uno más característico: por cinturón de seguridad.
  50. 50. Fractura por Cinturón de seguridad (Chance) RX : • Separación horizontal de la vértebra • Disrupción horizontal del disco intervertebral • Rotura de ligamentos • 50% además lesiones intestinales
  51. 51. Fractura por Cizalla (cinturón de seguridad)
  52. 52. Espondilolisis • Defecto en la pars interarticularis • Fractura de stress crónica con no-unión • Frecuente en adolescentes deportistas • Más frecuente a nivel L4 o L5
  53. 53. Espondilolisis • Proyecciones oblicuas  “collar en el cuello del perrito” • Separación de la pars interarticularis • En bilaterales es común la espondilolistesis • También se ve en la proyección Lateral
  54. 54. Espondilolisis
  55. 55. Espondilolisis
  56. 56. Espondilolisis y Espondilolistesis
  57. 57. Espondilolistesis • Subluxación de un cuerpo vertebral sobre otro • Causas: - Espondilolisis bilateral  “Pseudoespondilolistesis”: Enfermedad discal degenerativa Espondiloartrosis 95% ocurre a nivel L4-L5 y L5-S1
  58. 58. Espondilolistesis (grados) I II III IV
  59. 59. Espondilolistesis
  60. 60. Espondilolistesis
  61. 61. Espondilolistesis y Espondilolisis
  62. 62. Espondilodiscitis bacteriana • Generalmente hematógena • Más en hombres, 50-70 años • Lumbar más frecuente • Dolor, infección previa o cirugía • Stafilococo aureus mas común
  63. 63. Espondilodiscitis bacteriana • Rx: • Pérdida progresiva espacio discal • Esclerosis ósea • Destrucción platillos vertebrales Raro -signo del vacío (más en degenerativa) - puede haber aumento de partes blandas (más en TBC)
  64. 64. Patología Discal degenerativa • OSTEOCONDROSIS • Pérdida altura del disco o protrusión de su contenido • Degeneración asociada de carillas articulares  pueden llegar a estrechar canal raquídeo
  65. 65. Patología Discal degenerativa OSTEOCONDROSIS Rx: • Disminución altura espacio intervertebral • Formación de osteofitos marginales • Fenómeno del vacío (gas intradiscal) • Perdida de la lordosis • Subluxación de la carilla  anterolistesis y retrolistesis
  66. 66. Patología Discal degenerativa
  67. 67. Patología Discal degenerativa
  68. 68. Patología Articular Degenerativa • ESPONDILOARTROSIS • Afectación de articulaciones interapofisiarias • Disminución de amplitud • Esclerosis de carillas articulares • Proliferación ósea de sus márgenes
  69. 69. Espondiloartrosis
  70. 70. Tumores • Columna afectada frecuentemente por Metástasis y mieloma múltiple • Metástasis: múltiples, dolor • Líticas, blásticas, mixtas • Fracturas patológicas (rx simple no buena para diferenciarlas de traumáticas, mejor TAC o RM)
  71. 71. Tumores Cá mama
  72. 72. Radiografía de Cráneo Unidad de Radiología Musculoesquelética Centro de Imagenología . Hospital Clínico Universidad de Chile
  73. 73. Cráneo Adulto
  74. 74. Cráneo RN
  75. 75. Proyecciones • AP • Lateral • Towne
  76. 76. AP y Lateral
  77. 77. Towne
  78. 78. AP
  79. 79. Lateral
  80. 80. Towne
  81. 81. Marcas o Imágenes en el Cráneo • Circunvoluciones. • Marcas vasculares. • Suturas. • Variantes.
  82. 82. Circunvoluciones • Visibles en etapa de crecimiento rápido del cráneo. 2 – 3 años y 5 – 7 años. • No implica aumento de la presión intracraneana. • Debe ser diferenciado del Cráneo Lacunar que corresponde a una osificación defectuosa de la tabla interna y diploe (asoc. a mielomeningocele o encéfalocele).
  83. 83. Circunvoluciones “Impresiones Digitiformes”
  84. 84. Cráneo Lacunar
  85. 85. Marcas Vasculares • En general , mejor visualizadas después de los 3 años. arteria meningea media venas emisarias venas diploicas senos durales
  86. 86. Marcas vasculares
  87. 87. Marcas vasculares
  88. 88. Marcas Vasculares
  89. 89. Venas Diploicas
  90. 90. Venas diploicas prominentes
  91. 91. Suturas • De bordes lisos en RN, lo que persiste en la tabla interna y se interdigitan en la externa ( 1 año ). • Se borran aprox. a los 10 – 20 años. • Se separan durante el crecimiento rápido , en RNPrT y algunas enf. metabólicas.
  92. 92. Suturas
  93. 93. Suturas
  94. 94. Suturas
  95. 95. Variantes • Moldeado post-parto (deformación plástica). • Huesos Wormianos o intrasuturales. • Hueso Inca o interparietal ( parieto- occipital). • Batrocefalia • Foramen parietal.
  96. 96. Deformación plástica
  97. 97. Huesos Wormianos
  98. 98. Hueso Inca
  99. 99. Batrocefalia
  100. 100. Foramen Parietal
  101. 101. Patología TRAUMÁTICA. TUMORAL. INFECCIOSA. METABOLICA. CONGÉNITA.
  102. 102. Malformaciones • Craneosinostosis – Deformidad del cráneo dado por cierre precoz de las suturas – Sagital más del 50 %. Dólicocefalia o Escáfocefalia.
  103. 103. Dolicocefalia
  104. 104. Dolicocefalia
  105. 105. Traumatismos • En relación al parto – Cefalohematomas – Fórceps • Fracturas
  106. 106. Cefalohematoma
  107. 107. Fórceps traumático
  108. 108. Fractura en el niño mayor. • Generalmente debido a impactos de alta energía , sino, considerar maltrato.
  109. 109. Fracturas • Requiere proyecciones en AP, lateral y Towne siempre. • Se verá como una línea neta, como “dibujada a lapiz” • Requiere conocer las suturas normales
  110. 110. Fracturas
  111. 111. Fractura crecedora
  112. 112. Neoplasias • Granuloma eosinófilo • Epidermoides • Metástasis
  113. 113. Granuloma eosinófilo
  114. 114. Metástasis
  115. 115. Metabólicas • Hiperparatiroidismo
  116. 116. Hormona Paratiroidea Paratiroides HUESO RINON CALCIO •EXCRESION DE FOSFATOS •REABSORCION DE CALCIO MOVILIZA Ca++ DEL HUESO DISMINUCION DE CALCEMIA VN 8,8-10,6 mg/dl
  117. 117. CRANEO EN SAL Y PIMIENTA
  118. 118. Enfermedades crónicas • Paget • Talasemias
  119. 119. Paget • En el cráneo el compromiso puede originar un área de lisis de contornos muy bien definidos (osteoporosis circunscrita). • Posteriormente se genera áreas de esclerosis que adoptan un aspecto “algodonoso”
  120. 120. Enfermedad de Paget
  121. 121. Enfermedad de Paget
  122. 122. Talasemia

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