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Retención urinaria

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  1. SINDROMEOBSTRUCTIVOBAJO
  2. Dr. William Alcalá LOK MARLONGMARTINEZ BJÖRNMEDINA MARIAMENDOZA NATASHACLÍNICA MÉDICA QUIRÚRGICAMicropasantía de Urología
  3. Es el conjunto de síntomas y signos que sepresentan como consecuencia de unobstáculo, orgánico o funcional queimpide o dificulta la evacuación de laorina de la vejiga al exterior
  4. Explicación Fisiológica de lossíntomas derivadosde la obstrucción del cuello vesical
  5. Sintomatología:• -FASE DE COMPENSACIÓNEtapa de irritabilidad:UrgenciaPoliaquiuriaEtapa de compensacion:Perdida Leve de la fuerza y tamaño del chorro
  6. • FASE DE DESCOMPENSACION:Descompensación AgudaDificultad para orinarRetraso marcado para iniciarmicciónOrina residual y tenesmoDescompensación Crónica:Aumenta cantidad de orinaresidualPolaquiuriaIncontinencia
  7. EtiologíaCongénitasAdquiridas
  8. Etiología:• Congenitas:-Fimosis.-Estrechez del meatouretral.-Estrechez uretral.-Vejiga neurogénica-Valvas de uretra posterior.
  9. Etiología• Adquiridas:-Hiperplasia prostáticabenigna.-Adenocarcinomaprostático.-Estrechez uretral.-Esclerosis del cuellovesical.-Litiasis vesical y uretral.-Vejiganeurogénica(trauma med).-Tumores vesicales.-Tumores pelvicos (cuellouterino, utero, recto)
  10. Causa Resultado delinterrogatorio y laexploración físicaSondeo y pruebasdiagnosticasHipertrofiaprostaticaDificultad crecientepara orinar. A laexploración rectales frecuente palparla prostata grandeSondeo uretraldifícil. Grancantidad de orina enla vejigaCalculos o tumoresvesicalesEs frecuente lahematuria. Laobstrucción puede serintermitente.La sonda uretral pasasin problemas. Lacistoscopia esdiagnostica.Vejiga neurógena El inicio suele sergradual e indoloro.Al examengeneralmente seencuentradisminución deltono del esfínterrectal, dolorneurálgicoLa sonda uretral pasafácilmente. Lacitometría esdiagnostica.Lesion uretral Varón, antecedente detraumatismo,hemorragia uretralNo pasar sondas. Lauretrografía retrógradaes diagnostica
  11. Las causas de obstrucción de los tractosmedio e inferior son:• Estenosis Uretral.• Hiperplasia Prostática Benigna.• Estenosis de Cuello Vesical.• Cálculos Urinarios.
  12. • Hombres: Congénita: Pueden Causar Daño Vesicale Hidronefrosis. Adquirida: Se Deben a infección otraumatismos. Los catéteres einstrumentos grandes causan isquemia ytraumatismo interno. Prostatitis comocomplicación e hipertrofia del músculovesical
  13. • Mujeres: Congénita: Estenosis uretral distalcongénita con espasmo secundario deesfínter estriado. En condiciones normalesel anillo desaparece en la pubertad. Adquirida: Traumatismo del coito y elparto provocan fibrosis periuretral concontractura.
  14. 1.- Etapa de compensación: Mediante Cistoscopiaa) Trabeculación de la pared.b) Celdasc) Divertículosd) Mucosa2.- Etapa de descompensación
  15. 1.- Cálculos Vesicales.2.- Cálculos Uretrales.
  16. DIAGNÓSTICODEL SINDROMEOBSTRUCTIVO BAJO
  17. DIAGNÓSTICO1. Sintomatología2. Examen FísicoGlobo Vesical:(Tumoración infraumbilical, mate a la percusión,bien delimitada, renitente, dolorosa, tensa ymovible)
  18. UROGRAFÍA DE ELIMINACIÓN
  19. URETROGRAFÍA RETRÓGRADADINÁMICA (URD)
  20. TRATOTAMIEN
  21. ¿MasSondas?
  22. TRATAMIENTO
  23. Cateterismo Uretro-VesicalINDICACIONES• Vaciamiento vesical en la retenciónurinaria.• Medición de la orina residual.• Incontinencia urinaria.• Hematurias intensas con coágulos.• Cirugías sobre vejiga y próstata.• Traumatismos vesicales.• Monitoreo de la diuresis en pacientesgraves.
  24. Cateterismo Uretro-VesicalCONTRAINDICACIONES• Procesos infecciosos de uretra, testículos ovejiga, ya que puede exacerbar lainfección.• Traumas uretrales y sospecha de ruptura deuretra.
  25. Cateterismo Uretro-VesicalCOMPLICACIONES1. Colonización Bacteriana de uretra yvejiga.2. Uretritis, Cistitis. Pielonefritis.3. Traumas de Uretra.
  26. Cateterismo Uretro-VesicalCUIDADOS DEL CATETERISMOPERMANENTE1. Cambiar cada 7 a 10 días.2. Uso de técnica aséptica.3. Drenaje cerrado a bolsa colectora.4. Uso de bacteriostáticos.
  27. ¿Será que lopuyamos?
  28. PUNCIÓN VESICALINDICACIONES1. Pacientes en retención completa de orinaque presenten contraindicación para elcateterismo uretral.2. Imposibilidad de cateterizar la uretra.3. Pacientes que necesiten derivaciónurinaria vesical por largos períodos detiempo.4. Pacientes operados del tracto urinarioinferior donde se necesita más de una víade drenaje vesical.
  29. CONTRAINDICACIONES1. Vejiga insuficientemente llena (relativa).2. Cirugías previas o estados patológicos queproduzcan cambios anatómicos intra-abdominales que coloquen la vejiga fuerade su localización anatómica normal.PUNCIÓN VESICAL
  30. COMPLICACIONES1. Perforación órganos vecinos eintraabdominales.2. Derrame de orina. (pericistitis)3. Colonización bacteriana de la Vejiga.4. Hematuria y Coágulos.PUNCIÓN VESICAL
  31. SONDAS

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