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RCP avanzada
 

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    RCP avanzada RCP avanzada Presentation Transcript

    • REANIMACIONCARDIOPULMONARAVANZADA
    • CONTENIDOS – Definición: PCR y RCP avanzada – Causas más comunes de PCR – Signos y síntomas – Monitor cardiaco – Medicamentos más utilizados en PCR – Desfibrilación – Cuidados durante y después de un PCR – Box de reanimación y carro de paro – Rol del técnico de Enfermería
    • DEFINICION DE PCRInterrupción repentina y simultánea de la respiración y el funcionamiento del corazón.Se puede producir paro respiratorio y el corazón seguir funcionando, pero en pocos minutos sobreviene el paro cardiaco.
    • DEFINICION DE RCP AVANZADA Maniobras realizadas para restablecer la ventilación y la circulación eficaces para la estabilización hemodinámica, en un paciente que ha sufrido un PCR. La RCP avanzada se realiza cuando se dispone de material adecuado y personal entrenado para optimizar la RCP básica.
    • CAUSAS COMUNESDE PCR EN NIÑOSNIÑOS: Falla respiratoria: OVACE, neumonias graves, otras infecciones respiratorias, inmersión, síndrome de muerte súbita, inhalación de humo , traumatismo torácico.
    • CAUSAS COMUNES DEPCR EN EL ADULTO  Ataque cardiaco: IAM  Paro cardiaco: Fibrilación ventricular  Accidente cerebrovascular  OVACE
    • SIGNOS Y SINTOMAS DEPCR  PERDIDA BRUSCA DE CONCIENCIA AUSENCIA DE RESPIRACION  AUSENCIA DE PULSO
    • CADENA DESUPERVIVENCIA
    • RCP AVANZADO
    • RCP AVANZADO Incluye:  Acciones y procedimientos para una ventilación y circulación efectiva.  Monitoreo cardiaco y detección de arritmias.  Colocación de Via venosa y administración de medicamentos.
    • RCP anvanzado A: Vía aérea:  Abrir la vía aérea con maniobra frente-mentón o tracción mandibular (paciente con trauma).  Cánula de mayo  Tubo endotraqueal
    • B: Ventilación: Evaluar la respiración Si la vía aérea está obstruida realizar una maniobra de Heimlich. Si el paciente no respira asistir la ventilación: bolsas de resucitación y oxigenoterapia
    • C: Circulación: Se evalúa el pulso y signos de circulación. Esto no debe demorar más de 10 segundos. Si la evaluación es negativa (sin pulso o signos de circulación) se realizan compresiones Torácicas.
    •  Las compresiones torácicas deben ser a una frecuencia de 100 x’, profundas (4-5 cms), con una recuperación completa del diámetro del tórax y minimizando las interrupciones
    • C: circulación Monitoreo cardiaco Vía venosa Uso de medicamentos Compresiones cardiacas Desfibrilación.
    • A:VIA AEREA
    • A: Vía aérea Abrir la vía aérea con maniobra frente-mentón o tracción mandibular. En un paciente traumatizado, se debe realizar la maniobra de tracción mandibular .
    • A: Vía aérea La vía aéra se abre con intubación endotraqueal o con cánula de mayo
    • A: Cánula de mayo enadulto Colocación
    • A: Canula de mayo enpediatria No rotar la cánula al colocarla
    • A: Tubos endotraqueales
    • A : Selección tuboendotraquealSelección tubo endotraqueal: Adulto: mujer 7.5 - 8, hombre 8.0 - 8.5 Niño menor de 1 año: 3 – 4 sin cuff Niño de 1 a 7 años: 3.5 – 5.5 sin cuff Niño de 8 a 10 años: 6 – 6.5 Niño de 10 a 12 años: 6.5 Mayor de 12 años: 7
    • A: Aspiración desecreciones Se debe considerar la aspiración de secreciones para mantener la vía aérea despejada.
    • B:VENTILACION
    • B: Ventilación La ventilación se realizará con bolsas de resucitación con reservorio, conectadas a oxígeno 100%.Procedimiento con: Con mascarilla facial Conección a tubo endotraqueal
    • B: Ventilación conmascarilla Ventilación con mascarilla y bolsa de resucitación conectada a oxígeno. La mascarilla debe cubrir bien nariz y boca. Técnica en C.
    • B: Ventilación conmascarillaTécnica en C: Coloque la mascariilla cubriendo bien nariz y boca, conectada a bolsa de reanimación. Coloque dedos pulgar e índice sobre la mascarilla en forma de C. Los dedos restantes colóquelos bajo la mandíbula. Presiones hacia abajo la mascarilla.
    • Técnica en C
    • Ventilación con mascarillaVentaja: Mejor que respiración boca a boca. No coordinación entre compresión y ventilación.Desventaja: Interfiere con la compresión toráxica
    • B: Ventilación con tuboendotraqueal La bolsa de reanimaciónmás reservorio, se conectadirecto al TET y al oxígeno100%
    • Ventilación con TET Concentración de oxígeno controlada y conocida No hay riesgo de distensión gástrica Permite compresión cardiaca y ventilación simétrica Permite pesquizar lesiones de tórax.
    • Bolsas de reanimación enpediatria Bolsas con reservorio:  < de 2 años: 240 ml  2 a 10 años: 500ml  > 10 años (30 Kg): 1600ml
    • Oxigenoterapia  Siempre 100%
    • CIRCULACION
    • Fallas de la Circulación Adulto: Asistolía  Fibrilación ventricular  Taquicardia ventricular sin pulso  Disociación electromecánica Niños:  Asistolía  Bradicardia
    • Circulación: RCPavanzado  Monitoreo cardiaco  Vía venosa y administración de medicamentos  Compresiones torácicas  Desfibrilación
    • C: Monitor cardiaco El monitor cardiaco es un equipo que permite observar la función eléctrica del corazón a través del registro del ritmo cardiaco y determinar anomalías.
    • C: Monitor cardiacoLas funciones que realice el equipo dependen de la marca.Equipos con:  Monitoreo cardiaco  Oxímetro de pulso  Control de presión arterial  Marcapaso externo  Desfibrilador manual y automático
    • C: Monitor cardiaco:accesorios
    • C : Monitoreo cardiacoSe utiliza para: Determinar el ritmo de PCR Detectar arritmias Controlar frecuencia cardiaca
    • C: Colocación del monitorPuede tener 3 o 4 terminales de electrodos: RA: Bajo clavícula derecha LA: Bajo clavicula izquierda LL: 6° o 7° espacio intercostal izquierdo lateral.
    • Colocación de electrodos Piel limpia y seca. Colocar en la zona donde hay menos vello, en el hombre. Limpiar y secar la piel con alcohol, si es necesario. Conectar cable al monitor en derivación D II.
    • PCR: Ritmos cardiacos  Asistolía  Bradicardia  Fibrilación ventricular Taquicardia ventricular sin pulso  Disociación electromecánica.
    • PCR en Asistolía Imagen del monitor:
    • Bradicardia SinusalImagen en el monitor:Es causa de PCR en niños.
    • PCR en Fibrilación ventricular Imagen en el monitor:
    • PCR en Taquicardia ventricular Imagen en el monitor.
    • DESFIBRILACIÓN
    • Desfibrilación Transmisión de corriente eléctrica al músculo cardiaco a través de la pared torácica, para convertir un ritmo cardiaco alterado.En el PCR se utiliza para: Taquicardia ventricular sin pulso Fibrilación ventricular
    •  El ritmo inicial más frecuente en el PCR del adulto es la Fibrilación Ventricular (FV.) El tratamiento más efectivo de la FV es la desfibrilación eléctrica. En cuanto esté a mano el desfibrilador se debe evaluar la necesidad de desfibrilación (FV/TV sin pulso) y realizarla cuando esté indicado.
    •  El paciente en PCR presenciado (o de menos de 4-5min.) debe ser desfibrilado cuanto antes.
    •  El paciente en PCR no presenciado (de más de 4-5 min.) debe recibir por lo menos 2 minutos de Apoyo Vital Básico (sobretodo compresiones torácicas) antes de la desfibrilación. Esto ha demostrado mayor efectividad en la respuesta a la desfibrilación.
    • Desfibrilación en adulto Desfibrilador monofásico: TV y FV: mayor energía. Indicación médica Desfibrilador bifásico : Menor energía. Indicación médica. Desfibrilador externo automático: Energía programada
    • Desfibrilación enpediatría Desfibrilar en caso de : TV sin pulso y FV Seguir con adrenalina Reintentar 3 choques seguidos
    • Desfibrilación Monofásico Un choque 360 J Bifásico Un choque de 120 J onda rectilínea 150 – 200 J onda exponencial truncada Niños 2 J/Kilo 4 J/Kilo
    • Procedimiento Coloque parche protector en la piel o pasta conductora en las palas del desfibrilador (no pasar los bordes).
    • Procedimiento Conectar el desfibrilador y seleccionar la energía.
    • Procedimiento Colocar las palas sobre el pecho: una lado derecho línea media clavicular, la otra costado izquierdo lateral, aproximadamente quinto espacio intercostal línea media axilar anterior.
    • Procedimiento Descargue energía seleccionada Observe respuesta al monitor
    • Mejorando la efectividad del shock del desfibrilador
    • Precausiones durante ladesfibrilación Asegúrese de no colocar las palas sobre los cables del monitor. Cierre la fuente de oxígeno durante la desfibrilación. Retírese del lado del paciente . Vuelva las palas inmediatamente al equipo para liberar energía remanente.
    • Desfibrilación
    • Lo que debeseguir…..
    •  ABCD SECUNDARIO (Paso2) Para los reanimadores experimentados (como hospital de alta complejidad) el ABCD secundario se sigue de EFGH para completar un segundo enfoque.
    •  En los pacientes graves (que no han caído en PCR) y en aquellos que salieron de un PCR se debe continuar con los pasos 3, 4 y 5 que más adelante se mencionan.
    •  A: Vía Aérea avanzada ¿Es adecuada la vía aérea? ¿Está protegida? ¿Hay signos de obstrucción? Determinar si es necesaria una vía aérea avanzada.
    •  Intubación orotraqueal o máscara laríngea si se considera necesario (Secuencia rápida de Intubación (SRI) en los pacientes sin PCR)
    •  B: Buena ventilación con soporte de Oxígeno Confirmar la ubicación de la vía aérea avanzada (debiera ser confirmación clínica más dispositivos.) Se debe realizar esta confirmación cada vez que el paciente es trasladado o movido.
    •  Descartar neumotórax, tórax volante, tórax abierto / descompresión de urgencia del neumotórax si es necesario. Ventilaciones con soporte de oxígeno.
    •  Una vez con vía aérea avanzada no se realizan ciclos para las compresiones y ventilaciones. Las compresiones deben ser de buena calidad, a 100 x’ y las ventilaciones sólo a 8-10 ventilaciones por minuto (cada 6 a 8 segundos.)
    •  C: Circulación Continuar compresiones torácicas si es necesario. Vía intravascular, venosa o intraosea (i.v. o i.o.) Monitor. Fluidos.
    •  Drogas vasoactivas si es necesario. Mujer embarazada 15-30 ° lateralizada.
    •  D: Diagnóstico Diferencial Se deben buscar causas o factores predisponentes. Como nemotecnia las guías 2005 sugieren recordar las 6H y las 5T, de las cuales, si se sospechan en forma temprana y el tratamiento es rápido, varias pueden ser reversibles:
    •  6H Hipovolemia Hipoxia Hidrogeniones (H+) o Acidosis Hipotermia Hipoglicemia Hiper/hipokalemia
    •  5T Toxinas (Intoxicaciones) Tamponamiento cardíaco Pneumotorax a Tensión Trombosis (coronaria o pulmonar) Trauma (hipovolemia)
    •  D: Déficit neurológico Estado mental. Respuesta pupilar. Glasgow. Examen rápido de focalización neurológica. Buscar causas reversibles de estado mental alterado.
    •  E: Exposición Exponer al paciente, chequear heridas, chequear pulsos en extremidades, comprimir sitios de sangrado, identificar y estabilizar injurias obvias. Extremidades / Examinar la piel
    •  F: Fingers, Foley and Flip Fingers (tocar): Examen de pelvis y abdomen bajo, examen genital, tacto vaginal y rectal para detectar injurias en zona pélvica y perineal. Flip (voltear): Voltear al paciente para examinar el dorso.
    •  Foley (catéter Foley): Insertar catéter foley para drenar orina, tomar muestra, evaluar el volumen urinario por hora.
    •  G: Sonda Gástrica (SNG / SOG) Aspirar sangre / Toxinas / Ingesta de medicamentos. Liberar aire de estómago. Considerar tratamiento de intoxicaciones o sobredosis.
    •  H: Historia Documentos, entrevista rápida a familia, amigos, personal del prehospitalario (ambulancias.)
    • Medicamentos en PCRAdulto Instalación de 2 vías venosas Oxigeno 100% Atropina: en asistolía
    •  Adrenalina: en todas las formas de PCR (1° droga uso en PCR) Amiodarona o Lidocaina: en taquicardia ventricular y después de fibrilación ventricular
    •  Calcio: Cuando se confirma que en la causa de PCR hubo un aumento del potasio o baja de calcio.
    • • Bicarbonato de sodio: útil en Acidosis metabólica preexistente, Hiperkalemia, Sobredosis fenobarbital o ATC• Luego de PCR o medidas de reanimación muy prolongadas
    • Medicamentos en PCR enpediatria Acceso venoso periférico u osteoclisis Oxigenoterapia 100% Adrenalina: en asistolía y bradicardia.
    •  Atropina Bicarbonato de sodio: solo con resultado de exámenes. Gluconato de calcio: solo con resultado de exámenes.
    • Medicamentos por tuboendotraqueal  Adrenalina  Atropina  LidocainaDiluir dosis en 9 ml de SF en adultos y 1 o 2 cc en Sf en pediatria.Administrar con cateter largo
    • Medicamentos por tuboendotraqueal Actualmente no recomendado, poca utilidad y biodisponibilidad, no se conoce la dosis adecuada.
    • Compresionescardiacas En RCP avanzado se realizan simultáneamente con la ventilación Es importante considerar la superficie dura bajo el tórax del paciente. La técnica depende de la edad
    • Compresiones torácicasen el adulto Adulto y niño mayor de 8 años
    • Compresiones torácicaspediatría Niño de 1 a 8 años
    • Compresiones torácicaspediatría Niño de 0 a 1 año
    • Duración de lasmaniobras de RCP20 a 30 minutos de ventilación y masaje efectivo.Se prolonga en caso de: Afixia por inmersión Hipotermia
    • CUIDADOS DEL PACIENTEY ORGANIZACIÓN
    • Cuidados durante el PCR Control adecuado de la vía respiratoria y manejo ventilatorio Aspiración de secreciones
    •  Monitoreo cardiaco continuo Monitoreo de signos vitales Mantener maniobras por tiempo adecuado.
    • Cuidados post reanimación Objetivos: Optimizar soporte hemodinámico, respiratorio y neurológico Identificar y tratar causas reversibles del PCR Monitorizar temperatura Tratar alteraciones de termoregulación y equilibrio metabólico
    • Cuidados después de PCR Ingreso y manejo en UCI Corregir la hipoxia Corregir la causa. Ej.: reperfusión en IAM Monitoreo cardiaco y observación de arrítmias Manejo de arrítmias Evaluación de signos vitales
    • Comunicación de PCR Prehospitalario: por radio al Centro Asistencial más cercano Servicio de urgencia: Timbre al ingreso del paciente al box de recuperador Servicios hospitalizados y salas de exámenes: Clave por alto parlante, habitualmente roja.
    • Rol del técnico deenfermería en PCREn box de recuperación: 1 Técnico en vía aérea 1 Técnico en carro de paro 1 Técnico a cargo de equipos 1 Técnico a cargo de apoyo de procedimientos.
    • BOX DERESUCITACION
    • Box de resucitaciónAmplitud suficiente para permitir el trabajo de a lo menos 15 personas.Equipos: 1 o 2 camillas articulables, con ruedas y radiotransparentes Oxigeno y aspiración central Oxímetro de pulso
    •  Monitor cardiaco con desfibrilador y marcapaso externo Carro de paro completo Cajas quirúrgicas para procedimientos de urgencia Equipos de inmovilización
    •  Elementos para acceso y control de vía aérea Elementos e insumos para permeabilización de vía venosa
    • Box de reanimación
    • CARRODE PARO
    • Carro de paroCaracterísticas Visible Rodable Ubicar en lugar físico establecido y conocido Seguro (apertura de cajones) Mantener equipos e insumos Poseer registro de contenido y protocolo de uso Siempre reponer insumos después de su uso
    • Carro de paroCubierta Cardio – desfibrilador Pasta conductora o parches Guantes de procedimiento Caja de cortopunzante Resucitador con bolsa de reservorio
    • Carro de paroVía aérea Laringoscopio Tubos endotraqueales Cánulas de mayo Conductor metálico Guante estéril, jeringa de 20 ml Pinza Magill Alargador de oxígeno Sondas de aspiración
    • Carro de paroAcceso endovenoso Jeringas Ligadura Catéteres venosos Bajadas de bomba,suero y sangre Bisturí, tela adhesiva Alargador arterial Llave tres vías, tapas amarillas Tubos para exámenes Apurador de sangre
    • Carro de paroMedicamentos Adrenalina, atropina, cidoten Amiodarona, aminofilina Lidocaina, narcan Cloruro de calcio, sodio y potasio Dopamina dobutamina, laxur Propanolol, SG30% ampollas Agua destilada. SF amp. Fentanyl, dormonid, diazepam, etc.
    • Carro de paroSueros Glucosado al 5% Bicarbonato de sodio 2/3 M Ringer lactato S. Fisiológico S.Glucosalino Manitol Otros
    • Carro de paroOtros equipos Balón de oxígeno Flujómetro Alargador de oxígeno Humedificador Mascarilla multivent Mascarilla de alto flujo Bigotera Tabla para masaje
    • Carro de paro
    • NOS VEMOS LA PROXIMA CLASE ¡¡¡ GRACIAS