REANIMACIONCARDIOPULMONARAVANZADA
CONTENIDOS –   Definición: PCR y RCP avanzada –   Causas más comunes de PCR –   Signos y síntomas –   Monitor cardiaco –  ...
DEFINICION DE PCRInterrupción repentina y simultánea de  la respiración y el funcionamiento del                 corazón.Se...
DEFINICION DE RCP            AVANZADA   Maniobras realizadas para restablecer la    ventilación y la circulación eficaces...
CAUSAS COMUNESDE PCR EN NIÑOSNIÑOS: Falla respiratoria: OVACE,  neumonias graves, otras  infecciones respiratorias,  inme...
CAUSAS COMUNES DEPCR EN EL ADULTO        Ataque cardiaco: IAM        Paro cardiaco: Fibrilación          ventricular    ...
SIGNOS Y SINTOMAS DEPCR        PERDIDA BRUSCA DE            CONCIENCIA   AUSENCIA DE RESPIRACION        AUSENCIA DE PULSO
CADENA DESUPERVIVENCIA
RCP AVANZADO
RCP AVANZADO  Incluye:   Acciones y procedimientos para una    ventilación y circulación efectiva.   Monitoreo cardiaco ...
RCP anvanzado  A: Vía aérea:   Abrir la vía aérea con maniobra    frente-mentón o tracción mandibular    (paciente con tr...
B: Ventilación: Evaluar la respiración Si la vía aérea está obstruida  realizar una maniobra de Heimlich. Si el pacient...
C: Circulación:   Se evalúa el pulso y signos de    circulación. Esto no debe demorar    más de 10 segundos.    Si la ev...
   Las compresiones torácicas    deben ser a una frecuencia de    100 x’, profundas (4-5 cms), con    una recuperación co...
C: circulación   Monitoreo cardiaco   Vía venosa   Uso de medicamentos   Compresiones cardiacas   Desfibrilación.
A:VIA AEREA
A: Vía aérea   Abrir la vía aérea con maniobra    frente-mentón o tracción    mandibular.   En un paciente traumatizado,...
A: Vía aérea   La vía aéra se abre con    intubación endotraqueal o con    cánula de mayo
A: Cánula de mayo enadulto   Colocación
A: Canula de mayo enpediatria   No rotar la cánula al colocarla
A: Tubos endotraqueales
A : Selección tuboendotraquealSelección tubo endotraqueal:   Adulto: mujer 7.5 - 8, hombre 8.0 - 8.5   Niño menor de 1 a...
A: Aspiración desecreciones   Se debe considerar la aspiración    de secreciones para mantener la    vía aérea despejada.
B:VENTILACION
B: Ventilación   La ventilación se realizará con    bolsas de resucitación con    reservorio, conectadas a oxígeno    100...
B: Ventilación conmascarilla   Ventilación con mascarilla y bolsa de    resucitación conectada a oxígeno. La    mascarill...
B: Ventilación conmascarillaTécnica en C: Coloque la mascariilla cubriendo bien nariz y  boca, conectada a bolsa de reani...
Técnica en C
Ventilación con mascarillaVentaja: Mejor que respiración boca a boca. No coordinación entre compresión y  ventilación.De...
B: Ventilación con tuboendotraqueal La bolsa de reanimaciónmás reservorio, se conectadirecto al TET y al oxígeno100%
Ventilación con TET   Concentración de oxígeno    controlada y conocida   No hay riesgo de distensión gástrica   Permit...
Bolsas de reanimación enpediatria         Bolsas con reservorio:          < de 2 años:       240 ml          2 a 10 años...
Oxigenoterapia     Siempre 100%
CIRCULACION
Fallas de la Circulación                     Adulto:                 Asistolía         Fibrilación ventricular     Taqu...
Circulación: RCPavanzado          Monitoreo cardiaco    Vía venosa y administración de             medicamentos        ...
C: Monitor cardiaco   El monitor cardiaco es un equipo    que permite observar la función    eléctrica del corazón a trav...
C: Monitor cardiacoLas funciones que realice el equipo  dependen de la marca.Equipos con:           Monitoreo cardiaco   ...
C: Monitor cardiaco:accesorios
C : Monitoreo cardiacoSe utiliza para: Determinar el ritmo de PCR Detectar arritmias Controlar   frecuencia   cardiaca
C: Colocación del monitorPuede tener 3 o 4 terminales de  electrodos: RA: Bajo clavícula derecha LA: Bajo clavicula   iz...
Colocación de electrodos   Piel limpia y seca.   Colocar en la zona donde hay    menos vello, en el hombre.   Limpiar y...
PCR:     Ritmos cardiacos                 Asistolía               Bradicardia         Fibrilación ventricular   Taquic...
PCR en Asistolía   Imagen del monitor:
Bradicardia SinusalImagen en el monitor:Es causa de PCR en niños.
PCR en Fibrilación      ventricular   Imagen en el monitor:
PCR en Taquicardia      ventricular   Imagen en el monitor.
DESFIBRILACIÓN
Desfibrilación   Transmisión de corriente eléctrica al    músculo cardiaco a través de la pared    torácica, para convert...
   El ritmo inicial más frecuente en el PCR del    adulto es la Fibrilación Ventricular (FV.)   El tratamiento más efect...
   El paciente en PCR presenciado (o    de menos de 4-5min.) debe ser    desfibrilado cuanto antes.
    El paciente en PCR no presenciado (de más de    4-5 min.) debe recibir por lo menos 2 minutos de     Apoyo Vital Bási...
Desfibrilación en adulto   Desfibrilador monofásico: TV y FV:    mayor energía. Indicación médica   Desfibrilador bifási...
Desfibrilación enpediatría   Desfibrilar en caso de :    TV sin pulso y FV   Seguir con adrenalina   Reintentar 3 choqu...
Desfibrilación   Monofásico         Un choque 360 J   Bifásico   Un choque de               120 J onda rectilínea       ...
Procedimiento   Coloque parche protector en la piel o    pasta conductora en las palas del    desfibrilador (no pasar los...
Procedimiento   Conectar el desfibrilador y    seleccionar la energía.
Procedimiento   Colocar las palas sobre el pecho:    una lado derecho línea media    clavicular, la otra costado    izqui...
Procedimiento   Descargue energía seleccionada   Observe respuesta al monitor
Mejorando la efectividad del  shock del desfibrilador
Precausiones durante ladesfibrilación   Asegúrese de no colocar las palas    sobre los cables del monitor.   Cierre la f...
Desfibrilación
Lo que debeseguir…..
   ABCD SECUNDARIO (Paso2)   Para los reanimadores    experimentados (como hospital    de alta complejidad) el ABCD    s...
   En los pacientes graves (que no    han caído en PCR) y en aquellos    que salieron de un PCR se debe    continuar con ...
   A: Vía Aérea avanzada    ¿Es adecuada la vía aérea? ¿Está    protegida?    ¿Hay signos de obstrucción?    Determina...
   Intubación orotraqueal o máscara    laríngea si se considera necesario    (Secuencia rápida de Intubación    (SRI) en ...
   B: Buena ventilación con soporte de    Oxígeno    Confirmar la ubicación de la vía aérea    avanzada (debiera ser con...
   Descartar neumotórax, tórax    volante, tórax abierto /    descompresión de urgencia del    neumotórax si es necesario...
   Una vez con vía aérea avanzada no se    realizan ciclos para las compresiones y    ventilaciones. Las compresiones deb...
   C: Circulación    Continuar compresiones torácicas si    es necesario.    Vía intravascular, venosa o intraosea    (...
   Drogas vasoactivas si es    necesario.    Mujer embarazada 15-30 °    lateralizada.
   D: Diagnóstico Diferencial    Se deben buscar causas o factores    predisponentes.    Como nemotecnia las guías 2005...
   6H   Hipovolemia   Hipoxia   Hidrogeniones (H+) o Acidosis   Hipotermia   Hipoglicemia   Hiper/hipokalemia
   5T   Toxinas (Intoxicaciones)   Tamponamiento cardíaco   Pneumotorax a Tensión   Trombosis (coronaria o pulmonar)...
   D: Déficit neurológico    Estado mental.    Respuesta pupilar.    Glasgow.    Examen rápido de focalización    neu...
   E: Exposición    Exponer al paciente, chequear    heridas, chequear pulsos en    extremidades, comprimir sitios de  ...
   F: Fingers, Foley and Flip    Fingers (tocar): Examen de pelvis y    abdomen bajo, examen genital,    tacto vaginal y...
   Foley (catéter Foley):   Insertar catéter foley para drenar    orina, tomar muestra, evaluar el    volumen urinario p...
   G: Sonda Gástrica (SNG / SOG)    Aspirar sangre / Toxinas / Ingesta    de medicamentos.    Liberar aire de estómago....
   H: Historia    Documentos, entrevista rápida a    familia, amigos, personal del    prehospitalario (ambulancias.)
Medicamentos en PCRAdulto   Instalación de 2 vías venosas   Oxigeno 100%   Atropina: en asistolía
   Adrenalina: en todas las formas    de PCR (1° droga uso en PCR)   Amiodarona o Lidocaina: en    taquicardia ventricul...
   Calcio: Cuando se confirma que    en la causa de PCR hubo un    aumento del potasio o baja de    calcio.
•   Bicarbonato de sodio: útil en Acidosis    metabólica preexistente, Hiperkalemia,    Sobredosis fenobarbital o ATC•   L...
Medicamentos en PCR enpediatria   Acceso venoso periférico u osteoclisis   Oxigenoterapia 100%   Adrenalina: en asistol...
   Atropina   Bicarbonato de sodio: solo con       resultado de exámenes.   Gluconato de calcio: solo con      resultad...
Medicamentos por tuboendotraqueal                Adrenalina                 Atropina                LidocainaDiluir dos...
Medicamentos por tuboendotraqueal   Actualmente no    recomendado, poca utilidad y    biodisponibilidad, no se    conoce ...
Compresionescardiacas   En RCP avanzado se realizan    simultáneamente con la    ventilación   Es importante considerar ...
Compresiones torácicasen el adulto   Adulto y niño mayor de 8 años
Compresiones torácicaspediatría   Niño de 1 a 8 años
Compresiones torácicaspediatría   Niño de 0 a 1 año
Duración de lasmaniobras de RCP20 a 30 minutos de ventilación y masaje efectivo.Se prolonga en caso de: Afixia por inmers...
CUIDADOS DEL PACIENTEY ORGANIZACIÓN
Cuidados durante el PCR   Control adecuado de la vía    respiratoria y manejo ventilatorio   Aspiración de secreciones
   Monitoreo cardiaco continuo   Monitoreo de signos vitales   Mantener maniobras por tiempo    adecuado.
Cuidados post    reanimación   Objetivos:   Optimizar soporte hemodinámico, respiratorio y    neurológico   Identificar...
Cuidados después de PCR   Ingreso y manejo en UCI   Corregir la hipoxia   Corregir la causa. Ej.: reperfusión    en IAM...
Comunicación de PCR   Prehospitalario: por radio al Centro    Asistencial más cercano   Servicio de urgencia: Timbre al ...
Rol del técnico deenfermería en PCREn box de recuperación: 1 Técnico en vía aérea 1 Técnico en carro de paro 1 Técnico ...
BOX DERESUCITACION
Box de resucitaciónAmplitud suficiente para permitir el  trabajo de a lo menos 15 personas.Equipos: 1 o 2 camillas articu...
   Monitor cardiaco con desfibrilador    y marcapaso externo   Carro de paro completo   Cajas quirúrgicas para    proce...
   Elementos para acceso y control    de vía aérea   Elementos e insumos para    permeabilización de vía venosa
Box de reanimación
CARRODE PARO
Carro de paroCaracterísticas   Visible   Rodable   Ubicar en lugar físico establecido y conocido   Seguro (apertura de...
Carro de paroCubierta   Cardio – desfibrilador   Pasta conductora o parches   Guantes de procedimiento   Caja de corto...
Carro de paroVía aérea   Laringoscopio   Tubos endotraqueales   Cánulas de mayo   Conductor metálico   Guante estéril...
Carro de paroAcceso endovenoso   Jeringas   Ligadura   Catéteres venosos   Bajadas de bomba,suero y sangre   Bisturí,...
Carro de paroMedicamentos   Adrenalina, atropina, cidoten   Amiodarona, aminofilina   Lidocaina, narcan   Cloruro de c...
Carro de paroSueros   Glucosado al 5%   Bicarbonato de sodio 2/3 M   Ringer lactato   S. Fisiológico   S.Glucosalino...
Carro de paroOtros equipos   Balón de oxígeno   Flujómetro   Alargador de oxígeno   Humedificador   Mascarilla multiv...
Carro de paro
NOS VEMOS LA PROXIMA CLASE ¡¡¡     GRACIAS
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  1. 1. REANIMACIONCARDIOPULMONARAVANZADA
  2. 2. CONTENIDOS – Definición: PCR y RCP avanzada – Causas más comunes de PCR – Signos y síntomas – Monitor cardiaco – Medicamentos más utilizados en PCR – Desfibrilación – Cuidados durante y después de un PCR – Box de reanimación y carro de paro – Rol del técnico de Enfermería
  3. 3. DEFINICION DE PCRInterrupción repentina y simultánea de la respiración y el funcionamiento del corazón.Se puede producir paro respiratorio y el corazón seguir funcionando, pero en pocos minutos sobreviene el paro cardiaco.
  4. 4. DEFINICION DE RCP AVANZADA Maniobras realizadas para restablecer la ventilación y la circulación eficaces para la estabilización hemodinámica, en un paciente que ha sufrido un PCR. La RCP avanzada se realiza cuando se dispone de material adecuado y personal entrenado para optimizar la RCP básica.
  5. 5. CAUSAS COMUNESDE PCR EN NIÑOSNIÑOS: Falla respiratoria: OVACE, neumonias graves, otras infecciones respiratorias, inmersión, síndrome de muerte súbita, inhalación de humo , traumatismo torácico.
  6. 6. CAUSAS COMUNES DEPCR EN EL ADULTO  Ataque cardiaco: IAM  Paro cardiaco: Fibrilación ventricular  Accidente cerebrovascular  OVACE
  7. 7. SIGNOS Y SINTOMAS DEPCR  PERDIDA BRUSCA DE CONCIENCIA AUSENCIA DE RESPIRACION  AUSENCIA DE PULSO
  8. 8. CADENA DESUPERVIVENCIA
  9. 9. RCP AVANZADO
  10. 10. RCP AVANZADO Incluye:  Acciones y procedimientos para una ventilación y circulación efectiva.  Monitoreo cardiaco y detección de arritmias.  Colocación de Via venosa y administración de medicamentos.
  11. 11. RCP anvanzado A: Vía aérea:  Abrir la vía aérea con maniobra frente-mentón o tracción mandibular (paciente con trauma).  Cánula de mayo  Tubo endotraqueal
  12. 12. B: Ventilación: Evaluar la respiración Si la vía aérea está obstruida realizar una maniobra de Heimlich. Si el paciente no respira asistir la ventilación: bolsas de resucitación y oxigenoterapia
  13. 13. C: Circulación: Se evalúa el pulso y signos de circulación. Esto no debe demorar más de 10 segundos. Si la evaluación es negativa (sin pulso o signos de circulación) se realizan compresiones Torácicas.
  14. 14.  Las compresiones torácicas deben ser a una frecuencia de 100 x’, profundas (4-5 cms), con una recuperación completa del diámetro del tórax y minimizando las interrupciones
  15. 15. C: circulación Monitoreo cardiaco Vía venosa Uso de medicamentos Compresiones cardiacas Desfibrilación.
  16. 16. A:VIA AEREA
  17. 17. A: Vía aérea Abrir la vía aérea con maniobra frente-mentón o tracción mandibular. En un paciente traumatizado, se debe realizar la maniobra de tracción mandibular .
  18. 18. A: Vía aérea La vía aéra se abre con intubación endotraqueal o con cánula de mayo
  19. 19. A: Cánula de mayo enadulto Colocación
  20. 20. A: Canula de mayo enpediatria No rotar la cánula al colocarla
  21. 21. A: Tubos endotraqueales
  22. 22. A : Selección tuboendotraquealSelección tubo endotraqueal: Adulto: mujer 7.5 - 8, hombre 8.0 - 8.5 Niño menor de 1 año: 3 – 4 sin cuff Niño de 1 a 7 años: 3.5 – 5.5 sin cuff Niño de 8 a 10 años: 6 – 6.5 Niño de 10 a 12 años: 6.5 Mayor de 12 años: 7
  23. 23. A: Aspiración desecreciones Se debe considerar la aspiración de secreciones para mantener la vía aérea despejada.
  24. 24. B:VENTILACION
  25. 25. B: Ventilación La ventilación se realizará con bolsas de resucitación con reservorio, conectadas a oxígeno 100%.Procedimiento con: Con mascarilla facial Conección a tubo endotraqueal
  26. 26. B: Ventilación conmascarilla Ventilación con mascarilla y bolsa de resucitación conectada a oxígeno. La mascarilla debe cubrir bien nariz y boca. Técnica en C.
  27. 27. B: Ventilación conmascarillaTécnica en C: Coloque la mascariilla cubriendo bien nariz y boca, conectada a bolsa de reanimación. Coloque dedos pulgar e índice sobre la mascarilla en forma de C. Los dedos restantes colóquelos bajo la mandíbula. Presiones hacia abajo la mascarilla.
  28. 28. Técnica en C
  29. 29. Ventilación con mascarillaVentaja: Mejor que respiración boca a boca. No coordinación entre compresión y ventilación.Desventaja: Interfiere con la compresión toráxica
  30. 30. B: Ventilación con tuboendotraqueal La bolsa de reanimaciónmás reservorio, se conectadirecto al TET y al oxígeno100%
  31. 31. Ventilación con TET Concentración de oxígeno controlada y conocida No hay riesgo de distensión gástrica Permite compresión cardiaca y ventilación simétrica Permite pesquizar lesiones de tórax.
  32. 32. Bolsas de reanimación enpediatria Bolsas con reservorio:  < de 2 años: 240 ml  2 a 10 años: 500ml  > 10 años (30 Kg): 1600ml
  33. 33. Oxigenoterapia  Siempre 100%
  34. 34. CIRCULACION
  35. 35. Fallas de la Circulación Adulto: Asistolía  Fibrilación ventricular  Taquicardia ventricular sin pulso  Disociación electromecánica Niños:  Asistolía  Bradicardia
  36. 36. Circulación: RCPavanzado  Monitoreo cardiaco  Vía venosa y administración de medicamentos  Compresiones torácicas  Desfibrilación
  37. 37. C: Monitor cardiaco El monitor cardiaco es un equipo que permite observar la función eléctrica del corazón a través del registro del ritmo cardiaco y determinar anomalías.
  38. 38. C: Monitor cardiacoLas funciones que realice el equipo dependen de la marca.Equipos con:  Monitoreo cardiaco  Oxímetro de pulso  Control de presión arterial  Marcapaso externo  Desfibrilador manual y automático
  39. 39. C: Monitor cardiaco:accesorios
  40. 40. C : Monitoreo cardiacoSe utiliza para: Determinar el ritmo de PCR Detectar arritmias Controlar frecuencia cardiaca
  41. 41. C: Colocación del monitorPuede tener 3 o 4 terminales de electrodos: RA: Bajo clavícula derecha LA: Bajo clavicula izquierda LL: 6° o 7° espacio intercostal izquierdo lateral.
  42. 42. Colocación de electrodos Piel limpia y seca. Colocar en la zona donde hay menos vello, en el hombre. Limpiar y secar la piel con alcohol, si es necesario. Conectar cable al monitor en derivación D II.
  43. 43. PCR: Ritmos cardiacos  Asistolía  Bradicardia  Fibrilación ventricular Taquicardia ventricular sin pulso  Disociación electromecánica.
  44. 44. PCR en Asistolía Imagen del monitor:
  45. 45. Bradicardia SinusalImagen en el monitor:Es causa de PCR en niños.
  46. 46. PCR en Fibrilación ventricular Imagen en el monitor:
  47. 47. PCR en Taquicardia ventricular Imagen en el monitor.
  48. 48. DESFIBRILACIÓN
  49. 49. Desfibrilación Transmisión de corriente eléctrica al músculo cardiaco a través de la pared torácica, para convertir un ritmo cardiaco alterado.En el PCR se utiliza para: Taquicardia ventricular sin pulso Fibrilación ventricular
  50. 50.  El ritmo inicial más frecuente en el PCR del adulto es la Fibrilación Ventricular (FV.) El tratamiento más efectivo de la FV es la desfibrilación eléctrica. En cuanto esté a mano el desfibrilador se debe evaluar la necesidad de desfibrilación (FV/TV sin pulso) y realizarla cuando esté indicado.
  51. 51.  El paciente en PCR presenciado (o de menos de 4-5min.) debe ser desfibrilado cuanto antes.
  52. 52.  El paciente en PCR no presenciado (de más de 4-5 min.) debe recibir por lo menos 2 minutos de Apoyo Vital Básico (sobretodo compresiones torácicas) antes de la desfibrilación. Esto ha demostrado mayor efectividad en la respuesta a la desfibrilación.
  53. 53. Desfibrilación en adulto Desfibrilador monofásico: TV y FV: mayor energía. Indicación médica Desfibrilador bifásico : Menor energía. Indicación médica. Desfibrilador externo automático: Energía programada
  54. 54. Desfibrilación enpediatría Desfibrilar en caso de : TV sin pulso y FV Seguir con adrenalina Reintentar 3 choques seguidos
  55. 55. Desfibrilación Monofásico Un choque 360 J Bifásico Un choque de 120 J onda rectilínea 150 – 200 J onda exponencial truncada Niños 2 J/Kilo 4 J/Kilo
  56. 56. Procedimiento Coloque parche protector en la piel o pasta conductora en las palas del desfibrilador (no pasar los bordes).
  57. 57. Procedimiento Conectar el desfibrilador y seleccionar la energía.
  58. 58. Procedimiento Colocar las palas sobre el pecho: una lado derecho línea media clavicular, la otra costado izquierdo lateral, aproximadamente quinto espacio intercostal línea media axilar anterior.
  59. 59. Procedimiento Descargue energía seleccionada Observe respuesta al monitor
  60. 60. Mejorando la efectividad del shock del desfibrilador
  61. 61. Precausiones durante ladesfibrilación Asegúrese de no colocar las palas sobre los cables del monitor. Cierre la fuente de oxígeno durante la desfibrilación. Retírese del lado del paciente . Vuelva las palas inmediatamente al equipo para liberar energía remanente.
  62. 62. Desfibrilación
  63. 63. Lo que debeseguir…..
  64. 64.  ABCD SECUNDARIO (Paso2) Para los reanimadores experimentados (como hospital de alta complejidad) el ABCD secundario se sigue de EFGH para completar un segundo enfoque.
  65. 65.  En los pacientes graves (que no han caído en PCR) y en aquellos que salieron de un PCR se debe continuar con los pasos 3, 4 y 5 que más adelante se mencionan.
  66. 66.  A: Vía Aérea avanzada ¿Es adecuada la vía aérea? ¿Está protegida? ¿Hay signos de obstrucción? Determinar si es necesaria una vía aérea avanzada.
  67. 67.  Intubación orotraqueal o máscara laríngea si se considera necesario (Secuencia rápida de Intubación (SRI) en los pacientes sin PCR)
  68. 68.  B: Buena ventilación con soporte de Oxígeno Confirmar la ubicación de la vía aérea avanzada (debiera ser confirmación clínica más dispositivos.) Se debe realizar esta confirmación cada vez que el paciente es trasladado o movido.
  69. 69.  Descartar neumotórax, tórax volante, tórax abierto / descompresión de urgencia del neumotórax si es necesario. Ventilaciones con soporte de oxígeno.
  70. 70.  Una vez con vía aérea avanzada no se realizan ciclos para las compresiones y ventilaciones. Las compresiones deben ser de buena calidad, a 100 x’ y las ventilaciones sólo a 8-10 ventilaciones por minuto (cada 6 a 8 segundos.)
  71. 71.  C: Circulación Continuar compresiones torácicas si es necesario. Vía intravascular, venosa o intraosea (i.v. o i.o.) Monitor. Fluidos.
  72. 72.  Drogas vasoactivas si es necesario. Mujer embarazada 15-30 ° lateralizada.
  73. 73.  D: Diagnóstico Diferencial Se deben buscar causas o factores predisponentes. Como nemotecnia las guías 2005 sugieren recordar las 6H y las 5T, de las cuales, si se sospechan en forma temprana y el tratamiento es rápido, varias pueden ser reversibles:
  74. 74.  6H Hipovolemia Hipoxia Hidrogeniones (H+) o Acidosis Hipotermia Hipoglicemia Hiper/hipokalemia
  75. 75.  5T Toxinas (Intoxicaciones) Tamponamiento cardíaco Pneumotorax a Tensión Trombosis (coronaria o pulmonar) Trauma (hipovolemia)
  76. 76.  D: Déficit neurológico Estado mental. Respuesta pupilar. Glasgow. Examen rápido de focalización neurológica. Buscar causas reversibles de estado mental alterado.
  77. 77.  E: Exposición Exponer al paciente, chequear heridas, chequear pulsos en extremidades, comprimir sitios de sangrado, identificar y estabilizar injurias obvias. Extremidades / Examinar la piel
  78. 78.  F: Fingers, Foley and Flip Fingers (tocar): Examen de pelvis y abdomen bajo, examen genital, tacto vaginal y rectal para detectar injurias en zona pélvica y perineal. Flip (voltear): Voltear al paciente para examinar el dorso.
  79. 79.  Foley (catéter Foley): Insertar catéter foley para drenar orina, tomar muestra, evaluar el volumen urinario por hora.
  80. 80.  G: Sonda Gástrica (SNG / SOG) Aspirar sangre / Toxinas / Ingesta de medicamentos. Liberar aire de estómago. Considerar tratamiento de intoxicaciones o sobredosis.
  81. 81.  H: Historia Documentos, entrevista rápida a familia, amigos, personal del prehospitalario (ambulancias.)
  82. 82. Medicamentos en PCRAdulto Instalación de 2 vías venosas Oxigeno 100% Atropina: en asistolía
  83. 83.  Adrenalina: en todas las formas de PCR (1° droga uso en PCR) Amiodarona o Lidocaina: en taquicardia ventricular y después de fibrilación ventricular
  84. 84.  Calcio: Cuando se confirma que en la causa de PCR hubo un aumento del potasio o baja de calcio.
  85. 85. • Bicarbonato de sodio: útil en Acidosis metabólica preexistente, Hiperkalemia, Sobredosis fenobarbital o ATC• Luego de PCR o medidas de reanimación muy prolongadas
  86. 86. Medicamentos en PCR enpediatria Acceso venoso periférico u osteoclisis Oxigenoterapia 100% Adrenalina: en asistolía y bradicardia.
  87. 87.  Atropina Bicarbonato de sodio: solo con resultado de exámenes. Gluconato de calcio: solo con resultado de exámenes.
  88. 88. Medicamentos por tuboendotraqueal  Adrenalina  Atropina  LidocainaDiluir dosis en 9 ml de SF en adultos y 1 o 2 cc en Sf en pediatria.Administrar con cateter largo
  89. 89. Medicamentos por tuboendotraqueal Actualmente no recomendado, poca utilidad y biodisponibilidad, no se conoce la dosis adecuada.
  90. 90. Compresionescardiacas En RCP avanzado se realizan simultáneamente con la ventilación Es importante considerar la superficie dura bajo el tórax del paciente. La técnica depende de la edad
  91. 91. Compresiones torácicasen el adulto Adulto y niño mayor de 8 años
  92. 92. Compresiones torácicaspediatría Niño de 1 a 8 años
  93. 93. Compresiones torácicaspediatría Niño de 0 a 1 año
  94. 94. Duración de lasmaniobras de RCP20 a 30 minutos de ventilación y masaje efectivo.Se prolonga en caso de: Afixia por inmersión Hipotermia
  95. 95. CUIDADOS DEL PACIENTEY ORGANIZACIÓN
  96. 96. Cuidados durante el PCR Control adecuado de la vía respiratoria y manejo ventilatorio Aspiración de secreciones
  97. 97.  Monitoreo cardiaco continuo Monitoreo de signos vitales Mantener maniobras por tiempo adecuado.
  98. 98. Cuidados post reanimación Objetivos: Optimizar soporte hemodinámico, respiratorio y neurológico Identificar y tratar causas reversibles del PCR Monitorizar temperatura Tratar alteraciones de termoregulación y equilibrio metabólico
  99. 99. Cuidados después de PCR Ingreso y manejo en UCI Corregir la hipoxia Corregir la causa. Ej.: reperfusión en IAM Monitoreo cardiaco y observación de arrítmias Manejo de arrítmias Evaluación de signos vitales
  100. 100. Comunicación de PCR Prehospitalario: por radio al Centro Asistencial más cercano Servicio de urgencia: Timbre al ingreso del paciente al box de recuperador Servicios hospitalizados y salas de exámenes: Clave por alto parlante, habitualmente roja.
  101. 101. Rol del técnico deenfermería en PCREn box de recuperación: 1 Técnico en vía aérea 1 Técnico en carro de paro 1 Técnico a cargo de equipos 1 Técnico a cargo de apoyo de procedimientos.
  102. 102. BOX DERESUCITACION
  103. 103. Box de resucitaciónAmplitud suficiente para permitir el trabajo de a lo menos 15 personas.Equipos: 1 o 2 camillas articulables, con ruedas y radiotransparentes Oxigeno y aspiración central Oxímetro de pulso
  104. 104.  Monitor cardiaco con desfibrilador y marcapaso externo Carro de paro completo Cajas quirúrgicas para procedimientos de urgencia Equipos de inmovilización
  105. 105.  Elementos para acceso y control de vía aérea Elementos e insumos para permeabilización de vía venosa
  106. 106. Box de reanimación
  107. 107. CARRODE PARO
  108. 108. Carro de paroCaracterísticas Visible Rodable Ubicar en lugar físico establecido y conocido Seguro (apertura de cajones) Mantener equipos e insumos Poseer registro de contenido y protocolo de uso Siempre reponer insumos después de su uso
  109. 109. Carro de paroCubierta Cardio – desfibrilador Pasta conductora o parches Guantes de procedimiento Caja de cortopunzante Resucitador con bolsa de reservorio
  110. 110. Carro de paroVía aérea Laringoscopio Tubos endotraqueales Cánulas de mayo Conductor metálico Guante estéril, jeringa de 20 ml Pinza Magill Alargador de oxígeno Sondas de aspiración
  111. 111. Carro de paroAcceso endovenoso Jeringas Ligadura Catéteres venosos Bajadas de bomba,suero y sangre Bisturí, tela adhesiva Alargador arterial Llave tres vías, tapas amarillas Tubos para exámenes Apurador de sangre
  112. 112. Carro de paroMedicamentos Adrenalina, atropina, cidoten Amiodarona, aminofilina Lidocaina, narcan Cloruro de calcio, sodio y potasio Dopamina dobutamina, laxur Propanolol, SG30% ampollas Agua destilada. SF amp. Fentanyl, dormonid, diazepam, etc.
  113. 113. Carro de paroSueros Glucosado al 5% Bicarbonato de sodio 2/3 M Ringer lactato S. Fisiológico S.Glucosalino Manitol Otros
  114. 114. Carro de paroOtros equipos Balón de oxígeno Flujómetro Alargador de oxígeno Humedificador Mascarilla multivent Mascarilla de alto flujo Bigotera Tabla para masaje
  115. 115. Carro de paro
  116. 116. NOS VEMOS LA PROXIMA CLASE ¡¡¡ GRACIAS
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