RCP

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  • 1. 1TOLL
  • 2. DEFINICION: Conjunto de maniobras y procedimientos que se instauran en el paciente en situación terminal aguda o en muerte clínica, con el fin de mantener la circulación y el intercambio gaseoso, y con base en ellos garantizar el mínimo transporte de oxigeno para la preservación de los órganos vitales, especialmente el cerebro, mientras se busca revertir la alteración fisiológica responsable del cuadro clínico. RCP del paciente adulto en el servicio de urgencias. Repertorio de medicina y cirugia.VOL 12 no. 3. 2003 1
  • 3. Paro Cardiorrespiratorio (PCR): Situación clínica en la que cesa de forma brusca e inesperada y potencialmente reversible la circula- ción y respiración espontaneas. Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias, Agustín Julián Jiménez 3ª ed. 2010, pp187 Complejo Hospitalario de Toledo. 2
  • 4. 1.Emergency Medicine Judith E. Tintinalli, Mc Graw-Hill, 6ª ed. Pp. 61 2.RCP del paciente adulto en el servicio de urgencias. Repertorio de medicina y cirugia.VOL 12 no. 3. 203 4 3 EPIDEMIOLOGIA La mayoría ocurre en el hogar. Edad promedio: 50 – 75 años. Asociados a cardiopatías previas, de las cuales 80% de están asociados a anormali- dades estructurales. Primeras horas de la mañana. Invierno. (1) Un caso por cada 30 000 embarazos. (3) En niños el pronostico de sobrevivencia es de 0 a 23%. (4) 43% pacientes reanimados entre los 0 y 4 min. SOBREVIVE, 26% si el proce- dimento tarda 4 a 8 min., despues de los 12 min. Las posibilidad de vida es de 0a 6 %. (2) 3.Paro cardiacoy embarazo. Fco. J. Cisneros R. Rev. Mex. De Anestesiología vol.29 S246-S249 4-RCP en pediatría, B. Solís G., libro electrónico de temas de urgencia, Servicio Navarro de Salud.
  • 5. www.reeme.arizona.edu. Actualidades en RCP 4 EPIDEMIOLOGIA •El daño cerebral es el punto a evitar,. •Solo del 25 al 50% logra una restauración de la circulación espontanea. •Solo del 2 al 12% de los pacientes es egresado del hospital. •La mayor morbilidad y mortalidad es el persistente daño cerebral.
  • 6. 6 5 ETIOLOGIA. Niños. •Síndrome de muerte súbita en el lactante. •Traumatismos •70% son de origen respiratorio (OVACE) •Asistolia arritmia mas frecuente. (3) Adultos. • IAM. •PARO CARDIACO ( FV 80%) •ACV. •OVACE (1) •Traumatismos. •Metabólicas, Obstetricia. •Causas Directas :Hemorragias, Preclamsia-Eclamsia, Sx. De HELLP ,etc. • Causas indirectas: Embolismo Pulmonar, Infecciones, traumatismos, IAM, etc. (2) 2.Paro cardiaco y embarazo. Fco. J. Cisneros R. Rev. Mex. De Anestesiología vol.29 S246-S249 3-RCP en pediatría, B. Solís G., libro electrónico de temas de urgencia, Servicio Navarro de Salud. 2.RCP del paciente adulto en el servicio de urgencias. Repertorio de medicina y cirugia.VOL 12 no. 3. 203
  • 7. 76 DIAGNOSTICO CLINICO. •Perdida brusca de la consciencia. •Ausencia de pulsos centrales (carotideo, yugular, etc.) •Cianosis. •Apnea y/o gaspings (respiración en bocanadas). •Midriasis. PCR Etiología, diagnostico y tratamiento Rev cubana cirn2006, pp45
  • 8. PCR Etiología, diagnostico y tratamiento Rev cubana cirn2006, pp45 7 DIAGNOSTICO ELECTRICO.
  • 9. 8 MATERIAL
  • 10. 10 9 C A D E N A D E SUPERVIVENCIA Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias, Agustín Julián Jiménez 3ª ed. 2010, pp187 Complejo Hospitalario de Toledo.
  • 11. www.reeme.arizona.edu. Actualidades en RCP 10 LOS PROTOCOLOS DE RCCP SE PUEDEN DIVIDIR EN TRES FASES. 1ª FASE ELECCTRICA. Desfibrilación en los primeros 5 minutos. 2ª FASE HEMODINAMICA. Siguientes 5 a 15 minutos la prioridad es mantener la perfusion cerebral y cardiaca. 3ª FASE METABOLICA. Restablecer circulación espontanea, prioridad evitar los eventos que puedan causar daño secundario.
  • 12. Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias, Agustín Julián Jiménez 3ª ed. 2010, pp187 Complejo Hospitalario de Toledo. 11 SOPORTE VITAL BASICO (SVB) 1. RECONOCIMIENTO DEL PCR. 1.1 Nivel de consciencia. 1.2 Existencia de ventilación adecuada (M. FRENTE –MENTON). 1.3 Circulacion. Pulso carotideo 10segs -svt.
  • 13. 12 2. ACTIVACION DEL SISTEMA DE SEGURIDAD. 3. ALGORITMO DE SVB. 3.1 Si la victima esta consciente, actuar sobre otros posibles problemas. 3.2 Si la victima esta inconsciente y respira, aplicar Posición Lateral de Seguridad mantener via aerea permeable, vigilar ventilación. Politraumatismos, inmovi- zar cuello y mentón. Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias, Agustín Julián Jiménez 3ª ed. 2010, pp187 Complejo Hospitalario de Toledo.
  • 14. 13 1. Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias, Agustín Julián Jiménez 3ª ed. 2010, pp187 Complejo Hospitalario de Toledo. 2. Actualidades en RCP,,www.reeme.arizona.edu 3.3 Si la victima no respira (1), y se corrobora PCR se darán 2 minutos aproximadamente 5 ciclos de RCCP básica se inicia con 30 compresiones (100 compresión por minuto), después 2 insuflaciones, antes de la desfibri- lación .(2) SE CAMBIA ABC POR CBA SOBREVIDA CON COMPRESION TORACICA CONTINUA 80%(12 DE 15) VS 13% (2 DE 5). SECUENCIA CORRECTA ACLS 2012
  • 15. 14 Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias, Agustín Julián Jiménez 3ª ed. 2010, pp187 Complejo Hospitalario de Toledo. SOPORTE VITAL INSTRUMENTAL MAS DESA. Optimizar las maniobras de SVB y el tratamiento electrico en los casos indicados. Es necesario una adecuada formacion y entrenamineto yaccesibilidad a los DESA. No responde Abrir vía aérea Alerta de parada RCP 30:2 Encender DESA, colocar paletas
  • 16. 15 Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias, Agustín Julián Jiménez 3ª ed. 2010, pp187 Complejo Hospitalario de Toledo. SOPORTE VITAL AVANZADO. Resolución y tratamiento definitivo de la PCR. Colocar monitor/desfibrilador Se comienzan o se siguen maniobras de RCP Ventilación y oxigenación Primer trazo eléctrico (palas DESFIBRILADOR) ALGORITMO SEGÚN RITMO DETECTADO
  • 17. 16 Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias, Agustín Julián Jiménez 3ª ed. 2010, pp187 Complejo Hospitalario de Toledo. ALGORITMOS SOPORTE VITAL AVANZADO
  • 18. 17 Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias, Agustín Julián Jiménez 3ª ed. 2010, pp187 Complejo Hospitalario de Toledo. FIBRILACION VENTRICULAR/TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO FV/TVSP
  • 19. 18 Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias, Agustín Julián Jiménez 3ª ed. 2010, pp187 Complejo Hospitalario de Toledo. FIBRILACION VENTRICULAR/TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO FV/TVSP Choque monofásico 360 J o bifásico 150-200 J RCP x 2 min sin revaluar pulso (30/2) Valorar en monitor presencia de ritmo organizado Si no es desfibrilarble cambiar de algoritmo Rimo no desfibrilable 360 J monofásico 150-360 J bifásico RCP 2min, valorar ritmo, desfibrilar o no Si tras 2º choque ritmo desfibrilable, 1mg adrenalina antes del 3er choque Si tras tercer choque persiste ritmo desfibrilable bolo de 300mgs de amiodarona iv Como alternativa lidocaína 1-1.5 mg/kg en bolo
  • 20. 19 Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias, Agustín Julián Jiménez 3ª ed. 2010, pp187 Complejo Hospitalario de Toledo. Mientras se realizan las maniobras de RCP hay que: Canalizar vía periférica Intubación orotraqueal (100 comp/min, 10 insuf/min.) Minimizar las suspensiones de las compresiones torácicas Colocar electrodos y/o revisar la monitorización Evaluar posibles causas reversible 4H y HT
  • 21. 20 Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias, Agustín Julián Jiménez 3ª ed. 2010, pp187 Complejo Hospitalario de Toledo. ASISTOLIA
  • 22. 21 Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias, Agustín Julián Jiménez 3ª ed. 2010, pp187 Complejo Hospitalario de Toledo. Comprobar asistolia en dos derivaciones Maniobras RCP 2 min (30/2) Canalizar vía venosa periférica 1 mg de adrenalina Intubación orotraqueal Minimizar las suspensiones de las compresiones torácicas Colocar electrodos del monitor y/o revisar la monitorización Causas reversibles 4H 4T En ASISTOLIA y AESP CON FC MENR DE 60 LPM ATROPINA 3 MG IV DU (bloqueo vagal completo) En Asistolia buscar P x pbe. respuesta a marcapasos SI SE DUDA entre ASISTOLIA Y FV, no desfibrilar, continuar RCP en espera de aumento de longitud y frecuencia de onda de FV=DESFIBRILACION EXITOSA A LOS 2 MIN CORROBORAR PULSO, VER SI ES RITMO ORGANIZADO Si pasa a ser FV/TVSP cambiar algoritmo Ritmo no desfibrilabler einiciar RCP, valorar ritmo cada 2 min., pasar 1 mg de adrenalina iv cada 3 – 5 min. Ritmo organizado= cuidados de post resucitación Asistolia/Actividad Eléctrica Sin Pulso (AESP)
  • 23. 22 Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias, Agustín Julián Jiménez 3ª ed. 2010, pp187 Complejo Hospitalario de Toledo.
  • 24. 23 Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias, Agustín Julián Jiménez 3ª ed. 2010, pp187 Complejo Hospitalario de Toledo.
  • 25. 24 Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias, Agustín Julián Jiménez 3ª ed. 2010, pp187 Complejo Hospitalario de Toledo.
  • 26. 25 CONSIDERACIONES ESPECIALES
  • 27. 26 RCP en Pediatría, Servicio Navarro de Salud, Libro Electrónico de Temas de Urgencia.
  • 28. 27 RCP en Pediatría, Servicio Navarro de Salud, Libro Electrónico de Temas de Urgencia. SVB PEDIATRIA
  • 29. 28 RCP en Pediatría, Servicio Navarro de Salud, Libro Electrónico de Temas de Urgencia.
  • 30. 29 RCP en Pediatría, Servicio Navarro de Salud, Libro Electrónico de Temas de Urgencia. SVA PEDIATRIA
  • 31. 30 RCP en Pediatría, Servicio Navarro de Salud, Libro Electrónico de Temas de Urgencia.
  • 32. 31 REVISTA MEXICANA DE ANESTESIOLOGIA VOL. 29SUPL. 1 ABRIL-JUNIO 2006 PP S246-S249
  • 33. 25 GRACIAS.