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Radiografia de torax
 

Radiografia de torax

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    Radiografia de torax Radiografia de torax Presentation Transcript

    • ANGULOSCOSTOFRENICOS YCARDIOFRENICOSMEDIASTINO YTRÁQUEATEJIDOSBLANDOSPARÉNQUIMAPULMONARSOMBRACARDÍACATEJIDOSÓSEOS
    • Vista lateralConfirmar lesiones depulmón o mediastinoLateral derecha oizquierdaPermite orientarnos parasaber en qué lúbulopulmonar se encuentra lapatologíaMejor proyección paraevaluar los hilios
    • RX LATERAL IZQUIERDA DETORAX NORMAL* silhouette sign of the heart, airin the colon and the stomach!*Now find the aortic arch. Drawthe pulmonary artery in your mind
    • a- esqueleto torácicoCostillasEscápulaColumna vertebralEsternón
    • LOS ÁNGULOSIGUALMENTEDEBEN ESTARDESPEJADOS
    • ► Se traza una líneaimaginara por el bordeposterior de la tráquea LOS VASOS QUESE ENCUENTRANPOR DELANTECORRESPONDENAL LADO DERECHO LOS VASOSPOSTERIORES AESTA LÍNEACORRESPONDEN ALOS DEL LADOIZQUIERDOA.PULMONARDERECHAA.PULMONARIZQUIERDA
    • B. Espacio claroretroesternalC. Espacio supraaorticoprevertebral retrotraquealD. EspacioretrocardiacoVentanaaortopulmonarraramente apreciableen la lateral…Corresponde a los lóbulossuperiores proyectados pordelante del corazón ydetrás del esternónPermite evaluar patología apical,principalemente de origentuberculosoEE. VentanaaortopulmonarEn este caso somos afortunados=)Limitada por la A. Pulmonar IZQ yel cayado de la aortaCorresponde a los lóbulosinferioresA. SiluetacardíacaZonas claras de la lateral
    • En la radiografía de tórax debemos reconocerlas opacidades normales.• Sector antero superior: zona densaproducto de la sobreproyección de laspartes blandas del brazo con los vasossupra aórticos (*)• Posterior a esto podemos ver la opacidadque corresponde al arco aórtico (**).• En un plano inferior encontramos laopacidad del hilio pulmonar derecho (***).• Los cuerpos vertebrales dorsales superioresson densos y progresivamente hacia caudalse ven más radiolúcidos.• La silueta cardiaca tiene una densidadhomogénea sólo interrumpida por los arcoscostales que la cruzan.• Habitualmente tenemos 2 áreas hiperclarasbastante constantes: una es el área retroesternal (*) y otra en el sector basal retrocardíaco (**)
    • • Otras estructuras normales quepueden confundirnos en laradiografía lateral son lasescápulas (*) y la vena cavainferior (**).• Es notoria la progresiva menordensidad de los cuerposvertebrales dorsales inferiorescon respecto a los superiores.• Recordar las áreas hiperclarasretro esternal (*) y retro cardíaco(**)
    • 1. ¿PROYECCIÓN CORRECTA?2. ¿CUÁL ES LA PA Y CUÁL ES LA AP? ¿PORQUÉ?
    • ► DISTANCIA ADECUADA: 1.80 Mts► MANEJO DE LA RESPIRACIÓN: La inspiración forzada permite evaluar completamente loscampos pulmonares► EXPOSICIÓN “Penetración” ADECUADA Poder ver la vasculatura detrás del corazón y debajo del bordediafragmático– Un tercio del pulmón y así un tercio de las conclusionespatológicas es situado en estos áreas densas Poder observar los vasos parailiares► TIEMPO DE EXPOSICIÓN Debe ser lo más corto pero sufienciente posible Exposiciones largas deforman la silueta cardíaca debido allatido, para evaluarla debemos poder observar la siluetacardíaca definida
    • Rx PA normal y contécnica adecuada:PENETRACIÓN:Los cuerpos vertebralesinferiores son visiblesROTACIÓN:Las apófisis espinosasson centrales respecto alas articulacionesesternoclavicularesINSPIRACIÓN:La parte posterior de la10° u 11° costilla seencuentran cerca delángulo cardiofrénico
    • ► POSICIÓN DEL PACIENTE (de pie o en decúbito) Se forma un nivel hidroaéreo a nivel de estómago Ver el ancho del mediastino, para saber si el paciente seencuentra de pie o decúbito.– Si está de pie, suele ser más alargado– En decúbito, suele acortarse y ensancharse Manos a la cadera o abrazando el chasis– Las escápulas que no deben interferir en los campospulmonares► ¿ESTÁ CENTRADA? Las apófisis espinosas deben de estar centrales respecto a lasuniones esternoclaviculares El final de la primera costilla debe estar al nivel del cuerpo deT4
    • Campos pulmonares(ápices) gris oscuro hacianegroTejidos blandos: blancoclaroHuesos: blanco densoLíquidos, sangre: blancointermedioAire libre: negro
    • Las apófisis espinosas de C7 y T1 se remarcan como puntos dereferencia, así también las uniones esternoclaviculares, parapoder precisar si se encuentra centrado o rotado… ¡este pacienteESTÁ BIEN POSICIONADO!DENSIDADGLÁNDULASMAMARIASNIVEL HIDROAÉREO ENCÁMARA GÁSTRICAPacientes de pie:
    • Cáncer de mamapostradiación.• Fibrosis del pulmónderecho• Más pequeño• Hemitórax derechomás pequeño• Fibrosisparamediastinal
    • ► Descartar presencia de Asimetrías Fracturas Luxaciones Proliferacionesblásticas o líticasRX PORTÁTILDEVERSAS FX COSTALES
    • a- esqueleto torácicoClaviculasCostillasEscápulaColumnavertebralEsternón
    • ► El diafragma debe estar bien adosado al estómago y alhígado, sin presencia subdiafragmatico Neumoperitoneo► La anchura del diafragma no sea mayor de 5 mm.► Ángulos deben estar libres de cualquier sustancia, terminaren punta, de lo contrario se sospecha de derrame Costodiafragmático Cardiofrénico► Hemidifragma derecho es mas alto que el izquierdo (hígado) tiene por debajo la densidad hepática► Hemidifragma izquierdo tiene por debajo gas– el ángulo esplénico del colon y la cámara gástrica
    • ► Los senos costofrenicos debenestar libres y tener forma afilada. Si estan borrados habra querealizar placas en decubitolateral para ver si existederrame o bien pinzamientocronico sin liquido.► Senos costofrenicos normales► Sombra mamaria descartar ausencia de una sombra(mastectomia)► Cámara gástrica si esta muy separada delpulmon hay engrosamiento de lapared gastrica o derramesubpulmonar► Colon esplénico► Borde cardiaco izquierdo
    • ► 1A. El borde derecho de la siluetacardiaca aparece difuminado por lotanto la situación de la sombra esanterior.► 1B. El borde izquierdo de la siluetacardiaca está conservado, lalocalización de la sombra es posterior.► 2A. El borde derecho de la aortaascendente está difuminado por lasombra, su localización será anterior yalta.► 2B. En está no está difuminada, por loque es una lesión posterior.► 3A. El botón aórtico está situado ensituación media-posterio, al estardifuminado el proceso esfundamentalmente posterior.► 3B. La sombra no difumina o borra elborde del botón aórtico, es anterior.
    • SIGNO DE LASILUETA POSITIVOPÉRDIDA DE LOS CONTORNOS PORDENSIDADES SIMILARESQUILOTÓRAX
    • SIGNO SILUETA POSITIVO SIGNO SILUETA NEGATIVO
    • SIGNO DE LASILUETA NEGATIVONO HAY BORRAMIENTO DE LA SILUETACARDÍACA
    • NEUMOPERITONEO
    • DERRAME PLEURALDERECHO
    • ► Normalmente se encuentraadosada a la paredcostodiafragmática y lpulmón, tiene presiónnegativa, por lo cual las 2hojas se encuentran juntas► Se vuelve visible en: La paquipleuritis(inflamación crónicafibrosis) Derrames (hidrotórax,neumotórax) Neumotórax
    • ► Observar cambios en las densidades Excesiva radiolucidez: EPOC, Neumotórax Radioopacidades: Nódulos, Infiltrados, Derrames, EAP► Observar el calibre y distribución de los vasos Normalmente son delgados, y se bifurcan de maneraarmónica Borrosos y prominentes: incremento trama vascular, alas demariposa (EAP) Bifurcación tortuosa como ramas de arbol: enfisema► Checar la posición de las cisuras respecto a los campos
    • ► SUPERIOR Ensanchado o de calibre normal (determinar si laproyección es en decubito o de pie) TRÁQUEA: desplazada/línea media CAYADO DE LA AORTA: se encuentra ensanchado enaneurismas aórticos y disección traumática de la aorta LA TRÁQUEA Y EL CAYADO DEBEN ESTAR EN ÍNTIMOCONTACTO– Si se encuentran separados por algún espacio, podríadeberse a nódulos linfáticos VENA ÁCIGOS: tamaño normal de 1 cm, se ensancha enobstrucciones de VCS o ICC Derecha BIFURCACIÓN DE LA CARINA– Puede encontrarse ensanchada por nódulos linfáticos
    • ► HILIO Formado por las sombras de las arterias pulmonares y losbronquios En el hilio derecho, los vasos pasan paralelos a losbronquios principales En el hilio izquierdo, los vasos pulmonares pasan por encimadel bronquio principal izquierdo El izquierdo se encuentra por arriba del derecho (70%)– 30% personas se encuentra al mismo nivel– UN HILIO DERECHO SUPERIOR AL IZQUIERDONUNCA ES UN HALLAZGO NORMAL VENTANA AORTOPULMONAR: Espacio que se encuentraentre el botón aórtico y la arteria pulmonar izquierda,normalmente libre– Se suele ocupar por adenopatías y en diseccióntraumática de la aorta EVALUAR EL ANCHO DEL MEDIASTINO– DESCARTAR SI EL PACIENTE SE TOMÓ LA PLACAEN DECÚBITO– Se encuentra ensanchado por adenopatías, masas…
    • ► MEDIASTINO INFERIOR Verificar bordes: nítidos Índice cardiotorácico Buscar preencia de calcificaciones en válvulas, prótesismetálicas, marcapasos, etc.
    • X= CORAZONY= HEMIDIAFRAGMA
    • SIGNO DELA DOBLEDENSIDAD:Sombra de laaurículaderecha invadey sobrepasa lasombra de laaurículaizquierdaCardiomegalia:• grado I: ICT de 0.51 a 0.55• grado II: ICT de 0.56 a 0.60• grado III: ICT de 0.61 a 0.65• grado IV: ICT >0.65
    • ►En amarillo arcoscostales anteriores, de 6a 7.►En verde los posteriores,de 10 a 11.►En azul la primeracostilla.►En sombreado amarillolas articulación esternoclavicular.
    • ► Apices.► Regionesretrodiafragmáticas.► Regiones pre yretromediastinales(CORAZON)► Ápices.► Regiones retroclaviculares.► Regiones pre y retrohiliares.► Regiones retromamarias opectorales.► Parte superior de la axila.
    • ►Plano potencial de despegamiento.►Tejido conectivo laxo.►Comprende la fascia endotorácica.►Se encuentra entra la pleura parietal y la cajatorácica.►Incluye: tejido conectivo, nervios, vasos,músculos y costillas.►Destrucción costal.
    • ► Apariencia en Rx: una convexidad radiopaca que seextiende hacia el dentro, hacia el pulmón, con inclinaciónsuperior► El borde externo de la lesión no se definecompletamente, lo que confirma una localizaciónextrapulmonar.
    • ►Localización periférica►Contornos medial nítido,convexo al pulmón.►Contorno externo indistinto.►Extremos, ángulos obtusos.►Al inicio igual longitud queancho; posteriormentepredomina el longitudinal.
    • ► Borra la grasaextrapleural ydestruye el hueso.
    • Varón de 74 años. Masaovalada de ángulos obtusos, en basecostal izquierda, con característicasde lesión periférica extrapulmonarRx lateral. Aumento dedensidad, redondeado,superpuesto amediastino posterior.
    • ► Variedad de tipos de tejidos que aparecen como una masasuave que protruye desde la pared hacia el campo pulmonar.► Linfomas son los mas frecuentes, lesiones intratoracicas yextra torácicasEnfermedad deHodgkin, nódulopulmonar izq.
    • ► Pseudonódulo Masculino. Longilíneos. No visibles en lalateral. Usar fluoroscopía omarca radiopaca. “Borde incompleto”.
    • Oblicua izquierda. Detallede lesión periféricaextrapulmonar.TAC. Corte axial sobre lamasa descrita donde se reconocen lascaracterísticas típicas extrapulmonares.El diagnóstico histológico fue de lipomacostal.
    • ► Paciente L.O.L a la edad de 9años, con depósitos de calcioformando un exoesqueleto.Calcinosis Universal
    • ► Secundaria a traumatismocerrado o penetrante ocostillas afectada por unenfermedad.► Fractura  estudio porpresencia de hemotorax oneumotórax asociado
    •  Fracturas costales: se ve como discontinuidad de lacortical ósea Hay que tener en cuenta que las fracturas doblesde varios arcos costales es un volet costal La fractura de la 1°costilla implica untraumatismo importante, busca otras lesionescervicotóracicas acompañantes La fractura de los 3 últimos arcos costales sepueden acompañar de lesiones de bazo ehígado. Se ven mejor en las proyecciones de la parrillacostal.
    • ►Fracturas del esternón y de columnavertebral: pedir proyecciones laterales No olvidar hacer un EKG ante la contusiónesternal y enzimas cardiacas►Enfisema subcutáneo: tenemos densidad de aire en las partesblandas de la pared torácica.
    • ► Tumores masfrecuente:osteocondromas,encondromas yosteoblastomas;metástasis ósea,mieloma múltipleMieloma múltiple
    • MIELOMA MÚLTIPLEPACIENTE MASCULINO DE 72 AÑOS DE EDAD CON LESIONES OSTEOLÍTICAS MÚLTIPLES (COSTILLAS, CLAVÍCULA,OMÓPLATO IZQUIERDO) QUE CURSÓ CON PROTEOSA DE BENCE-JONES POSITIVA EN ORINA Y SÍNDROME DEINSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA NEFROPATÍA DEL MIELOMAAdemás tiene dextrocardia!!!!
    • Mujeres calcifican enforma de «pene»Hombres en forma de«vagina»
    • ► Formada por dos capas Parietal: recubre el interiorde la cavidad torácica Visceral: recubre lasuperficie pulmonar,introduciéndose entre lascisuras pulmonares.► En condiciones normales laúnica pleura que somoscapaces de reconocer es lapleura visceral que separa loslóbulos (cisuras).► El espacio pleural es un espacioprácticamente virtual en el quepueden aparecer múltiplespatologías
    • ► Se originan de la pleuravisceral o parietal.► Generalmente confinadasal espacio pleural.► Borde nítido, ángulosobtusos.► Solo pleurales, respetanla grasa extrapleural.► A veces de la pleuravisceral se extienden alpulmón.
    • • Se presenta posterior a pleuritis• Tiene importancia clínica por confundirse con un derrame(Asintomático)• En pacientes de edad avanzada  engrosamiento apicalbilateral idiopático• Engrosamiento apical unilateral/asimétrico  Tumor depancoast• Engrosamiento unilateral mas extenso  toracotomía previa oderrame• Placas pleurales  exposición al asbesto
    • Engrosamiento pleural nodular,ondulado, acompañado de callos defractura por traumatismo costal previo.
    • Placas pleurales que aparecen en laTAC como engrosamientos densos dela pleura
    • ► Infección por Staphylococus, TB y actinomicosis. Entre lascaracterísticas se encuentra afección costal, infiltradopulmonar, derrame pleural y masa subcutánea roja y dolorosa
    • ►Neumotórax/empiema previo (unilateral)►Exposición a Asbesto ( bilateral)►Generalmente se separa de las costillas porun engrosamiento Pleural.►Bordes y densidades irregulares.►Se puede confundir con infiltrado pulmonar
    • ► El mesotelioma pleural es el+ frecuente.► 9 veces + Que elmesotelioma peritoneal► Afecta mas a hombres.► En un 80% se debe a laexposicion a polvo deasbestos
    • ► CLASIFICACION Epiteloide Sarcomatoide Mixto► CUADRO CLÍNICO Dolor torácico difuso o irradiado alhombro. Disnea, tos, debilidad aparecen enetapas avanzadas.
    • ► Opacidad irregular enla periferia del pulmón,asociada a derramepleural ipsilateral,contraccion delhemitoraxcomprometido.► Engrosamiento pleuralque rodea el pulmónatrapándolo y fijándoloal mediastino.
    • ► Se define como la presencia deaire en la cavidad pleural► Un neumotórax grande sereconoce con facilidad por que elpulmón colapsa totalmente: La imagen es densa NO hay trama vascular en elpulmón afectado
    • ►CAUSAS TRAUMÁTICO– Heridas penetrantes/trauma torácico– Yatrogénico Toracoscopía Toracocentesis Colocación catéter central Barotrauma Postquirúrgico Biopsia pulmonar transtorácica/broncoscopía ESPONTÁNEO– Ruptura de bula– Secundario a fibrosis o enfisema– Neumomediastino
    • Un neumotórax pequeño o parcial es de difícil Dx, por lotanto se tiene que buscar una línea blanca (pleura visceral).Esta línea se delimita centralmente por el aire radiolúcidodentro del pulmón y periféricamente por el aire dentro de lacavidad pleural.
    • ►Trasudado, exudado,sangre, quilo, etc; quese presenta como unadensidad bien definidaen el espacio pleural►Para definir sunaturaleza se utilizan loscriterios de LIGHT
    • ¿Signo de la silueta?
    • ► Descripción del casoMujer de 44 años con disnea y tos seca de 15 días de evolución. Se objetivó unamasa mediastínica anterior y derrame pleural izquierdo, cuyo estudio demostróun linfoma linfoblástico
    • el angulo costofrenicoderecho esta obliteradopor un derrame pleuralsecundario a fallocardiaco (existecardiomegalia).
    • ►1. Sombra de la auricula derecha►1 y 2. Derrame pleural derecho►3. Aorta►3. Tráquea►2. Diafragma izquierdo►3. Espacio pulmon-camara gastrica1.2.3.
    • Rx de tórax. Varón de 68 años.Obliteración del seno costofrénicoderecho con elevación del diafragma ydespegamiento pleuralpor la presencia de derrame pleuralderecho.Rx lateral. Imagen cóncavaque muestra el típico signo demenisco del derrame pleural, eneste caso derecho.
    • Derrame pleural izquierdo con unaimagen redondeada en contacto con lapared costal izquierda que correspondea un acúmulo loculado de líquido
    • En proyección lateral el derrameacumulado en la cisura mayor dauna imagen triangular oblicuaEl derrame pleural acumulado en lacisura mayor da en la radiografía frontaluna imagen redondeada pseudotumoral
    • ►Si tenemos duda paraidentificar si realmente eslíquido o no, se realizauna placa en decúbitolateral con rayo horizontaly ver el líquidodesplazarse hacia la zonamás declive.►Si se mueve, entonceshablamos del “tumorevanescente”correspondiente alderrame cisuralencapsulado
    • Presencia de líquido en la cavidad pleural acompañado deaire. Se identifica como una línea recta que toma el líquido enel espacio pleural en presencia de aire. Se produce poriatrogenia, una fístula broncopulmonar o neumonectomÍa.
    • Causas de hidroneumotórax- Punción diagnóstica.- Fístula broncopleural.- Bacterias formadoras de gas.- Lesiones pulmonares con rotura a pleura.- Traumatismos.
    • ► En ocasiones el líquidoqueda parcialmenteatrapado en el espaciosubpulmonar, entre elpulmón y el diafragma.► Se sospecha cuando existeuna aparente elevacióndiafragmática no explicada,con un seno costofrénicoplano o poco profundo y enel lado izquierdo cuandoaumenta el espacio entre laburbuja gástrica y eldiafragma.► Ante la sospecha serealizará un decúbito lateral
    • Rx PA de tórax. Elevación asimétricadiafragmática derecha con obliteraciónde seno derecho y cardiomegalia conborrosidad broncovascular, compatiblecon insuficiencia cardíaca + derramepleural subpulmonar.Decúbito lateralderecho. En la Rx en decúbito sepone de manifiesto la importantecantidad de líquido subpulmonaren este derrame pleural, en el senode una insuficiencia cardíacacongestiva
    • ► Definición: Es una encapsulación pleuralinfectada, suele ser unacomplicación neumónica.► Hallazgos radiológicos Masa de bordes nítidos. Borde convexo al pulmón. Nivel hidroaéreo (a veces)
    • Derrame pleural derecho y masa pleuralposterior, convexa, bien delimitada, debase periférica, compatible conempiema pleural derecho.
    • ► Generalmente hay antecedente detraumatismo de tórax► Se denomina simple cuando no cumplecriterios de masivo.► Se denomina masivo cuando– Tras la colocación de sondaendopleural hay drenaje de1500– Cuando hay 20 mL/kg o del25% de la volemia dentro de lacavidad torácica– Si se recuperan más de 15mL/kg inicialmente– O 3 a 4 mL/kg/hora está indicada la exploraciónquirúrgica.
    • ► Lesiones que afectan al espacio aéreo► Las lesiones del espacio aéreo son aquéllas en las que el aire delos alveolos es reemplazado por: exudado, trasudado o tejido. Es un proceso rápido que se transmite por los poros de Kohny canales de Lambert al tejido pulmonar adyacente. Puede ser localizado o difuso– LOCALIZADO: neumonía neumocócica– DIFUSO: edema agudo de pulmón, respectivamente. Cuando la afectación es alveolar, los bronquios permanecenpermeables, rodeados de parénquima consolidado– Esto explica la presencia del broncograma aéreo. En la periferia se mezclan los alveolos libres con losocupados, presentando la afectación pulmonar unos bordesimprecisos (excepto cuando la consolidación parenquimatosalimita con una cisura).
    • broncograma aereo alveolograma aereoCarcinoma alveolarinsuficiencia cardiaca
    • ► Signos radiológicos de patrónalveolar Aumento de densidad(consolidación parenquimatosa). Tendencia a la coalescencia. Aspecto algodonoso de losbordes (límites poco definidos). Broncograma o alveologramaaéreo. Distribución lobar. Aparición y desaparición rápida. Distribución en “alas demariposa” (en el edemapulmonar).
    • ► El más típico y característico es laneumonía neumocócica► Una densidad homogéneaconfluente que borra los vasos detodo un lóbulo, que puede sersegmentaria o lobar conbroncograma aéreo; la afectaciónpleural (derrame) es muyfrecuente.► En ocasiones puede aparecercavitación (infrecuente en laneumonía neumocócica)sugiriendo otras posibilidadescomo: tuberculosis, anaerobios,gramnegativos y estafilococo.
    • Mujer de 52 años. Rx PA.Consolidaciónparenquimatosa superpuestaa base pulmonarizquierda (no borra siluetacardíaca). Compatible conproceso parenquimatosotípico neumónico.
    • Consolidaciónparenquimatosa localizada en lóbuloinferior izquierdo, compatible conproceso neumónico.
    • Rx PA de tórax. Mujer de 54años. Neumonía lobar (L.I.I.).Consolidación parenquimatosa enlóbulo inferior izquierdo, con derramepleural en seno costofrénico izquierdoRx PA de tórax. Mujerde 54 años. Evolución. Aumento dedensidad basal con empeoramientoradiológico (borramiento cardíacodebido al aumento del derrame).
    • ► El edema agudo de pulmónes el ejemplo característicode afectación pulmonardifusa.► El hallazgo típico es lapresencia de un patrónalveolar difuso de predominioperihiliar (en “alas demariposa”).► El paciente puede presentarcardiomegalia si la causa escardíaca.
    • ►Edema alveolar caracterizado por tener unpatron de nodulos confluentes, bilaterales,mal delimitados con broncograma aéreo.►Si es de origen cardiogenico tambiénobservaremos, cardiomegalia, derramepleural uni o bilateral (sobre todo derecho)con redistribución vascular en pulmonessuperiores.
    • ► Causas de patrón alveolar difuso Edema de pulmón cardiogénico. Edema de pulmón no cardiogénico: Inhalación de gases. Pulmón ahogado. Neumonía bilateral. Neumonía aspirativa. Reacción a drogas. Hemorragia pulmonar. Carcinoma broncoalveolar. Linfoma. Proteinosis alveolar.
    • ► El intersticio es una red de tejidoconectivo que rodea la vía aérea yalveolar.► En condiciones normales el intersticio nose ve en la radiografía de tórax► Su afección puede traducirse en unengrosamiento, a veces reconocible, quedenominamos PATRÓN INTERSTICIAL.► Signos radiológicos de patrón intersticial No existe el broncograma aéreo. Existen líneas y micronódulos querepresentan la afectación intersticial. Se ven sombras irregulares conapariencia reticular. La confluencia de las lesiones estardía.INTERSTICIOALVEOLO
    • a. Patrón lineal o linfangítico (patrón septal) Presencia de líneas de Kerley(engrosamiento de los septosinterlobulillares que puede estarocupado por edema, tumor,hemosiderina, fibrosis) Las causas del patrón lineal son:edema de pulmón, neumoconiosis,insuficiencia cardíaca crónica,linfangitis carcinomatosa y linfoma.la presencia de líneas o rayas en el parénquima pulmonar, Las líneas A son largas (2-6 cm), se dirigen hacia los hilios y no contactan con la pleura Las líneas B de Kerley se ven como finas líneas de 1 a 2 mm de espesor y de menos de 2cm de largo dispuestas perpendicularmente a la pleura costal en las basespulmonares.Son frecuentes en la infiltración edematosa o neoplásica de los tabiques,pero también pueden verse en procesos inflamatorios.
    • Mujer de 49 años.Patrón intersticial bilateral, másacusado en bases con obliteración delseno costofrénico izquierdo, compatiblecon linfangitis carcinomatosa conderrame pleural izquierdo.Mujer de 49 años. Rx lateral.Obliteración seno costofrénicoizquierdo, con patrón intersticial, en elseno de linfangitis carcinomatosa.
    • a. Patrón lineal no septal Son densidades pequeñas eirregulares, más gruesas que las líneasde Kerley, que no siguen trayectosseptales y que son más toscas. Estepatrón puede estar producido porenfermedades con tendencia a lafibrosis intersticial sin llegar aproducirla o, si acaso, de formamínima. Suelen provocarlo:– Inflamación intersticial por virus,Micoplasma, Pneumocystis carinii ylas Colagenosis. Pulmónreumatoideo. Espondilitis,Enfermedad de SjögrenEnfermedad de Waldenstrom.
    • SARCOIDOSIS¿le pedimos lateral?
    • SARCOIDOSIS
    • ► Se caracteriza por la presencia en el parénquima pulmonar dequistes de pequeño tamaño (hasta 1 cm) redondeados u ovales,que dan aspecto de un “panal” y que pueden acompañarse depérdida de volumen.► La presencia de panalización puede significar lesión destructivafinal con fibrosis y distorsión de la arquitectura pulmonar degrado severo.► Probablemente representa el “estadio final” de gran cantidad delesiones infiltrativas (intersticiales).► Puede estar producido por: Fibrosis pulmonar (+ representativa). Neumoconiosis. Histiocitosis X. Colgenosis. Neumonías intersticiales.
    • Rx fibrosis pulmonar
    • SARCOIDOSIS
    • Varón de 73 años. Cardiomegalia conborrosidad del contorno cardíaco ypatrón intersticial bilateral con áreasradiolúcidas (panalización), compatiblecon fibrosis pulmonarAumento de siluetacardíaca con mala definición de lasestructuras cardiopulmonares por lapresencia de un patrón intersticialbilateral (fibrosis pulmonar).
    • NEUMONITIS PORHIPERSENSIBILIDAD
    • ► Se presenta como nódulos redondeados de pequeño tamaño,inferiores a 1 cm de diámetro, con bordes netos y distribuidos deforma difusa por ambos campos pulmonares.► Las enfermedades que pueden producir patrón micronodular omiliar son: Granulomatosas:– Tuberculosis miliar.– Artritis reumatoide.– Silicosis.– Neumoconiosis.– Sarcoidosis. Neoplasmas:– Metástasis de tiroides, riñón y melanoma.– Cáncer de células alveolares.– Otras causas: Proteinosis alveolar.– Amiloidosis.– Hemosiderosis idiopática.– Microlitiasis alveolar.
    • Rx PA y lateral. Mujer de 70 años.Cardiomegalia y elongación aórtica, con cúmulo lenticular delíquido en cisura mayor. Patrón miliar bilateral y difuso(tuberculosis miliar) en paciente con insuficiencia cardíaca.
    • ► Aparece un patrón mixtointersticial y nodular, las líneassuelen partir de los nódulos.► Suelen darse en: Sarcoidosis. Alveolitis alérgicaextrínseca. Granuloma eosinófilo. Neumoconiosis.
    • Patrón retículonodular
    • . Radiografía con patrón reticular basaly periférico muy sugerente de fibrosispulmonar
    • Rx PA de tórax y detalle. Varón 62 años.Patrón reticulonodular bilateral y difuso(sarcoidosis).
    • ► Los hallazgos radiológicos van atraducir la pérdida de parénquimapulmonar► CAVIDADES PULMONARES: sonzonas de parénquima limitadas poruna pared y con contenido liquido y/oaéreo, siendo muy característico queposean niveles hidroaéreos. CAVIDADES CON PAREDGRUESA (espesor de 3 mm),como sucede en los abscesos yen el cáncer de pulmón cavitado CAVIDADES CON PARED FINA(1-2 mm) como sucede en lasbullas enfisematosasImágenes de cavidades.1. Caverna.2. Quiste aéreo.3. Bula.4. Absceso pulmonar.5. Bulas subpleurales.
    • ► QUISTES: Lesiones de paredes finas, Las cavidades puedenpresentarse rellenas de líquidocon apariencia de masa sólida ovaciar su contenido dando lugar ala aparición de un nivelhidroaéreo. Un nivel hidroaéreo representa laexistencia de una lesión cavitariaintrapulmonar. Si esta vacía podremos visualizarsu pared.► BRONQUIECTASIAS lesiones quísticas entre 1 y 2 cmde diámetroBronquiectasias
    • ► Lesión tumoral cavitada si es de paredgruesa y contorno interno nodular► Cavidad tuberculosa si existe una reaccióninflamatoria perilesional► Bulla si es de pared muy delgada y contornoregular.
    • ► Ejemplos: TB pulmonar: lóbulos superiores Bullas enfisematosas: pared fina, enpulmón EPOC Bronquiectasias quísticas: infectadas o no(múltiples y en los lóbulos inferiores) Neumonías cavitadas: estafilococo,klebsiella, seudomona, aspergilosis Neumatoceles Histiocytosis X, mujeres jóvenes fumadorasy con nodulos en estrella (espiculados) Carcinoma primitivo o metastasico Micosis pulmonares (histoplasmosis) enregiones endemicas Embolismos septicos cavitados: enendocarditis derechas , vistas en adictos adrogas parenterales Granulomas pulmonares en artritisreumatoide: Sx Kaplan Sarcoidosis avanzada Enfermedad de Wegener (afectacion senosparanasales, granulomas pulmonares ynefropatia)sepsis estafilocócicaCarcinoma bronquial cavitado
    • Varón de 71 años. Rx PA y lateral de tórax. Masacavitada, con pared gruesa en segmento superior dellóbulo inferior derecho, producido por cáncer depulmón.
    • Observamos el clásicotórax en tonel de unpaciente enfisematoso,amplio en su base,espacios intercostalesmuy amplios, diafragmaplano, aumento delvolumen y de latrasparencia pulmonara predominio devértices pulmonares, enlos que observamosbandas fibróticasradiopacas apredominio del lóbulosuperior derecho,botón aórticoprominente y unasilueta cardiacaelongada conreforzamiento de loshilios vascularespulmonares
    • Absceso pulmonarCon nivelhidroaéreo
    • ►Esta clasificación resulta útil a la hora de establecerun diagnóstico diferencial y en la valoraciónradiológica tanto de los nódulos como de una masapulmonar Prestaremos atención a las característicaspropias de los mismos y a la existencia o no designos de acompañamiento como: adenopatías,infiltrados contralaterales o lesiones costales
    • ►Lesión redondeada u oval, menor de 6 cm dediámetro, de contorno redondeado, lobulado,umbilicado, cavitado o no y que puede tenercalcificaciones en su interior►El nódulo está rodeado habitualmente por aire,excepto si contacta con la pleura. Suele presentarsecomo un hallazgo casual y el diagnóstico diferenciales muy amplio.Características sospechosas del NPSBorde espiculado.Lobulado.Ausencia de calcio.Signo de la “S itálica”.Signo de la “cola de cometa”.Velocidad de duplicación intermedia.Causas frecuentes de NPS- Granuloma: Tuberculoso, Inespecífico.- Carcinoma broncogénico.- Metástasis solitaria.- Quiste hidatídico.- Hamartoma
    • ►NÓDULO: Si el margen de condensación es detamaño inferior a 6 cm. También puede ser único o múltiple. Pueden corresponder a undiagnóstico diferencial muy ampliodesde metástasis o granulomas, porlo que su estudio es imprescindible.
    • Mujer de 60 años. La Rx de tórax muestra una opacidad nodular decontorno relativamente bien definido en el tercio superior del hemitóraxderecho. La tomografía computada corrobora su localización intrapulmonar. El examen del nódulo resecado arrojo un tuberculoma
    • Mujer 60 años. La radiografía de tórax de control muestra una opacidad nodularen el tercio superior del hemitórax izquierdo, con una fina imagen línea en suborde externo. La tomografía computada corrobora la ubicación intratorácicadel nódulo y muestra las especulaciones que ya se sospechaban en laradiografía simple. La biopsia reveló un adenocarcinomas
    • La radiografía de tórax muestra una tenue opacidad en relación al extremo delsegundo arco costal anterior izquierdo. La tomografía computada revela laexistencia de una lesión nodular ovalada inmediatamente posterior al arcocostal mencionado. Adenocarcinomas.
    • ► Suelen detectarse en las radiografíasPA y lateral de tórax, como múltiplesnódulos de distribución difusa.► Causas de nódulos pulmonaresmúltiples Metástasis. Granulomas. Quiste hidatídico. Abscesos hematógenos. Linfoma. Hamartomas. Fístulas arteriovenosas. Artritis reumatoide. Enfermedad de Wegener.
    • ► Se define como masa pulmonar todo nódulo superior a 6 cm.► Semiológicamente son como los nódulos, pero de mayortamaño. La etiología de las masas pulmonares esfrecuentemente maligna, aunque deben considerarse otrosdiagnósticos.► Causas de masas pulmonares Carcinoma broncogénico (80%). Quiste hidatídico. Metástasis. Conglomerado silicótico. Absceso agudo. Linfoma. Carcinoma broncoalveolar. Secuestro pulmonar. Infarto. Quiste broncogénico.
    • ►MASA: Imágenes de condensaciónhomogénea y bien delimitadas detamaño superior a 6 cm. Pueden ser única o múltiples. La etiología es frecuentementemaligna, aunque también semanifiesta de este modo, losabscesos y los quístes hidatídicos.
    • La radiografía muestra una masa redondeada en la base del hemitóraxderecho con densidad cálcica. La tomografía computada revelagruesas calcificaciones en “palomitas de maíz” en el espesor de lamasa pulmonar. Además presenta áreas de baja densidad en el rangode tejido adiposo. Esas dos características son prácticamentepatognomónicas de un hamartoma pulmonar.
    • ►Los signos radiológicos que distinguen labenignidad o malignidad de un nódulo son: Benignidad: tamaño menor a 4 cm,calcificaciones en su interior,coexistencia con signos de TBCantigua. Malignidad: tamaño mayor a 4 cm.Bordes mal definidos, contornolobulado o umbilicado, adenopatíashiliares o medistínicas no calcificadas.
    • ►Cuando los nódulos son muy periféricos hayque distinguirlos de lesiones extrapulmonares(costales o mesdiastínicas).►Nos orienta a ello, sobre todo, la existenciade un ángulo obstuso en la unión de la lesióncon la pared torácica o mediastínica.
    • ► Se define atelectasia o colapso pulmonar como la pérdida de volumen deun lóbulo o segmento, independientemente de la causa que la produzca.► TIPOS Atelectasia obstructiva:– Causa más frecuente de atelectasia. Se debe a una obstrucciónendoluminal de las vías aéreas. Atelectasia cicatricial o fibrótica– Secundaria a la formación de tejido cicatricial en el espaciointeralveolar o intersticial. Frecuentemente acompaña abronquiectasias. Atelectasia pasiva– También llamada atelectasia por relajación. Suele acompañar aprocesos que ocupan el espacio pleural (derrame, neumotórax) Atelectasia compresiva– Pérdida de volumen que acompaña a procesos intrapulmonaresocupantes de espacio (masas, bullas) Atelectasia adhesiva– Atelectasia con vías aéreas permeables. Se debe a unaalteración del agente tensoactivo pulmonar.
    • ETIOLOGÍA► Atelectasia obstructiva Tumores:– Carcinoma broncogénico, carcinoide bronquial, metástasis,linfoma. Inflamaciones:– Tuberculosis, sarcoidosis, bronconeumonías, bronquitis,bronquiectasias. Tapones de moco. Otros: Amiloidosis, cuerpo extraño, rotura bronquial,...► Atelectasia pasiva Neumotórax, Hidrotórax, Hemotórax, Hernia diafragmática,Masa pleural► Atelectasia compresiva Tumor periférico, Enfermedad intersticial grave (sarcoidosis,linfoma), Atrapamiento aéreo pulmonar► Atelectasia adhesiva SDRRN, Embolia pulmonar, Inyección intravenosa dehidrocarburos► Atelectasia cicatricial Tuberculosis, Histoplasmosis, Silicosis, Esclerodermia, Fibrosispulmonar idiopática, Fase final de neumonitis postirradiación
    • ► Desplazamiento cisural Signo mas seguro de atelectasia. Puede ser el único signo existente.► Pérdida de la aireación o consolidación.► Signos broncovasculares. Acercamiento de las estructuras vasculares y bronquiales de la zonaafecta y separación de las cercanas por hiperinsuflacióncompensadora.► Elevación unilateral del hemidiafragma.► Desviación traqueal. Se ve sobretodo en las que afectan a los lóbulos superiores y las queafectan al pulmón completo.► Desplazamiento cardiaco Hacia el lado de la atelectasia.► Estrechamiento del espacio intercostal. Las costillas se aproximan en el lado de la atelectasia.► Desplazamiento hiliar. Signo indirecto más importante.► Enfisema compensador. El tejido pulmonar cercano a la atelectasia se hiperextiende y se hacehipertransparente.
    • ATELECTASIA► SIGNOS RADIOLÓGICOS desplazamiento de lascisuras desplazamiento de los hilios ydel mediastino HACIA ELLADO AFECTADO elevación de elhemidiafragma DEL LADOAFECTADO Disminución de los espacioscostales EN EL LADOAFECTADO enfisema compensadorCONTRALATERAL aumento de la densidad sinbroncograma en el adulto suele significarneoplasia que obstruye elbronquio
    • S Curve of GoldenWhen there is a mass adjacent to a fissure, the fissuretakes the shape of an "S". The proximal convexity is dueto a mass, and the distal concavity is due to atelectasis.Note the shape of the transverse fissure.This example represents a RUL mass with atelectasis.
    • ►Densidad pulmonar disminuida►Diafragmas aplanados o descendidos►Espacios intercostales aumentados, asicomo aire retroesternal, en RxLATERAL (aumento del diámetro AP deltórax)►Corazón estrecho y verticalizado.
    • ►Como consecuencia de múltiplesroturas del parénquima sangrado en eltejido intersticial y en los espaciosaéreos.►La imagen radiológica es decondensación pulmonar indistinguiblede la imagen de una neumonía.►Se detecta en las primeras 8 hrs tras eltraumatismo y desaparece a la semanadel mismo
    • ►La radiografía con frecuencia es normaly cuando existen hallazgos soninespecíficos (condensación alveolar enforma de cuña basal denominada“joroba de Hampton”, atelectasiasbasales o pérdida de volumen en áreainfartada)
    • ►Suelen presentarse como unensanchamiento del mediastino o bien comouna anomalía en el contorno externo delmismo, con bordes nítidos►Se trata de lesiones extrapleurales (limitadaspor la pleura parietal), y dependiendo de lalocalización de la masa puede desplazar losórganos mediastínicos adyacentes.
    • • linfoma• carcinomametastásico• Timoma• Patología Tiroidea• ParaTiroides• Linfoma• Timoma• Teratoma.• Masas en el ángulocardiofrénico (grasa,quistespleuropericárdicos,hernias,adenopatías).• quiste broncógeno• quiste pericardico• linfoma• Adenopatíasmetastáticas.• Adenopatíasinflamatorias(tuberculosis,histoplasmosis).• Vasculares (arcoaórtico derecho).• Patología esofágica(hernia de hiato,achalasia, etc.).• Tumor traqueal.• Tumoresneurogénicos(Schwanoma,neurofibroma,ganglioneuroma)• Linfoma.• Metástasis.• Abscesosparaespinales.• Vasculares(aneurismas).• Hernia deBochdaleck.• Hematopoyesisextramedular.
    • ► Por frecuencia…
    • Hilio borroso en la insuficienciacardiacaSarcoidosis (adenopatias hiliares bilaterales) Silicosis. Adenopatias hiliares bilateralesalcificacion en *cascara de huevo
    • Los 4 signos radiológicos de ICC 1) Lineas B Kerley 2) Congestión peribronquial 3) Liquido en las cisuras 4) Derrame pleural► SE PUEDE ACOMPAÑAR DE CARDIOMEGALIA
    • ICC
    • Rx de tórax de un paciente con insuficiencia cardiaca descompensada.En la región de los hilios se observa bronquios (flechas negras)rodeadas por opacidades que corresponden a liquido en el espaciointersticial peribroncovascular: “manguito peribronquial”.
    • Normal PA and lateral radiographs in an elderly adult—Tortuous aorta.On the PA view, the aortic knob is enlarged (A).On lateral view, the elongated descending aorta is visible adjacent to thoracicvertebrae (A-A).
    • Mujer de 38 años. Rx PA. Masapolilobulada mediastínica.Mujer de 38 años. Rxlateral. Masa mediastínicaanterior (linfoma Hodgkin).
    • Figura 6.2A. Rx PA de tórax. Mujer de 35años. Masa mediastínica, redondeada,bien definida que no borra la siluetacardíaca.Figura 6.2B. Rx lateral. Mujer de 35años. Masa localizada en mediastinomedio producida por un quistebroncogénico.
    • ► Es la presencia de gas difuso enel mediastino.► El aire puede llegar hasta elmediastino desde: abdomen,cuello, pulmón, rotura esofágica yrotura traqueal.► HALLAZGOS RADIOLÓGICOS presencia de una bandaradiotransparente alrededordel corazón y mediastino,también puede presentarsecomo pequeñas burbujasaéreas en su interior.Figura 6.4A. Rx PA de tórax. Mujer de 57 añosLínea radiolúcida paracardíaca izquierda.Neumomediastino.
    • Rx PA de tórax. Mujer de 40años. Masa mediastínicaredondeada, bien definida que noborra la silueta cardíaca.Rx lateral. Masa localizadaen mediastino posterior(neurofibroma).
    • ► Traumáticas Traumatismo cerrado de tórax Secundario a cirugía de cuello ytórax Perforación esofágica Perforación traqueobronquial Ejercicio vigoroso Asma Ventilación mecánica► Espontáneo Rotura de vesícula o bula Idiopático
    • Rx lateral. Líneasradiolúcidas superpuestas amediastino anterior y medio.Compatible conneumomediastino.
    • El neumomediastino espontáneoes la presencia de aire dentro delmediastino sin que exista una causaPoco frecuente, se da sobre todo envarones jóvenes. En raras ocasionesse asocia a un episodio de vómitosy, en este caso, es necesario hacerun diagnóstico diferencial con elsíndrome de Boerhaave (roturaespontánea del esófago asociada aaumentos bruscos de la presiónintraabdominal) ya que en un primermomento la clínica puede ser similaren ambos cuadros. Sin embargo, elneumomediastino espontáneo sueleser una entidad benigna con buenpronóstico y el síndrome deBoerhaave es un cuadro de malpronóstico y que, de diagnosticarsedespués de 24-48 horas, puedetener hasta un 80%-90% demortalidad
    • ► Presencia de aire en lacavidad pericárdica.► Compromiso hemodinámicoimportante.► Común en RN sometidos aventilación mecánica pordistrés respiratorio.► Excepcional en el adulto.Neumopericardio tardío traspericardiocentesis
    •  conexión directa con una víscerahueca o con el exterior (traumatismos torácicos abiertos ocerrados), en ingestión de cuerpos extraños, así como de formaiatrogénica en procedimientos endoscópicos, intubaciónorotraqueal, toracocentesis, punción esternal, cirugía derevascularización coronaria.entre el pericardio y estructuras adyacentes comoesófago, estómago o árbol bronquial de forma secundaria aneoplasias, perforaciones de origen péptico o tóxico .
    • ►Infecciones por►La elevación de la presión intraalveolar que acontece en individuoscon crisis asmáticas, ventilación mecánica, inhalación de cocaína,ejercicio intenso o fuertes accesos de tos puede producir la roturade algunos alvéolos con salida de aire, que progresa disecando losespacios peribronquiales y perivasculares alcanzando elmediastino, siendo así el un hallazgorelativamente común en pacientes con crisis asmáticas . Más raramente el aire puede progresar alrededor de los vasospulmonares y traspasar el pericardio parietal.
    • ► Auscultación:” aspas de un molino alchocar con el agua.► Dolor pleurítico y disnea(ortopnea).► Compromiso hemodinámico.► Triada de Beck: Hipotensión. Aumento de la PVC. Ruidos cardiacosapagados o débiles.Banda radiolúcida variable que rodea lasilueta cardíaca y que en caso deneumopericardio importante puedeabarcarla en su totalidad.
    •  Neumopericardio con el pericardio visible como raya blanca fina quecontornea el borde del saco pericardial (flechas pequeñas). Elneumomediastino eleva el lóbulo timico derecho lejos de la silueta cardiaca,creando una forma que se asemeja a una vela de viento (flecha larga). Esto seconoce como el signo de la vela.
    •  Neumopericardio con el margen en forma de cúpula y colección deaire en parte inferior del corazón (flechas pequeñas).Neumomediastino con el signo bilateral de vela. Se observaneumoperitoneo con aire bajo el diafragma (flecha larga).
    •  La radiografía lateral muestra el aire que rodea el corazón y elneumoperitoneo masivo con aire libre intraperitoneal (flecha)anterior al contenido abdominal
    •  Técnica para pericardiocentesis. La aguja se inserta en unángulo 30° justo debajo y a la izquierda del apéndice xifoides,apuntando hacia el hombro izquierdo
    • ►HERNIA DEL HIATO: se origina laimagen de masa retrocardíaca con nivelhidroaéreo al provocar undesplazamiento de la cámara gástrica.►ROTURA DIAFRAGMÁTICA: sesospecha cuando se identifica en la rxde tórax, estructuras abdominalescomo el estómago o el intestino.
    • RUPTURA TRAUMÁTICA DEL DIAFRAGMA
    • HERNIA DEL HIATO
    • Hernia de hiato incarcerada conisquemia y probable perforación enmediastino.